《明醫指掌》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 噎膈證六
【歌】噎膈生於血液干，或因氣火或因痰。近於咽嗌名為噎，水飲能吞食物艱。胃脘之間成膈證，食雖能進下關難。要參脈症求虛實，勿泥辛香概作寒。
【論】丹溪云：噎病生於血乾。蓋胃為水穀之海，脾為消化之器，清和則健運，能為諸經行其津液，稍有不行，則留滯壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有嘔吐者，便用香燥熱藥，偏助其火，不思此病原因燥結枯槁而成，復用香燥熱藥治之，其謬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾氣耗敗，傳化漸遲。烏、附、丹毒服之積久，血液俱耗，胃脘乾槁。
其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰「噎」。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰「膈」，漸成反胃，小便秘，大便如羊糞，名雖不同，病出一體。
夫血，陰也。陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？世人概用香燥熱藥者，不知此理也。子和引《內經》三陽結為膈立論，力辨世人熱藥之誤，可謂明矣！又有以承氣治之，失之太峻也。蓋咽有因火氣衝逆，食不得入者，脈數大。
有因痰飲阻滯者，脈結滑。有七情鬱結者，脈沉澀。有因瘀血積滯，蓋陽無陰不能失化，陰失位，陽伏其中，傳化不變而反上行，其脈芤澀。因氣者，從氣治；因血者，從血治；因痰者，導之；因火者，壯水制之，豈專以辛香燥劑乎！若脾胃陽火衰微，不能運化者，暫以辛溫藥開其結滯，仍以益陰養胃為主。
若概以局方辛香燥熱之藥以火濟火，重耗其津液，則大便閉結，幽門不通，上衝吸門，而噎膈轉甚矣。此千古之弊也！
達按：前證多起於憂鬱，憂鬱則氣結於胸臆而生痰，久則痰結成塊，膠於上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是頑痰，蓋酒能發火，火能成痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀。若以血槁治，投當歸、地黃等藥，血未必潤，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真陰素虛，常覺內熱，又不嗜酒，或過服香燥熱藥者，當以血槁治。
痰氣
喜怒七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下，氣留於咽嗌者，快氣餅子、四七湯主之。痰鬱者，化痰丸。關格者，必用吐以提其氣。若橫格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，湧痰湯。其關格者，詳本條內。
快氣餅子
治氣鬱不快，食下則胸膈噎塞疼痛。
萊菔子（炒，二兩），紫蘇子（一兩），橘紅（一兩），白豆蔻（一兩），白茯苓（一兩）
上為細末，煉蜜和薑汁為餅子，時時噙嚼之。
四七湯
治七情氣鬱，結聚痰涎，狀如破絮，或如梅核在咽喉之間，咯不出，咽不下。並治中脘痞滿，痰涎壅盛，上氣喘急。婦人有孕惡阻，亦宜服之。
白話文：
噎膈的成因與治療
噎膈的病因
噎膈的產生，多半是因為體內血液乾枯，也可能因為氣火旺盛或痰液阻塞。如果病灶靠近咽喉，就叫做「噎」，患者喝水還可以，但吞嚥食物會非常困難。如果病灶在胃部，就叫做「膈」，患者雖然可以吃東西，卻很難順利進入胃部。診斷時，必須仔細辨別病症的虛實，不要只用辛香溫熱的藥物，一概當作寒症來治療。
噎病主要是因為血液乾枯所導致。胃是水穀的聚集地，脾是負責消化的器官。當脾胃功能正常時，就能順利運行體內的津液。如果功能失常，就會導致津液滯留，引起噎膈。然而，世俗之人多遵循舊有藥方，只要出現嘔吐症狀，就使用辛香燥熱的藥物，反而助長體內的火氣。他們沒有考慮到此病是由於燥熱導致津液枯竭所致。如果再使用辛香燥熱的藥物來治療，那就大錯特錯了！初期，胃液凝結，久而久之，脾氣會逐漸衰敗，消化功能變差。長期服用烏頭、附子等藥物，更會導致血液耗損，使胃部乾枯。
如果乾枯的部位在上，靠近咽喉，患者喝水還可以，但食物難以進入，有時勉強能吃下一點，但量不多，就叫做「噎」。如果乾枯的部位在下，靠近胃部，患者雖然可以吃東西，但食物難以完全進入胃中，過一會兒又會吐出來，就叫做「膈」，嚴重的話會變成反胃，還會出現小便不順暢、大便像羊糞一樣的症狀。雖然名稱不同，但病因卻是一樣的。
血液屬於陰，陰主靜。當體內陰陽平衡時，臟腑之火就不會旺盛，金水二氣就能得到滋養，陰血自然生成，腸胃也會濕潤，消化功能自然順暢，哪裡會有噎膈呢？世俗之人多用辛香燥熱的藥物，就是不明白這個道理。過去的醫家也曾引用《內經》中「三陽結為膈」的說法，指出世人使用熱性藥物的錯誤，道理已經很明確了！但如果使用太過猛烈的瀉藥，也同樣不適當。咽喉阻塞，有的是因為火氣上衝，導致食物難以下嚥，這類患者的脈搏會呈現快速有力的狀態；有的是因為痰液阻滯，脈搏會呈現結澀滑動的狀態；有的是因為情緒鬱結，脈搏會呈現沉澀的狀態；有的是因為體內瘀血積聚，導致陰陽失調，使得陽氣無法正常運作，反而上逆，導致脈搏呈現浮大而澀的狀態。因此，病因是氣，就要從氣來治療；病因是血，就要從血來治療；病因是痰，就要化痰；病因是火，就要滋陰降火，豈能只用辛香燥熱的藥物呢？如果脾胃陽氣衰弱，不能正常運化，可以暫時使用辛溫的藥物來疏通，但還是要以滋陰養胃為主。
如果一味使用舊有藥方的辛香燥熱藥物，反而會助長火氣，加重津液的損耗，導致大便秘結、幽門不通，使胃氣上衝咽喉，噎膈就會更加嚴重。這是一個千古以來的錯誤！
許多噎膈的病症，多半是因為憂鬱的情緒所導致。憂鬱會導致氣結於胸中，產生痰液。久而久之，痰液會凝結成塊，阻塞上焦的通道，導致飲食難以下嚥。如果患者是愛喝酒的人，噎膈的成因多半是頑痰。因為酒會助長火氣，火氣會產生痰液，痰液被火煎熬，就會膠結難以化開，阻塞通道，導致飲水時也會感到疼痛澀滯。如果當作血枯來治療，使用當歸、地黃等藥物，並不能滋潤血液，反而會助長痰液，病情只會更加惡化！如果患者是體型消瘦、平時就陰虛內熱、又不愛喝酒，或者長期服用辛香燥熱藥物的人，就應該當作血枯來治療。
痰氣
因為情緒波動而傷害脾胃，導致氣機鬱滯，就會產生痰液。痰液與氣相搏，就會向上逆行，導致飲食難以下嚥。如果氣滯留在咽喉處，可以使用快氣餅子或四七湯來治療。如果痰液鬱結，可以使用化痰丸。如果出現關格症狀，必須要用催吐的方式來疏通氣機。如果是橫隔，就不必勉強排出痰液。如果有痰，也應該催吐，可以使用湧痰湯。
快氣餅子
這個方子可以用來治療氣機鬱滯、飲食下嚥時胸膈噎塞疼痛。
藥材：萊菔子（炒過）二兩，紫蘇子一兩，橘紅一兩，白豆蔻一兩，白茯苓一兩。 做法：將以上藥材磨成細末，加入煉製過的蜂蜜和薑汁，做成餅子，時常含在口中慢慢咀嚼。
四七湯
這個方子可以用來治療因為情緒鬱結而導致痰液凝聚，像破絮或梅核一樣卡在咽喉，吐不出來也嚥不下去。還可以治療胸脘痞悶、痰液壅盛、呼吸喘急。婦女懷孕時出現的惡阻症狀，也可以服用。