《明醫指掌》~ 卷十 (5)
卷十 (5)
1. 瘧疾九
【歌】兒瘧多從痰積成，風傷驚觸不同論。頭疼體痛為風瘧，發搐由來必是驚。咳喘便知痰所得，若還食瘧腹中疼。瘧久脅旁因有塊，此名瘧母為根深。
【論】小兒之瘧，多是食積、痰飲，留於脅下，故作寒熱。蓋人之一身，腰以上，陽主之；腰以下，陰主之。脅下者，當其中，為陰陽升降之樞，故脅下有痰、食，塞其道路，陽欲與陰交，而為所阻，熱斯作焉，陽得過其處，熱斯解矣；陰欲與陽交，而為所間，寒斯作焉，陰得過其處，寒斯息矣。又有寒熱往來，兼以頭疼骨節痛，明是風邪，得汗即解。
又有寒熱往來，兼以腹膨作痛，明是食積，得下即愈。又有熱而不寒者，病在裡，調其中而已。寒而不熱者，病在表，解其肌而已。一日一發者，榮衛行速故也，得病為近。間日一發者，榮衛行遲故也，得病為遠。凡治小兒之瘧，以食積、痰飲為主，而風邪次之，驚又次之，乃得治瘧之要焉，詳載第四卷第二論中。
瘧疾例方
檳榔，草果，半夏，貝母，柴胡，黃芩（等分），甘草（少許）
煎服。
食瘧腹膨食少，或時作痛。
麥芽，神麯，檳榔，草果，柴胡，蘇葉，蘇梗（各一錢）
煎服。
痰瘧咳嗽喘急。
川芎，柴胡，貝母，知母，橘紅，黃芩，蘇子（各一錢）
煎服。
風瘧頭痛，骨節疼，或鼻寒氣粗。
羌活，防風，蘇葉，川芎，柴胡，白芷（等分），甘草（減半）
煎服。
驚瘧寒熱發搐。
茯神，遠志（去心），麥冬（去心），柴胡，半夏（薑製，各一錢），甘草（二分）
煎服。
痎瘧久不愈，脅下有塊，俗名瘧母，服鱉甲丸。（方見四卷。）
陰瘧至晚即發，累月不已。
人參，芍藥（炒），川芎，柴胡（各一錢），炙甘草，紅花（各三分）
煎服。
白話文：
【歌謠】兒童瘧疾大多源自痰飲和積食形成，因風邪侵擾或是受到驚嚇導致的則另當別論。頭痛且全身痠痛的是風瘧，出現抽搐的情況通常是因為受驚。咳嗽喘息可知是由痰飲引起，若是食瘧，腹部會感到疼痛。長期的瘧疾可能在肋側形成硬塊，這被稱為瘧母，是病情已深入的表現。
【討論】兒童的瘧疾，大多源自積食和痰飲滯留在肋側，因此會出現寒熱交替的症狀。人體上半身為陽性，下半身為陰性，而肋側正位於中間，是陰陽交換的關鍵點。當痰飲和食物堵塞了這個部位，陽氣欲與陰氣交換卻受阻，因而產生熱感；當陽氣通過後，熱感就會消散；同理，陰氣欲與陽氣交換卻受阻，就會產生寒感，陰氣通過後，寒感就會停止。此外，若併有寒熱交替、頭痛和骨節痛，這是風邪所致，出汗即可緩解。
若併有寒熱交替及腹部脹痛，這通常是積食造成的，通便後即可痊癒。若是隻有熱感無寒感，病竈在體內，調理體內即可；若是隻有寒感無熱感，病竈在體表，舒緩肌肉即可。每日發作一次的，是因營衛循環較快，代表病程較近；隔日發作一次的，是因營衛循環較慢，代表病程較長。治療兒童瘧疾，主要應對付積食和痰飲，其次纔是風邪和驚嚇，這是治療瘧疾的重點，詳細內容記載在第四卷第二章中。
以下是治療瘧疾的基本藥方：
檳榔，草果，半夏，貝母，柴胡，黃芩（等量），甘草（少量）
煎煮後服用。
若食瘧造成腹部脹痛，食慾不佳：
麥芽，神麯，檳榔，草果，柴胡，蘇葉，蘇梗（各約三克）
煎煮後服用。
若痰瘧導致咳嗽及呼吸急促：
川芎，柴胡，貝母，知母，橘紅，黃芩，蘇子（各約三克）
煎煮後服用。
若風瘧導致頭痛，骨節疼痛，或是鼻塞呼吸粗重：
羌活，防風，蘇葉，川芎，柴胡，白芷（等量），甘草（減半）
煎煮後服用。
若驚瘧導致寒熱交替，抽搐：
茯神，遠志（去心），麥冬（去心），柴胡，半夏（薑製，各約三克），甘草（約六克）
煎煮後服用。
若瘧疾久治不癒，在肋側形成硬塊，民間稱之為瘧母，可服用鱉甲丸。（藥方詳見第四卷）
若陰瘧導致傍晚開始發作，連續數月不停止：
人參，芍藥（炒），川芎，柴胡（各約三克），炙甘草，紅花（各約一克）
煎煮後服用。
2. 痢疾十
（新增）
【歌】小兒食積因成痢，初起必當先導滯。赤屬熱而白屬寒，紅而散者從傷治。下如五色定難醫，久病脫肛宜補氣。若還身熱不加餐，從來患此終須斃。
【論】小兒痢疾，不問新、久，皆以食積治。新者必用消導，久者必兼調補，挾熱治熱，挾寒治寒，挾傷治傷。白者為寒，赤者為熱，深黃者亦熱，紅而散者為傷。治痢以傷，痢或尋愈，治傷以痢，未有愈者。（詳載第四卷，宜參看。）
初痢宜消導
檳榔，枳實，蓬朮，大黃，牽牛（等分）
為細末，白滾湯送下，每服三錢。逐去積滯，徐徐調補。
赤痢宜消化兼涼。
當歸，黃連，滑石，赤曲，芍藥，神麯，陳皮（各一錢），甘草（四分）
煎服。
白痢宜消化兼溫。
白朮，茯苓，神麯，麥芽（各一錢），肉桂，木香，甘草（各三分）
煎服。
純血痢兼傷治。
當歸，紅花，赤曲，滑石，山楂，麥芽（各一錢），甘草（三分）
煎服。
白話文：
【歌謠】小孩因為食物積滯導致痢疾，一開始就應該先幫助排便。若是便血是紅色的表示身體過熱，白色的則是寒涼所致，若是血色散開且紅，那可能是受了外傷。如果排泄物呈現五顏六色，這情況通常很難治療。如果病程長久，導致肛門脫垂，那就需要補氣。如果患者發燒又不願進食，這種病通常會致命。
【討論】小孩的痢疾，無論是新發還是慢性，都可能因為食物積滯引起。新發的痢疾必須用助消化的藥物，慢性的則需要輔以調理和滋補。如果有熱症，就治療熱症；如果是寒涼，就對付寒涼；若是外傷，就要治療外傷。白色表示寒涼，紅色表示熱，深黃色也是熱，血色散開且紅，表示受了外傷。治療痢疾時若能處理好外傷，痢疾可能會痊癒，但若只針對痢疾，外傷卻沒有得到治療，那痢疾是不會好的。（詳細內容在第四卷中有記載，可以參考看看。）
痢疾初期適合用助消化的藥物。
使用的藥物包括：檳榔、枳實、蓬朮、大黃、牽牛（等量）。
研磨成細粉，用熱水吞服，每次服用三錢。這樣可以去除體內的積滯，然後再慢慢調理滋補。
紅色痢疾適合用助消化和清涼的藥物。
使用的藥物包括：當歸、黃連、滑石、赤曲、芍藥、神麯、陳皮（各一錢），甘草（四分）。
煎煮後服用。
白色痢疾適合用助消化和溫暖的藥物。
使用的藥物包括：白朮、茯苓、神麯、麥芽（各一錢），肉桂、木香、甘草（各三分）。
煎煮後服用。
純血痢疾同時伴隨外傷的，需要同時治療。
使用的藥物包括：當歸、紅花、赤曲、滑石、山楂、麥芽（各一錢），甘草（三分）。
煎煮後服用。
3. 積病十一
【歌】積病原因乳哺成，審其虛實察其形。更看驚積與氣積，面黃肚熱得其情。
【論】小兒有乳積、食積、氣積、驚積、虛積、實積、積塊之不同。惟夜間有熱，肚熱面黃者，傷積之明驗也。乳積者，因兒啼叫未住，即便乳兒，致傷胃脘，吐、下酸臭是也。食積者，乳食過飽，飽即困睡，肚脹吐瀉是也。氣積者，因母怒氣不散，即便乳兒，兒食氣乳，停滯不化，腹痛多啼，痢如蟹渤是也。
驚積者，受驚而後有積，時泄青菜汁是也，虛積者，或曾傷食吐瀉，或曾取轉致虛，其積尚伏，故曰虛積，面與手、足俱腫是也。實積者，壯熱屎硬，口渴引飲，善食是也，和脾化積湯加減治之。積塊者，丹溪云：氣不能成塊，乃痰與食積死血也。凡治積塊，不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去。
當消導行血開痰為主，塊去，須大補。錢孔純云：癖塊遊走不定，攻則痛悶，日漸枯瘦，急用化癖法貼之，內服消積化聚丸，以除痼疾。若臉黑頰青，不治。詳載第四卷，宜參看。
和脾化積湯
治小兒一切諸積，後備加減法。
山楂，枳實，蓬朮，厚朴，白芍，甘草，陳皮
乳積加砂仁、香附。氣積加木香、蘇梗。驚積加茯神、遠志。虛積加白朮、茯苓。實積加檳榔、牽牛。表有熱加柴胡、黃芩。里有熱加黃連、木通。小便不利加滑石、澤瀉。大便不通加大黃、枳殼。寒月，加益智、草豆蔻。
消積化聚丸
治五積六聚、痞癖攻痛。
三稜，白朮（炒），茯苓，黃連，乾漆（炒去煙），木香，硇砂，益智（炒），歸尾（酒洗），麥芽（微炒，各三兩），紅花，砂仁（炒），門冬，枳殼（炒），穿山甲（燒灰），青皮，柴胡，神麯（炒，各二兩），蓬朮（煨），檳榔（炙），桃仁，香附（薑汁拌，炒），鱉甲（醋炙，各四兩）
上末，蜜丸，重三錢，空心陳米湯化下。
琥珀膏
大黃，朴硝（各一兩）
為末，以大蒜搗膏貼之。
白話文：
【歌】積病的原因往往源自哺乳的問題，仔細觀察小孩的身體狀況，辨別虛實，從面色和腹部的溫度，我們可以得知病情。
【論】小兒的積病有乳積、食積、氣積、驚積、虛積、實積以及積塊等多種情況。尤其在夜晚，如果小孩腹部發熱、面色泛黃，這通常是傷積的明顯徵兆。乳積，指的是孩子哭泣不停就立即餵奶，導致胃部受傷，出現嘔吐和排泄物帶有酸臭的情況。食積，是因為吃得太飽，飽餐後即刻入睡，造成肚子脹大和嘔吐、腹瀉。氣積，是因為母親生氣時哺乳，孩子吸進了帶著怒氣的奶水，導致食物在胃中無法消化，常見腹痛、多哭，以及排泄物類似蟹肉的情況。
驚積，是在受到驚嚇後產生的積病，會頻繁排出綠色的排泄物。虛積，可能是曾經因為食積而嘔吐、腹瀉，或者曾經生病而變得虛弱，積病仍然潛伏，因此稱為虛積，其特徵是面部、手腳都可能出現浮腫。實積，特徵是高熱、大便乾硬、口渴、胃口好。治療實積，可使用和脾化積湯，根據病情加減藥材。積塊，是痰、食積、死血凝結而成，治療積塊，不能單靠瀉藥，這樣只會損耗正氣，病根不會去除。
應以消食、活血、化痰為主，積塊消失後，必須進行大補。若積塊遊移不定，攻之則疼痛，且逐漸消瘦，應立刻使用化癖法，並內服消積化聚丸來除掉痼疾。但若是臉色發黑、雙頰蒼白，則無法救治。詳細內容請參考第四卷。
和脾化積湯，能治療小兒各種積病，具體的藥材加減法會在後面列出。主要成分包括山楂、枳實、蓬朮、厚朴、白芍、甘草、陳皮等。
消積化聚丸，能治療五積六聚、痞癖攻痛。主要成分有三稜、白朮、茯苓、黃連、乾漆、木香、硇砂、益智、歸尾、麥芽、紅花、砂仁、門冬、枳殼、穿山甲、青皮、柴胡、神麯、蓬朮、檳榔、桃仁、香附、鱉甲等。
琥珀膏，由大黃和朴硝組成，研磨成粉末後，與大蒜一起搗成膏狀，外敷於患處。