《明醫指掌》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 鼓脹七
【歌】鼓脹又名單腹脹，外雖堅急內空虛。實人攻下隨宜補，虛者調中更益脾。瘀血可行休有慢，食當消導再無疑。瘦人病此多因火，勿得輕將快利施。
【論】丹溪云：鼓脹由七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛。脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。外雖堅急，中空無物，有似乎鼓，故名曰「鼓」。
其病膠固難治，有若蟲侵蝕之義，亦名曰「蠱」，二義俱通。理直補脾，次養肺金以制肝木，使脾無賊邪之患，滋腎水以治火，使肺得清化。卻厚味，遠音樂無有不安。更審其虛實，辨其所因，調之補之，清之利之，權輕重而療之，自愈矣。若喜行快利，不審元氣，而用峻劑攻之，殊不知寬得一日半日，其脹轉甚，病邪轉洙，真氣愈傷，再不可救，哀哉！惟宜王道藥治之，可不慎歟？
謹按：前證多因過傷飲食、勞力、怒氣所致。過食則傷脾，勞力則傷血，怒氣則傷肝，三者俱傷，其病必重，藥亦難效。若因久瀉而成者，專以脾虛治。一臟受病，猶可施手，扶其脾，利其水，則脹自消矣。此病若眼下如臥蠶者，必發水腫，能食者輕，不能食者重，絕不食者死。脈浮大者生，沉細者不治，胸膛脹滿，臍突出者死。
【脈】脹滿脈弦，脾制於肝。洪數陽熱，遲弱陰寒。浮為虛脹，緊則中實。浮大者生，虛小危急。
實
實者，按之堅痛，量人元氣，下之泄之，通利後便收拾，用參、術補養脾胃。若內有積塊堅痞，保安丸、廣朮潰堅湯。有因蓄血腹脹，脈澀而芤大，便黑，桃仁承氣湯下盡黑物。（方見血證。）有因食積腹脹，內有熱者，木香檳榔丸。（方見傷食。）內有寒者，木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。
有因大怒腹脹者，青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁。外寒鬱內腹脹者，升麻、乾葛、蒼朮、防風以解表寒。瘦人腹脹是火，黃連、厚朴、香附、芍藥。肥人腹脹是濕，平胃散。（方見濕證。）
保安丸
治癥積心腹內結如拳，上搶心痛，臍腹痛。
大黃（三兩，酒蒸），附子（五錢，去皮、臍，炮），乾薑（一兩，炮），鱉甲（一兩半，醋炙黃）
上為末，先將醋一升，煮至四、五合後，和藥末丸如梧子大，空心白湯下二十丸，取積下為度。
廣朮潰堅湯
治中滿腹脹有積聚。
厚朴姜（汁炒），黃芩，益智仁（炒），草豆蔻（炒），當歸（各五錢），黃連（六錢），製半夏（七錢），廣朮（炒），升麻，紅花（酒浸），吳茱萸（各二錢），甘草（生），柴胡，澤瀉，廣陳皮，神麯（炒），青皮（各三錢）
渴者加葛根（四錢。）
白話文：
【歌】鼓脹病又稱為單腹脹，外表看似堅硬，但內部實際是空虛的。對於身體壯實的人，適合使用攻下的方法治療，再根據需要補充營養；如果是體質虛弱的人，應調整中焦功能，並增強脾臟的功能。如果是由於瘀血造成的，治療時不要拖延；食物應有助於消化，這一點毫無疑問。瘦的人得這種病多是由於火氣過盛，不能隨意使用快速利尿的藥物。
【論】丹溪先生說：鼓脹病是由於內在的情緒壓力、外在的環境影響、飲食無節制，以及性生活過度導致的虛弱。脾臟的陰性功能受到傷害，消化系統的工作失常，即使胃部接受了食物，也不能有效消化吸收，因此陽氣上升，陰氣下降，就像天地不相接的狀況。清濁不分，消化道阻塞，產生了熱氣，熱氣停留會形成濕氣，濕熱互相作用，最終形成了腹部脹滿。雖然外表看來堅硬，但實際上裡面是空的，像打鼓一樣，所以被稱為「鼓」。
這種病非常頑固，很難治療，就像蟲子慢慢侵蝕一樣，也被稱為「蠱」，這兩個詞都有道理。首先應該補充脾臟功能，其次要保護肺臟，以抑制肝臟的活動，讓脾臟免受侵害，滋養腎臟，以控制火氣，讓肺臟可以正常工作。避免食用厚重的食物，遠離音樂，這樣病情就能得到控制。進一步分析病情的虛實，找出病因，適當的調理，補充營養，清熱利濕，根據病情的輕重進行治療，疾病自然就會好轉。如果只是追求快速的效果，不考慮病人的身體狀況，使用強烈的藥物攻擊病竈，可能會導致病情在短期內有所緩解，但實際上病情會更加嚴重，病邪會更加深入，真正的能量會受到更大的傷害，再也無法救治，這真的很可悲！只有遵循自然規律的藥物才能治療這種疾病，我們必須小心對待。
詳細說明：這種疾病的多數原因是過度飲食、勞累、生氣導致的。過量飲食會傷害脾臟，勞累會傷害血液，生氣會傷害肝臟，這三個方面同時受傷，病情必然加重，藥物也很難發揮效果。如果是由長期腹瀉引起的，應專門針對脾虛進行治療。如果只有一個臟器受到影響，還可以進行治療，支持脾臟功能，幫助排水利尿，那麼腹部脹滿自然就會消失。這種疾病如果眼睛下面有類似於臥蠶的症狀，必定會出現水腫，能進食的人病情較輕，不能進食的人病情較重，完全不能進食的人可能會死亡。脈搏浮大表示還有希望，脈搏沉細表示病情已經到了無法治療的地步，胸部脹滿，肚臍突出的人會死亡。
【脈】腹部脹滿的脈象為弦，表示脾臟受到肝臟的影響。洪大的脈象表示陽性熱量過多，遲弱的脈象表示陰性寒冷。浮動的脈象表示虛弱的脹滿，緊繃的脈象表示實質性的脹滿。脈象浮大表示還有希望，脈象虛弱表示病情危急。
實證：用手按壓會感到堅硬和疼痛，根據患者本身的體質，使用攻下或泄下的方法，排泄完畢後進行收斂，使用人參、白朮等補充脾胃。如果體內有硬塊，可以使用保安丸或廣朮潰堅湯。如果是由於血液淤積導致的腹部脹滿，脈象澀而芤大，排泄物呈黑色，可以使用桃仁承氣湯排盡黑色物質。如果是由於食物積聚導致的腹部脹滿，體內有熱量，可以使用木香檳榔丸。體內有寒氣，可以使用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麴、香附。
如果是由於生氣導致的腹部脹滿，可以使用青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁。如果是由於外在寒冷導致的腹部脹滿，可以使用升麻、乾葛、蒼朮、防風等解表寒的藥物。瘦人腹部脹滿是由於火氣過盛，可以使用黃連、厚朴、香附、芍藥。肥胖人腹部脹滿是由於濕氣過重，可以使用平胃散。
保安丸：
治療腹部結塊，心腹疼痛，臍周疼痛。
大黃（3兩，酒蒸），附子（5錢，去皮、臍，炮），乾薑（1兩，炮），鱉甲（1兩半，醋炙黃）
將以上藥材研磨成粉末，先將1升醋煮至剩下4-5合後，和藥末一起做成梧桐子大小的丸子，空腹時用白開水送服20粒，直到排出積聚物為止。
廣朮潰堅湯：
治療腹部脹滿，有結塊。
厚朴（薑汁炒），黃芩，益智仁（炒），草豆蔻（炒），當歸（各5錢），黃連（6錢），半夏（7錢），廣朮（炒），升麻，紅花（酒浸），吳茱萸（各2錢），甘草（生），柴胡，澤瀉，廣陳皮，神麴（炒），青皮（各3錢）
如果口渴，可以加入葛根（4錢）。
每次服用7錢，加上3片生薑煎服，不限時間。
虛證：
腹部脹滿如果早晨寬鬆晚上緊張，屬於血虛，可以使用四物湯（詳見血證部分）。添加厚朴、柴胡、山梔、丹皮。晚上寬鬆早晨緊張，屬於氣虛，使用四君子湯去掉甘草，添加陳皮、厚朴、半夏、腹皮。早晨和晚上都緊張，表示氣血雙虛，使用四君子湯（詳見氣虛部分），添加芎、歸、白芍、陳皮、厚朴。