《明醫指掌》~ 卷十 (5)
卷十 (5)
1. 瘧疾九
【歌】兒瘧多從痰積成，風傷驚觸不同論。頭疼體痛為風瘧，發搐由來必是驚。咳喘便知痰所得，若還食瘧腹中疼。瘧久脅旁因有塊，此名瘧母為根深。
【論】小兒之瘧，多是食積、痰飲，留於脅下，故作寒熱。蓋人之一身，腰以上，陽主之；腰以下，陰主之。脅下者，當其中，為陰陽升降之樞，故脅下有痰、食，塞其道路，陽欲與陰交，而為所阻，熱斯作焉，陽得過其處，熱斯解矣；陰欲與陽交，而為所間，寒斯作焉，陰得過其處，寒斯息矣。又有寒熱往來，兼以頭疼骨節痛，明是風邪，得汗即解。
又有寒熱往來，兼以腹膨作痛，明是食積，得下即愈。又有熱而不寒者，病在裡，調其中而已。寒而不熱者，病在表，解其肌而已。一日一發者，榮衛行速故也，得病為近。間日一發者，榮衛行遲故也，得病為遠。凡治小兒之瘧，以食積、痰飲為主，而風邪次之，驚又次之，乃得治瘧之要焉，詳載第四卷第二論中。
白話文：
小兒瘧疾歌訣與論述
【歌】 小兒瘧疾，大多是因痰積而成，風寒侵襲、驚嚇觸碰，則需另行論述。頭疼體痛屬於風寒引起的瘧疾，發搐痙攣則一定是因驚嚇所致。咳嗽喘息，說明是痰飲所致；若還伴隨食慾不振、腹痛，則可能是食積引起的瘧疾。久病瘧疾，脅肋旁會形成腫塊，稱之為「瘧母」，說明病情根深蒂固。
【論】 小兒瘧疾，多由食積、痰飲積聚於脅下所致，因而引起寒熱交替。人體以腰為界，腰以上屬陽，腰以下屬陰，而脅下位於陽陰交匯處，是氣血升降的樞紐。若脅下積聚痰飲或食積，阻礙氣血流通，陽氣欲與陰氣交匯，卻被阻礙，則會產生發熱；陽氣順利通過，則熱退。陰氣欲與陽氣交匯，卻被阻礙，則會產生發冷；陰氣順利通過，則寒退。
此外，若寒熱往來並伴有頭痛、骨節疼痛，則說明是風邪入侵，只要發汗即可解除。若寒熱往來並伴有腹部膨脹疼痛，則說明是食積所致，只要通便即可痊癒。若只發熱不發冷，則病在內，需調理內臟；若只發冷不發熱，則病在表，需解表散寒。一日發作一次，說明氣血運行迅速，發病時間較近；間日發作一次，說明氣血運行緩慢，發病時間較久。
總之，治療小兒瘧疾，應以食積、痰飲為主，風邪次之，驚嚇又次之，這就是治療瘧疾的關鍵所在。詳細內容，請參閱第四卷第二論。
瘧疾例方
檳榔，草果，半夏，貝母，柴胡，黃芩（等分），甘草（少許）
煎服。
食瘧腹膨食少，或時作痛。
麥芽，神麯，檳榔，草果，柴胡，蘇葉，蘇梗（各一錢）
煎服。
痰瘧咳嗽喘急。
川芎，柴胡，貝母，知母，橘紅，黃芩，蘇子（各一錢）
白話文：
瘧疾的治療方法：
檳榔、草果、半夏、貝母、柴胡、黃芩（等量），甘草（少許）煎服。
如果吃飯後肚子脹、吃不下，或時常疼痛，可以用麥芽、神麯、檳榔、草果、柴胡、蘇葉、蘇梗（各一錢）煎服。
如果是痰瘧，咳嗽喘不過氣，可以用川芎、柴胡、貝母、知母、橘紅、黃芩、蘇子（各一錢）煎服。
煎服。
風瘧頭痛，骨節疼，或鼻寒氣粗。
羌活，防風，蘇葉，川芎，柴胡，白芷（等分），甘草（減半）
煎服。
驚瘧寒熱發搐。
茯神，遠志（去心），麥冬（去心），柴胡，半夏（薑製，各一錢），甘草（二分）
煎服。
痎瘧久不愈，脅下有塊，俗名瘧母，服鱉甲丸。（方見四卷。）
陰瘧至晚即發，累月不已。
人參，芍藥（炒），川芎，柴胡（各一錢），炙甘草，紅花（各三分）
煎服。
白話文：
風寒瘧疾引起頭痛、骨節疼痛，或鼻塞、呼吸急促，可以用羌活、防風、蘇葉、川芎、柴胡、白芷（等分），甘草（減半）煎服。
驚厥性的瘧疾，發作時伴有寒熱和抽搐，可以用茯神、遠志（去心）、麥冬（去心）、柴胡、半夏（薑製，各一錢）、甘草（二分）煎服。
長期不愈的瘧疾，脅肋下有硬塊，俗稱瘧母，可以服用鱉甲丸。（方劑見第四卷。）
陰性瘧疾，到了晚上就發作，連續好幾個月，可以用人參、芍藥（炒）、川芎、柴胡（各一錢）、炙甘草、紅花（各三分）煎服。
2. 痢疾十
（新增）
【歌】小兒食積因成痢，初起必當先導滯。赤屬熱而白屬寒，紅而散者從傷治。下如五色定難醫，久病脫肛宜補氣。若還身熱不加餐，從來患此終須斃。
【論】小兒痢疾，不問新、久，皆以食積治。新者必用消導，久者必兼調補，挾熱治熱，挾寒治寒，挾傷治傷。白者為寒，赤者為熱，深黃者亦熱，紅而散者為傷。治痢以傷，痢或尋愈，治傷以痢，未有愈者。（詳載第四卷，宜參看。）
初痢宜消導
檳榔，枳實，蓬朮，大黃，牽牛（等分）
為細末，白滾湯送下，每服三錢。逐去積滯，徐徐調補。
白話文：
小兒痢疾歌訣及論述
【歌】
小兒因食物積滯而導致痢疾，初期應先排除積滯。赤色屬於熱性，白色屬於寒性，紅色且稀薄者屬於脾胃受傷。若大便呈現五種顏色，則難以治療，久病導致脫肛者需補益氣血。若孩子仍發燒，不願意進食，則此病難以治癒，最終將會喪命。
【論】
小兒痢疾，無論是新發或久病，皆以去除食積為治療原則。新發者應以消導藥物為主，久病者則需兼顧調補。若帶有熱症，則治療熱證；若帶有寒症，則治療寒證；若脾胃受傷，則治療脾胃。
白色大便為寒性，赤色大便為熱性，深黃色大便亦為熱性，紅色且稀薄者為脾胃受傷。治療痢疾以治傷為主，痢疾可能很快痊癒；但治療脾胃受傷以治痢為主，則尚未見過痊癒的案例。（詳細內容請參閱第四卷）
初痢宜消導方
檳榔、枳實、蓬朮、大黃、牽牛（等份）
將藥材研磨成細末，用滾水送服，每次服用三錢。此方可逐漸去除積滯，並慢慢調補身體。
赤痢宜消化兼涼。
當歸，黃連，滑石，赤曲，芍藥，神麯，陳皮（各一錢），甘草（四分）
煎服。
白痢宜消化兼溫。
白朮，茯苓，神麯，麥芽（各一錢），肉桂，木香，甘草（各三分）
煎服。
純血痢兼傷治。
當歸，紅花，赤曲，滑石，山楂，麥芽（各一錢），甘草（三分）
煎服。
白話文：
治療赤痢要兼顧消食和清涼，可用當歸、黃連、滑石、赤曲、芍藥、神麴、陳皮各一錢，甘草四分，煎服。治療白痢則要兼顧消食和溫暖，可用白朮、茯苓、神麴、麥芽各一錢，肉桂、木香、甘草各三分，煎服。治療純血痢兼傷者，可用當歸、紅花、赤曲、滑石、山楂、麥芽各一錢，甘草三分，煎服。
3. 積病十一
【歌】積病原因乳哺成，審其虛實察其形。更看驚積與氣積，面黃肚熱得其情。
【論】小兒有乳積、食積、氣積、驚積、虛積、實積、積塊之不同。惟夜間有熱，肚熱面黃者，傷積之明驗也。乳積者，因兒啼叫未住，即便乳兒，致傷胃脘，吐、下酸臭是也。食積者，乳食過飽，飽即困睡，肚脹吐瀉是也。氣積者，因母怒氣不散，即便乳兒，兒食氣乳，停滯不化，腹痛多啼，痢如蟹渤是也。
驚積者，受驚而後有積，時泄青菜汁是也，虛積者，或曾傷食吐瀉，或曾取轉致虛，其積尚伏，故曰虛積，面與手、足俱腫是也。實積者，壯熱屎硬，口渴引飲，善食是也，和脾化積湯加減治之。積塊者，丹溪云：氣不能成塊，乃痰與食積死血也。凡治積塊，不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去。
白話文：
積病的成因，往往源於餵奶不當。要辨別虛實，需觀察孩子的形狀。更要留意驚積與氣積，面黃肚熱就是這些病症的明顯徵兆。
孩子可能出現乳積、食積、氣積、驚積、虛積、實積、積塊等不同的積病。若孩子在夜間發熱，肚子發燙，面容發黃，就是積病的明確證據。
乳積，是指孩子啼哭不止，卻馬上餵奶，損傷了胃脘，導致嘔吐、排泄酸臭的症狀。
食積，是指孩子吃奶過飽，吃完就昏昏欲睡，肚子脹痛，嘔吐腹瀉。
氣積，是指母親生氣，怒氣未散，就立刻餵奶，孩子吸入氣和奶，停滯不化，導致腹痛、哭鬧不止，排泄物像蟹殼一樣。
驚積，是指孩子受驚後出現積病，時常排泄青菜汁。
虛積，是指孩子曾經傷食嘔吐、腹瀉，或因轉移生病導致虛弱，積病潛伏在體內，所以稱為虛積，表現為面部、手腳浮腫。
實積，是指孩子發熱、大便乾硬、口渴、愛吃東西。可用和脾化積湯加減治療。
積塊，是指丹溪先生所說的，氣無法形成塊狀，而是痰、食積和死血形成的。治療積塊，不能單靠下藥，否則會損耗真氣，病症也無法消除。
當消導行血開痰為主，塊去，須大補。錢孔純云：癖塊遊走不定，攻則痛悶，日漸枯瘦，急用化癖法貼之，內服消積化聚丸，以除痼疾。若臉黑頰青，不治。詳載第四卷，宜參看。
和脾化積湯
治小兒一切諸積，後備加減法。
山楂，枳實，蓬朮，厚朴，白芍，甘草，陳皮
乳積加砂仁、香附。氣積加木香、蘇梗。驚積加茯神、遠志。虛積加白朮、茯苓。實積加檳榔、牽牛。表有熱加柴胡、黃芩。里有熱加黃連、木通。小便不利加滑石、澤瀉。大便不通加大黃、枳殼。寒月，加益智、草豆蔻。
白話文：
治療以消導行血開痰為主，腫塊消退後，需要大補。錢孔純說：癖塊遊走不定，發作時會疼痛悶脹，日漸消瘦，需要緊急使用化癖法貼敷，內服消積化聚丸，以去除頑疾。如果臉色發黑，頰部青紫，就無法治療了。詳細內容請參閱第四卷。
和脾化積湯
治療小兒各種積聚，可以根據情況加減藥物。
藥材包括：山楂、枳實、蓬朮、厚朴、白芍、甘草、陳皮。
乳積加砂仁、香附。氣積加木香、蘇梗。驚積加茯神、遠志。虛積加白朮、茯苓。實積加檳榔、牽牛。表有熱加柴胡、黃芩。里有熱加黃連、木通。小便不利加滑石、澤瀉。大便不通加大黃、枳殼。寒月，加益智、草豆蔻。
消積化聚丸
治五積六聚、痞癖攻痛。
三稜，白朮（炒），茯苓，黃連，乾漆（炒去煙），木香，硇砂，益智（炒），歸尾（酒洗），麥芽（微炒，各三兩），紅花，砂仁（炒），門冬，枳殼（炒），穿山甲（燒灰），青皮，柴胡，神麯（炒，各二兩），蓬朮（煨），檳榔（炙），桃仁，香附（薑汁拌，炒），鱉甲（醋炙，各四兩）
白話文：
消積化聚丸主治五積六聚、痞癖攻痛，由三稜、白朮（炒）、茯苓、黃連、乾漆（炒去煙）、木香、硇砂、益智（炒）、歸尾（酒洗）、麥芽（微炒）、紅花、砂仁（炒）、門冬、枳殼（炒）、穿山甲（燒灰）、青皮、柴胡、神麯（炒）、蓬朮（煨）、檳榔（炙）、桃仁、香附（薑汁拌，炒）、鱉甲（醋炙）等藥材組成。
上末，蜜丸，重三錢，空心陳米湯化下。
琥珀膏
大黃，朴硝（各一兩）
為末，以大蒜搗膏貼之。
白話文：
上末，蜜製成丸，每個約重三錢，空腹時用陳年米湯送服。
琥珀膏
大黃、朴硝（各一兩）研磨成粉。
將其混合，用大蒜製成膏狀，然後貼敷於患處。