《明醫指掌》~ 卷十 (6)
卷十 (6)
1. 傷寒十二
（新增）
【歌】嬰兒氣怯病傷寒，挾食挾驚分兩般。要解六經傳變候，參詳仲景活人方。
【論】《活人書》云：傷寒，大人、小兒治一般，但小小分劑，藥性差涼耳。要之，其傳變，其形證，與大人不殊也。其所異治者，挾驚、挾食而已。錢仲陽云：小兒正傷寒者，謂感冒寒邪，壯熱頭痛，鼻塞流涕，畏寒拘急是也，須解表微汗。挾驚者，因驚而又感寒邪；或因傷寒熱極生風，是熱乘於心，心神易動，故發搐也。
當先發表，後利驚。挾食者，或先傷於風寒，後復停滯飲食；或先停滯飲食，而後傷於風寒。以致發熱氣粗，噯氣，壯熱頭疼，腹脹作痛，大便酸臭，先用解散，次與消導，不解者，大柴胡湯下之。其六經傳變證治，當遵仲景法，自有專方，不復贅論，挾驚、挾食者，各從本證治之。
疏邪定驚湯
治挾驚傷寒，乃太陽經之藥。
麻黃，羌活，白芷，防風，膽星，天麻，薄荷，黃芩，前胡，桔梗
冬月無汗去黃芩、薄荷，加生薑、蔥白。三時去麻黃。陽明經目痛鼻乾，不眠，脈洪而長，加葛根。少陽經耳聾脅痛，脈弦數而嘔，加柴胡、半夏、橘皮、生薑。少陽、陽明合病，加柴胡、葛根、芍藥，去羌活、麻黃，蓋少陽有三禁，不可汗、下、利小便也。傳入陽明為里，脈沉實，譫妄惡熱，六、七日不大便，口燥咽乾而渴，用大柴胡湯。
解肌調中飲
治挾食傷寒，乃三陽經之藥。
羌活，防風，柴胡，乾葛，蘇葉，黃芩，枳實，厚朴，神麯，山楂，陳皮，半夏
加砂仁五分，生薑三片，煎服。
如冬月去黃芩，加麻黃。夏月加石膏。渴加天花粉，去半夏。有汗去蘇葉，加芍藥。胸中滿悶加枳殼、桔梗。喘加杏仁。嗽加金沸草、前胡。表邪退而便秘者，去羌活、防風、蘇葉、乾葛，加大黃。
大柴胡湯
治內熱，大便難，身熱，不惡寒，反惡熱。
柴胡，黃芩，芍藥，半夏，枳實，大黃
上，薑、棗，煎服。
白話文：
【歌謠】嬰兒因為氣虛而生病，遭遇風寒，區分為挾食和挾驚兩種情況。要理解六經的傳變和症狀，應參考張仲景的「活人方」。
【討論】根據「活人書」所述，治療傷寒，無論大人小孩原則相同，只是藥量不同，藥性相對較涼。然而，其傳變和症狀，與成人並無二致。唯一不同的是，小孩可能挾帶驚嚇或消化不良。錢仲陽指出：小孩真正遭遇傷寒，指的是感受寒邪，出現高燒、頭痛、鼻塞流鼻水，畏寒緊繃等症狀，必須解表微微出汗。若是挾驚，可能是因為受到驚嚇後又感染寒邪，或是因傷寒高燒導致生風，這是由於熱氣影響心臟，心神易受擾動，因此可能出現抽搐。
首先需解表，然後再處理驚嚇。若是挾食，可能是先感受風寒，後來食物積滯；或是先食物積滯，後來感受風寒。導致發燒、呼吸粗重、打嗝、高燒頭痛、腹脹疼痛、大便酸臭，首先使用散寒藥物，接著使用消食藥物，若無效，則使用大柴胡湯。對於六經傳變的診斷和治療，應遵循張仲景的方法，有專門的藥方，不再贅述，挾驚和挾食的情況，應分別對症治療。
【疏邪定驚湯】
用於治療挾驚的傷寒，這是太陽經絡的藥物。
成分包括：麻黃、羌活、白芷、防風、膽星、天麻、薄荷、黃芩、前胡、桔梗
冬季無汗時，去除黃芩、薄荷，添加生薑、蔥白。其他季節去除麻黃。如果陽明經絡有目痛、鼻乾、失眠、脈象洪大且長，添加葛根。少陽經絡有耳鳴、脅痛、脈象弦數且嘔吐，添加柴胡、半夏、橘皮、生薑。若少陽、陽明經絡同時受影響，添加柴胡、葛根、芍藥，去除羌活、麻黃，因為少陽經絡有三個禁忌，不能出汗、不能下瀉、不能利尿。如果進入陽明經絡，脈象沉實，有譫妄、怕熱，六七天未排便，口乾喉嚨乾且口渴，使用大柴胡湯。
【解肌調中飲】
用於治療挾食的傷寒，這是三陽經絡的藥物。
成分包括：羌活、防風、柴胡、乾葛、蘇葉、黃芩、枳實、厚朴、神麯、山楂、陳皮、半夏
添加砂仁五分，生薑三片，煎煮服用。
冬季去除黃芩，添加麻黃。夏季添加石膏。口渴時添加天花粉，去除半夏。有汗時去除蘇葉，添加芍藥。胸部悶脹時添加枳殼、桔梗。喘息時添加杏仁。咳嗽時添加金沸草、前胡。表邪退去後便祕，去除羌活、防風、蘇葉、乾葛，添加大黃。
【大柴胡湯】
用於治療內熱、大便困難、身體發熱、不畏寒、反而怕熱。
成分包括：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃
以上藥材，加入薑、棗，煎煮服用。
2. 痘瘡十三
【歌】熱徹標形必定稀，根紅色澤滿而肥。清便自可身無羌，飲食如常不用醫。出不快時尤可發，密宜解毒勿教遲。鮮紅恐後翻成紫，泄痢須知裡氣虛。五六日來生癢塌，咬牙寒噤異功宜。瘡稠力薄難肥滿，大劑參歸及桂耆，紫草川芎香白芷，更加糯米復何疑。青乾黑陷溲便澀，可用宣風急下之。
身熱煩渴微腹滿，喘而便秘面紅赮，心煩悶亂溲黃赤，利水還須導赤除。七八日來猶發熱，內因熱盛外蒸皮，故使斑瘡痂不著，宣風散子入生犀。耳居反熱知歸腎，黑陷分明有死期。百祥丸瀉膀胱火，下後身溫飲水奇，急用溫脾為上策，十中一二可扶持。
【論】夫痘瘡皆由子在母胎中受其三穢液毒，停蓄臟腑，皆太陰濕土壅滯，君、相二火之所作。因小兒真氣既盛，正氣初旺，邪無所容，或風寒傷於表，食飲傷於裡，其毒由是發焉。故因外者治外，因內者治內，內外皆和，其痘自出。至於惡寒者發之，表太熱者奪之，里渴者清之，秘者通之，驚者安之，泄者分之，虛者補之，寒者溫之，熱者和之，不可執一，大抵如傷寒隨經用藥，最為高論。
若輕者，發熱四、五日；熱徹始出，其瘡必稀，故前後心無，頭面稀少，明潤光澤，作三、四次出，無內外邪證，便溺如常，飲食如故，此受之最輕也，不用服藥自已。其一熱便湧出，密如針頭，不分根腳，尚有表邪，時忽泄利嘔逆，飲食不進，或煩悶不安，或狂躁不寧，大、小便秘澀不通，瘡色鮮紅，或灰白而不澤，或隱隱在於皮膚中，或咳嗽鼻噴不止，或腰痛不能立起，耳居反熱，身體反冷，惡寒振慄，咬牙，癢塌，燥渴不止，黑陷青紫倒靨，此皆沉重之候也。必審其寒、熱、虛、實而調之，則無不效矣。
大抵寒為虛，熱為實。氣虛寒則宜溫補，氣實熱則宜清涼，血虛則宜補血，血熱則宜解毒，必取其氣血中和，無過不及可也。凡痘灰白不紅，綻不起，發出不快，昏暗陷頂，皆表寒而虛。二便清，飲食不化，身涼，手、足、口氣俱冷，不渴，少食，唇白涕清，皆裡寒而虛。
此表、裡虛寒之證，急宜溫脾胃，補氣血，當用參、耆、四物、木香、肉桂等藥，以助貫膿收靨。夫表虛者，以補氣為主而補血次之。裡虛者，於補血之中而兼補氣。苟能補氣，而脾胃自壯，胃氣隨暢，在後必無陷伏之憂；既能補血，則氣血周流，送毒出盡，不致凝滯，在後必無癢塌之患。凡紅紫干滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實。
大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，氣熱唇燥，煩渴者，皆裡熱而實。此表、裡實熱之證，急宜涼血解毒，當用化毒湯、紅花、紫草、黃芩、牡丹皮、蟬蛻、鼠黏、荊芥之類。如表熱者，宜清涼解表，而分利次之。裡熱者，則重於解毒而兼清涼，或在二、三日之前，熱毒盛者，微下之亦可。
蓋涼血不至紅紫，解毒則免黑陷。故表虛不補，則成外剝；裡虛不補，則成內攻；表實過補，則不結靨；裡實過補，則發癰毒，所以痘證變遷無常，若色一轉，又當變通，不可拘於一定也。
氣虛
凡氣虛之證，初發身熱，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉㿠白，飲食減少，四肢倦而睡臥安靜，便清自調，虛證無疑。未見點前，用參耆飲加輕劑發散，如：紫蘇、防風、白芷。見點之後，用參耆飲加輕劑開提，如：川芎、桔梗。見點四日之後，重用參耆飲，隨病加減處治。
七、八日漿足之後，保嬰百補湯調養氣血而已。此證末梢，塌陷黑靨者，多用木香異功散收功。
血熱
凡血熱之證，初發身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦色枯，煩躁，渴欲飲水，日夜啼哭，睡臥不寧，好睡冷處，小便赤澀，熱證無疑。未出之前，治從升麻葛根湯或升麻流氣飲，雖皆可服，縱不若十神解毒湯為穩。既出至見點三、四日後，熱證悉平，勢將行漿，從太乙保和湯加減。八、九日漿足之後，則有保嬰百補湯調養之。
毒盛
凡熱毒壅遏之證，初發身熱壯盛，腮紅臉赤，毛焦皮燥，氣粗喘滿，腹脹煩躁，狂言譫語，睡臥不寧，大便秘結，小便赤澀，面浮眼脹，多啼多怒，的系熱毒壅遏。未見點時，先須升麻葛根湯一服，隨服羌活散郁湯。至見點三日之內，諸證悉平，勢將行漿，則服益元透肌散加減。
漿足之後，即服保嬰百補湯調養而已。六、七日外，有紫黑乾枯及青灰乾白陷者，則有奪命、大造、百祥、牛李、豬尾、宣風、獨聖等方，皆可審用。惟曾經泄瀉，有木香異功證，則從木香異功散治之。
參耆保元湯
治氣虛痘證。
人參（一錢），黃耆（二錢），甘草（五分，初熱生用，出定炙用），官桂（三分）
上銼，加生薑三片，糯米一撮，水煎，入人乳溫服。
按：參、耆、甘草性味甘溫，專補中氣之虛，而又加官桂以制其血。血在內，引而出之；血在外，引而入之。參、耆非桂之逐血引導，則不能獨樹其功也。又加生薑、糯米，以助參、耆之力。
十神解毒湯
治血熱痘證，古人用黃連解毒湯，恐驟用寒涼，不惟冰伏，熱毒反出不快，抑且熱毒為其所抑，則鬱於臟腑，或肚痛腹脹，內潰而死者有之，豈若此方內外分消，用之為當？
生地，丹皮，赤芍，歸尾，紅花，川芎，桔梗，木通，連翹，腹皮
身熱壯盛加葛根、前胡；毒盛綿密咽痛，加甘草、荊芥、鼠黏子；口渴煩躁加麥冬、天花粉；大便秘加枳殼、前胡、酒蒸大黃；小便短澀，睡臥不寧，譫語加山梔、竹葉、燈心；發斑加玄參、犀角、紫草。
羌活散郁湯
治毒盛壅遏喘脹，或為風寒外搏者。
羌活，防風，白芷，荊芥，桔梗，地骨皮，川芎，紫草，甘草，連翹，惡實，大腹皮
上為粗散，水一鍾，燈心十四莖，煎六分，溫服。
太乙保和湯（又名紫草透肌湯）
專治血熱痘證。服十神解毒湯後，熱證悉去，內外和平，見點三日之後，不易長大，用之則能保和元氣，活血解毒，助痘成漿。
紫草，川芎，山楂，桔梗，人參，甘草，生地，紅花，木通，糯米，生薑，燈心
升麻葛根湯
治痘初發熱疑似之間。
葛根，升麻，甘草，芍藥
生薑煎服。
益元透肌散
專治壅熱痘證。服羌活散郁湯後，壅證悉開，氣血和平，見點三、四日後不肥大，不成漿者，用之則能勻氣解毒，透肌達表，領出元陽，助痘成漿而易結膿窠也。
鼠黏，蟬蛻，陳皮，桔梗，木通，山楂，川芎，紫草，人參，甘草
大棗、燈心，煎服。
異功散
治表虛癢塌，內虛泄瀉，寒戰咬牙，頭溫足冷。
木香，官桂，人參，附子，當歸，白朮，茯苓，陳皮，厚朴，丁香，肉果，半夏
木香散
治痘灰白表虛，內虛泄瀉腹脹。
木香，丁香，人參，甘草，茯苓，腹皮，桂心，青皮，前胡，訶子，煨姜，大棗
保嬰百補湯
治痘瘡八、九日漿足之後別無他證，以此方調養氣血，資補脾胃。若有別證，隨虛實加減。
當歸，芍藥，熟地，山藥，人參，白朮，茯苓，甘草，黃耆，大棗
水煎，溫服。