《明醫指掌》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 鼓脹七
每服七錢，生薑三片，煎服，不拘時。
虛
腹脹若朝寬暮急者，屬血虛，四物湯（方見血證）。加厚朴、柴胡、山梔、丹皮。暮寬朝急者，屬氣虛，四君子去甘草，加陳皮、厚朴、半夏、腹皮。朝暮俱急者，氣血兩虛也，四君子湯（方見氣虛。）加芎、歸、白芍、陳皮、厚朴。
白話文：
每次服用七錢藥材，加生薑三片煎煮服用，時間不限。
如果肚子脹的情況是早上輕晚上重，屬於血虛，可用四物湯（方劑見血證部分），再加入厚朴、柴胡、山梔子、丹皮。如果肚子脹的情況是晚上輕早上重，屬於氣虛，可用四君子湯去甘草，再加入陳皮、厚朴、半夏、厚皮。如果肚子脹的情況是早晚都重，則是氣血兩虛，可用四君子湯（方劑見氣虛部分），再加入川芎、當歸、白芍、陳皮、厚朴。
2. 積聚癥瘕八
（新增痞塊一條）
【歌】五積須知積有年，有形有質有根源。其如六聚無常處，聚散無時故易痊。假物而成名曰瘕，積癥成塊不移遷。
【論】夫五積者，五臟之積也。肝曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，如龜鱉狀，久不愈，發咳逆嘔，其脈弦而細。心曰伏梁，起於臍，上至心，大如臂，久不已，病煩心，身體脛股皆腫，環臍而痛，其脈沉而芤。脾曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，病四肢不收，黃疸，飲食不為肌膚，心痛徹背，背痛徹心，其脈浮大而長。肺曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，病洒洒寒熱，嘔逆咳喘，發肺癰，其脈浮而毛。
腎曰奔豚，發於小腹，上至心，如豚奔走之狀，上下無時，久不愈，病喘逆骨痿少氣，其脈沉而滑。六聚者，六腑之所成也，蓋聚無常形，聚散不時，非若積之有定處也。癥者，徵也，因物而成質，有塊可徵，不能移易也。瘕者，假也，假物而成形，推移能動也。古方治積聚癥瘕多用耗氣峻削之劑，又佐以辛香熱藥，若輕淺者，因以消化，根深蒂固，日久氣虛者，寧不損正氣者乎？正氣既傷，其積轉甚。故潔古有養正積自除之論，譬如滿座皆君子，其中有小人，自不容而出，斯言信矣。
然當審其淺、深、輕、重之機，久、近、虛、實之勢，可消、可補，必量其人之虛弱、強盛而施之可也。
【脈】五積屬陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉急滑，脾實且長，肺浮喘卒。六聚脈沉，痼則浮結。又有癥瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細癥堅。沉重中散，食成癖痃。積聚癥瘕，緊則痛纏。虛弱者死，實強可痊。
積聚
香積丸
治五積六聚氣塊。
三稜（醋炒，六兩），蓬朮（炮，或醋炒），青皮（炒），陳皮（炒），枳殼（炒），枳實（炒），蘿蔔子（炒），香附（醋炒，各二兩），黃連（姜炒），神麯（炒），麥櫱（炒），鱉甲（醋炙），乾漆（炒令煙盡），桃仁（去皮、尖），砂仁（炒），硇砂，甘草（炙），木香，歸尾（各一兩），檳榔（六兩），山楂（四兩）
一方去枳實、陳皮、蘿蔔子，加益智、紅花、柴胡、白朮、茯苓。
上為末，醋糊丸，每服三，五十丸，空心陳米湯送下。
大阿魏丸
去諸積聚痰癖。
山楂，麥芽，神麯（炒），南星，半夏，黃連（各兩），連翹，阿魏（醋浸，另研入藥），栝蔞仁，貝母（各半兩），風化硝，石𨢑，蘿蔔子（蒸），胡黃連（各一錢半）
上為末，薑汁浸，蒸餅為丸，空心白湯送下二錢。
大七氣湯
散聚氣。
青皮，陳皮，三稜（煨），蓬朮（煨，各一錢），桔梗，甘草，藿香（各八分），香附（一錢），益智，官桂（各六分）
癥瘕
保和丸
治食症。（方見傷食。）
阿魏丸
白話文：
[積聚癥瘕八]
（新增了關於痞塊的一條）
【歌訣】五種積聚要曉得，都是長期形成的，有形有質，有其來源。但六種聚積則不同，沒有固定位置，聚散不定，所以比較容易康復。由外物形成稱為瘕，積聚成塊的癥則不會移動。
【討論】所謂五積，指的是五臟器官產生的積聚。肝臟的積聚叫肥氣，位於左側肋下，形狀像倒置的杯子，有頭有腳，類似龜或甲魚的模樣，如果長時間不治療，會引發咳嗽反胃，脈象特徵是弦細。心臟的積聚叫伏梁，從肚臍開始向上到達心臟，大小如手臂，如果持續存在，會導致心煩、全身浮腫，尤其是小腿部位，並會感到繞著肚臍的疼痛，脈象特徵是沉而芤。脾臟的積聚叫痞氣，位在胃部，覆蓋面積大如圓盤，如果長期未愈，會影響四肢活動，出現黃疸，飲食無法滋養皮膚，心痛連到背部，背部疼痛連到心臟，脈象特徵是浮大而長。肺臟的積聚叫息賁，位於右側肋下，形狀像倒置的杯子，如果長時間不治療，會有寒冷與發熱交替、反胃咳嗽、呼吸困難的症狀，可能引發肺部感染，脈象特徵是浮而毛。腎臟的積聚叫奔豚，起源於小腹，上達心臟，形狀如同豬隻奔跑的樣子，上下移動沒有規律，如果長時間未愈，會導致喘息、骨頭衰弱、氣短，脈象特徵是沉而滑。六聚是指由六腑造成的，聚集沒有固定的形態，聚散無常，不像積聚有固定的位置。癥是指有形的徵兆，由外物形成，有明確的塊狀，位置固定不變。瘕是由外物形成，可以推移移動。古方治療積聚癥瘕多半使用耗氣力大的藥物，輔以辛辣香料和熱性藥物，對於病情輕微的，可以促進消化，對於病情根深蒂固、日久氣虛的，豈不是會損傷正氣嗎？正氣一旦受傷，積聚反而更嚴重。因此，潔古提出養正則積自除的理論，就像一個房間裡都是君子，其中的小人自然無法容身，這句話確實可信。
然而，必須根據病情的深淺、輕重、久近、虛實等情況，判斷是否適合消散或補益，必須根據患者虛弱或強壯的狀況來決定治療方法。
【脈象】五積屬於陰性，脈象特徵是沉伏靠近骨頭，肝積弦脈，心積芤脈，腎積沉急滑脈，脾積實且長脈，肺積浮喘卒脈。六聚的脈象特徵是沉，如果病情嚴重則呈現浮結脈。還有一種癥瘕，脈象多為弦脈，弦急脈代表瘕的病情急速，弦細脈代表癥的病情堅固。沈重脈象代表中散，飲食造成的癖癥。積聚癥瘕，緊脈代表疼痛纏繞。虛弱者病情可能致命，實強者可以康復。
積聚
香積丸
治療五積六聚氣塊。
三稜（醋炒，六兩）、蓬朮（炮，或醋炒）、青皮（炒）、陳皮（炒）、枳殼（炒）、枳實（炒）、蘿蔔子（炒）、香附（醋炒，各二兩）、黃連（姜炒）、神麯（炒）、麥櫱（炒）、鱉甲（醋炙）、乾漆（炒令煙盡）、桃仁（去皮、尖）、砂仁（炒）、硇砂、甘草（炙）、木香、歸尾（各一兩）、檳榔（六兩）、山楂（四兩）
另一個配方去掉枳實、陳皮、蘿蔔子，加入益智、紅花、柴胡、白朮、茯苓。
將以上藥材磨成粉末，用醋糊製成丸，每次服用三到五十丸，空腹時用陳米湯送服。
大阿魏丸
去除各種積聚和痰癖。
山楂、麥芽、神麯（炒）、南星、半夏、黃連（各兩）、連翹、阿魏（醋浸，另研入藥）、栝蔞仁、貝母（各半兩）、風化硝、石𨢑、蘿蔔子（蒸）、胡黃連（各一錢半）
將以上藥材磨成粉末，用薑汁浸泡，蒸餅製成丸，空腹時用白湯送服二錢。
大七氣湯
分散聚氣。
青皮、陳皮、三稜（煨）、蓬朮（煨，各一錢）、桔梗、甘草、藿香（各八分）、香附（一錢）、益智、官桂（各六分）
癥瘕
保和丸
治療食症。（參考傷食方）
阿魏丸
治療肉癥。
阿魏（一兩）、山楂（一兩）、黃芩（六錢）、連翹（五錢）
將以上藥材磨成粉末，用阿魏醋煮成糊製成丸，如梧桐子大小，每次服用二到三十丸，用白湯送服。
熨症法
使用三斤吳茱萸，搗碎後，用酒炒熱，包裹在絹帛中，趁熱敷在患處，冷了再換熱的繼續敷，如果癥積移動，跟著移動敷的部位，直到癥消失為止。
見睍丸
治療婦女的石瘕，生於子宮中，因寒氣侵襲子宮門戶，導致氣血無法順利運行，惡血應排出卻未能排出，逐漸累積，草藥的效用隨著時間減弱，症狀如同懷孕，月經未能按時來臨，用此丸來治療。
附子（四錢，炮）、鬼箭羽、紫石英（各三錢）、澤瀉（二錢）、血竭（二錢半）、肉桂、玄胡索、木香（各二錢）、檳榔（二錢半）、桃仁（七錢，炒）、三稜（五錢）、水蛭（一錢，炒令煙盡）、大黃（二錢，同三稜酒浸一夕，焙）
將以上藥材磨成粉末，用酒糊製成丸，如梧桐子大小，每次服用三十丸，用鹽湯送服。
石磏丸
治療血瘕。血瘕是血液流動不暢，受到寒氣影響，導致血液在體內凝結形成，比石瘕輕微，用來消除它。
海粉、三稜、蓬朮（醋炙）、五靈脂、紅花、香附、石墘、瓦龍子（火淬）
將以上藥材磨成粉末，用醋糊製成丸，如梧桐子大小，用白朮湯送服。