《明醫指掌》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 水腫六
【歌】水濕由來脾土虛，不能行水漬於膚。須知陽水並陰水，氣血風形各有途。利水不須行峻利，脾能健運自寬舒。但將參朮常為主，加減當看所挾施。
【論】人借水穀以生，谷賴脾土以化。若脾土虛，則不能制水，故傳化失常，腎水泛溢反得以漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，滲於皮膚，注於肌肉而發浮腫。其狀：目胞上下微起，肢體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便黃澀，皮膚光腫，手按成窟，舉手即滿是也。然有五腫、十水，名狀不一，而致病之由，不過如此。
丹溪云：水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行。非五苓、神祐、禹功之行水也，而宜以參、術為君，視其所挾之證而增減，無不效。若苟徒快利行水，多致不救也，悲夫！如風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹滿。血腫者，皮膚間紅縷赤痕。
陽水腫者，身腫消渴，溲赤煩躁，便秘，脈數。陰水腫者，身冷不渴，便清，脈遲。風水者，中有水氣，面目腫大，有熱身體反重而酸，或惡風自汗，外證骨節疼痛，脈浮不渴。皮水者，外證胕腫，按之成窟，不惡風，其腹如鼓，發汗之證。里水者，脈遲，外證自喘。石水者，脈沉，外證腹滿不喘。
黃汗風水者，脈浮，外證骨節痛，惡風。大抵腰以上腫者，當發汗，是開鬼門也，腰以下腫者，當利小便，是潔淨府也。此上下分消其濕，治水之良法也。
謹按：水腫之病，多起於外觸怒氣，內傷飲食所致。蓋肝常有餘，觸怒則益脹而干於脾。脾常不足，傷食則不運而生濕。濕鬱盛則化為水，上達於頭，下流於足，中滿於身之前後，浮腫如匏，堅實如石，寒冷如冰，行坐又難，眠臥不得，病而至此，蓋亦危矣！論治法，本當專利小水以寬其脹，但腫勢太盛，內而膀胱，外而陰囊，相連緊急，阻塞道路，雖加利水之劑，苦無一線之通，病何由去？必開其大便，以逐其水。隨下而隨補，則病已去而脾無恙，漸為調理，庶可得生。
苟病勢已極而猶守舊規，吾恐閉城門而欲其盜之出也，難矣！如腫勢未盛，還是利水為上。男子之腫，從上而下者為順，從下而上者為逆，男子先陽而後陰故也。女子之腫，從下而上者為順，從上而下者為逆，女子先陰而後陽故也。水氣面黑者不治，為陰勝陽也。不進飲食者死，為無胃氣也。
脛股間黃水出者死，䐃破脾絕故也。氣喘不定，缺盆平者死，肺氣絕故也。
【脈】水腫之證，有陰有陽，察脈觀色，問證須詳。陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀。脈或沉數，色赤而黃，燥糞赤溺，兼渴為陽。沉細必死，浮大無妨。
攻補兼施
加減胃苓湯
健脾除濕，寬中利小便。
白話文：
[水腫六]
【歌訣】 水腫的產生，主要是因為脾胃虛弱，無法正常運化水液，導致水濕滯留在皮膚表面。水腫有陽水和陰水之分，病因分別與氣、血、風、體質有關。治療水腫不宜使用過於峻猛的利水藥，應當以健脾為主，讓脾胃恢復正常運化功能，水液自然能正常代謝。通常以人參、白朮為主要藥材，再根據患者的具體情況酌情加減其他藥物。
【論述】 人需要依靠水穀精微來維持生命，而水穀的消化吸收則有賴於脾胃的運化功能。如果脾胃虛弱，就不能正常控制水液的運行，導致水液代謝失常，腎水反而會侵犯脾土，使三焦氣機阻塞，經絡壅塞，水液滲入皮膚，灌注於肌肉，從而出現浮腫。這種浮腫的症狀表現為：眼瞼上下稍微腫起、肢體沉重、咳嗽、心悸、大腿內側冰冷、小便黃赤澀痛、皮膚光滑腫脹、手指按壓後出現凹陷，抬手後凹陷處很快恢復原狀。水腫有五種腫脹和十種水腫的說法，雖然名稱和症狀各不相同，但病因歸根結底都是如此。
朱丹溪說：「治療水腫應以健脾為主，只要脾氣健壯，就能使氣機正常運轉，水液自然能自行排出。並不是使用五苓散、神祐丸、禹功散等峻猛的利水藥，而應以人參、白朮等藥材為主，再根據患者的具體情況加減其他藥物，這樣就能有效治療水腫。如果只是單純使用峻猛的利水藥，往往會導致病情惡化，令人惋惜！」如果是風腫，皮膚會粗糙、麻木不仁，並出現遊走性的疼痛。如果是氣腫，皮膚會增厚，四肢消瘦，腹部和脅肋部脹滿。如果是血腫，皮膚會出現紅色或赤色的條紋。
陽水腫的症狀表現為全身腫脹、口渴、小便赤黃、煩躁、便秘、脈搏跳動快。陰水腫的症狀表現為身體發冷、不口渴、小便清澈、脈搏跳動慢。風水腫的症狀表現為體內有水氣，面部和眼睛腫大，身體發熱卻感到沉重酸痛，或者怕風自汗，同時伴有骨節疼痛，脈浮而不口渴。皮水腫的症狀表現為身體浮腫，按壓後出現凹陷，不畏懼風邪，腹部脹大如鼓，容易出汗。里水腫的症狀表現為脈搏跳動緩慢，身體有氣喘。石水腫的症狀表現為脈搏沉伏，腹部脹滿但不氣喘。
黃汗風水腫的症狀表現為脈搏浮動，同時伴有骨節疼痛和畏懼風邪。一般來說，腰部以上腫脹的，應當發汗，這是開泄體表的腠理以排除水濕；腰部以下腫脹的，應當利小便，這是清除體內下部的水濕。這是上下分消水濕的方法，是治療水腫的良策。
需要注意的是，水腫這種疾病，多是因為情志不暢，過於憤怒，以及飲食不節制所導致。肝氣容易過於旺盛，發怒會使肝氣更加亢盛，從而影響到脾的功能。脾氣經常不足，飲食不當就會使脾的運化功能失常，產生水濕。水濕鬱積過多就會化為水液，向上會到達頭部，向下會流至足部，在身體的前後都脹滿，浮腫像葫蘆一樣，堅硬像石頭，寒冷像冰塊，行動坐臥都困難，病情發展到這種地步就非常危險了！治療方法應該以利小便來緩解脹滿，但是如果腫脹過於嚴重，內至膀胱，外至陰囊，都緊繃連在一起，阻塞了水液的通道，即使服用利水藥物，也很難起到作用。這時候，就必須先疏通大便，把水液從大便中排出。在排出水液的同時也要補益身體，這樣既能祛除病邪，又能保護脾胃，之後再慢慢調理，才有可能痊癒。
如果病情已經很危急了還固守舊的治療方法，就像關上城門卻希望盜賊自己出來一樣，是不可能奏效的。如果腫脹的情況不是很嚴重，還是應該以利水為主要的治療方法。對於男子來說，水腫從上向下消退是順症，從下向上發展是逆症，因為男子的生理特點是先陽後陰。對於女子來說，水腫從下向上消退是順症，從上向下發展是逆症，因為女子的生理特點是先陰後陽。如果水腫患者臉色發黑，說明陰氣過盛，陽氣衰弱，難以治癒。如果水腫患者拒絕進食，說明胃氣已經衰竭，也難以治癒。
如果水腫患者的小腿和大腿間出現黃色水液滲出，說明脾氣衰竭，也難以治癒。如果水腫患者出現氣喘不定，胸骨上窩平坦，說明肺氣已經衰竭，也難以治癒。
【脈象】 水腫的病症有陰陽之分，診斷時要仔細觀察脈象、面色，詳細詢問病情。陰水腫的脈象是沉緩或遲，面色青白，不口渴並伴有腹瀉，小便清澈澀滯。陽水腫的脈象是沉數，面色赤黃，大便乾燥，小便赤黃，同時伴有口渴。如果脈象沉細，預示著病情危重，難以治癒；如果脈象浮大，則可能沒有大礙。
攻補兼施
加減胃苓湯 功效：健脾除濕，寬中理氣，利水消腫。