《明醫指掌》~ 卷十 (3)
卷十 (3)
1. 吐瀉六
【歌】吐瀉須知熱與寒，瀉黃吐乳熱邪干；瀉青吐逆為寒候，更把天時月日參。
【論】經云：脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃不和，陰陽不順，清濁相干，則吐瀉兼作。錢孔純云：小兒吐瀉，有濕、有熱、有寒、有驚，宜詳察而分治之。如夏月中暑發渴引飲，霍亂吐瀉，臉赤唇紅，去後黃沫色，小便赤澀者，為熱，可用香薷、五苓等藥治之。冬時中寒，腹痛厥逆，吐瀉白色，不渴，面微青色，唇紫，大便如凍汁，或米穀不化，先戰慄而小便去者，為寒，可用香附、砂仁、煨薑、木香等藥治之。
面微黑黃，眼亦黃，手、足及腎囊稍腫，腹脹臍凸，小便短少，善嘔而無食，痰多，唇白氣促，愛坐畏眠者，為濕，可用蒼朮、厚朴、薏苡、木瓜等藥治之。面赤身熱，睡臥不寧，目睛斜定，頸仰身搖，不時悸動，舌碎唇瘡，哯乳便青者，為驚，可用天麻、川芎、茯苓、肉果等藥治之。
吐瀉乳食不化，因傷黏膩難消之物，滯於中脘，不上不下，但食即吐，面色青白，發熱，四肢逆冷，不可便投止吐瀉藥，當先取積消導，寬利胸膈，次用調脾和胃之劑，此皆合而言之也。愚謂有吐無瀉者，胃必熱，然亦有寒而吐者；有瀉無吐者，胃必寒，然亦有熱而瀉者。
何以辨之？蓋吐清涼，順而易出者為寒；吐苦酸，逆而難出者為熱；瀉青白，小便利者為寒；瀉黃赤，肛門如燒者為熱。又，瀉利發噦者為虛，只吐不瀉者為逆，各隨其所屬治之可也。
治熱吐。
黃連（姜炒，一錢），半夏（薑製，一錢），茯苓（一錢五分），陳皮，藿香，砂仁（各七分）
水煎，徐徐服。
治寒吐
水煎，磨沉香四分，熱服。
治熱瀉。
白茯苓，滑石（各一錢），白朮（六錢），澤瀉（七分），川黃連（姜炒，四分）
加生薑，煎服。
治寒瀉。
白朮（土炒），白茯苓（各一錢），桂（三分），肉果（五分），甘草（二分）
加生薑，煎服。
治吐瀉兼作，脾胃俱受病者。
白朮，白茯（各一錢），滑石（水飛），砂仁（炒，各七分），木香（煨，五分）
薑、棗，煎服。
停食加枳實、山楂、曲糵；挾驚加膽星、天麻；風加防風、乾葛；暑加香薷、扁豆；虛加人參；內有熱加黃連；口渴加烏梅肉；吐不止加藿香；瀉不止加升麻。
2. 驚風七
【歌】小兒驚病有多端，或食因驚或有痰。故使卒然成搐搦，咬牙眼竄足筋攣。食須消導痰須豁，驚可清心痰自安。或若驚風心積熱，風痰潮作起於肝。一時搐急如風火，驚熱風痰四證參。吐利致虛脾胃損，露睛昏睡遍身寒。慢驚自是傳陰證，急救稍遲又恐難。虛極歸脾危急甚，脾風死在片時間。
忽因客忤驚啼證，天瘹驚抽眼目翻。內瘹盤腸寒內盛，嬰兒還有痓和癇。此為驚候分深淺，勿得模糊作等閒。
【論】夫小兒元氣未充，心神未定，輒有驚悸，致病匪一。或多食而壅熱；或食後而遇驚；或舍空而痰聚；或內積熱而生風。故有驚搐、風搐、食搐、痰搐四證，審其因而療之可也。或有實熱，外挾風邪，心受熱而即驚，肝風生而發搐，痰涎壅盛，風火併作，百脈阻滯，關竅不通，風熱蕃盛而無所泄，乃暴烈而作急驚。
其狀牙關緊急，熱涎潮作，竄視反張，搐搦搖頭，口眼眨引，口中熱氣，唇紅，大便閉，小便赤，脈浮數洪緊是也。或因吐利、傷寒、痢疾、吐血、瀉血之後，元氣不足而生風動驚者，名曰慢驚風。其狀遍身冷，口鼻氣亦冷，或身微熱不冷，手足瘛瘲，昏睡露睛，此無陽也，急宜溫補，隨證調之，尚可治療。
其或面青額汗，舌短頭低，眼合困睡，搖頭頻嘔，口噤咬牙，手足微搐而不收，身冷肢厥，脈微沉，此慢脾之候。由吐利損脾，病傳已極，總歸處，惟脾所受，若逐風，則無風可逐；若療驚，則無驚可療，但脾間痰涎，虛熱往來，此危甚也，大劑薑、附，十可救一、二。其天瘹者，陽也，壯熱驚搐，眼目翻騰，手抽筋搐，或啼或笑，喜怒不常，甚者爪甲青如祟狀。
蓋由乳母酒食過度，毒氣入乳，遂令心、肺生熱，痰鬱氣滯，加之以外挾風邪故也，治宜解風熱而已。內瘹者，陰也，其狀腹疼多啼，唇黑囊腫，傴僂反張，眼內有紅筋斑血。蓋風氣壅結，兼驚而得之，或胎中有驚、有風而得。先是內臟抽掣，極痛狂叫，或吐瀉縮腳忍疼，瘹證一過，外證抽掣又來，內外交攻，極難調理，須分兩項下藥可也。
夜啼者，臟冷也，蓋陰盛於夜則冷動，冷動則為陰極發躁，寒盛作疼，故夜啼；亦有心熱煩啼者，必有臉紅舌白，小便赤澀之證也，當分寒熱治之。客忤者，由小兒神氣嫩弱，外來客氣，獸類異物，觸而忤之。其狀驚啼，口出黃白沫，面色變易，喘息腹痛，發則瘛瘲如癇，但眼不上竄，脈來弦數，視口中有懸癰左右有小腫核，以竹針刺之。治宜辟邪正氣，散驚定心為上，延久則難為力也。
癇有五，小兒之惡證也。幼小血氣不斂，筋骨不聚，為風邪所傷，驚怪所觸，乳哺失節，停痰結癖而得之。其狀神氣怫鬱，瞪眼直視，面目牽引，口噤流涎，肚腹膨脹，手足抽掣，或言或嘿，似死似生，或背項反張，或腰脊強直，但四肢柔軟，發而時醒，為癇。其五臟形證列於後。
痓者，痙也。痓有陰陽二證，剛柔之名，一身強硬，發而終日不醒是也。癇有風、驚、食三證，各究其因而治之，詳其狀而辨之，則用藥無瘥。苟不知其名而妄治，如涉海問津也。
急驚風
急驚之論，前代書所不載，惟曰陽癇。大概失所愛護，或抱當風，或近熱地，晝則多食辛辣，夜則衾蓋太厚，鬱蒸邪熱積於心，傳於肝，再受人物驚觸，或跌蹼叫呼，雷聲鼓樂，雞鳴犬吠，一切所驚。未發之時，夜臥不穩，困中或哭，齧齒咬乳，鼻額有汗，氣促痰喘，忽爾悶絕，目直正視，牙關緊急，口噤不開，手足搐掣，此熱甚而然，況兼面紅，脈數可辨。蓋心有熱而肝有風，二臟乃陽中之陽。
心，火也。肝，風也。風、火，陽物也。風主乎動，火得風則煙焰起，此五行之造化。二陽相鼓，風火相搏，肝藏魂，心藏神，因熱則神魂易動，故發驚也。心主乎神，獨不受觸，遇有驚則發熱，熱極生風，故能成搐，名曰急驚，以瀉青丸瀉肝，導赤散瀉心，珠珀丸、牛黃丸皆要藥也。驚風關竅不利，人不省，通頂散。
驚風熱涎潮作，牙關緊急者，礞石滾痰丸。驚熱者，涼驚丸。風盛發搐者，天麻防風丸。小兒只有痰熱，未有驚風者，只可退熱化痰，不宜妄投驚風藥。蓋經絡本無病，而以寒涼攻擊之，反使痰熱透入，卻成風癇證。急驚風惡叫三、兩聲者，是心絕，難治。急驚風四肢俱軟者，不治。
急驚風鼻中出血者，其熱將散，故易治。口中出血者，是血妄行，故難治。驚風大、小便秘者，易治；尿屎遺者，難治。急驚風關黑紋條直者死。
瀉青丸（又名鎮肝丸。）
治肝熱驚風，目竄或暴赤抽搐。
當歸，川芎，山梔，大黃，羌活，防風，膽草，生地，竹葉，琥珀，天竺黃（各等分）
上為末，蜜丸芡實大，砂糖湯下。
導赤散
治心經實熱，從小便利之。
水煎服。
珠珀丸
治驚風痰涎，熱嗽不出聲，上下不能升降。
牛黃（一錢），天竺黃，琥珀（各五錢），雄黃（四錢），冰片（一分半），膽星（二兩），青礞石（硝煅如金色者，一兩），細珠子（一錢五分）
一方有枳殼微炒一兩、生黃芩二兩。
上，各研極細末，蜜丸，重一錢二分，硃砂、金箔為衣，薄荷、燈心湯下。
牛黃丸
治一切驚風，肺脹喘急，痰涎灌膈，手足搐溺，目竄口喎，角弓反張，悶亂癲癇，呵欠昏憒。
全蠍，殭蠶，天麻，羌活，防風（等分），膽星（一倍），天竺黃（次之），雄黃（加倍），牛黃，冰片，麝香（一字）
上，各為細末，研勻，蜜丸重一錢二分，硃砂、金箔為衣，薄荷、燈心、薑湯調下。
大人中風亦可服。
礞石滾痰丸
治驚癇痰涎壅盛，喘促不寧。
大黃（酒拌，蒸），黃芩（各四兩），礞石（硝煅金色，五錢），沉香（二錢）
上為末，蜜丸如芡實大，量兒加減，大人亦可服。
涼驚丸
治驚熱。
防風（三錢），青黛（三錢），龍膽草（三錢），鉤藤（二錢），牛黃（五分），麝香（一分），龍腦（少許），黃連（二錢）
上為末，蜜丸，芡實大，每服一丸，薄荷湯下，不拘時。
通頂散（又名搐鼻散。方見中風。）
慢驚風，慢脾風
慢驚受病不一，或急驚用涼藥，取下太過，以致脾胃虛損，風邪乘之；又有吐瀉不止而成者；有氣虛暴吐瀉而成者；有傷寒傳變日久而成者；有久嗽而成者；有下積峻取而成者。惟吐瀉、積、痢成虛，則變證甚速。凡才吐瀉便是慢驚，須用溫中快里。或搐來緊急，乃慢驚初傳，尚有陽證，不可誤作急驚用涼藥。
世言搐慢為慢驚，非也，若泥此，往往指慢脾風為慢驚矣。凡慢驚，男子以瀉得之為重；女子以吐得之為重。古人有云：病家怕驚不怕瀉，醫家怕瀉不怕驚。如瀉久不止，且先治瀉；若更治風，則驚風愈甚，只可養脾安胃生津，大養脾丸、參苓白朮散、大醒脾散、烏蠍四君子湯不拘時服。如因他證，例當循根源施治。
慢驚，口、眼、手、足一邊牽引者，難治。慢驚風要唇紅，若囟腫者死。仲景云：陰不得有汗。蓋陰證無汗，有汗亡陽，故凡慢驚有汗多死。
慢驚傳入慢脾，其變甚速，虛又甚也。治必循次平和，無令速愈之理，治法大要生胃回陽，不可過劑。仲陽有黃土湯，以土勝水，木得其平，則風自止，以脾土為本也。若眼半開半合，手足不冷，證候尚在慢驚，則勿用回陽。或已入慢脾而陽氣猶未脫者，亦未可即用硫黃、附子等劑。
手足漸暖，仍以醒脾散等調之。慢脾風用藥，乃非得已，危如燈無油，漸見昏滅。慢脾風若見有一臟絕，即不可用藥。
天麻防風丸
治一切驚風。
天麻，防風，人參（各一兩），膽星（二兩），雄黃（二錢，另研），甘草（炙），全蠍（薄荷湯煮數沸，焙乾），殭蠶（炒去絲、嘴，各五錢）
上為末，蜜丸彈子大，硃砂、金箔為衣，每服一丸，薄荷、燈心、薑湯下。
如驚重，每丸加牛黃半分更效。
至聖保命丹（方見前胎驚條。）
一切急、慢驚風皆治。
參苓白朮散（方見四卷泄瀉條。）
治脾虛泄瀉之要藥。
大醒脾散
治慢脾風。
白朮，茯苓，陳皮，甘草，人參，石蓮肉，木香，丁香，南星，白附，砂仁，全蠍
烏蠍四君子湯
治慢驚、慢脾風，吐瀉不止者。
即四君子加川烏、全蠍
薑、棗，煎。
夜啼
夜啼有寒，腹痛面青，口中冷，厥逆便泄不乳，鉤藤散去當歸，加乾薑、肉桂。夜啼有熱證者，鉤藤散去當歸、木香，加辰砂、木通，或乳頭散。啼而不哭是痛，故直聲來往無淚。哭而不啼是驚，故連聲多淚。若眼白青色，唇紫，不治。
鉤藤散
鉤藤，茯神，茯苓，川芎，當歸，木香（等分），甘草（減半）
薑、棗，煎服。
加減如前。
乳頭散（又名火花膏）
燈花（七個），硃砂（少許）
蜜調塗乳頭，與兒吮。
客忤
客忤者，取其觸忤之意也。小兒氣血怯弱，精神恍惚，忽遇生人及牛、馬之類，感觸則生驚，狀貌如癇，眼不戴上，其脈弦急數者，是其候也。若中惡客忤，急作醋炭，或降香、皂角熏之。以蘇合香丸薑湯調灌，用豆豉搗丸彈子大，擦五心五、六次。
蘇合香丸（方見第二卷中風條。）
無瘹
小兒天瘹者，取其眼上視而名之也。其證心神不安，渾身壯熱，手足抽掣，驚悸，眼目翻騰，痰熱壅滯。此候皆因乳母飲食無常，酒肉過度，毒氣入乳，即便乳兒，遂使宿滯不消，心肺生熱，熱盛鬱滯，加以外挾風邪，致有此證。況小兒發搐，未有不眼上者，實以陽搐之候也。治宜去痰，解風熱，用鉤藤飲。如見魚口、鴉聲、目無光、指甲黑者死。
鉤藤飲
治天瘹潮熱。
鉤藤，茯苓（各五錢），大黃（煨，二錢半），防風，硃砂，蟬蛻，羌活，獨活，青皮，甘草（各二錢）
上為末，每服二錢，薑、棗，煎。
內瘹
驚風內瘹，盤腸氣瘹，大同小異。內瘹兼驚風而得之，服乳香丸效。氣瘹，惟小腸為寒所搏，宜鉤藤膏治之。歌云：盤腸氣發先腰曲，無淚叫啼眼乾哭。口開腳冷上唇烏，額上汗流珠碌碌。
乳香丸
治驚風內瘹，痛不可忍。
上為末，煉蜜丸如豆大，嬰兒每服三丸，一歲五丸，三歲七丸，以意加減，煎乳香湯下。
鉤藤膏
治盤腸氣瘹
乳香（研），沒藥（研），薑黃，木香
共為末，煉蜜為膏，每服如皂子大，煎鉤藤湯下，一日三服。
痓證
痓候，由先傷於風，又感寒濕致之，此虛極生熱，熱極生風之甚者也。傷風發熱，頭疼，汗出，嘔吐。醫者不明，又汗之，必發痓。寒濕發汗稍多，亦發痓。此證項背強直，腰身反張，搖頭瘛瘲，口噤發熱，腹痛不醒，其狀可畏，病足太陽經。剛痓無汗，柔痓有汗，其面紅眼赤，牙緊手張，痰涎壅盛，昏憒煩渴，小便赤澀。
先譫語而發者，剛痓也，其大便滑泄，不語不渴；先手足冷而發者，柔痓也。並以小續命湯加減，剛痓去附子，用麻黃；柔痓用附子，去麻黃。大便利，厥逆者，則以熟附子佐之。痓最難痊，十救其一，過三日則難治也。
小續命湯（方見第二卷中風條。）
癇證
大抵癇證多端，不出五者：若面赤目瞪，舌吐心煩者，為心癇；若面青冰片，目上竄，手足攣掣反折，為肝癇；若面黃，腹滿自利，四肢不收，為脾癇；若面白如枯骨，目白反視，驚跳，口吐涎沫，為肺癇；若面黑而晦，振目視人，吐清沫，不動如屍，為腎癇。五臟之癇雖各有主，然不過風、驚、食三者，又不外陰陽二證。
陽癇發熱脈浮，溲赤便秘，口中氣熱，其病在腑，易治。陰癇身冷脈沉，口中氣冷，其病在臟，難治。治風癇，則先散風。治驚癇，則先利驚。治食癇，則先消導，續以定癇等劑主之。
涼風化痰，退熱定搐，治風癇先宜此藥。
膽星，羌活，獨活，防風，天麻，人參，川芎，荊芥，粉草（各一錢），全蠍（一個）
上為末，煉蜜為丸，皂角子大，每服一錢，薄荷湯下。
治驚癇先用此藥。
人參，琥珀，茯苓，硃砂，遠志（薑製，取肉炒），天麻，南星，川芎，菖蒲，青黛（各一錢），麝香（一錢）
上為末，蜜丸桐子大，每服一、二丸，金銀、薄荷湯下。
治驚癇邪氣入心。
虎睛（細研），遠志（薑製），犀角（銼），大黃（煨），菖蒲，麥冬（等分），蜣螂（去足、翅，炒，三枚）
上為末，米糊丸桐子大，每服一、二丸，金銀湯下。