《明醫指掌》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 變蒸三
【歌】嬰兒臟腑未全成，長養之時必變蒸。變則氣升蒸則熱，八蒸十變始成人。
【論】夫小兒初生，形體雖具，其氣、血、精、神、志、意、魂、魄，俱未能全，故三十二日一變，六十四日一蒸。凡遇一變，即覺性情自有異於前，所以長養志意故也。初生至三十二日一變，生癸水，屬足少陰腎，主精志。六十四日一蒸二變，生壬水，屬足太陽膀胱，其發耳與尻冷。
至九十六日三變，生丁火，屬手少陰心，主藏神，其性為喜。至一百二十八日四變二蒸，生丙火，屬手太陽小腸，其發汗出而微驚。至一百六十日五變，生乙木，屬足厥陰肝，主藏魂，喜哭。至一百九十二日六變三蒸，生甲木，屬足少陽膽，其發目不閉而赤。至二百二十四日七變，生辛金，屬手太陰肺，主藏魄，生聲。
白話文：
嬰兒的內臟器官尚未發育完全，需要透過不斷的變化和成長才能成熟。這個過程就像蒸煮一樣，隨著時間推移，氣血逐漸上升，身體也逐漸發熱，經過八次變化、十次成長，才能最終成為一個完整的人。
新生兒雖然身體形態已經形成，但氣血精神、志意魂魄等方面都尚未完全發展，因此每隔三十二天就會發生一次變化，六十四天就會經歷一次成長。每次變化都能感受到孩子的性格和行為有所不同，這是因為身體在不斷成長、心智也在不斷發展。
從出生到三十二天，第一次變化，腎氣旺盛，影響精志；六十四天，第二次變化，膀胱氣旺盛，導致耳朵和屁股發涼；九十六天，第三次變化，心氣旺盛，開始表現出喜悅的情緒；一百二十八天，第四次變化，小腸氣旺盛，容易出汗並且略微驚嚇；一百六十天，第五次變化，肝氣旺盛，喜歡哭鬧；一百九十二天，第六次變化，膽氣旺盛，眼睛睜開且發紅；二百二十四天，第七次變化，肺氣旺盛，開始發出聲音。
至二百五十六日八變四蒸，生庚金，屬手陽明大腸，其髮膚熱而汗，或不汗。至二百八十八日九變，生己土，屬足太陰脾，主藏意與智。至三百二十日十變五蒸，生戊土，屬足陽明胃，其發不食，腸痛而吐乳。又，手厥陰心包絡與手少陽三焦二經，俱無形狀，故不變而不蒸。
十變五蒸者，天地之數以生成之，然後生志意，能言語，知喜忽，故云始全也。十變後，六十四日為一大蒸，計三百八十四日也，長其經脈、手、足，故手受血而能持物，足受血而能行立。又六十四日為二大蒸，計四百四十八日，則言語、意志大異於前。又六十四日為三大蒸，計五百一十二日，變蒸既足，兒乃成人。
白話文：
懷胎二百五十六天，經歷八次變化，第四次蒸發，產生庚金，屬手陽明大腸經，此時胎兒的頭髮和皮膚會發熱，可能出汗，也可能不出汗。
懷胎二百八十八天，經歷九次變化，產生己土，屬足太陰脾經，主宰著思維和智力。
懷胎三百二十天，經歷十次變化，第五次蒸發，產生戊土，屬足陽明胃經，此時胎兒可能拒絕進食，肚子疼痛，並會嘔吐乳汁。
此外，手厥陰心包絡經和手少陽三焦經，都無形無狀，因此不會發生變化，也不會有蒸發。
十次變化，五次蒸發，這是天地運行的規律，用來生成生命。之後，胎兒會產生意識和意念，能說話，懂得喜怒哀樂，所以說此時胎兒纔算完整。
十次變化之後，再經過六十四天，為第一次大蒸發，總計三百八十四天，此時胎兒的經脈、手腳都會生長，手部能接受血液，從而能抓握東西，腳部也能接受血液，從而能行走站立。
再過六十四天，為第二次大蒸發，總計四百四十八天，此時胎兒的語言和意志會和之前有很大的不同。
再過六十四天，為第三次大蒸發，總計五百一十二天，變化和蒸發都已完成，孩子就正式成為大人了。
蓋變者，變生五臟志意，蒸者，蒸養六腑氣血，故變則上氣，蒸則體熱。每一變蒸，輕則發熱微汗如驚，五日乃解；重則壯熱脈亂而數，或吐或汗，或煩啼燥渴，七日始解。亦有變蒸之餘，續感寒邪，隨證調之可也。具有不熱不驚而暗變者，胎氣實故耳。
柴胡湯
治變蒸骨熱心煩，啼叫不已，或寒熱往來。
人參，甘草，麥冬（去心），防風，柴胡，龍膽草
惺惺散
白話文：
變證指的是五臟心志發生變化，蒸證則是六腑氣血的蒸騰，所以變證會導致上氣，蒸證則會造成體熱。每次出現變蒸，輕微的症狀是發熱微微出汗，像驚恐一樣，五天就會好轉；嚴重的症狀是發高燒、脈搏紊亂加快，可能伴隨嘔吐、出汗、煩躁、啼哭、口渴，七天才能痊癒。也可能在變蒸之後，繼續感受寒邪，則需要根據症狀進行調治。如果出現不發熱、不驚恐，但暗藏變證的，可能是胎氣過盛導致。
治變蒸發熱，咳嗽痰誕，鼻塞聲重，或挾瘡疹發熱者。
川芎，桔梗，人參，白朮，茯苓，甘草，細辛，花粉，生薑，薄荷
水煎溫服。
紫陽黑散
治變蒸熱不解及挾時瘟病。
麻黃（去根節，三分），大黃（一分），杏仁（一分，一半去皮，一半連皮）
白話文：
治療發燒、出汗、咳嗽痰多、鼻塞聲音重，或者伴隨瘡疹發燒的患者，可以使用川芎、桔梗、人參、白朮、茯苓、甘草、細辛、花粉、生薑、薄荷，水煎溫服。
另外，紫陽黑散可以治療持續發熱，以及伴隨瘟病的發熱。 紫陽黑散的組成是：麻黃（去根節，三分）、大黃（一分）、杏仁（一分，一半去皮，一半連皮）。
上三味，燒存性，研末，每服半錢，水半盞，煎服，抱兒於暖處，取微汗，身涼即愈。
調氣散
治變蒸吐瀉，不乳多啼。
木香，香附，人參，厚朴，藿香，陳皮，甘草（等分）
薑、棗煎服。
消食丸
治變蒸時乳食過多，胃氣不能消化。
砂仁，陳皮，三稜，蓬朮，神麯，麥芽（等分），香附（加倍）
末之，曲糊丸，白湯下，量兒加減。
白話文：
上三味藥物，經過高溫炙烤保留其性質，研磨成粉末，每次服用半錢，用半盞水煎煮後服用，將嬰兒放在溫暖的地方，使其微微出汗，直到身體涼爽即可痊癒。
調氣散
用於治療因轉變而引起的嘔吐和腹瀉，或是吃不下奶、經常哭泣的情況。
木香、香附、人參、厚朴、藿香、陳皮、甘草（等量分）
用生薑和棗子一起煎煮服用。
消食丸
用於治療在轉變期間飲食過多，使得胃部無法消化的情況。
砂仁、陳皮、三稜、蓬朮、神麯、麥芽（等量分），香附（加倍）
研磨後，用曲粉製成丸狀，用白開水吞服，根據兒童年齡大小適度調整份量。
2. 辨虎口紋四
（新增）
【歌】積黃青色是驚風，熱赤傷寒紫淡紅。黑痛白為虛冷嗽，更參隨部用神工。
【論】看小兒左右叉手處，名曰虎口。自虎口而上，第一節名曰風關，第二節名曰氣關，第三節名曰命關。有紋見於風關，易治；透過氣關，漸難；過三關，多死。候左手之紋，病應心、肝；右手之紋，病應脾、肺。紋有五色：紫者，風邪在表；驚則紋青；淡紅則寒熱在表；深紅必發傷寒、痘疹；青紅者，驚熱。
紋亂則病久；紋細則腹痛多啼，乳食不消；紋粗直射指甲，必主驚風惡候；紋黑如墨，大抵困重難治。
白話文：
小兒的手指，從虎口往上，依序是風關、氣關、命關。如果病症的紋路只出現在風關，就容易治癒；透過氣關，就比較難治；如果超過三關，大多會死亡。觀察左手的紋路，代表心、肝有病；觀察右手的紋路，代表脾、肺有病。紋路顏色有五種：紫色代表風邪在表；青色代表驚風；淡紅色代表寒熱在表；深紅色代表將發傷寒、痘疹；青紅色代表驚熱。紋路雜亂，代表病情久；紋路細，代表腹痛啼哭，乳食不消化；紋路粗直且射向指甲，代表驚風惡候；紋路黑如墨，代表病情嚴重難治。
3. 診三關脈五
（新增）
【歌】小兒有病須憑脈，一指三關定其息。浮洪風熱數為驚，虛冷沉遲實有積。
【論】浮脈為風，秋得之曰平，余時主傷風寒，頭疼壯熱，或夜熱晝涼，咳嗽噴嚏，鼻塞清涕，嘔逆不食。
洪脈為熱，夏得之曰平，余時主風熱壅盛，身體溫壯，發驚，瘡瘍，血泄。
數脈為驚，春得之曰平，余時主驚風抽掣。脈數小者，多睡惕跳，直視恐怖，盜汗，夢中咬牙，吐舌，喘吐。脈數大者，一、二日間必發搐搦。
沉遲為虛冷，四時得之，主脾胃虛弱，滑泄脫肛，吐痢不止，日漸尫羸，以成脾困，或作疳勞。
實脈為積滯，冬得之曰平，余時主食傷、積聚、腹脹或痛。發豎吐利，緩治即成疳勞、丁奚、哺露候，當取積後補。
白話文：
小兒脈象歌訣及論述
【歌】
小兒若有病，需憑脈診治， 一指三關處，脈象可得知。 浮脈似風起，洪脈似熱盛， 數脈如驚恐，沉遲虛冷寒， 實脈積滯滿，應當細分辨。
【論】
浮脈：
浮脈猶如風，秋季出現為正常， 其他季節則為風寒所傷之徵兆。 症狀表現為頭疼發熱，或夜熱晝涼， 咳嗽噴嚏，鼻塞流清涕， 嘔吐不思飲食。
洪脈：
洪脈如熱火，夏季出現為正常， 其他季節則為風熱壅盛之象。 症狀表現為身體溫熱，發熱驚厥， 瘡瘍潰爛，血泄不止。
數脈：
數脈似驚慌，春季出現為正常， 其他季節則為驚風抽搐之徵。 脈數較小者，多嗜睡易驚醒， 直視恐懼，盜汗，夢中磨牙， 吐舌喘息。 脈數較大者，一兩天內必發抽搐。
沉遲脈：
沉遲脈為虛冷，四季皆可出現， 主脾胃虛弱，滑泄脫肛， 吐瀉不止，日漸消瘦， 脾氣虛弱，或發展為疳勞。
實脈：
實脈為積滯，冬季出現為正常， 其他季節則為食積或積聚之象。 症狀表現為腹脹或疼痛， 嘔吐腹瀉， 若久治不愈，將發展為疳勞、丁奚、哺露等病症。 應當先治積滯，再行補益。