《明醫指掌》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 黃疸五
【歌】五疸多因濕熱生，分消利水用茵陳。若因食積並瘀血，陰證虛黃另有形。
【論】夫五疸皆由濕熱而成。黃疸，通身面目悉黃也。谷疸者，食已頭眩，心中怫鬱不安，飢飽所致，胃氣蒸沖而黃也。酒疸者，身目俱黃，心中懊憹，足脛滿，尿赤面黃赤斑，因酒後胃熱，醉臥當風，水濕得之也。女勞疸者，額黑身黃，少腹滿急，小便不利，因房事後為水濕所搏而得之也。
黃汗者，汗如梔子水染衣黃，不渴，因脾熱汗出，入水澡浴所致。丹溪云：疸病不須分五種，同是濕熱，如盫曲相似，宜利水為先，解毒次之。亦有瘀血、食積，皆令發黃，又有陰黃、虛黃之證，各各不同。瘀血發黃，則發熱，小便自利，大便反黑，脈芤澀是也。飲食之積，留滯於胃，不得傳化，熏蒸胃中濕氣故也，必胸脅滿悶，脈大是也。
陰黃者，四肢冷，自汗泄利，小便清白，脈沉遲是也。虛黃者，口淡怔忡，耳鳴腳軟，怠惰無力，寒熱溲白是也。學者遇此，必審其因而療之，勿忽略以誤人也。
謹按：黃疸之病，多起於飲食勞倦，致傷脾土，脾土不能運化，濕熱內郁，無由發泄，流於皮肉，遍於四肢，黃色如染。淡黃易愈，深黃者難愈，焦黃者不治。凡鬱郁不得志之人，多生此病。雖云濕熱，不可純用寒涼，必佐之以甘溫，君之以滲泄，則濕易除，熱易解，其病自愈。若純用涼藥，重傷脾土，濕未必除，熱未必去，反變為腹脹者矣。
【脈】五疸實熱，脈必洪數。其或微澀，證屬虛弱。
濕熱黃
濕熱發黃者，小便不利，大便反泄者，五苓散。（方見濕證。）虛者三因白朮湯。實者大便不通，內熱，茵陳湯。
三因白朮湯
桂心，白朮（各一兩），豆豉，杏仁，甘草，乾葛（各五錢），枳實（炒，三錢）
上銼，每服四錢，水煎。
茵陳湯
治濕熱發黃，身熱鼻乾，汗出，小便不利。
茵陳（六兩），梔子（十四個），大黃（二兩）
每服一兩五錢，水煎。
陰黃
陰黃脈沉遲，四肢冷，自汗泄利，小便清白，茵陳四逆湯。（即四逆湯加茵陳也。）
虛黃
虛黃耳鳴口淡，怔忡微熱，四肢無力，怠惰嗜臥，腳軟脈沉細，四君子湯。（方見脾胃。）若兼食積發黃者，小溫中丸、大溫中丸、或用六君子湯加茵陳、蒼朮、山藥。
小溫中丸
治黃疸與食積，又可制肝燥脾，脾虛者以白朮作湯作使。
針砂（十兩，炒紅醋淬七次，再炒，另研），苦參（夏加冬減），山楂（各二兩），白朮（五兩），蒼朮，川芎（夏減），神麯（各半斤），香附（二斤，童便浸透），吳茱萸（一兩，冬加夏減）
上為末，醋糊丸，梧子大，食前鹽湯送下。
大溫中丸
制同前方。
針砂（十兩，制），陳皮，蒼朮，青皮，厚朴，三稜，蓬朮，黃連，苦參，白朮（各五兩），甘草（二兩，生），香附（一斤）
白話文：
黃疸五
歌訣
黃疸多半是因濕熱產生，要用茵陳來利水消濕。如果是由於消化不良或瘀血引起的，還有陰證和虛證的黃疸，情況各有不同。
論述
各種黃疸都是由濕熱造成的。黃疸的特徵是全身、臉部都發黃。谷疸的症狀是，吃完東西後頭暈，心裡煩悶不安，這是因飢餓或過飽導致胃氣上衝而引起的黃疸。酒疸的症狀是，身體和眼睛都發黃，心裡煩躁，小腿腫脹，小便赤黃，臉上出現紅色斑點，這是因為喝酒後胃熱，又醉臥當風，遭受水濕侵襲所致。女勞疸的症狀是，額頭發黑，身體發黃，小腹脹滿，小便不暢，這是因為房事後被水濕侵襲而得的。
黃汗的症狀是，汗水像梔子水一樣把衣服染黃，但不口渴，這是由於脾熱出汗，又去水中洗澡導致的。朱丹溪認為，黃疸不必細分五種，都是濕熱引起的，就像麴黴發酵一樣，應該先利水，再解毒。也有因為瘀血、消化不良導致發黃的，還有陰黃、虛黃等證狀，各有不同。瘀血導致發黃，會發燒，小便正常，大便反而變黑，脈搏呈現空虛而澀的狀態。消化不良導致發黃，是因為食物積滯在胃裡，無法消化轉化，使胃中濕氣蒸發，所以會胸悶腹脹，脈象有力。
陰黃的症狀是，四肢冰冷，容易自汗，腹瀉，小便清澈，脈搏沉緩無力。虛黃的症狀是，口淡，心悸，耳鳴，腿腳無力，疲勞無力，時而怕冷時而發熱，小便清白。學者遇到這些情況，一定要仔細辨別病因，對症下藥，不要粗心大意而耽誤病人。
總之，黃疸這種病，多是由於飲食不節制、過度勞累，損傷脾胃，導致脾胃功能失調，濕熱積聚體內，無法排出，流到皮膚肌肉，使得全身發黃。淡黃的容易治好，深黃的難以治癒，焦黃的則無法治癒。平時鬱悶不開朗的人，容易得這種病。雖然說是濕熱引起的，但不能單純使用寒涼藥，必須配以甘溫的藥物來輔助，再用滲濕的藥物來疏導，這樣才能容易去除濕氣，解除熱毒，疾病自然就會痊癒。如果單純使用寒涼藥，會嚴重損傷脾胃，濕氣不一定能去除，熱毒也未必能清除，反而會導致腹脹。
脈象
實熱引起的黃疸，脈搏必然洪大有力。如果脈象微弱而澀，則屬於虛弱的證狀。
濕熱黃疸
濕熱引起的黃疸，如果小便不利，大便反而泄瀉，可以用五苓散治療（方子在濕證章節）。虛弱的可以用三因白朮湯。實熱證，如果大便不通，內有熱象，則可以用茵陳湯。
三因白朮湯
成分：桂心、白朮（各一兩），豆豉、杏仁、甘草、葛根（各五錢），枳實（炒，三錢）
用法：將藥材切碎，每次服用四錢，用水煎服。
茵陳湯
主治：濕熱發黃，身體發熱，鼻孔乾燥，出汗，小便不暢。
成分：茵陳（六兩），梔子（十四個），大黃（二兩）
用法：每次服用一兩五錢，用水煎服。
陰黃
陰黃的脈象是沉而遲緩，四肢冰冷，容易自汗，腹瀉，小便清澈，可以用茵陳四逆湯（即四逆湯加茵陳）。
虛黃
虛黃的症狀是耳鳴、口淡、心悸、微微發熱、四肢無力、疲勞嗜睡、腿腳無力，脈象沉細，可以用四君子湯（方子在脾胃章節）。如果同時有消化不良導致的黃疸，可以用小溫中丸、大溫中丸，或者用六君子湯加茵陳、蒼朮、山藥。
小溫中丸
主治：黃疸和消化不良，也可以調理肝燥脾虛，脾虛者可以用白朮來煮湯。
成分：針砂（十兩，炒紅醋淬七次，再炒，另研），苦參（夏季加，冬季減），山楂（各二兩），白朮（五兩），蒼朮、川芎（夏季減），神麯（各半斤），香附（二斤，用童便浸透），吳茱萸（一兩，冬季加，夏季減）
用法：將藥材研磨成粉，用醋糊做成丸子，像梧桐子大小，飯前用鹽湯送服。
大溫中丸
做法同小溫中丸。
成分：針砂（十兩，制），陳皮、蒼朮、青皮、厚朴、三稜、蓬朮、黃連、苦參、白朮（各五兩），甘草（二兩，生用），香附（一斤）