《明醫指掌》~ 卷九 (2)
卷九 (2)
1. 帶下二
【歌】婦人帶下為何因？風寒氣熱乘胞門。精氣累滯於帶脈，因而帶下得其名。濕痰下注或濕熱，赤白鬚將氣血分。
【論】夫帶下者，由濕痰流注於帶脈而下濁液，故曰帶下。良方以為起於風氣寒熱之所傷；或不避風邪，入於胞門；或中經脈，留傳臟腑而發；或傷於五臟，而見五色之帶。但專用燥熱治之，其謬甚矣。機要以赤者熱入小腸，白者熱入大腸，其本實熱鬱結不散，則為赤白帶下，多用寒涼攻下之劑。
東垣以血少復亡其陽，故白滑之物下流；亦有濕痰流注於下焦；或腎、肝陰淫之濕勝；或緣驚恐而木乘土位，濁液下流；或思慕為筋痿，所謂二陽病也，多用補劑而兼升提。丹溪專主濕熱下注，故以化痰而兼止澀之劑。古人立論，殆盡病情，而治法無定，後學弗知所措，不能無疑。
白話文：
【歌】婦人白帶的原因是什麼？是風寒或熱氣侵入了女性的下部。如果體內的精氣積聚在帶脈中，就會導致白帶的產生。白帶可能由濕痰下注或濕熱引起，呈現赤白兩種情況。
【論】白帶是由於濕痰在帶脈中流動，使得下部產生混濁的液體。因此我們稱為白帶。好的方法認為這是因為風氣和熱氣的傷害；或者不避風邪，進入女性的下部；或者中間的經脈受到傷害，傳到臟腑而發病；或者傷害五臟，引發五種顏色的帶下。單純使用燥熱的方法治療，這是非常錯誤的。關鍵是對於紅色的帶下來說，熱氣進入小腸，白色則進入大腸。如果本質上的熱氣鬱結不散，就會形成紅白相間的帶下，多使用寒涼和攻下的藥物。
東垣認為血量不足，同時失去了陽氣，所以會出現白滑之物的下流；也可能是由於濕痰在下焦流動；或是腎、肝陰性濕氣過重；或者是因為驚恐使木氣乘土，使得混濁的液體下流；或者由於思念而導致筋萎縮，也就是二陽病，多使用補益的藥物並配合提升的藥物。丹溪專門主張濕熱下注，所以使用化痰和止澀的藥物。古人的理論，大致概括了病情，但是治療方法沒有固定的方式，學習者難以決定，自然會有所疑惑。
大抵屬痰與熱者居多，陰寒者十無一、二。學者仍須精察虛、實、遲、數之脈，細審寒、熱、濕、痰之證，治之斯無執一之患也。
【脈】帶下崩中，脈多浮動，虛遲者輕，實數者重。
寒
白帶腥臭，多悲不樂者，寒也，陽氣極虛，桂附湯。婦人赤白帶下，脈息沉微，腹痛，陰中亦痛，經水愆期，子宮虛冷，不能成孕者，元戎六合湯。
桂附湯
治婦人白帶腥臭，多悲不樂，大寒之證。
肉桂（一錢），附子（炮，三錢），知母（酒炒，五分），黃柏（鹽、酒炒，五分），甘草（炙，五分），升麻（五分），人參（七分），黃耆（蜜炙，一錢五分），
白話文：
一般來說，婦女白帶問題多半是痰熱引起的，陰寒的情況很少。醫生還是需要仔細觀察脈象的虛實遲數，以及寒熱濕痰的症狀，才能對症下藥，避免一味執著於某一種療法。
如果婦女白帶量多，伴隨崩漏現象，脈象浮動，虛弱遲緩的症狀輕微，強壯有力且脈象跳動快速的症狀嚴重。
如果是寒症，白帶會有腥臭味，患者常常感到悲傷不快樂。這是因為陽氣非常虛弱，可以用桂附湯來治療。
如果婦女有赤白帶下、脈象沉弱、腹部疼痛、陰部也疼痛、月經週期不規律、子宮虛寒、無法懷孕等症狀，可以用六合湯來治療。
桂附湯是治療婦女白帶腥臭、多愁善感、寒症的藥方，由肉桂、附子、知母、黃柏、甘草、升麻、人參、黃耆等藥材組成。
上銼，一劑，水二盞，煎八分，食前溫服。
元戎六合湯
治婦人帶下，腹中疼痛，陰中亦痛。
即四物湯（四錢，見前經候條。）加肉桂、附子（各五分）
食前煎服。
虛
白帶久不止，臍腹冷痛，陰中亦痛，經水不止，或因崩後，脈弱無力，痠痛，東垣固真丸。產後去血過多，經水不調，白帶如傾，淋瀝腥穢，衛生湯。
東垣固真丸
治白帶久不止，臍腹冷疼，陰中亦然。
白話文：
上銼一劑，用水兩盞，煎至剩下八分，於飯前溫熱服用。
元戎六合湯
用於治療婦女的帶下症狀（陰道分泌物），腹部疼痛，以及陰部疼痛。
配方是四物湯（四錢，詳見前文關於經期的條目）再加上肉桂和附子（各五分）。
飯前煎煮後服用。
虛
長期白帶不愈，腹部感到寒冷疼痛，陰部同樣疼痛，經血不斷流出，或者在崩漏之後，脈搏微弱無力，有痠痛感，使用東垣固真丸。
產後失血過多，經血調節不正常，白帶量大且混有腥味，可使用衛生湯。
東垣固真丸
用於治療長期白帶不愈，腹部感到寒冷疼痛，陰部也有相同的疼痛感。
白石脂（燒赤，一錢，另研），柴胡（酒製，一錢），黃柏（去皮，酒炒，一錢），當歸身（二錢），白芍藥（一錢），乾薑（炮，四錢），白龍骨（煅，二錢，另研）
上為細末，水煮糊丸如梧桐子大，每十丸，空心下。
衛生湯
治帶下不止，脈微而弱，臍腹疼痛。
白芍藥（三兩），當歸身（三兩），黃耆（蜜炙，三兩），甘草（一兩）
白話文：
取白石脂燒成紅色，研磨成粉，一錢；柴胡用酒浸泡，一錢；黃柏去皮，用酒炒，一錢；當歸身二錢；白芍藥一錢；乾薑炮製，四錢；白龍骨煅燒，研磨成粉，二錢。將以上藥材混合研磨成細末，用清水煮成糊狀，製成梧桐子大小的丸藥，每次服用十丸，空腹服用。
此方名為衛生湯，用於治療帶下不止，脈搏微弱且虛弱，臍腹疼痛等症狀。
另外，衛生湯的組成還包括白芍藥三兩，當歸身三兩，黃耆蜜炙三兩，甘草一兩。
上銼，一劑，水二盞，煎至八分，空心服。
熱
內熱脈數，赤白帶下不止，枸杞根一兩、生地黃五兩、酒一斗，煮至三升服。赤白帶，內火盛，陰虛煩熱，二黃三白丸益母草末酒調服，或白芷散。
二黃三白丸
治白帶，因七情所傷而脈數者。
扁櫱（酒蒸，五錢），黃柏（炒，五錢），香附（醋炒，一兩），白芍藥（炒，一兩），白朮（炒，一兩），黃連（炒，五錢），椿皮（炒，二兩），白芷（煅存性，二兩）
白話文：
將藥材研磨成粉，取一劑，加兩碗水煎煮至八分滿，空腹服用。
如果出現內熱、脈搏頻數、赤白帶下不止的症狀，可以用枸杞根一兩、生地黃五兩，加入一斗酒，煮至三升後服用。對於赤白帶下、內火旺盛、陰虛煩熱的情況，可以用二黃三白丸加益母草末用酒調服，或者服用白芷散。
二黃三白丸用於治療因七情所傷而導致脈搏頻數的白帶。
將扁櫱用酒蒸後取五錢，黃柏炒後取五錢，香附醋炒後取一兩，白芍藥炒後取一兩，白朮炒後取一兩，黃連炒後取五錢，椿皮炒後取二兩，白芷煅存性後取二兩。
上為末，粥丸如梧桐子大，每服七十丸，米湯送下。
白芷散
治女人赤白帶下，火熱內盛。
白芷（一兩），胎髮（一團，煅），海螵蛸（二枚，煅）
為末，酒送下。
濕痰
濕痰結注於下，白帶淋漓，先以小胃丹開導閉郁，後用白朮丸。濕痰下注，半夏、南星、海石、炒黃柏、蒼朮、樗根皮、青黛、香附、滑石、蛤粉、陳皮、茯苓。
白話文：
將藥材研磨成粉末，製成丸狀，每丸如梧桐子大小，每次服用七十丸，用米湯送服。
白芷散
用於治療婦女白帶赤白相兼，陰虛火旺的症狀。
白芷一兩、胎髮一團（煅燒）、海螵蛸兩枚（煅燒）
將藥材研磨成粉末，用酒送服。
濕痰
濕痰停留在下焦，導致白帶淋漓不止，可以先服用小胃丹疏通氣機，後服用白朮丸。濕痰下注，可以用半夏、南星、海石、炒黃柏、蒼朮、樗根皮、青黛、香附、滑石、蛤粉、陳皮、茯苓等藥材治療。
小胃丹
取膈上濕痰熱積，以意消息之。欲利，空心服。
芫花（半兩，好醋拌一宿，瓦器內炒，不住手攪，令黑不要焦），甘遂（半兩，濕麵裹，長流水浸半月，再用水煮，曬乾），大戟（半兩，長流水煮一時，再用水洗，曬乾），大黃（一兩半，濕紙裹煨勿令焦，切片焙乾，再用酒潤，炒熟），黃柏（三兩，炒褐色）
為細末，粥丸如麻子大，白湯送下。
白朮丸
治赤白帶，先以小胃丹開導，後用此補之。
白話文：
小胃丹
功效： 取除膈上積聚的濕痰熱氣，以意念使其消散。
用法： 欲瀉下者，空腹服用。
藥材：
- 芫花（半兩，以好醋拌一夜，置於瓦器中炒，不停攪拌，直至呈黑色，不可焦糊）
- 甘遂（半兩，以濕麵包裹，置於長流水中浸泡半月，再以清水煮沸，曬乾）
- 大戟（半兩，置於長流水中煮一小時，再以清水洗淨，曬乾）
- 大黃（一兩半，以濕紙包裹煨烤，不可焦糊，切片後焙乾，再以酒潤濕，炒熟）
- 黃柏（三兩，炒至褐色）
製法： 將以上藥材研磨成細末，製成如麻子大小的丸劑，以白湯送服。
白朮丸
功效： 治赤白帶下。
用法： 先服用小胃丹開導，再服用白朮丸以補益之。
白朮（二兩，炒），黃芩（五錢），白芍藥（七錢），紅白葵花（二錢半）
上為極細末，蒸餅糊丸，空心，煎四物湯下五十丸。
濕熱
肥人白帶，陰戶痛，身黃，皮緩身重，陰中如水濕也，升陽燥濕湯。濕而挾熱者，大便或泄或閉，小便澀，脈實而氣盛，濕熱者，十棗湯下之。
升陽燥濕湯
治白帶陰中痛，身重如山，身黃皮緩。
白話文：
白朮（兩錢）、黃芩（五錢）、白芍藥（七錢）、紅白葵花（二錢半）研磨成極細粉末，用蒸餅糊成丸子，空腹服用，每次五十丸，用四物湯送服。
適用於肥人白帶、陰戶痛、皮膚發黃、身體沉重、陰道分泌物像水一樣的濕熱證。濕熱兼夾熱症，大便可能腹瀉或便秘，小便澀痛，脈象實而氣盛，可以用十棗湯治療。
升陽燥濕湯用於治療白帶、陰道痛、身體沉重如山、皮膚發黃、身體鬆軟等症狀。
黃芩（炒，一錢），柴胡（八分），防風（一錢，去蘆），甘草（六分），陳皮（八分），良薑（一錢），乾薑（一錢），郁李仁（一錢），白葵花（七朵）
銼一劑，水二鍾，煎至八分，空心服。
十棗湯
治濕痰猛烈之劑，用之者，當以意消息。
甘遂（五分），大戟（五分），芫花（五分），棗（十枚）
上，用水二鍾，煎八分溫服，以利為度。
白話文：
黃芩、柴胡、防風、甘草、陳皮、良薑、乾薑、郁李仁、白葵花，一起研磨成粉，用兩碗水煎成八分滿，空腹服用。搭配十棗湯一起食用。
此藥方針對濕痰猛烈，使用時應根據自身情況調整。
甘遂、大戟、芫花，加上十顆棗，用兩碗水煎成八分滿，溫服，以通利為度。