《明醫指掌》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 痢疾三
【歌】濕蒸熱瘀而成痢，後重裡急由氣滯。下迫窘痛火為殃，未虛芍藥並承氣。下後雖寬痢不清，香連化滯應須繼。若還久病補兼升，虛坐努責和血是。表裡有熱內疏之，小水不通可分利。身寒嘔逆脈細微，水液澄徹制溫劑。豆汁魚腦半死生，塵腐純血皆難治。噤口多因胃不升，若然不禁須兜住。
【論】痢者，古名滯下，以其積滯不行故也。蓋人日受飲食之積留滯於內，濕蒸熱瘀，伏而不作，偶或調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋，陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之病作矣。故濕熱之積干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下者，氣血俱病也。豆汁色者，濕勝也。
如五色之相染，五臟俱病也。純紅者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻凍膠者，臟腑虛冷脫滑也。如白膿者，虛坐努責而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水，棗腐色者，元氣憊弱之盛也。後重裡急，至圊不能便，下迫窘痛，大腸經滯不通，濕熱內盛也。
初病元氣未虛，裡急甚者下之。下後余積未清，不可驟補，宜化滯清熱盪滌之，直候積盡，方可調補氣血。今人不問新久便兜澀，為患匪輕。善治者，審其冷、熱、虛、實、氣、血之證，而行汗、吐、下、清、溫、補、兜、澀之法可也。
達按：痢之作也，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣。蓋平素飲食不節，將息失宜，油膩生冷恣供口腹，醉之以酒，勞之以色，遊行冒暑，奔馳忍飢，塵事關心，冗言生惱，七情六慾日夜交攻，以致氣血俱傷，飲食停積，濕熱熏蒸，化為穢濁。足太陰脾經之病傳於手陽明大腸經，大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之。大腸於五行為金，於時令為秋，故痢多發於秋也。
痢之初作時，須先服大劑消血化積之藥，浮動其根，次服下劑，盪滌腸垢，旋為調補，以收全功。然又必分在氣在血：白者傷於氣；赤者傷於血；赤白混雜者，氣血俱傷。若無赤白，惟見黃色稠濁者，以食積治。後重者，以火治。雜下散血者，以傷治。凡初痢皆屬於熱，宜涼解。
久痢不愈，則變為寒，宜溫補。肛腸下者，宜補氣兼升。經年累月，時愈時發者，名休息痢，宜調胃氣，服大補之劑，此治痢之大要也。凡痢：身不熱者輕；身熱者重；能食者輕；不能食者重；絕不食者死；發嘔者死；直腸自下者死；久痢忽大下結糞者死；小兒出痘後，即發痢者死；婦人新產，即發痢者死。
【脈】澀則無血，厥寒為甚，尺微無陰，下痢逆冷。又曰：無積不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細無害。
熱盛內實
初病後重裡急，下迫窘痛，芍藥湯。下後痢止，熱甚而渴，便赤者，黃芩湯。腹痛不通快，裡急，香連化滯湯、三黃丸。
白話文：
痢疾三
【歌訣】 濕氣鬱積、熱邪與血瘀導致痢疾，排便時有裡急後重感是因氣滯。排便困難、腹部絞痛是火熱的禍害，初期未虛弱時可用芍藥湯或承氣湯。腹瀉後雖覺舒緩但痢疾未清，應繼續用香連化滯湯來化解積滯。若是久病，就要考慮補益氣血兼顧升提，虛弱無力排便時，要調和氣血。表裡皆有熱邪，宜用疏導之法，若小便不通，可利小便。若身體寒冷、嘔吐、脈象細微，水瀉清澈，要用溫熱的藥方來治療。拉出像豆汁或魚腦的糞便，代表病情危急；排出腐敗或純血的糞便，都難以治癒。無法進食多因胃氣不升，若無法制止腹瀉，須用收澀之法。
【論述】 痢疾，古稱滯下，意思是積滯不通。人每天吃喝的食物積留在體內，濕氣鬱積，產生熱和血瘀，潛伏而不發作。偶爾因調養不當，又感受酷熱的毒邪，到了秋天，陽氣開始收斂，火熱之氣下降，蒸發積聚的濕熱，就會引發痢疾。所以，濕熱積於血分則出現血痢，積於氣分則出現白痢，赤白痢並見則是氣血皆病。排出像豆汁顏色的糞便，表示濕邪過盛。
痢疾糞便如五色混雜，表示五臟都已受病。排出純紅色的糞便，是熱毒深入。排出像魚腦顏色的糞便，是脾虛不能運化，積滯滑脫所致。排出如鼻涕凍膠狀的糞便，是臟腑虛寒脫滑。排出像白膿的糞便，是因虛弱無力排便，氣受熱邪瘀結。排出像屋漏水或腐爛紅棗顏色的糞便，是元氣極度衰弱的表現。裡急後重、排便困難、腹部絞痛，都是大腸經脈滯塞不通，濕熱內盛所致。
初病時元氣未虛，裡急後重嚴重者，可以用瀉下的方法。腹瀉後若積滯未清，不可立即補益，應先化解積滯、清除熱邪，直到積滯盡除，才能調補氣血。現在有些人不論病程新舊就用收澀藥，會造成嚴重後果。善於治療的人，要仔細辨別寒熱虛實、氣血證候，然後採用發汗、催吐、瀉下、清熱、溫補、收澀等方法。
我的理解是，痢疾的發生，不是一朝一夕的事，它的產生是逐漸累積的。平時飲食不節制，生活起居不適當，恣意吃油膩生冷的食物，酗酒，過度勞累，縱慾，冒暑遠行，奔波勞累忍飢挨餓，被世事紛擾、言語所惱，七情六慾日夜交攻，導致氣血損傷、飲食停滯、濕熱熏蒸，化為穢濁。足太陰脾經的病傳到手陽明大腸經，大腸是肺的腑，肺主清化，脾土生病就不能生金，肺就失去清化的功能。臟腑沒有直接生病，但腑卻生病了，所以大腸才會受病。大腸在五行屬金，在時令屬秋，所以痢疾多發於秋季。
痢疾剛發作時，要先服用大量消血化積的藥物，鬆動病根，再用瀉下的藥物，清除腸道污垢，然後再調養補益，才能達到痊癒。還要分辨病在氣分還是血分：白痢傷於氣，赤痢傷於血，赤白痢並見則是氣血俱傷。如果沒有赤白，只有黃色黏稠的糞便，要用治療食積的方法來處理。後重感要用治療火熱的方法。大便中混有血絲，則要考慮是損傷所致。初發痢疾都屬熱證，宜用清涼的方法來解。
久病不癒的痢疾，會轉為寒證，宜用溫補的方法。肛門脫出的，要用補氣兼升提的方法。經年累月、時好時壞的，稱為休息痢，要調理胃氣，服用大補之劑，這就是治療痢疾的大概原則。一般來說，痢疾：身體不發熱的較輕，發熱的較重；能進食的較輕，不能進食的較重；完全不能進食的會死亡；嘔吐的會死亡；直腸脫出的會死亡；久痢突然腹瀉且糞便結塊的會死亡；小孩出痘後立即得痢疾的會死亡；產婦剛生產完就得痢疾的會死亡。
【脈象】 脈象澀滯表示無血，厥冷表示情況嚴重，尺部脈微弱表示陰虛，下痢又怕逆冷。又說：沒有積滯就不會得痢疾，脈象宜滑大，脈象浮弦急促表示病情危險，脈象沉細無害。
熱盛內實 初期發病後重感嚴重，排便窘迫疼痛，可用芍藥湯。腹瀉後痢疾停止，但若熱勢嚴重又口渴，大便赤紅，則用黃芩湯。腹痛不通暢、裡急後重，可用香連化滯湯或三黃丸。