《明醫指掌》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 婦人科
一切眾疾與男子同，惟經水、帶下、血崩、胎產等證不同，故古人另立婦人科以別之。
白話文：
所有疾病和男性相似，但女性會遇到如月經、帶下、血崩、產後等特有的症狀，因此古人設立了專門的「婦人科」來分類和研究這些特有疾病。
2. 經候一
【歌】婦人天癸有常經，血滿衝任匝月行。不及期來知是熱，過期血少自分明。若然色淡因痰滯，熱極多來紫黑形。氣滯臨行先作痛，虛時行過腹中疼。去多不住加涼血，來少無疼大補榮。經閉要推虛實候，血枯氣隔熱痰因。
【論】夫經者，常也。然沖、任二脈，為經脈之海，血氣之行，外循經絡，內榮臟腑，氣血調適，運行不息，一月之間，衝任血溢而行。經云：月事以時下，此常經也。其或太過不及，或多或寡，或紫或淡，則失其常候而為之病也，故有虛、實、冷、熱之殊。善治者，必審其因而調之，復令充其元氣，以復其初，斯無病患也。
按：褚氏云：女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調。未逾十年，思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫。寇氏亦云：室女經閉成勞者，多由積想在心故也。王節齋曰：婦室經脈不行，多因脾胃傷損，不可便作經閉血凝輕用通經破血之藥。
白話文：
【歌】婦人每月有固定的生理週期，血液充盈會流經子宮和卵巢，一個月一次。如果提前來潮，通常是因為體溫升高；如果延遲且血量減少，則是清楚的表現。若血色淡，可能是痰濕阻滯；極度熱症則會使血色呈紫黑色。氣血阻滯前會感到疼痛，虛弱時，來潮後會感到腹部疼痛。血量多不停止，應加入涼血的藥物；血量少且無疼痛，應大補營養。經血不通需辨別虛實，血液乾枯、氣機隔阻，多由熱症或痰症引起。
【論】經血，是指正常的月經。然而，衝脈和任脈，作為經脈之源，是血液與氣息流通的通道，它們周圍循環，滋養五臟六腑，保持氣血平衡，不斷運行，每個月一次，衝脈和任脈中的血液會溢出。經書提到：月經應該在固定時間來，這是正常的情況。如果月經過於頻繁、過於稀少、顏色變為紫色或淡色，則違反了正常規律，導致疾病。這可以分為虛、實、寒、熱等不同情況。好的治療方法，必須找出原因進行調整，並恢復其自然的狀態，這樣就能避免疾病的產生。
參考：褚氏認為，如果女性的月經到了一定年齡卻沒有男性交配，就會影響調節。若在一定年齡內，對男性有性慾，同樣會影響調節。這種調節失衡，會導致舊血無法排出，新血錯誤循環，或者滲入骨骼，或者轉變為腫瘤。寇氏認為，少女的月經長期不來，大多是由於心中長期的思慮。王節齋指出，婦女的月經不來，多因脾胃受損，不能輕易使用通經破血的藥物。
遇有此證，便須審其脾胃如何，若因飲食勞倦損傷脾胃，少食惡食，泄瀉疼痛；或因誤服汗、下攻克之藥，傷其中氣，以致血少而不行者，只宜補養脾胃，用白朮為君，茯苓、芍藥為臣，佐以黃耆、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥，脾旺則能生血，而經自行矣。又有飲食停滯，致損脾胃者，亦宜消食補脾。
白話文：
遇到這種情況，必須先仔細觀察患者的脾胃狀況。如果脾胃虛弱，是因飲食勞累、過度勞損造成的，表現為食慾不振、厭食、腹瀉、疼痛，或是誤服了發汗、攻下之藥，損傷了脾胃中氣，導致血虛而經期不調，那麼就應該補養脾胃。
治療方法是用白朮為主藥，茯苓、芍藥為輔，再搭配黃耆、甘草、陳皮、麥芽、川芎、當歸、柴胡等藥物。脾胃強壯了，就能生血，經期自然就恢復正常。
此外，如果患者是因飲食停滯損傷脾胃，也應該採用消食補脾的方法來治療。
若脾胃無病，果有血塊凝結者，方宜行血通經。
【脈】經曰：寸關調如故，而尺脈絕不至者，月水不利，當患少腹引腰痛，氣滯上攻胸臆也。
寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則無血。
關脈沉，主月水不利，腹脹滿。
尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利。
少陰脈弱而微，微則血少，弱則發熱。
虛
經候行過而作痛者，血氣俱虛也，八珍湯。經水過期而行，血不足也，四物湯加黃耆、陳皮。經水不調而血色淡黃者，血少也，四物湯加人參、黃耆、香附，腹中痛再加蘄艾、阿膠。血氣受傷，或生育多而瘦弱，經閉不行，四物湯加桃仁、紅花。
白話文：
如果脾胃沒有毛病，卻有血塊凝結，就要用能行血通經的藥方。
脈經上說：寸關脈跳動如常，而尺脈卻完全摸不到，說明月經不順，可能會伴隨少腹牽引腰部疼痛，氣機阻滯上衝胸臆。
寸口脈浮而弱，浮代表虛，弱代表血少。
關脈沉，表示月經不順，腹部脹滿。
尺脈滑，說明血氣充盈，但婦女經脈不暢。
少陰脈弱而微，微代表血少，弱代表發熱。
如果經期過了還疼痛，說明血氣都虛了，要服用八珍湯。如果經期延遲才來，說明血不足，要服用四物湯加黃耆、陳皮。如果經期不規律，血色淡黃，說明血少，要服用四物湯加人參、黃耆、香附，如果腹部疼痛還要加蘄艾、阿膠。如果血氣受損，或者生育多次導致虛弱，經閉不通，要服用四物湯加桃仁、紅花。
四物湯
此湯為婦人、室女補血之要藥也。
當歸（二錢），熟地（二錢），川芎（一錢五分），白芍藥（炒，一錢五分），
上銼，一劑，水二盞，煎八分服，加減法見血證。
八珍湯
此湯大補氣血兩虛，一名八物湯。
白朮（炒，二錢），白茯苓（二錢），人參（一錢五分），甘草（炙，八分），當歸（二錢），熟地黃（二錢），川芎（一錢五分），白芍藥（一錢五分）
上銼，一劑，水二大鐘，煎至八分，空心服。
白話文：
四物湯是婦女和少女補血的重要藥物。當歸、熟地、川芎和炒白芍，將藥材切碎，用兩杯水煎煮八分，服用。加減藥方需根據血症而定。
八珍湯可以補氣血兩虛，又稱八物湯。白朮（炒）、白茯苓、人參、炙甘草、當歸、熟地黃、川芎和白芍藥，將藥材切碎，用兩大鐘水煎煮八分，空腹服用。
熱盛
經水不及期來者，血熱也，四物湯加黃芩、黃連、柴胡、香附。經水來而血色紫黑者，丹溪云：血紫黑，熱極從火化故也，經水去必多，或作痛，四物湯加黃芩、黃連、黃柏，倍芍藥。經水去多，十數日行不止，此血熱也，三補丸加莎草根、敗龜板、荊芥、生地、柴胡。
三補丸
治三焦熱火之要藥，使火邪退而血自清。
白話文：
熱盛
經期提早來潮，是因為血熱。 可以使用四物湯，再加上黃芩、黃連、柴胡、香附來調理。
如果經血顏色呈紫黑色， 丹溪先生說：血呈紫黑色，是因為熱氣過盛，導致血熱轉化為火。這種情況下，經血量通常會很多，而且可能伴隨著疼痛。 可以用四物湯，加上黃芩、黃連、黃柏，並增加芍藥的份量來治療。
如果經血量很多，持續十多天不止，也是血熱的表現。 可以使用三補丸，再加上莎草根、敗龜板、荊芥、生地、柴胡來調理。
三補丸
三補丸是治療三焦熱火的重要藥物，可以使火邪退散，血液自然清淨。
黃連（三錢，去毛，炒，真川者佳），黃芩（三錢，炒），黃柏（三錢，去皮，炒褐色）
上為極細末，蜜丸白湯下，加山梔名梔子金花丸。
四物湯（方見前。）
痰多
痰多佔住血海地位，因而下多，目必漸昏，星芎丸。肥人經閉是痰隔，導痰湯加黃連、川芎。瘦人經閉是氣滯，四物湯加木香、檳榔、枳殼、香附、桃仁、紅花。經水過期色淡，痰也，二陳湯加川芎、當歸、貝母、天花粉。臨行腹先痛，氣滯血實也，四物湯加玄胡索、蓬朮、枳殼、木香、桃仁、香附。
白話文：
黃連（三錢，去除毛，炒，真川產的最好），黃芩（三錢，炒），黃柏（三錢，去除皮，炒至褐色）。
以上藥材研磨成極細的粉末，用蜂蜜做成丸藥，用白湯送服，再加入山梔，稱為「梔子金花丸」。
四物湯（配方請見前面）。
痰多
痰多阻塞了血海的位置，因此月經量多，眼睛必然逐漸昏花，服用「星芎丸」。肥胖體質的經閉是痰濕阻隔，服用「導痰湯」，再加入黃連、川芎。瘦弱體質的經閉是氣滯，服用四物湯，再加入木香、檳榔、枳殼、香附、桃仁、紅花。月經延期，顏色淡薄，也是痰濕，服用「二陳湯」，再加入川芎、當歸、貝母、天花粉。行經前腹部先疼痛，是氣滯血實，服用四物湯，再加入玄胡索、蓬朮、枳殼、木香、桃仁、香附。
星芎丸
治女人脂肥，痰多佔住血海，因而下多者。
南星（制，四兩），蒼朮（甘浸，四兩），川芎（四兩），香附（童便浸三日，炒，四兩）
上為細末，蒸餅糊丸綠豆大，每服百丸，白湯送下。
二陳湯
此湯治痰之都管，但引用不同，隨宜斟酌。
陳皮（一錢半），半夏（薑製，一錢），茯苓（一錢，去皮），甘草（炙，六分）
上銼，一劑，水二鍾，生薑三片，煎至八分，空心溫服。
導痰湯
即二陳湯加南星（炮一錢），枳殼（炒，一錢）
白話文：
星芎丸
功效: 治婦女肥胖，痰濕停滯於血海，導致月經量過多。
配方:
- 南星（炮製，四兩）
- 蒼朮（甘草水浸泡，四兩）
- 川芎（四兩）
- 香附（童尿浸泡三日，炒制，四兩）
製法: 將以上藥材研磨成細粉，用蒸餅糊做成綠豆大小的丸子。
用法: 每次服用一百丸，溫白開水送服。
二陳湯
功效: 此方主治痰濕，但具體用法不同，應根據病症灵活使用。
配方:
- 陳皮（一錢半）
- 半夏（生薑製，一錢）
- 茯苓（一錢，去皮）
- 甘草（炙制，六分）
製法: 將以上藥材切碎，一劑藥材，用兩碗水，加入三片生薑，煎煮至八分，空腹溫服。