《明醫指掌》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 瘧疾二
【脈】瘧脈多弦，弦而數者多熱，宜汗之。弦而遲者多寒，宜溫之。弦而緊實者宜下之，弦而虛細者宜補之，弦而實大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。瘧脈遲緩者病自愈，久瘧不愈者脈必虛，宜養正祛邪。
外因
若避暑於風涼處，閉其汗孔，熱不泄，作風瘧、暑瘧，皆當發汗。風瘧，小柴胡湯加葛根、升麻、蒼朮、川芎、白芷、青皮，草果之類。暑瘧無汗，小柴胡湯加葛根、香薷，渴加天花粉。暑瘧自汗煩渴，柴胡白虎湯。但熱不寒者，柴葛解肌湯。熱多寒少，清脾飲。寒多熱少，人參養胃湯。
小柴胡湯
治少陽經瘧，能和解表裡。
柴胡，黃芩，人參，甘草，半夏，生薑
如初瘧，去參、甘，加青皮、草果。
按：上方治瘧發時耳聾脅痛，寒熱往來，口苦善嘔，脈弦者主之。蓋柴胡、黃芩能解少陽之邪。半夏、生薑為嘔家聖藥。用人參、甘草者，補其中虛，使邪無容地而出矣。
柴胡白虎湯
即小柴胡加石膏、知母。（少陽、陽明二經藥也。）
柴葛解肌湯
治三陽經瘧，頭額、目痛，脈浮洪弦數。
乾葛，柴胡，羌活，黃芩，白芷，甘草，桔梗，芍藥（無汗去之，汗多倍用。）
上，水煎，加生薑三片，蔥白搗汁三匙，熱服。
清脾飲
治瘧疾熱多寒少，脈弦數，口苦咽乾，溺赤。
柴胡（一錢二分），半夏，黃芩，白朮（腹脹滿者去之），陳皮（各一錢），茯苓，厚朴（各八分），青皮（七分），草果（六分），甘草（四分），生薑（三片），大棗（一枚）
按：右方曰「清脾」者，非清涼之謂，乃攻去其邪，而脾部為之一清也。故用青皮、厚朴消去脾部之痰。半夏、生薑燥去脾家之濕，柴、芩清熱。朮、甘補虛。而草果又能清膏粱之疾也。
內因
惡飲食者，從飲食上得之，必胸滿噫氣，二陳湯加山楂、枳實、神麯、厚朴、柴胡、青皮。大抵無痰不成瘧，若內傷挾外邪同發，內必生痰。痰滯於中，寒熱不已，脈滑者，二陳加柴胡、黃芩、草果、常山以吐之，吐中就有發散之意。但常山性暴悍，非痰盛氣實者，不可用也。
二陳湯（方見痰證。）
虛瘧
虛人患瘧，飲食少進，四肢無力，汗多，怠惰嗜臥，六君子湯、人參養胃湯。汗多，煩躁而渴，白虎湯加人參。汗多，不煩渴，柴胡桂枝湯。元氣漸虛，不思食而多汗者，四獸飲截之。虛瘧久不止，宜養正，不可截，多服補中益氣湯自止。
六君子湯
即四君子加陳皮、半夏。
人參養胃湯
本方加香附、砂仁，名香砂養胃湯。
即平胃合二陳加人參、藿香、草果、烏梅、生薑，煎。
按：人之飢、飽，皆足以傷胃。胃傷，則榮衛虛而穀氣乖，乖則爭，爭則邪正分，寒熱作，而瘧成矣。方中有參、茯、甘草之甘，可以補胃之不足。陳、蒼、厚朴之辛，可以平胃之有餘。半夏醒脾。藿香開胃。烏梅之酸，可使收陰。草果之溫，可使消滯焉。
白話文：
瘧疾二
瘧疾的脈象大多弦細，弦而數脈多為熱證，應當發汗治療；弦而遲脈多為寒證，應當溫熱治療；弦而緊實的脈象應當瀉下；弦而虛細的脈象應當補益；弦而實大的脈象應當催吐；弦短的脈象多因飲食過多引起；弦滑的脈象多為痰濕證。瘧疾脈象遲緩者，病情多能自愈；久治不愈的瘧疾，脈象必定虛弱，應當滋補正氣，祛除邪氣。
外因
若避暑於陰涼處，導致汗孔閉塞，熱邪不能排出，則容易誘發風寒瘧或暑熱瘧，都應當採用發汗的方法治療。風寒瘧可用小柴胡湯加葛根、升麻、蒼朮、川芎、白芷、青皮、草果等藥物；暑熱瘧無汗者，可用小柴胡湯加葛根、香薷，口渴者加天花粉；暑熱瘧自汗煩渴者，用柴胡白虎湯；單純發熱不寒者，用柴葛解肌湯；熱多寒少者，用清脾飲；寒多熱少者，用人參養胃湯。
小柴胡湯
主治少陽經的瘧疾，能調和解表裡。藥物組成：柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生薑。初發瘧疾者，去掉人參、甘草，加入青皮、草果。
按：此方用於治療瘧疾發作時伴有耳聾、脅肋疼痛、寒熱往來、口苦、嘔吐，脈象弦細的患者。柴胡、黃芩能解少陽經的邪氣；半夏、生薑是治療嘔吐的良藥；人參、甘草補益正氣，使邪氣無處藏身而排出體外。
柴胡白虎湯
即小柴胡湯加石膏、知母。（少陽、陽明二經藥物）
柴葛解肌湯
主治三陽經的瘧疾，症狀為頭痛、額痛、目痛，脈象浮大洪數。藥物組成：葛根、柴胡、羌活、黃芩、白芷、甘草、桔梗、芍藥（無汗者去芍藥，汗多者加倍）。水煎服，加生薑三片，蔥白汁三匙，熱服。
清脾飲
主治瘧疾熱多寒少，脈象弦數，口苦咽乾，小便赤黃。藥物組成：柴胡（一錢二分）、半夏、黃芩、白朮（腹脹滿者去之）、陳皮（各一錢）、茯苓、厚朴（各八分）、青皮（七分）、草果（六分）、甘草（四分）、生薑（三片）、大棗（一枚）。
按：此方名為「清脾」，並非指清熱涼血，而是指攻除邪氣，使脾胃功能恢復正常之意。青皮、厚朴消痰；半夏、生薑燥濕；柴胡、黃芩清熱；白朮、甘草補益脾胃；草果消食化滯。
內因
因飲食不潔而患瘧疾者，常伴有胸悶、呃逆等症狀，可用二陳湯加山楂、枳實、神麴、厚朴、柴胡、青皮等藥物治療。大多數瘧疾患者都伴有痰濕，若內傷加外邪同時發病，必然會產生痰濕。痰濕阻滯於內，寒熱往來不止，脈象滑數者，可用二陳湯加柴胡、黃芩、草果、常山等藥物催吐，以達到散邪的目的。但常山藥性峻烈，非痰盛氣實者，不可使用。
二陳湯（方劑見痰證部分）
虛瘧
體虛者患瘧疾，常伴有食欲不振、四肢乏力、多汗、嗜睡等症狀，可用六君子湯、人參養胃湯治療；汗多煩躁口渴者，用白虎湯加人參；汗多不煩渴者，用柴胡桂枝湯；元氣衰竭，食欲不振，多汗者，用四物飲截瘧；虛瘧久治不愈者，應當滋補正氣，不宜驟然截瘧，可服用補中益氣湯。
六君子湯
即四君子湯加陳皮、半夏。
人參養胃湯
本方加香附、砂仁，名為香砂養胃湯。 即平胃散合二陳湯加人參、藿香、草果、烏梅、生薑，煎服。
按：飢飽過度都足以傷及脾胃，脾胃受損，則營衛失調，氣機紊亂，導致邪正相爭，寒熱交替，從而形成瘧疾。方中人參、茯苓、甘草味甘，能補益脾胃；陳皮、蒼朮、厚朴味辛，能調理脾胃；半夏醒脾；藿香開胃；烏梅味酸，能斂陰；草果味溫，能消食化滯。