《明醫指掌》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 痔漏證十一
【歌】氣血脈腸牝牡蟲，七般痔狀要精通。或因風濕侵於外，醉飽過傷熱蘊中。
【論】經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。蓋人之臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以故氣血墜下，結聚肛門，宿滯不散，衝突為痔，故古人有七痔之目。牡痔者，肛邊發，露肉珠，狀如鼠乳，時時滴潰膿血。牝痔者，肛邊生瘡，腫痛出血，其頭反陷入。
脈痔者，腸口頻頻發㿔，且疼且癢，出血淋漓。腸痔者，腸內結核，有血，寒熱往來，登圊脫肛。血痔者，每遇大便，清血隨下不止。蟲痔者，肛門浸淫濕爛，內有蟯蟲蝕其腸為瘡。氣痔者，大便難，強力努之則肛出不收。此七痔之狀雖殊，大抵以解熱、涼血、順氣為主。蓋熱則血傷，血傷則經滯，經滯則氣不運，氣與血俱滯，乘虛而墜入大腸，所以為痔。
凡諸痔久不愈，必至穿腸而為漏，此因痔而成漏也，當涼血寬大腸自愈。亦有外傷四氣，內窘七情，與夫飲食乖常，染觸蠢動含靈之毒，未有不變為瘻瘡，穿孔一深，膿汁不盡，得冷而風邪並之，涓涓而成漏矣。蓋漏者，諸瘻之潰也。諸痿者，如狼瘻、暴瘻、蟻瘻、螻蟈瘻、砒蜉瘻、蜂瘻、蠐螬瘻、蜉蛆瘻、轉筋瘻、瘰癧瘻之類。《內經》云：瘻即漏也。
所謂漏者，以其穿孔而流膿水與血水，象缸甕之漏孔故也。瘻者，如蟲豸之穿蠹蛀孔也。如《巢氏病源》所謂十瘻、三十六瘻之說，名雖不同，其理一也，不必悉舉。大抵漏有新久，新者帶鮮紅，或微腫，或小核。久者上槁，白肉黑爛，淫蟲惡臭生焉。丹溪云：漏瘡先須服補養血氣藥，外用附子餅按瘡上，以艾炷灸之，直至肉平為效。
諸痔瘡
痔瘡專以涼血為主，參耆槐角湯。痔及腸風下血脫肛，槐角丸。翻花痔，荊芥、朴硝煎湯洗，次用木鱉子、鬱金末入龍腦敷；或以熊膽、片腦和勻貼之；或以米醋沃燒紅新磚熏之，日三、五次。
參耆槐角丸
人參（一錢五分），黃耆（一錢五分），生地黃（一錢），川芎（一錢），當歸（一錢二分），升麻（一錢），條芩（一錢，炒），枳殼（一錢，炒），黃連（一錢，炒），槐角（一錢）
銼一劑，水煎服。
槐角丸
治諸痔及腸風。
槐角（一兩），防風（五錢，去蘆），地榆（五錢），當歸（五錢），枳殼（五錢），黃芩（五錢）
末之，丸，米湯下。
諸漏瘡
漏有三十六種，名狀極多，而治法則一。丹溪云：漏須大補氣血，人參、白朮、黃耆、川芎、當歸為主，佐以刺蝟、蛇蛻、牛角䚡、蜂房之類，大劑服之。外用附子末，以人津唾和作餅，如錢厚，放瘡上，以艾灸之，令微熱，但略覺有微痛即止，每日三、四次，逐次換藥餅，直灸至肉平為效。
一人原有痔，又於肛邊生一塊，皮厚腫痛作膿，就在痔孔中出者，當作食積注下治之，黃連散。
黃連散
痔漏仙方。
黃連（三錢），阿魏（三錢），神麯（三錢），山楂（三錢），桃仁（三錢），連翹（三錢），槐角（三錢），犀角（三錢）
末之，以少許置掌中，時時舐之，津液嚥下。如消，止後服。
白話文：
【歌訣現代譯】痔瘡的成因包括氣血、脈絡、腸胃、牝牡蟲等七種，需精確掌握各痔狀。可能是外在風濕入侵，或是醉酒飽食導致內熱聚集。
【討論現代譯】經典提到：飽食後，筋脈易鬆弛，導致腸胃功能異常形成痔瘡。人體臟腑本來就虛弱，外受風濕侵害，內有熱毒聚集，醉酒飽食後性行為，過度慾望自我傷害，因此導致氣血下墜，在肛門結聚，舊疾無法散去，衝擊造成痔瘡，古人有七種痔的分類。牡痔是指肛門周圍冒出肉粒，形狀像鼠乳，經常滴血流膿。牝痔是肛門邊長瘡，腫痛出血，其頭部反而陷入。脈痔是肛門頻繁發癢疼痛，出血不斷。腸痔是腸道內結塊，有血，伴隨寒熱交替，排便時脫肛。血痔是每次大便，鮮血不停下流。蟲痔是肛門長期濕潤糜爛，內有蟲蝕腸壁成瘡。氣痔是大便困難，用力排便時肛門突出無法收回。這七種痔的症狀雖然不同，但基本上以降火、涼血、順氣為主要治療原則。因為火熱會傷害血液，血液受傷則經脈阻塞，經脈阻塞則氣行不暢，氣血同時阻塞，趁虛進入大腸，因此形成痔瘡。
所有痔瘡如果久久不愈，必將穿透腸壁形成漏瘡，這是從痔瘡轉變為漏瘡。應以涼血、擴張大腸為治療原則。也有因外在受到四季氣候影響，內心困擾於七情，飲食失常，接觸到動物毒素，未免不轉為瘻瘡，一旦穿孔，膿汁不盡，遇到冷風邪氣，就會形成漏瘡。漏瘡是瘻瘡潰爛所形成。各種痿瘻，如狼瘻、暴瘻、蟻瘻等。《內經》說：瘻就是漏。所謂漏瘡，因為穿孔而流出膿水和血水，就像缸甕的漏洞。瘻就像蟲豸蛀蝕的孔洞。如《巢氏病源》所謂的十瘻、三十六瘻的說法，名稱不同，道理相同，不必一一舉例。大抵漏瘡有新舊之分，新的顏色鮮紅，可能微腫，或有小硬塊。舊的上面乾枯，白色肉質黑色腐爛，滋生蟲蟲惡臭。丹溪說：漏瘡首先必須服用補養血氣的藥物，外用附子餅按在瘡上，再以艾炷灸之，直到肉平為止。
對於各種痔瘡，主要以涼血為治療原則，使用參耆槐角湯。對於痔瘡、腸風下血、脫肛，使用槐角丸。對於翻花痔，使用荊芥、朴硝煎湯洗，再用木鱉子、鬱金末加入龍腦敷；或以熊膽、片腦和勻貼之；或以米醋浸泡燒紅的新磚燻之，每天三到五次。
參耆槐角丸成分：人參、黃耆、生地黃、川芎、當歸、升麻、條芩、枳殼、黃連、槐角。
將這些藥材混合，用水煎煮服用。
槐角丸成分：槐角、防風、地榆、當歸、枳殼、黃芩。
將這些藥材磨成粉末，製成丸狀，用米湯送服。
對於各種漏瘡，有三十六種，名稱和症狀非常多，但治療原則是一致的。丹溪提到：漏瘡需要大量補充氣血，以人參、白朮、黃耆、川芎、當歸為主，輔以刺蝟、蛇蛻、牛角䚡、蜂房等，大劑量服用。外用附子粉末，用人津唾和作餅，放在瘡上，以艾灸之，讓它微微發熱，稍微感到疼痛即可停止，每天三到四次，逐次換藥餅，直到肉平為效。
一個人原本有痔瘡，又在肛門邊生一塊，皮膚厚腫痛有膿，就在痔瘡孔中排出，應以食積下注治療，使用黃連散。
黃連散成分：黃連、阿魏、神麯、山楂、桃仁、連翹、槐角、犀角。
將這些藥材磨成粉末，放在手掌中，時時舔之，津液嚥下。如果病情好轉，可停止服用。