《明醫指掌》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 瘧疾二
【歌】瘧疾由來匪一端，六經五臟有形參。連朝間日知深淺，陽分邪輕陰分難。風暑感人從外至，內因食積與停痰。汗多汗少求虛實，弦數弦遲定熱寒。實可祛邪行截法，虛宜養正自痊安。先寒後熱名寒瘧，但熱無寒號曰癉。溫瘧從來先作熱，若還暑瘧汗漫漫。山嵐障瘧宜祛逐，痎瘧休吞鬼哭丹。
【論】《內經》云：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又云：夏傷於暑，秋必痎瘧。蓋邪氣客於風府，陰陽上下交爭，虛實更作，邪並於巨陽，則陰實陽虛，故寒作，邪並於陽明，陽實陰虛，故熱作，此陰陽相移也。邪氣舍於皮膚，與衛氣居。衛氣者，日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內搏，是以日作，此受之淺也。
其氣之舍深，內搏於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭，不得出，故間日作，此受之深也。邪與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相爭，故休數日乃作，此受之最深也。然瘧之狀不一：足太陽瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇然熱，熱止，汗出難已。足少陽瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人則惕惕然，熱多，汗出甚。
足陽明瘧，令人先灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日、月光、火氣乃快然。足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出則善嘔，嘔已乃衰。足少陰瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，欲閉戶牖而處，其病難已。足厥陰瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，此六經之瘧也。肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見。
心瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多，不甚熱。肝瘧者，令人色蒼蒼然，好太息，其狀若死。脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出。腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛，宛轉大便難，目眩眩然，此五臟之瘧也。
東垣云：寒瘧屬太陰，熱瘧屬陽明，風瘧屬少陽，溫瘧屬厥陰。又云：作於子、午、卯、酉日者屬少陰，作於寅、申、巳、亥日者屬厥陰，作於辰、戌、醜、未日者屬太陰，蓋三日一作故耳。丹溪又有食、痰、風、暑、老瘧、瘧母等名，蓋不越五臟、六經之所主也。但所感不同者，然因其所挾而立名也，今並及之，以備參考。
善治者，審其受病之淺深，寒熱之多少，發作之早晏，時月之炎涼，元氣之虛實。淺者發於處暑前，謂之近而暴者，易治。發於霜降後，謂之遠而痎者，難治。故痎瘧不可截，截之轉虛，但養正氣，氣充自已，斟酌調之。
謹按：瘧之為狀，焮熱如爐，振寒如冰，頭痛如破，咬牙嚼齒，有暴虐之勢，從病、從虐，故名「瘧」。諸病惟瘧近乎邪，故魘法治之亦偶中，然求其原，必內有痰食，外感風寒，故凡初發時，便以消食、化氣、開痰、散風等藥大劑服之，後雖發亦輕，不過二發即止矣。
白話文：
[瘧疾二]
【歌訣】
瘧疾的產生原因不只一種，它和身體的六經、五臟都有關聯。發病時，如果每天發作或隔天發作，就代表病情有深淺之分，通常侵犯陽分的病情較輕，侵犯陰分的病情則較難處理。風邪或暑氣侵襲人體是從外部而來，而體內有積食或痰液停滯也會導致瘧疾。要判斷是虛證還是實證，可以觀察病人是多汗還是少汗；要判斷是熱證還是寒證，可以從脈搏的快慢來辨別。如果是實證，可以用祛除邪氣、截斷發病的方法治療；如果是虛證，則要以補養正氣為主，病情自然就會好轉。發病時先感到寒冷，然後發熱的，稱為寒瘧；只發熱而沒有寒冷的，稱為癉瘧。發病時先發熱的稱為溫瘧；如果是因為中暑而引起的瘧疾，就會大量出汗。在山嵐瘴氣地區感染的瘧疾，應該用祛邪的方法治療；對於久病不癒的瘧疾，要避免迷信鬼神。
【論述】
《黃帝內經》說：「夏天因為暑熱而沒有出汗，到了秋天就會形成風瘧。」又說：「夏天受到暑熱的傷害，秋天一定會得痎瘧。」這是因為邪氣侵入風府穴，導致身體的陰陽之氣上下交戰，虛實交替出現。當邪氣停留在足太陽經，就會出現陰氣盛而陽氣虛的情況，所以會感到寒冷。當邪氣停留在足陽明經，就會出現陽氣盛而陰氣虛的情況，所以會發熱。這是陰陽之氣相互轉移的現象。邪氣如果停留在皮膚表面，就會與衛氣一同活動。衛氣在白天行於陽，在夜晚行於陰。衛氣得到陽氣的助長就向外發散，得到陰氣的收斂就向內搏擊，所以會在白天發病，這是屬於比較淺的病症。
如果邪氣侵入較深，向內攻擊陰分，導致陽氣獨自發散，陰邪停留在體內，陰氣與陽氣相互爭鬥，無法散出，就會隔天發病，這是屬於比較深的病症。如果邪氣與衛氣停留在六腑，有時會失衡而無法爭鬥，就會隔幾天發作一次，這是屬於最深的病症。然而，瘧疾的症狀並不一致：足太陽經瘧，會讓人腰痛、頭重，寒冷從背部開始，先寒後熱，發熱時感到很燙，熱退後很難出汗。足少陽經瘧，會讓人身體疲倦無力，寒冷和發熱都不太嚴重，不喜歡見人，看到人就會感到心慌，發熱比較多，出汗很多。
足陽明經瘧，會讓人先感到寒冷，寒冷持續很久才發熱，熱退後出汗，喜歡看到太陽、月亮的光芒或火光，這樣才會感到舒服。足太陰經瘧，會讓人情緒低落，喜歡嘆氣，食慾不佳，經常感到寒冷和發熱，出汗後會想吐，吐過後身體就虛弱。足少陰經瘧，會讓人嘔吐嚴重，經常感到寒冷和發熱，想關上門窗獨處，病情很難好轉。足厥陰經瘧，會讓人腰痛、小腹脹滿，小便不順暢，像是癃閉，但其實不是癃閉，而是小便次數頻繁，心裡感到恐懼，氣力不足，腹中悶悶不樂。以上是六經瘧的症狀。肺瘧，會讓人心裡發冷，寒冷嚴重然後發熱，發熱時容易驚嚇，好像看到了什麼東西。
心瘧，會讓人心煩意亂，想喝冷水，反而寒冷多於發熱。肝瘧，會讓人臉色蒼白，喜歡嘆氣，看起來像快要死了一樣。脾瘧，會讓人感到寒冷，腹痛，發熱時腸鳴，腸鳴後出汗。腎瘧，會讓人感到忽冷忽熱，腰背疼痛，翻來覆去，大便困難，頭暈眼花。以上是五臟瘧的症狀。
東垣說：寒瘧屬於太陰經，熱瘧屬於陽明經，風瘧屬於少陽經，溫瘧屬於厥陰經。他又說：在子時、午時、卯時、酉時發作的瘧疾屬於少陰經，在寅時、申時、巳時、亥時發作的屬於厥陰經，在辰時、戌時、丑時、未時發作的屬於太陰經，因為這種病是每隔三天發作一次。丹溪還有食積瘧、痰瘧、風瘧、暑瘧、老瘧、瘧母等名稱，其實都離不開五臟六經所主管的範疇。只是因為感受的病邪不同，所以才根據所挾帶的邪氣而命名。現在一併列出，以供參考。
善於治療的人，會仔細辨別病邪侵入的深淺、寒熱的多少、發作的早晚、季節的炎熱或寒冷、以及病人元氣的虛實。如果發病於處暑之前，屬於比較近且突然發作的，比較容易治療。如果發病於霜降之後，屬於比較遠且纏綿難癒的，比較難治療。所以痎瘧不能用截斷發病的方法治療，如果強行截斷反而會讓身體更虛弱，只能以補養正氣為主，當正氣充足時，病情自然就會好轉，要根據情況來調整治療。
總結：瘧疾的症狀，發熱時像火爐一樣灼熱，寒冷時像冰一樣寒冷，頭痛欲裂，咬牙切齒，來勢洶洶，好像要傷害人一樣，所以才被稱為「瘧」。各種疾病中，只有瘧疾比較接近邪祟，所以用厭勝之術有時也會有效。但要追溯根本，一定是體內有痰食，體外感受風寒。因此，在剛開始發病時，就要大量服用消食、理氣、化痰、散風等藥物，這樣即使之後再發作，也會比較輕微，大概發作兩次就會停止了。