《明醫指掌》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 內傷一
【歌】飲食勞形是內傷，或因飢飽過行房。其形即與傷寒似，誤汗令人病臥床。
【論】夫飲食勞役之證，當補而不當瀉。外感風寒客邪，當瀉而不當補，二者若霄壤之不侔。內傷之證，亦有頭痛發熱之候，粗工多作外感治之，大發其汗，其誤甚矣！禍不旋踵。東垣云：人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。外傷則寒熱齊作而無間；內傷則寒熱間作而不齊。
外傷惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖則解。外傷惡風，乃不禁一切風；內傷惡風，惟惡些少賊風。外傷證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外傷則邪氣有餘，故發言壯厲且先輕而後重；內傷則元氣不足，故出言懶怯且先重而後輕。
外傷手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。內傷頭痛，時作時止；外傷頭痛，常常有之，直須傳裡方罷。內傷則怠惰嗜臥，四肢不收；外傷則得病之日，即著床枕，非扶不起，筋攣骨痛。外傷不能食，然口則知味而不惡食；內傷則惡食而口不知味。外傷三日以後，谷消水去，邪氣傳裡必渴；內傷則邪氣在血脈中有餘，故不渴。
若飢餓內傷，房勞太過，比之內傷飲食尤為不足中之不足，當大補回陽，猶恐或遲，若誤作外感治，重發其汗，寧不死歟？
【脈】內傷勞役，豁大不禁。若損胃氣，隱而難尋。內傷冷食，滑疾而沉。內傷熱食，數大澀侵。
過食傷
飲食過傷，保和丸、曲糵枳朮丸。傷熱物，三黃枳實湯。傷冷物，木香見睍丸。
保和丸（方見傷食。）
曲糵枳朮丸（方見脾胃。）
三黃枳實湯（方見傷食。）
木香見睍丸（方見傷食。）
飢餓傷
年飢缺食，或多事餓久，致傷脾胃，元氣弱，四君子湯，或黃耆建中湯，或補中益氣湯加山藥，去柴胡。
四君子湯
治脾胃虛弱，飲食少思，或大便不實，體瘦面黃，或胸膈虛痞，痰嗽吞酸，或脾胃虛弱，善患瘧、痢等證。
人參（去蘆），白朮（去蘆、油），茯苓（去皮，各二錢），甘草（炙，一錢）
上銼，一劑，生薑三片，大棗一枚，水煎溫服。
加陳皮名異功散，再加半夏名六君子湯。
黃耆建中湯
治汗多亡陽，尺脈虛弱者用之。
黃耆（上），芍藥（中），桂枝（中），甘草（下）
上，水、姜煎，臨服加膠飴。
元氣虛甚加人參。
勞役內傷
負重作勞，致傷元氣，補中益氣湯、調中益氣湯，或黃耆建中湯、六君子湯。勞者溫之，非溫熱藥也，宜溫養之謂也。夏月勞碌內傷後冒暑汗泄，虛弱脈微者，清暑益氣湯。
補中益氣湯
治形神勞役並飲食失節，勞倦虛損，身熱而煩，脈洪大而虛，頭痛，或惡寒而渴，自汗無力，氣高而喘。
黃耆（蜜炙，一錢五分），人參（一錢），甘草（炙，五分），歸身（酒洗，一錢），陳皮（不去白，五分），白朮（五分），柴胡（三分），升麻（三分）
白話文：
內傷一
**【歌訣】**飲食過度和勞累過度都會造成內傷，有時是因為飢餓或飽食，以及過度性生活。內傷的症狀和外感風寒很像，如果誤用發汗的方法治療，反而會讓病情加重，臥床不起。
**【論述】**飲食勞累造成的內傷，應該用補的方法來治療，而不是用瀉的方法。而外感風寒這種外來的邪氣，應該用瀉的方法來治療，而不是用補的方法。這兩者之間的治療原則差異很大。內傷也會出現頭痛發熱的症狀，但一般的醫生常常把它當作外感來治療，大量發汗，這是大錯特錯！很快就會導致嚴重的後果。
張元素說：「人迎脈比氣口脈大的，是外傷；氣口脈比人迎脈大的，是內傷。」外傷的寒熱症狀會同時出現且連續不斷；內傷的寒熱症狀會交替出現且不規律。
外傷的怕冷，即使靠近火爐也無法緩解；內傷的怕冷，只要保暖就會減輕。外傷的怕風，會怕所有的風；內傷的怕風，只怕一點點的賊風。外傷的症狀主要表現在鼻子，所以鼻氣不通暢且聲音大；內傷的症狀主要表現在嘴巴，所以口中無味且腹部不舒服。外傷是邪氣過盛，所以說話聲音大且有力，而且症狀先輕後重；內傷是元氣不足，所以說話有氣無力，而且症狀先重後輕。
外傷是手背發熱，手心不熱；內傷是手心發熱，手背不熱。內傷引起的頭痛，時好時壞；外傷引起的頭痛，會持續不斷，直到病邪傳到體內才罷休。內傷會讓人感到疲倦想睡覺，四肢無力；外傷是在生病當天，就會躺在床上，需要別人扶才能起來，而且會筋攣骨痛。外傷會食慾不振，但嘴巴還是能嚐出味道，並不討厭食物；內傷會討厭食物，而且嘴巴嚐不出味道。外傷病發三天後，食物和水都已經消化排泄，病邪侵入體內會感到口渴；內傷是邪氣存在於血液之中，所以不會感到口渴。
如果因為飢餓造成的內傷，或是性生活過度造成的內傷，比單純飲食造成的內傷更為虛弱，應當用大補氣血、回陽救逆的方法來治療，即使這樣，可能都還會延誤病情，如果誤用治療外感的方法，大量發汗，豈不是會致命嗎？
**【脈象】**內傷勞累過度，脈象會顯得洪大而無力。如果損傷了胃氣，脈象會變得隱晦而難以察覺。內傷是因吃了冷食，脈象會滑而快，並往下沉。內傷是因吃了熱食，脈象會快而大，而且有澀滯感。
過食傷
飲食過量造成的傷害，可以用保和丸或曲糵枳朮丸來治療。吃熱性食物造成的傷害，可以用三黃枳實湯來治療。吃冷性食物造成的傷害，可以用木香見睍丸來治療。
（保和丸、曲糵枳朮丸、三黃枳實湯、木香見睍丸的方劑，請參考傷食、脾胃相關章節）
飢餓傷
因為長時間飢餓或缺乏食物，造成脾胃損傷，元氣虛弱，可以用四君子湯，或是黃耆建中湯，或是補中益氣湯加山藥，去除柴胡來治療。
四君子湯
用來治療脾胃虛弱，食慾不振，或是大便不成形，身體消瘦面色發黃，或是胸悶腹脹，咳嗽有痰，反酸等症狀，或是脾胃虛弱引起的瘧疾、痢疾等疾病。
藥方組成：人參（去蘆）、白朮（去蘆油）、茯苓（去皮）各二錢，甘草（炙）一錢。
用法：將藥材切碎，每次取一劑，加入生薑三片，大棗一枚，用水煎煮後溫服。
如果加入陳皮，就變成異功散；如果再加入半夏，就變成六君子湯。
黃耆建中湯
用來治療多汗導致陽氣虛弱，脈象微弱的症狀。
藥方組成：黃耆（量大），芍藥（量中），桂枝（量中），甘草（量小）。
用法：用水加生薑煎煮，快服用的時候再加入麥芽糖。
如果元氣虛弱的嚴重，可以加入人參。
勞役內傷
因為搬運重物或勞作過度，導致元氣受損，可以用補中益氣湯、調中益氣湯，或是黃耆建中湯、六君子湯來治療。這裡說的「勞者溫之」，並不是指用溫熱的藥物，而是指要用溫和的方式來調養。夏天勞累過度，又受暑氣侵襲，大量出汗導致虛弱，脈象微弱的，可以用清暑益氣湯來治療。
補中益氣湯
用來治療因為勞累過度、飲食不規律、過度疲勞導致的身體虛弱，出現發熱、煩躁、脈象洪大而無力、頭痛、怕冷、口渴、自汗、身體無力、呼吸急促等症狀。
藥方組成：黃耆（蜜炙）一錢五分，人參一錢，甘草（炙）五分，當歸身（酒洗）一錢，陳皮（不去白）五分，白朮五分，柴胡三分，升麻三分。