《明醫指掌》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 喉痹證一
（咽喉十八證，附）
【歌】喉痹皆因二火攻，風痰壅熱在喉嚨。因生血泡咽關閉，性命危於旦夕中。砭血攪痰為上策，寒涼直治定收功。咽喉亦有陰經證，誤服寒涼立見凶。
【論】《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。王太僕云：一陰者，手少陰君火心主之脈氣也，一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也，二脈正絡於喉。然氣熱則內結，甚則腫脹，腫甚則痹，痹甚則不通而死。《原病式》云：痹者，不仁也，俗作閉，由閉塞也。火主腫脹，故熱客上焦而咽嗌腫脹也。
咽喉之疾，死生反掌，腫脹甚者，急宜砭出血為尚，然後用寒涼藥隨證調之。子和云：喉痹不歸之火，相去遠矣。以上之說，屬火熱明矣。亦有伏氣病，名腎傷寒，謂非時暴寒，伏毒於少陰，始衰不病，旬日乃發，脈微弱，法當咽痛，次必下痢。當以辛熱藥攻其本病，順其陰陽，則水升火降，而咽痛自已。
白話文：
咽喉十八證（附）
歌訣：
咽喉閉塞皆因上焦兩火熾盛，風痰阻滯熱邪積聚於咽喉。導致血泡形成阻塞咽喉，危及性命，急需醫治。砭石放血，攪散痰濁，為上策之選，寒涼之藥直抵病源，定能奏效。
咽喉亦有陰經病症，若誤服寒涼之藥，立見凶險。
論述：
《黃帝內經》記載：陰陽失調交結，則導致喉痹。王太僕解說：陰指手少陰君火心主之脈氣，陽指手少陽相火三焦之脈氣，兩者皆循行於咽喉。當氣血熱盛，內結於喉，嚴重則腫脹，腫脹加重則阻塞，阻塞加重則氣道不通而危及生命。《原病式》記載：痹，即不仁也，俗稱閉，由閉塞不通所致。火主腫脹，因此上焦熱邪聚集，則咽喉腫脹。
咽喉之疾，生死攸關，腫脹嚴重者，應立即用砭石放血，然後根據病情，選用寒涼之藥調治。子和曰：喉痹不屬火邪，二者相去甚遠。以上所述，皆屬火熱證。亦有伏氣病，名為腎傷寒，由非時暴寒，寒邪伏於少陰經，初期並無病症，十日左右才發作，脈象微弱，常見咽痛，隨後必會腹瀉。應以辛熱之藥攻其根本，順應陰陽法則，使水氣上升，火氣下降，咽痛自然消除。
又有少陰傷寒，不傳太陽，寒邪抑鬱，內格陽氣為熱，上行於咽門經會之處，寒熱相搏，而成咽痹。當以辛溫甘苦治其標病，以通咽嗌。二者若誤用寒涼，卒致不救，嗚呼，冤哉！學者可不深究之？其咽喉十八證，人多未明，開於後，括成歌，以便後學之記誦也。
白話文：
又有少陰傷寒，不傳太陽，寒邪鬱結於內，抑制陽氣導致內熱，上行至咽喉經絡交匯處，寒熱交爭，形成咽喉腫痛。當以辛溫甘苦之藥治其表症，以暢通咽喉。若誤用寒涼之藥，則病情加重，最終難以挽回，可嘆啊！學者們不可不深入探究此病症。其咽喉十八證，大多數人都不了解，我會在後面詳細闡述，並編成歌訣，方便後學者記憶。
2. 咽喉十八證，附
【歌】十八咽喉君要通，雙單乳蛾生喉中。牙蜞風毒牙齦腫，蟬舌之風舌必重。魚口風如魚吸水，舌黃舌腫色黃濃。牙根作釁咬牙噤，木舌腫如豬舌同。聚毒塞喉風熱壅，纏喉風證繞喉攻。連珠五七相連起，更有懸蜞蠱毒風。搶食口中多發泡，崩砂甘口齒斷崩。毒名蜂子腮洋爛，松子風令滿口紅。走注瘰癧風連頸，腮腫連牙獵頰風。
【論】古有咽喉十八證，後學多不能記，故括成歌。夫單蛾風者，其形圓如小筋頭，生於咽喉關上，或左或右，可治；生於關下不見者，難治。雙蛾風，兩個生於喉間關下是也，難治。蟬舌風者，一名子舌，舌下再生一舌是也。牙蜞風者，牙齦上腫甚，聚毒成瘡是也。木舌風者，其舌腫大如煮豬舌，不能轉動是也。
白話文：
十八種咽喉病症都需要通暢，單個或成雙的乳蛾長在喉嚨裡。牙蜞風毒讓牙齦腫脹，蟬舌之風讓舌頭變得沉重。魚口風像是魚吸水般，舌頭發黃腫脹，顏色濃郁。牙根發炎導致咬合困難，木舌腫脹像豬舌一樣。毒氣積聚在喉嚨裡，熱氣壅塞，纏喉風症狀繞著喉嚨攻擊。連珠風像珠子一樣連續出現，還有懸蜞蠱毒風。搶著吃東西口中長出很多泡，崩砂甘口讓牙齒斷裂崩壞。蜂子毒讓腮幫子爛掉，松子風讓滿嘴變紅。走注瘰癧風連著脖子，腮腫連著牙齒，獵頰風讓臉頰腫脹。
古時候有咽喉十八種病症，後輩學者多半記不住，因此我把它們編成歌謠。單蛾風的形狀像小筋頭，長在咽喉關上，左側或右側都可以治療；如果長在關下看不見，就難以治療。雙蛾風則是指兩個乳蛾長在喉嚨關下，也難以治療。蟬舌風又稱為子舌，指的是舌頭下方再生出一條舌頭。牙蜞風是指牙齦腫脹嚴重，毒氣聚集形成瘡。木舌風是指舌頭腫得像煮熟的豬舌一樣，無法轉動。
舌黃風者，自舌上腫痛，黃色是也。魚口風者，如魚吸水是也，不治。聚毒塞喉風，喉痹聚毒，涎垂稠實而發寒熱是也，關上可治，關下難治。懸蜞蠱毒風者，上眶腫，水食不下，形腫如雞卵是也。搶食風者，亦名飛絲毒，生口中，或食鯉鱠惡物，發泡是也。獵頰風者，腮頰結腫，牙盡處腫破是也。
纏喉風者，風自頤纏繞，赤色，寒熱者是也。松子風者，口內滿喉赤如豬肝，張口吐物則氣逆關閉，飲食不能是也。崩砂甘口風，自舌下牙齦上腫赤，口內作臖如湯熱，牙齦漸爛者，亦能脫齒是也。連珠風者，自舌下起，初起一個，又起一個，而甚者，三、五、七、九個，連珠生起是也。
白話文：
舌黃風，就是舌頭上腫痛，呈現黃色。魚口風，嘴巴像魚吸水一樣，無法治癒。聚毒塞喉風，喉嚨阻塞積聚毒素，口水又稠又多，還會發燒發冷，如果在關節以上可以治療，在關節以下就難治了。懸蜞蠱毒風，眼眶腫起來，吃不下飯，臉腫得像雞蛋一樣。搶食風，也叫做飛絲毒，長在嘴巴裡，可能是吃了鯉魚或其他不好的食物，就會起泡。獵頰風，腮幫子腫起來，牙齒邊緣腫破了。
纏喉風，風從下巴纏繞上來，呈現紅色，還會發燒發冷。松子風，嘴巴裡和喉嚨都紅得像豬肝一樣，張嘴吐東西就會氣逆關閉，無法吃東西。崩砂甘口風，舌頭下面和牙齦上腫起來發紅，嘴巴裡感覺熱熱的，牙齦會慢慢爛掉，甚至會掉牙。連珠風，從舌頭下面開始，一開始長一個，又長一個，嚴重的會長三、五、七、九個，一顆一顆地連起來長。
蜂子毒者，或在臉腮洋爛，或在喉關舌下作臖，其色黃如蜂是也。走注瘰癧風者，頸項結核五、七個，皮膚赤腫作寒熱是也。
【脈】咽喉之脈，兩寸洪溢，上盛下虛，脈忌微伏。
咽喉熱證
咽喉熱腫，吞水妨礙，語塞，桔梗湯。喉痹及時疫毒，牛蒡子散。風熱腫痛，射干湯。纏喉風卒然失音，不省人事，痰壅口噤，解毒雄黃丸。腮腫、單、雙乳蛾、木舌、重舌，如聖金錠。咽喉腫閉，舌根腫痛，麝香硃砂丸。喉閉不通，二聖散吹之，或吹喉散、金鑰匙。喉痹痛，水穀不下者，通關散，或用射干逆流水吐之，或服千兩金丸。
白話文：
蜂子毒會導致臉頰腫爛，或喉嚨和舌頭下長瘡，顏色呈黃色，如同蜂子一般。如果毒氣沿著經絡蔓延到瘰癧風，會在頸項處長出五到七個腫塊，皮膚發紅腫脹，並伴有寒熱。
脈象方面，咽喉部位的脈搏，在兩寸處洪大充盈，上實下虛，脈象忌諱微弱隱伏。
咽喉腫痛，吞水困難，說話困難，可用桔梗湯。喉嚨阻塞，以及流行病引起的毒氣入侵，可用牛蒡子散。風熱引起的腫痛，可用射干湯。突發性的喉風，導致失聲，神志不清，痰多阻塞口鼻，可用解毒雄黃丸。腮腺腫大、單側或雙側乳蛾、舌頭僵硬、舌頭腫大，可用如聖金錠。咽喉腫閉，舌根腫痛，可用麝香硃砂丸。喉嚨閉塞不通，可用二聖散吹入，或吹喉散、金鑰匙。喉嚨阻塞疼痛，吞咽困難，可用通關散，或用射干逆流水漱口，或服用千兩金丸。
喉痹、乳蛾諸證在關上者，必有血泡，用喉針點破即寬。在關下不見者難治，用蘆管削尖快，令病人含水一口，從鼻孔中放蘆管進擊一下，出血妙。
桔梗湯
治熱腫喉痹，飲水妨礙，言語不出。
桔梗（一錢，去蘆），甘草（一錢，生用），連翹仁（一錢），山梔子仁（炒黑，一錢），薄荷葉（一錢），生黃芩（一錢）
水二鍾，竹葉十片，煎服。
白話文：
喉嚨腫痛、扁桃腺發炎等症狀，如果病灶在喉嚨上部，一定會出現血泡，用喉針刺破即可缓解。如果病灶在喉嚨下部，看不到血泡，就比較难治，可以取一根蘆葦，削尖，讓病人含一口水，從鼻孔插入蘆葦，快速刺一下，流出血來就會好。
桔梗湯可以用來治療喉咙发炎、肿痛，喝水困难，说话困难的症状。
牛蒡子散
治風熱上壅，咽喉腫痛，時疫毒氣所致。
玄參（一錢），升麻（一錢），桔梗（去蘆，一錢），牛蒡子（研，一錢），犀角（鎊碎，一錢），黃芩（生用，一錢），木通（一錢），生甘草（一錢）
上銼，一劑，水二盞，生薑三片，煎八分，徐徐細嚥下。
射干湯
治咽喉因風熱壅盛疼痛難進水飲。
射干（五錢），升麻（五錢），牙硝（三錢五分），馬勃（三錢五分）
白話文：
牛蒡子散可以治療風熱上壅、咽喉腫痛，以及時疫毒氣引起的疾病。藥方包括玄參、升麻、桔梗、牛蒡子、犀角、黃芩、木通和生甘草，將這些藥材切碎，用兩杯水和三片生薑煎煮至八分滿，慢慢細細吞服。
射干湯則針對咽喉因風熱壅盛導致疼痛難以吞嚥水的情況。藥方包括射干、升麻、牙硝和馬勃。
煎服。
解毒雄黃丸
治纏喉風急證，雙蛾腫痛，湯藥不下。
雄黃（一兩），巴豆（十四粒。去殼，去油），鬱金（一錢），
末之，醋糊丸綠豆大，熱茶湯送下七丸，吐出頑涎即蘇，大效。如牙關緊閉，以物斡開灌之，起死回生。
如聖金錠
咽喉急閉，腮頷腫痛，雙、單乳蛾，重舌、木舌。
硫黃（研，三錢），川芎（三錢），臘茶（三錢），薄荷葉（三錢），川烏（泡，三錢），硝石（五錢），生地黃（五錢）
白話文：
將藥材煎煮服用。
用雄黃丸解毒，可治纏喉風急症，症狀為雙眼腫痛，無法吞嚥藥物。
將雄黃一兩、巴豆（去殼去油）十四粒、鬱金一錢研磨成粉末，用醋糊成綠豆大小的丸子，用熱茶湯送服七丸，吐出頑固的唾液後即可甦醒，效果顯著。如果牙關緊閉，可以用工具撬開嘴巴灌服藥丸，可以起死回生。
聖金錠適用於咽喉急閉、腮幫子腫痛、單雙側扁桃腺炎、舌頭沉重或僵硬等症狀。
將硫黃研磨成粉末三錢、川芎三錢、臘茶三錢、薄荷葉三錢、川烏（泡水）三錢、硝石五錢、生地黃五錢混合在一起。
末之，用生蔥汁拌勻為錠如指大，每用一錠，先以涼水灌漱，次嚼薄荷葉五、七片，卻用藥同嚼極爛，以井花水下。甚者連進三錠，並口內噙化之。
麝香硃砂丸
治咽喉腫閉，舌根腫痛，勺飲難進。
馬蹄硝（七錢），鉛白霜（三錢），龍腦（三錢），寒水石（燒，一斤），硼砂（三兩），麝香（二錢），硃砂（一兩五錢），甘草（十兩，另自熬膏）
研細，甘草膏丸梧子大，硃砂為衣，每噙化一、二丸。
二聖散
白話文：
將生蔥汁拌勻成指頭大小的藥錠，每次服用一錠，先用涼水漱口，接著嚼五到七片薄荷葉，然後將藥錠和薄荷葉一起嚼爛，用井水送服。病情嚴重者可以連續服用三錠，並在口中含著慢慢融化。
麝香硃砂丸
用於治療咽喉腫痛閉塞，舌根腫痛，難以吞嚥。
馬蹄硝七錢、鉛白霜三錢、龍腦三錢、寒水石燒成粉末一斤、硼砂三兩、麝香二錢、硃砂一兩五錢、甘草十兩（另行熬製成膏）。
將以上藥材研磨成細粉，用甘草膏做成梧子大小的丸藥，以硃砂作為丸衣，每次含服一到兩丸。
二聖散
治纏喉風、急喉痹，牙關緊急，痰涎壅盛。
膽礬（二錢五分），白殭蠶（炒去絲，五錢）
末之，少許吹入喉中。
吹喉散
治三焦火熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，湯水不入。
蒲黃（一兩），青黛（一兩），盆硝（二兩），薄荷汁（一鍾，和勻前藥。）
用瓷罐盛，慢火熬干，研細，每半錢，吹喉內，涎出妙。
金鑰匙
治一切風熱咽喉閉塞，口噤不開，牙關緊急。
朴硝（一兩），大黃（一錢），雄黃（五錢）
白話文：
治療喉嚨發炎、突然喉嚨腫痛、嘴巴張不開、痰液阻塞的症狀，可以將膽礬和炒過的僵蠶磨成粉末，少量吹入喉嚨中。
治療三焦火熱、口舌生瘡、咽喉腫痛、無法吞咽的症狀，可以將蒲黃、青黛、芒硝和薄荷汁混合在一起，用瓷罐慢火熬干，研磨成粉末，每次取半錢吹入喉嚨，有助於排出痰液。
治療各種因風熱引起的咽喉閉塞、嘴巴張不開、牙關緊閉的症狀，可以用芒硝、大黃和雄黃製成藥物。
末之，吹入喉內。
通關散（方見中風條下。）
千兩金丸
大治喉風，不問陰陽、內外危急惡證。
蚵蚾草（半兩），銅青（半兩），大黃（半兩），牙硝（半兩）
末之，以白梅肉搗爛和勻，作二十丸，絲綿裹噙化。
咽喉陰證
疫癘病，夏寒變及非時暴寒少陰證，脈微細而沉，自汗咽痛不利，名腎傷寒，半夏桂甘湯或苦酒湯。臟寒咽閉吞吐不利，蜜附子。
半夏桂甘湯
白話文：
將藥材磨成粉末，吹入喉嚨。
使用通關散（方劑見中風條目下）。
千兩金丸
能有效治療喉風，不論是陰陽虛實、內外危急惡證皆有效。
蚵蚾草、銅青、大黃、牙硝各半兩，磨成粉末，以白梅肉搗爛混合均勻，製成二十丸，用絲綿包裹含服，讓藥丸慢慢融化。
咽喉陰證
疫癘病、夏日受寒導致非時暴寒少陰證，脈象微細沉伏，伴有自汗、咽痛、吞嚥不利，稱為腎傷寒，可用半夏桂甘湯或苦酒湯治療。若臟寒導致咽喉閉塞，吞吐不利，可用蜜附子治療。
半夏桂甘湯
治疫癘夏為寒變，及感非時暴寒之證。
半夏（二錢），桂枝（二錢），甘草（二錢），姜（三片）
水煎服。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯
治腎傷寒脈沉咽痛自汗。
黃耆（五錢），芍藥（三錢），桂枝（三錢）
水煎，苦酒和服。
三因蜜附子
治臟寒喉閉吞吐不利。
大附子（一個，去皮臍，切作大片，蜜炙令黃）
每含一片，味盡再易。
咽喉痰證
一切纏喉風證，牙關緊急，痰涎壅盛者，必用吐法攪去痰即寬。用珠子草，（俗名五爪龍草）取根搗入陳米醋調灌下，用牙皂、桐油、鵝翎探吐，或千兩金丸、二聖散、白礬散、一字散選而用之。吐痰後服甘桔湯甚妙。
白話文：
治療疫癘，夏季出現寒變，以及感受非時令的暴寒症狀。
半夏兩錢、桂枝兩錢、甘草兩錢、生薑三片。
水煎服。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯
治療腎臟受寒，脈沉、咽喉疼痛、自汗。
黃耆五錢、芍藥三錢、桂枝三錢。
水煎，用苦酒調服。
三因蜜附子
治療臟腑寒涼，喉嚨閉塞，吞咽不利。
大附子一個，去除皮和臍，切成大片，用蜂蜜炙至黃色。
每次含一片，味道消失後再換。
咽喉痰證
一切纏喉風症狀，牙關緊閉，痰涎壅盛，必須用吐法攪去痰液才能緩解。可以用珠子草（俗名五爪龍草），取根搗碎，用陳米醋調和灌服；也可以用牙皂、桐油、鵝翎探吐，或者千兩金丸、二聖散、白礬散、一字散等藥物選用。吐痰後服用甘桔湯效果極佳。
千兩金丸
二聖散（俱見前咽喉熱證條內。），
白礬散
吹急喉痹、纏喉風人事不省，牙關緊閉。
白礬（三錢），巴豆（二粒，去殼，研）
將礬於銚內慢火熬化為水，置巴豆於內，候乾去巴豆，取礬研末，每用少許，吹入喉中，頑痰出立愈。
一字散
治時氣纏喉風，牙關緊急，水穀不下，人事不省。
白礬（飛過，一錢），藜蘆（一錢五分），雄黃（一錢五分），全蠍梢（一錢五分），豬牙皂莢（去皮、弦，一錢半）
末之，每用一豆大，鼻內搐之。
甘桔湯（方見咳嗽條下。）
白話文：
治療喉嚨發炎、喉風導致人事不省、牙關緊閉的，可以服用二聖散或白礬散。吹急喉痹、纏喉風人事不省，牙關緊閉時，可用白礬熬化後，加入巴豆，等巴豆乾了取出，將白礬研磨成粉末，吹入喉嚨，就能有效排出痰液。治療時氣纏喉風、牙關緊閉、無法進食，人事不省的，可用一字散，將白礬、藜蘆、雄黃、全蠍梢、豬牙皂莢混合研磨成粉末，每次取少量，用鼻孔吸入。同時，可以服用甘桔湯。