《明醫指掌》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 癃閉遺溺證十三
【歌】實熱溲便故不通，下焦氣結號為癃。氣虛血弱兼痰閉，一吐提時便有功。虛熱故令便不禁，虛寒遺溺在溫中。
【論】夫腎水瀦於膀胱而泄於小腸，此上下相通，故水火既濟，則榮衛流行，水竇開闔，便溺通暢，豈有不禁、不利者歟？夫惟心腎不交，水火未濟，陰陽不調，則內外關水道窒塞，而有小便癃閉、遺溺之病生焉。蓋膀胱與腎為表裡，虛則客熱乘之，故不能制水，水挾熱而行，故數而不通，溺有餘瀝。
腎與膀胱皆冷，內氣不充，胞中自滑，故出多而色白。所以熱則不通，冷則不禁，理之自然。亦有虛熱而遺瀝，氣虛而不通者，不可不知。
白話文：
【歌】實際熱導致尿液排不出去，下部腎臟堵塞稱為尿瀨。如果氣血虛弱並伴有痰堵，一嘔氣、提氣就有功效。虛熱導致無法控制排便，虛寒引起遺尿需用溫熱治療。
【論】腎水儲存在膀胱，通過小腸排出，這是上下相通的過程，因此水火調和，就能使身體的營養和衛生流通，膀胱開合正常，大小便順暢，怎麼會有無法控制或不便祕的情況呢？只有當心腎不能相交，水火沒有調和，陰陽失調，那麼內部和外部的水道就會阻塞，產生尿瀨、遺尿的病症。因為膀胱和腎是相輔相成的，虛弱時外來的熱邪就會侵入，無法控制水分，水分帶著熱氣運行，所以頻繁但不通暢，排尿後有剩餘的尿液。
腎和膀胱都處於寒冷狀態，體內的氣不充足，子宮自然滑潤，所以排尿量多且顏色為白色。因此，熱時無法排尿，冷時無法控制排尿，這是自然的道理。也有因虛熱導致遺尿，或是氣虛導致排尿不通暢的情況，這些情況都需要瞭解。
【脈】鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。
虛閉
氣虛不能施化，小水不通者，四君子湯加升麻，先服後吐之。（方見脾胃。）血虛而小水不通者，四物湯加升麻，先服後吐之。（方見血虛。）氣血兩虛，二方合用加升麻。
痰閉
痰氣閉澀於下焦，小水不通者，二陳湯加木通、香附，先服後吐，或蒲黃湯。痰盛肥胖之人，導痰湯取吐即通。（二陳湯、導痰湯二方俱見痰證內。）
白話文：
鼻子尖端呈黃色，小便一定排泄困難。脈象浮弦而澀，表示無法排尿。
如果氣虛導致無法運化水液，導致小便不通，可用四君子湯加升麻，先服用後催吐。（詳細配方請參考脾胃相關內容。）如果血虛導致小便不通，可用四物湯加升麻，先服用後催吐。（詳細配方請參考血虛相關內容。）氣血兩虛者，則將兩種藥方合併並加入升麻。
如果痰氣阻滯於下焦，導致小便不通，可用二陳湯加木通、香附，先服用後催吐，或服用蒲黃湯。如果痰多肥胖者，服用導痰湯催吐即可通暢。（二陳湯、導痰湯兩種藥方都適用於痰證相關內容。）
蒲黃湯
治小便不通。
赤茯苓（五分），木通（五分），車前子（五分），桑白皮（八分），荊芥（四分），燈心（三分），赤芍藥（五分），蒲黃（生用，八分），滑石（一錢，研），甘草梢（七分），紫蘇（五分）
上銼，加蔥白三個，水煎服。
熱閉
下焦實熱，小便不通者，八正散，再用通小便法。莖中痛，熱盛悶澀者，導赤散加山梔、大黃。
白話文：
蒲黃湯用來治療小便不通。配方包括赤茯苓、木通、車前子、桑白皮、荊芥、燈心、赤芍、生蒲黃、滑石、甘草梢、紫蘇，將這些藥材切碎，加入蔥白煎煮服用。若因下焦實熱導致小便不通，可服用八正散，並配合通小便的方法。若莖中疼痛，熱盛悶澀，可服用導赤散並加入山梔和大黃。
八正散
治熱閉。
車前子（一錢），瞿麥（一錢），萹蓄（一錢），滑石（一錢），甘草（一錢），山梔仁（一錢），木通（一錢），大黃（一錢，麵裹煨）
燈心二十莖，水煎，空心服。
導赤散
治小便不通。
木通（二兩），生地黃（二兩），甘草（一兩）
水煎服。
通小便法
用活田螺一個，連殼搗如泥，入麝少許，置臍內，以蛤蜊殼合之，絹帛扎定，少時即通，治噤口痢亦用此法。
白話文：
八正散用於治療熱閉，由車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、甘草、山梔仁、木通、大黃（麵裹煨）和燈心二十莖組成，水煎服，空腹服用。
導赤散則用於治療小便不通，由木通、生地黃、甘草組成，水煎服。
此外，還有一種通小便的方法，即用活田螺連殼搗碎，加入少許麝香，置於臍內，用蛤蜊殼合上，用絹帛綁定，短時間內即可通小便，此方法亦可用於治療噤口痢。
小便不禁
小水不禁，出而不覺，赤者為熱，白者氣虛。又有虛熱、虛寒之不同。內虛濕熱，小便不禁，遺瀝者，六味地黃丸加牛膝、杜仲、破故紙。（方見前勞瘵證。）三因韭子丸乃治虛寒遺溺之要藥。自汗脈弱者，秘元丹。若虛熱不禁，補陰丸加益智、人參、乾山藥。（方見火證。）
白話文：
尿液控制不住，流出時自己也察覺不到。顏色偏紅的，是熱症；顏色偏白的，是氣虛。也有虛熱、虛寒的不同。內虛濕熱，尿液控制不住，還有遺尿症，可以用六味地黃丸加牛膝、杜仲、破故紙治療。（方劑參考前勞瘵證。）三因韭子丸是治療虛寒遺尿的重要藥物。自汗脈弱者，可服用秘元丹。如果是虛熱導致尿液控制不住，可以服用補陰丸加益智、人參、乾山藥。（方劑參考火證。）
三因韭子丸
韭子（六兩，炒），鹿茸（四兩，酥炙），肉蓯蓉（酒浸，二兩），牛膝（二兩），熟地黃（二兩），當歸（二兩），巴戟（兩半，去心），菟絲子（兩半），杜仲（一兩），石斛（一兩），乾薑（一兩），桂心（一兩）
末之，丸梧子大，每服百丸，空心酒下。
秘元丹
固精止溺。
龍骨（三兩，煅），砂仁（二兩），訶子（十個，泡去核），靈砂（二兩）
末之，煮糯米粥，丸如麻子大，空心臨臥各用酒下五十丸。
白話文：
三因韭子丸
藥材：
- 韭子（六兩，炒過）
- 鹿茸（四兩，酥炙）
- 肉蓯蓉（酒浸過，二兩）
- 牛膝（二兩）
- 熟地黃（二兩）
- 當歸（二兩）
- 巴戟（去心，半兩）
- 菟絲子（半兩）
- 杜仲（一兩）
- 石斛（一兩）
- 乾薑（一兩）
- 桂心（一兩）
製法：
將以上藥材研磨成粉末，製成梧子大小的丸藥。
用法：
每次服用一百丸，空腹時用酒送服。
秘元丹
功效：
固精止溺（治療腎氣不足，精關不固，遺精滑精，小便頻數等症狀）。
藥材：
- 龍骨（三兩，煅燒過）
- 砂仁（二兩）
- 訶子（十個，泡水去核）
- 靈砂（二兩）
註解：
- 文中的重量單位為兩，古代的兩與現代的兩並不完全相同，需要根據具體情況換算。
- 文中括號內的文字是現代醫學對藥材的學名或別名，方便理解。