《明醫指掌》~ 卷七 (8)
卷七 (8)
1. 癃閉遺溺證十三
【歌】實熱溲便故不通，下焦氣結號為癃。氣虛血弱兼痰閉，一吐提時便有功。虛熱故令便不禁，虛寒遺溺在溫中。
【論】夫腎水瀦於膀胱而泄於小腸，此上下相通，故水火既濟，則榮衛流行，水竇開闔，便溺通暢，豈有不禁、不利者歟？夫惟心腎不交，水火未濟，陰陽不調，則內外關水道窒塞，而有小便癃閉、遺溺之病生焉。蓋膀胱與腎為表裡，虛則客熱乘之，故不能制水，水挾熱而行，故數而不通，溺有餘瀝。
腎與膀胱皆冷，內氣不充，胞中自滑，故出多而色白。所以熱則不通，冷則不禁，理之自然。亦有虛熱而遺瀝，氣虛而不通者，不可不知。
【脈】鼻頭色黃，小便必難。脈浮弦澀，為不小便。
虛閉
氣虛不能施化，小水不通者，四君子湯加升麻，先服後吐之。（方見脾胃。）血虛而小水不通者，四物湯加升麻，先服後吐之。（方見血虛。）氣血兩虛，二方合用加升麻。
痰閉
痰氣閉澀於下焦，小水不通者，二陳湯加木通、香附，先服後吐，或蒲黃湯。痰盛肥胖之人，導痰湯取吐即通。（二陳湯、導痰湯二方俱見痰證內。）
蒲黃湯
治小便不通。
赤茯苓（五分），木通（五分），車前子（五分），桑白皮（八分），荊芥（四分），燈心（三分），赤芍藥（五分），蒲黃（生用，八分），滑石（一錢，研），甘草梢（七分），紫蘇（五分）
上銼，加蔥白三個，水煎服。
熱閉
下焦實熱，小便不通者，八正散，再用通小便法。莖中痛，熱盛悶澀者，導赤散加山梔、大黃。
八正散
治熱閉。
車前子（一錢），瞿麥（一錢），萹蓄（一錢），滑石（一錢），甘草（一錢），山梔仁（一錢），木通（一錢），大黃（一錢，麵裹煨）
燈心二十莖，水煎，空心服。
導赤散
治小便不通。
木通（二兩），生地黃（二兩），甘草（一兩）
水煎服。
通小便法
用活田螺一個，連殼搗如泥，入麝少許，置臍內，以蛤蜊殼合之，絹帛扎定，少時即通，治噤口痢亦用此法。
小便不禁
小水不禁，出而不覺，赤者為熱，白者氣虛。又有虛熱、虛寒之不同。內虛濕熱，小便不禁，遺瀝者，六味地黃丸加牛膝、杜仲、破故紙。（方見前勞瘵證。）三因韭子丸乃治虛寒遺溺之要藥。自汗脈弱者，秘元丹。若虛熱不禁，補陰丸加益智、人參、乾山藥。（方見火證。）
三因韭子丸
韭子（六兩，炒），鹿茸（四兩，酥炙），肉蓯蓉（酒浸，二兩），牛膝（二兩），熟地黃（二兩），當歸（二兩），巴戟（兩半，去心），菟絲子（兩半），杜仲（一兩），石斛（一兩），乾薑（一兩），桂心（一兩）
末之，丸梧子大，每服百丸，空心酒下。
秘元丹
固精止溺。
龍骨（三兩，煅），砂仁（二兩），訶子（十個，泡去核），靈砂（二兩）
末之，煮糯米粥，丸如麻子大，空心臨臥各用酒下五十丸。
白話文：
【歌】如果體內有實熱，導致排尿不暢，這稱爲下焦氣結，也就是癃閉。若是氣血虛弱加上痰溼阻塞，通過嘔吐的方式有時可以起到效果。虛熱會讓排尿失去控制，虛寒則會導致遺尿，治療應以溫中爲主。
【論】腎臟將水分儲存於膀胱，再由小腸排泄，上下器官互相溝通，水火相濟，營衛流通，水道開合正常，排尿順暢，何來不禁和不利？但當心腎不交，水火未濟，陰陽失衡，內外關水道受阻，就會產生小便癃閉、遺尿等疾病。因爲膀胱與腎臟互爲表裏，當腎虛時，熱邪就會乘虛而入，無法控制水分，水挾熱而行，所以尿頻但排不出，尿後仍有殘餘。
腎和膀胱都寒冷，內氣不足，膀胱自動滑脫，因此尿量多且顏色白。所以熱則不通，冷則不禁，這是生理自然規律。也有虛熱導致遺尿，或是氣虛導致不通的情況，這需要我們瞭解。
【脈】如果鼻子頭的顏色偏黃，可能小便會困難。脈象浮弦澀，可能是小便不通。
虛閉 當氣虛無法正常運作，導致小便不通，可以用四君子湯加升麻，先服用後再催吐。（方子見脾胃篇。）若是血虛導致小便不通，則可用四物湯加升麻，先服用後再催吐。（方子見血虛篇。）氣血兩虛，可將上述兩方合併使用，加升麻。
痰閉 當下焦被痰氣閉塞，導致小便不通，可用二陳湯加木通、香附，先服用後再催吐，或者使用蒲黃湯。對於痰多肥胖的人，導痰湯催吐後即可通便。（二陳湯、導痰湯兩方見痰證內。）
蒲黃湯 主治小便不通。 配方：赤茯苓（五分）、木通（五分）、車前子（五分）、桑白皮（八分）、荊芥（四分）、燈心（三分）、赤芍藥（五分）、蒲黃（生用，八分）、滑石（一錢，研）、甘草梢（七分）、紫蘇（五分）。以上藥材切碎，加入三個蔥白，水煎服。
熱閉 當下焦實熱，導致小便不通，可用八正散，再使用通小便法。尿道疼痛，熱盛悶澀，可用導赤散加山梔、大黃。
八正散 主治熱閉。 配方：車前子（一錢）、瞿麥（一錢）、萹蓄（一錢）、滑石（一錢）、甘草（一錢）、山梔仁（一錢）、木通（一錢）、大黃（一錢，面裹煨）。加入二十根燈心，水煎，空腹服用。
導赤散 主治小便不通。 配方：木通（二兩）、生地黃（二兩）、甘草（一兩）。水煎服。
通小便法 用一個活田螺，連殼搗成泥，加入少許麝香，置於肚臍內，用蛤蜊殼蓋住，用布紮緊，過一會兒即可通便，治療噤口痢也用此法。
小便不禁 小便無法控制，無意識流出，紅色尿爲熱，白色尿爲氣虛。還有虛熱、虛寒的不同。內虛溼熱，小便不禁，遺尿，可用六味地黃丸加牛膝、杜仲、破故紙。（方子見前勞瘵證。）三因韭子丸是治療虛寒遺尿的重要藥物。自汗脈弱者，可用祕元丹。若虛熱導致不禁，補陰丸加益智、人參、乾山藥。（方子見火證。）
三因韭子丸 配方：韭子（六兩，炒）、鹿茸（四兩，酥炙）、肉蓯蓉（酒浸，二兩）、牛膝（二兩）、熟地黃（二兩）、當歸（二兩）、巴戟（兩半，去心）、菟絲子（兩半）、杜仲（一兩）、石斛（一兩）、乾薑（一兩）、桂心（一兩）。研磨成粉末，製成梧桐子大小的丸子，每次服用一百粒，空腹酒送下。
祕元丹 固精止溺。 配方：龍骨（三兩，煅）、砂仁（二兩）、訶子（十個，泡去核）、靈砂（二兩）。研磨成粉末，用糯米粥煮，製成芝麻大小的丸子，空腹臨睡前各用酒送下五十粒。