《明醫指掌》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 咳嗽證八
【歌】咳嗽多因動濕痰，內因鬱火外風寒。陰虛干嗽成勞瘵，肺脹須知療最難。
【論】夫肺居至高之上，主持諸氣，屬金而畏火者也。清虛高潔，覆蓋五臟，干金之象，外主皮毛，司腠理開闔，衛護一身，如天之覆物，體之至輕清者也。或外因六淫之邪相侵，內因七情之氣相忤，則肺金受傷，而清純之氣擾亂妄動，為火為痰，故咳嗽之病從此作矣。故咳嗽有風、寒、暑、濕之邪傷肺者，必顯形證於外，此外因也。
有火鬱於肺而嗽者，有聲而無痰是也。有濕痰嗽者，痰出嗽止是也。有陰虛而嗽者，其氣從下而上，多重於夜分是也。有肺脹而嗽者，動則喘急息重是也。有勞嗽者，乾咳聲啞，痰中有紅絲血點是也。有因嗽而成肺痿、肺癰者，則雲門、中府痛、吐咯膿血，臭穢不可近是也。
因外感者，汗之、發之；火者，清之、降之；痰者，豁之、導之；郁者開之；虛者補之；實者瀉之；燥者潤之。務令肺氣平和，不使火邪乘克，而嗽自止矣。大抵肺位最高，針石不能及，藥餌不能到，惟桔梗能舟輯諸藥入肺。藥須臨臥時細細嚥下，則能入肺經也。
【脈】咳嗽所因，浮風緊寒，數熱細濕，房勞澀難。右關濡者，飲食傷脾。左關弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當咳嗽。五臟之嗽，各視本部。浮緊虛寒，沉數實熱。洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細，不足以息。沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大，而嗽者生。外證內脈，參考秤停。
痰嗽
痰嗽者，嗽動有聲有痰，痰出嗽止是也。不可一味苦寒折之，宜千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸之類。積痰嗽者，非青黛、栝蔞不除。食積痰飲作嗽，半夏、南星、蘿蔔子、石硇、栝蔞之類。痰因火動，逆上作嗽者，先治火，黃柏、知母、山梔、芩、連之類，後用栝蔞、青黛、貝母、海石、天花粉之類治痰。
若鬱於肺經作嗽，胸滿涎多，二陳加枳殼、桔梗、栝蔞、黃芩、桑皮、杏仁、前胡、山梔、南星、貝母。
千緡湯（方見喘證條。）
墜痰丸（方見痰證條。）
利膈化痰丸（方見痰證條。）
二陳湯（方見痰證條。）
火嗽
夏月嗽，是火炎上最重，芩、連、山梔治之。上半日嗽，多是胃中有火，貝母、石膏瀉胃火。午後嗽，多是陰虛火盛，四物湯加知母、黃柏、麥門冬、五味子，或六味地黃丸，尤為要藥。黃昏嗽，多是火浮於肺，五味子、五倍子，斂而降之，不宜涼劑。五更嗽，多是胃中火邪並食飲流入於肺，以知母、地骨皮降肺火。
火鬱於肺，有聲無痰者，用苦梗開之，後以四物湯加山梔、黃芩、竹瀝、薑汁。火嗽痰多者，二陳加貝母、栝蔞、青黛、山梔、黃芩、桑皮，去半夏。
四物湯（方見血證條。）
六味地黃丸（方見虛損條。）
白話文：
咳嗽的各種情況
歌訣 咳嗽多半是體內濕氣產生痰，內在原因是情緒鬱結導致火氣，外在原因是風寒侵襲。若是陰虛引起的乾咳，很可能是肺癆，而肺脹的咳嗽則是最難治療的。
論述 肺在人體的位置最高，主管全身的氣，屬金，但又怕火。肺應該是清澈虛靜、高潔無瑕的，像天一樣覆蓋五臟，屬於乾金的象徵。肺對外主宰皮膚毛髮，負責控制毛孔的開合，保護身體，就像天空覆蓋萬物一樣，是身體最輕清的部分。如果外在受到風、寒、暑、濕等邪氣侵襲，或內在因情緒波動而影響氣機，就會導致肺受到損傷，清純的氣受到擾亂，產生火或痰，於是就產生了咳嗽。
所以咳嗽有因為風、寒、暑、濕等邪氣侵犯肺部而引起的，這些外在原因會顯現在身體外部。也有因為火鬱結在肺部而引起的咳嗽，這種咳嗽通常有聲音但沒有痰。還有因為濕痰引起的咳嗽，這種咳嗽通常是痰出來後咳嗽就停止。因為陰虛引起的咳嗽，氣從下往上衝，通常在晚上比較嚴重。還有肺脹引起的咳嗽，這種咳嗽通常會伴隨喘氣急促，呼吸困難。勞累過度引起的咳嗽，通常是乾咳，聲音沙啞，痰中帶有血絲或血點。如果咳嗽導致肺痿、肺癰，就會出現雲門、中府穴疼痛，吐出膿血，氣味惡臭難聞，令人難以靠近。
如果是因為外感引起的咳嗽，就應該用發汗的方式治療；如果是因為火引起的，就應該用清熱降火的方式治療；如果是因為痰引起的，就應該用化痰的方式治療；如果是因為鬱結引起的，就應該用疏通的方式治療；如果是因為虛弱引起的，就應該用補益的方式治療；如果是因為實證引起的，就應該用瀉下的方式治療；如果是因為乾燥引起的，就應該用滋潤的方式治療。總之，要使肺氣平和，避免火邪侵犯，咳嗽自然就會停止。肺的位置很高，針灸無法到達，藥物也很難到達，只有桔梗可以引導藥物進入肺部。藥物最好在睡前慢慢吞服，才能進入肺經。
脈象 咳嗽的原因，如果是風邪引起的，脈象會浮；如果是寒邪引起的，脈象會緊；如果是熱邪引起的，脈象會數；如果是濕邪引起的，脈象會細。如果是因為房勞過度引起的，脈象會澀而難摸。右關脈濡弱，表示飲食損傷了脾胃。左關脈弦而短，表示過於疲勞導致肝臟衰弱。脈象浮而短，表示肺氣受損，應該會有咳嗽。五臟引起的咳嗽，應該根據對應的臟腑來判斷。脈象浮而緊，表示虛寒；脈象沉而數，表示實熱；脈象洪而滑，表示痰多；脈象弦而澀，表示血少。形體強壯但脈象細弱，表示氣血不足。脈象沉、小、伏匿，都是死脈。只有脈象浮而大的咳嗽，表示還有生機。外在的症狀和內在的脈象要互相參照，才能準確判斷病情。
痰嗽 痰嗽是指咳嗽時有聲音，並伴隨痰液，痰出來後咳嗽就會停止。治療時不能一味使用苦寒的藥物，應該使用千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸等藥物。積痰引起的咳嗽，如果沒有青黛和栝樓，就無法消除。如果是因為飲食積滯導致的痰飲咳嗽，可以使用半夏、南星、蘿蔔子、石硇、栝樓等藥物。如果是因為火氣擾動導致痰逆上而引起的咳嗽，應該先治療火，使用黃柏、知母、山梔、黃芩、黃連等藥物，之後再使用栝樓、青黛、貝母、海石、天花粉等藥物來治療痰。
如果是因為鬱結在肺經導致的咳嗽，並伴隨胸悶、口水多的症狀，可以使用二陳湯加枳殼、桔梗、栝樓、黃芩、桑白皮、杏仁、前胡、山梔、南星、貝母等藥物。
（千緡湯、墜痰丸、利膈化痰丸、二陳湯的方子在其他章節中。）
火嗽 夏天咳嗽，多半是因為火氣上炎最嚴重，可以用黃芩、黃連、山梔等藥物治療。如果是上半天咳嗽，多半是因為胃中有火，可以用貝母、石膏來瀉胃火。如果是下午咳嗽，多半是因為陰虛火旺，可以用四物湯加知母、黃柏、麥門冬、五味子，或用六味地黃丸，這都是很重要的藥物。如果是黃昏咳嗽，多半是因為火浮在肺部，可以用五味子、五倍子等藥物來收斂降火，不適合使用涼性的藥物。如果是五更天咳嗽，多半是因為胃中的火邪與飲食一起進入肺部，可以用知母、地骨皮來降肺火。
如果火鬱結在肺部，咳嗽有聲音但沒有痰，可以用苦梗來疏通，之後再用四物湯加山梔、黃芩、竹瀝、薑汁來治療。如果火引起的咳嗽痰很多，可以用二陳湯加貝母、栝樓、青黛、山梔、黃芩、桑白皮，去掉半夏。
（四物湯、六味地黃丸的方子在其他章節中。）