《明醫指掌》~ 卷七 (7)
卷七 (7)
1. 赤白濁精滑夢遺證十一
【歌】濕痰濕火干氣血，赤白二濁從此別。更有精滑及夢遺，卻緣相火與濕熱。
【論】夫赤白二濁，其色雖殊，總歸於火。火鬱下焦，精化不清，故有赤白，白者屬氣，赤者屬血。而精者，實血之所化也。好色之徒，勤於御女，精出有限而欲無窮，血為火迫，不及化精，故其色赤，從乎血也。大法，白濁以降火為主，而補次之；赤濁以補為主，而降火次之。
寡欲之人，亦患此者，以濕熱治。又有腎虛人，小便白如油，光彩不定，尿腳澄下凝如膏糊，為寒。蓋因腎虛過欲，膀胱弱而陰寒生，若此者，十無一、二，非尋常白濁之比，當審而辨之。夢遺者，夢與人交而遺其精也。精滑者，不因夢交而精自泄出也。皆因真元氣虛，虛火流行，以致精海脫滑。
遺於夜而不遺於晝者，蓋晝為陽，夜為陰，惟陰虛故遺於陰分也。甚則遺於晝者，並陽皆虛也，陰陽皆虛，死期將至矣，不亦殆哉！然求其所屬，則心、肝與腎之火相挾而成之耳。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精，夢中所主之心，即心之神也；夢中所見之形，即肝之魂也；夢中所泄之精，即腎之精也。
要之，心為君，肝腎為相，未有君火動而相火不隨之者，故於寐時神遊於外，欲為雲雨，則魂化為形，從而行焉，而吾之精，亦不容以不泄矣。故治此病者，先治其心火，而後及其餘也。寡欲之人亦患此者，以脾濕治。蓋脾濕則化氣不清，而分注於膀胱者，亦混濁而稠厚，陰火一動，精隨而出，故有不待夢而自遺者也。
【脈】兩尺洪數或心脈短小，必便濁遺精。
赤白濁
赤濁，濕熱乘於血分，四物湯對二陳湯加貝母、樗根白皮、青黛、滑石。（二方一見血證，一見痰證。）弱者，補陰丸。（方見火證。）白濁，濕痰流下，宜燥濕，二陳湯加二術。相火盛者，珍珠粉丸。氣虛者，清心蓮子飲。（方見三消。）腎水虛寒，尿白如油，光彩不定，凝如糊，分清飲。
珍珠粉丸
治白濁陰虛火旺之證。
真蛤粉（一斤），黃柏（一斤，炒赤色）
末之，滴水丸如桐子大，空心酒下百丸。
分清飲
治腎水虛寒濁。
益智（五錢），萆薢（五錢），石菖蒲（三錢）
夢遺
夢遺者，夜夢交感而泄也。火盛者，珍珠粉丸。（方見前。）心不寧，溫膽湯去竹茹加人參、遠志、茯神、蓮肉、棗仁。腎虛者，六味地黃丸，（方見勞瘵。）或丹溪補陰丸。（方見火證。）精不固，金櫻子膏。因思想而得，其病在心，定志丸或妙香散。（方共見女科。）
溫膽湯
即二陳加枳殼。（方見痰證。）
金櫻子膏
金櫻子（十斤，剖開，去子、毛）
於木臼內杵碎，水二斗，煎成膏子服。
精滑
精滑者，不因交感而自泄也，先服妙香散，（方見女科。）或威喜丸。精滑因相火動者，珍珠粉丸。（方見前。）虛者，大補陰丸。（方見火證。）久不止，必用龍骨、牡蠣澀之。
威喜丸
治泄精。
黃蠟（四兩），茯苓（四兩，用豬苓一分，瓷器內同煮二十沸，曬）
末之，溶蠟搜和如彈子大，每一丸，空心細嚥下。
白話文：
【歌謠】濕痰和濕火幹擾氣血，赤濁和白濁因此產生區別。另外還有精滑以及夢遺的情況，這通常是由於相火和濕熱導致。
【討論】赤濁和白濁，顏色雖然不同，但都歸咎於火。火在下焦鬱積，精液無法正常轉換，因此出現赤濁和白濁。白濁屬於氣，赤濁則屬於血。精液實際上是血液轉換而來的。沉迷色慾的人，頻繁性行為，精液有限但慾望無窮，血液被火迫，來不及轉換成精液，因此顏色變紅，這是因為跟著血液走。原則上，治療白濁主要以降火為主，補充其次；赤濁則以補充為主，降火其次。
縱欲不多的人，如果也出現這種情況，可以通過治療濕熱來解決。另外，腎虛的人，小便呈現白色像油，光澤不穩定，尿液底部會凝結成糊狀，這表示體內有寒。這通常是由於腎虛且性慾過度，膀胱衰弱，導致陰寒生成。這種情況，十個人中可能只有一、兩個，不是常見的白濁可以相比，應當詳細辨識。夢遺指的是在夢中與人發生性行為而射精。精滑是指沒有夢境的性行為，精液自行流出。這通常是由於真正元氣虛弱，虛火流竄，導致精液流失。
只在夜晚遺精，不在白天遺精，是因為白天屬陽，夜晚屬陰，只有陰虛才會在夜晚遺精。如果連白天也會遺精，代表陰陽都虛弱。陰陽都虛弱，死亡將近，這不是很危險嗎？然而，究其根本，還是心、肝和腎的火互相結合造成。心藏神，肝藏魂，腎藏精，夢中主導的是心，也就是心的神；夢中所見的形體，就是肝的魂；夢中所洩的精，就是腎的精。
總的來說，心是君王，肝和腎是輔臣，不會有君火動了，相火不跟隨的情況，所以在睡覺時，神遊於外，想要雲雨一番，魂就會轉換成形體，隨之而行，而我們的精液，也不得不洩出。所以治療這種疾病，先治心火，再治其他。
縱欲不多的人，如果也出現這種情況，可以通過治療脾濕來解決。脾濕會導致氣化不清，流入膀胱的液體，也會變得渾濁且濃厚，一旦陰火一動，精液隨之而出，因此會出現不用做夢就自己遺精的情況。
【脈象】雙手的尺部脈象洪大或心脈短小，必定會出現濁便和遺精。
【赤濁】
赤濁，是濕熱侵犯到血液部分，可以使用四物湯對二陳湯加貝母、樗根白皮、青黛、滑石。對於體質較弱的人，可以使用補陰丸。
【白濁】
白濁，是濕痰向下流動，應該用燥濕的方式來治療，二陳湯加二術。相火旺盛的人，可以使用珍珠粉丸。氣虛的人，可以使用清心蓮子飲。
【腎水虛寒，尿白如油】
腎水虛寒，尿白如油，光澤不穩定，凝結成糊狀，可以使用分清飲。
【珍珠粉丸】
治療白濁和陰虛火旺的情況。
真蛤粉(一斤)，黃柏(一斤，炒至紅色)
磨成粉末，用水滴成桐子大小的丸，空腹用酒吞下一百顆。
【分清飲】
治療腎水虛寒造成的濁尿。
益智(五錢)，萆薢(五錢)，石菖蒲(三錢)
【夢遺】
夢遺，是在夜晚夢中交感而洩精。火旺盛的人，可以使用珍珠粉丸。心神不安的人，可以使用溫膽湯去竹茹，加入人參、遠志、茯神、蓮肉、棗仁。腎虛的人，可以使用六味地黃丸，或者丹溪補陰丸。精液不固，可以使用金櫻子膏。如果是因思考而得病，那病根在心，可以使用定志丸或者妙香散。
【溫膽湯】
即二陳湯加上枳殼。
【金櫻子膏】
金櫻子(十斤，剖開，去掉籽和毛)
在木臼內搗碎，加入兩鬥水，煎成膏狀服用。
【精滑】
精滑，是沒有交感就自行洩精，可以先服用妙香散，或者威喜丸。精滑是因為相火活動，可以使用珍珠粉丸。體虛的人，可以使用大補陰丸。如果長期不止，必須使用龍骨、牡蠣來收斂。
【威喜丸】
治療洩精。
黃蠟(四兩)，茯苓(四兩，用豬苓一分，在瓷器內一同煮二十沸，曬乾)
磨成粉末，溶解蠟塊混合成彈子大小，每粒空腹細嚼吞下。
2. 淋證十二
【歌】血石膏勞肉五淋，便時滴瀝痛難禁。細微實滑求虛實，死血陰寒氣滯並。
【論】夫淋瀝者，滴瀝澀痛也。閉者，急脹不通也。蓋心腎氣鬱，使陰陽乖舛，清濁相干，膀胱蓄熱而水道澀焉，所以滴瀝澀痛，欲通不通，甚則窒塞其間，令人悶絕。故小便血熱，則為血淋。火氣煎灼，而為砂石淋，如湯罐中煎之日久而生鹼也。氣血結聚，而為肉淋。氣血凝如膏糊，為膏淋。
因勞而作，為勞淋。丹溪云：淋有五，皆屬於熱，斯得其旨矣。然有氣滯而淋者，有氣虛而淋者，有死血而淋者。亦有冷氣滯於膀胱而作淋者，蓋十無一、二也。然此之類，有冷、熱、虛、實之不同，尤當參之以脈證，則有餘不足之候，無所逃也。
【脈】淋病之脈，細數何妨。少陰微者，氣閉膀胱。女人見之，陰中生瘡。大實易愈，虛澀者亡。
血淋
不痛者，為溺血；痛者，血淋也，通閉散。死血作淋，地髓湯。
通閉散
治血熱成淋。
香附（五錢），陳皮（五錢），赤茯苓（一兩）
上，末之，每服二錢，水煎，空心服。
地髓湯
治瘀血成淋。
杜牛膝（一合）
水五鍾，煎耗其半，去滓，入麝香少許，空心服。
熱淋
熱淋而痛者，五淋散，或四苓散（即五苓散去桂，方見脾胃。）加木通、車前子、滑石、燈心、瞿麥、萹蓄，末之，蜜水調下。
五淋散
治諸淋。
赤茯苓（八分），赤芍藥（八分），山梔仁（八分），生甘草（七分），當歸（五分），黃芩（五分）
水煎，空心服。
砂石淋
砂石淋，草豆飲或用寒水石煅研，水飛，溫水調下。
草豆飲
治砂石淋。
黑豆（一百二十粒），生粉草（一寸）
水煎，乘熱入滑石末一錢，空心服。
虛淋
腎虛成淋者，八味丸或六味地黃丸。（方見勞瘵。）
八味丸
即六味地黃丸加肉桂五錢、黑附子（炮，去皮、臍）五錢。（方見勞瘵。）
勞淋（附氣淋）
勞淋，四物湯加黃柏、知母、石葦、滑石、琥珀。（方見血證。）氣淋，沉香散。
沉香散
治氣淋。
沉香（半兩），石葦（去毛，半兩），王不留行（半兩），當歸（半兩），滑石（半兩），葵子（七錢半），白芍藥（七錢半），甘草（三錢半），陳皮（一兩）
末之，每服二錢，大麥湯下。
陰寒
冷氣凝滯，小便淋痛，木香散。內積寒冷，淋凝如膏糊者，生附湯。凝白如油，萆薢分清飲。
木香散
治冷淋。
木香（五分），木通（五分），檳榔（五分），大茴香（四分），當歸（五分），赤芍藥（五分），青皮（七分），澤瀉（七分），橘皮（五分），甘草（四分）
水煎服。
生附湯
治寒淋。
附子（半兩），滑石（半兩），瞿麥（七錢半），木通（七錢半），半夏（四錢），
每三錢，燈心、薑、蜜水煎服。
萆薢分清次
益智（一錢），萆薢（一錢），石菖蒲（一錢），烏藥（一錢），茯苓（八分），甘草（七分）
上銼，水煎，入鹽一捻，空心服。
白話文：
【歌謠】血淋、石淋、勞淋、肉淋和膏淋，排尿時滴滴答答，疼痛難忍。需仔細辨別是實證還是虛證，以及是否因為死血、陰寒或是氣滯導致。
【討論】淋病指的是排尿時的滴瀝和疼痛感。閉則指的是膀胱急脹但無法排尿。心腎氣鬱，使陰陽失調，清濁混雜，膀胱熱毒，導致排尿困難，疼痛欲通又不通，甚至完全阻塞，讓人感到極度痛苦。小便伴隨血熱，則稱為血淋。火氣煎熬形成砂石，稱為砂石淋，就像湯鍋長時間烹煮會產生鹼垢一樣。氣血結聚成為肉淋。氣血凝固如膏，則為膏淋。
由勞累引發的，稱為勞淋。丹溪說，淋有五種，都與熱有關，這說法是對的。然而，也有因氣滯、氣虛或是死血導致的淋病。也有因為膀胱冷氣滯留而引發的淋病，但這種情況較為罕見。對於這些症狀，有冷、熱、虛、實的不同，必須根據脈象和症狀來判斷，才能明確辨別病情的虛實。
【脈象】淋病的脈象細數無妨。若見少陰微脈，可能表示膀胱氣閉。若是女性，可能是陰部生瘡。脈象大實易於治療，若脈象虛澀則病情嚴重。
血淋
無疼痛感的為溺血，有疼痛感的則為血淋，可用通閉散。若是死血導致的淋病，可用地髓湯。
熱淋
熱淋且伴有疼痛，可用五淋散或四苓散，加入木通、車前子、滑石、燈心、瞿麥、萹蓄，磨成粉末，用蜂蜜水送服。
砂石淋
砂石淋，可用草豆飲，或者用寒水石煅燒研磨，用水飛，用溫水送服。
虛淋
因腎虛導致的淋病，可用八味丸或六味地黃丸。
勞淋（附氣淋）
勞淋，可用四物湯加黃柏、知母、石葦、滑石、琥珀。氣淋，可用沉香散。
陰寒
冷氣滯留導致的小便淋痛，可用木香散。內部寒冷積聚，淋病如膏糊，可用生附湯。若凝白如油，可用萆薢分清飲。