皇甫中

《明醫指掌》~ 卷七 (7)

1. 赤白濁精滑夢遺證十一

【歌】濕痰濕火干氣血，赤白二濁從此別。更有精滑及夢遺，卻緣相火與濕熱。

【論】夫赤白二濁，其色雖殊，總歸於火。火鬱下焦，精化不清，故有赤白，白者屬氣，赤者屬血。而精者，實血之所化也。好色之徒，勤於御女，精出有限而欲無窮，血為火迫，不及化精，故其色赤，從乎血也。大法，白濁以降火為主，而補次之；赤濁以補為主，而降火次之。

寡欲之人，亦患此者，以濕熱治。又有腎虛人，小便白如油，光彩不定，尿腳澄下凝如膏糊，為寒。蓋因腎虛過欲，膀胱弱而陰寒生，若此者，十無一、二，非尋常白濁之比，當審而辨之。夢遺者，夢與人交而遺其精也。精滑者，不因夢交而精自泄出也。皆因真元氣虛，虛火流行，以致精海脫滑。

白話文：

【歌】濕痰濕火幹氣血，赤白二濁從此別。更有精滑及夢遺，卻緣相火與濕熱。

【論】紅色和白色的異常排泄物，雖然顏色不同，但都源於火。火在下焦積聚，導致精液不清，因此會出現紅色和白色，白色屬氣，紅色屬血。而精液，實際上是血液轉化的結果。好色之人，過度與女性交合，精液的產生有限而慾望無窮，血液被火逼迫，無法轉化為精液，所以顏色呈紅色，這是從血液來的。通常來說，白色異常排泄物以降火為主，補充其次；紅色異常排泄物以補充為主，降火其次。

對於那些節制慾望的人，也會遇到這種問題，這是由於濕熱所引起。還有一些腎虛的人，小便像油一樣白，色彩不定，尿液底部凝固如膏糊，這是由於寒。這是因爲腎虛過度，膀胱弱小，陰寒生長。這種情況很少見，不是一般的白色異常排泄物可以相比的，應該詳細分辨。夢遺是指在夢中與他人交合後遺失精液。精液滑動則是在夢中交合之外，精液自然流出。這些都是因為真氣虛弱，虛火流動，導致精液海洋失去控制。

這段文字主要討論了中醫學中關於濕熱、火氣、精液和夢遺的理論，強調了調節情緒、節制慾望以及適當的補充對於保持身體健康的重要性。

遺於夜而不遺於晝者，蓋晝為陽，夜為陰，惟陰虛故遺於陰分也。甚則遺於晝者，並陽皆虛也，陰陽皆虛，死期將至矣，不亦殆哉！然求其所屬，則心、肝與腎之火相挾而成之耳。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精，夢中所主之心，即心之神也；夢中所見之形，即肝之魂也；夢中所泄之精，即腎之精也。

要之，心為君，肝腎為相，未有君火動而相火不隨之者，故於寐時神遊於外，欲為雲雨，則魂化為形，從而行焉，而吾之精，亦不容以不泄矣。故治此病者，先治其心火，而後及其餘也。寡欲之人亦患此者，以脾濕治。蓋脾濕則化氣不清，而分注於膀胱者，亦混濁而稠厚，陰火一動，精隨而出，故有不待夢而自遺者也。

白話文：

遺尿在夜晚但不發生在白天的情況，這是因爲白天代表陽性，夜晚代表陰性，只有當陰虛的情況下，遺尿才會出現在陰分。如果遺尿情況嚴重到連白天也會出現，那麼這表示不只是陰虛，連陽性部分也處於虛弱狀態，如果陰陽都虛弱，那就意味著生命結束的日子將近了，這可真是危急啊！然而，我們若要找出原因，就會發現這通常是由於心、肝和腎的熱氣相互影響所造成的。

總而言之，心是主導者，肝和腎則是輔助者，沒有一個主導者的心火動搖，相應的肝腎之火也會跟隨動搖。所以，在睡眠中，心靈會在外遊蕩，想要進行雲雨之事，於是魂轉化為形體，接著行動，我的精氣也不得不釋放。因此，治療這種疾病，首先需要治療心火，然後再處理其他問題。即使是有節制慾望的人也可能會患上這種疾病，這是因為脾濕所致。如果脾濕，氣體就不清潔，流向膀胱的部分混雜且濃厚，一旦陰火開始活動，精液就會隨之流出，因此，有些人在沒有夢境的情況下也會自行遺尿。

【脈】兩尺洪數或心脈短小，必便濁遺精。

赤白濁

赤濁，濕熱乘於血分，四物湯對二陳湯加貝母、樗根白皮、青黛、滑石。（二方一見血證，一見痰證。）弱者，補陰丸。（方見火證。）白濁，濕痰流下，宜燥濕，二陳湯加二術。相火盛者，珍珠粉丸。氣虛者，清心蓮子飲。（方見三消。）腎水虛寒，尿白如油，光彩不定，凝如糊，分清飲。

白話文：

脈象與遺精、赤白濁的診斷與治療

脈象：
如果脈象在兩尺部位洪大，或心脈短小，則可能出現便祕、遺精等問題。

赤白濁：

• 赤濁： 由於濕熱侵犯血分引起，可以用四物湯加減貝母、樗根白皮、青黛、滑石治療。

• 若出現血證，則加用四物湯。

• 若出現痰證，則加用二陳湯。

• 若患者體質虛弱，則可以服用補陰丸。

• 若出現火證，則加用補陰丸。

• 白濁： 由於濕痰流下引起，宜用燥濕的方法治療，可以服用二陳湯加二術。

• 若相火旺盛，則可以服用珍珠粉丸。

• 若氣虛，則可以服用清心蓮子飲。

• 若出現三消症狀，則可以服用清心蓮子飲。

• 腎水虛寒： 若尿液呈白色如油，光彩不定，凝固如糊狀，則可能是腎水虛寒，可以服用分清飲治療。

珍珠粉丸

治白濁陰虛火旺之證。

真蛤粉（一斤），黃柏（一斤，炒赤色）

末之，滴水丸如桐子大，空心酒下百丸。

分清飲

治腎水虛寒濁。

益智（五錢），萆薢（五錢），石菖蒲（三錢）

夢遺

夢遺者，夜夢交感而泄也。火盛者，珍珠粉丸。（方見前。）心不寧，溫膽湯去竹茹加人參、遠志、茯神、蓮肉、棗仁。腎虛者，六味地黃丸，（方見勞瘵。）或丹溪補陰丸。（方見火證。）精不固，金櫻子膏。因思想而得，其病在心，定志丸或妙香散。（方共見女科。）

白話文：

【珍珠粉丸】

治療白濁陰虛火旺的症狀。

真蛤粉（一斤），黃柏（一斤，炒至呈赤色）

研磨後，製成滴水丸，大小如桐子，早晨空腹時用酒送服一百粒。

【分清飲】

治療腎水虛寒導致的濁液。

益智（五錢），萆薢（五錢），石菖蒲（三錢）

【夢遺】

夢遺是指夜晚夢到性交行為而自行排精。若由火盛引起，使用珍珠粉丸（詳見前方）。若心神不安，則服用溫膽湯去掉竹茹，加入人參、遠志、茯神、蓮子、棗仁。若由腎虛引起，則使用六味地黃丸（詳見勞瘵篇）。或者使用丹溪補陰丸（詳見火證篇）。若精液難以固守，則可使用金櫻子膏。若是因思想問題引起的夢遺，病症可能在心，可使用定志丸或妙香散（兩方都詳見女科篇）。

溫膽湯

即二陳加枳殼。（方見痰證。）

金櫻子膏

金櫻子（十斤，剖開，去子、毛）

於木臼內杵碎，水二斗，煎成膏子服。

精滑

精滑者，不因交感而自泄也，先服妙香散，（方見女科。）或威喜丸。精滑因相火動者，珍珠粉丸。（方見前。）虛者，大補陰丸。（方見火證。）久不止，必用龍骨、牡蠣澀之。

威喜丸

白話文：

溫膽湯：此方為二陳湯加了枳殼，詳情請參閱痰症相關資料。

金櫚子膏：使用十斤的金櫚子，先切開並去除種子和毛，接著在木臼中將其研磨成細粉。再用水二斗進行煎煮，形成膏狀，可供服用。

精滑：指的是沒有經過性行為就自行流洩的情況，這種情況下可先服用妙香散，詳細請參考婦科相關資料。如果精滑是因為相火動所導致，則可使用珍珠粉丸，詳細請參考前文。如果是虛弱所導致的精滑，可以使用大補陰丸，詳細請參考火證相關資料。若長期持續不斷，則必定需要用龍骨和牡蠣來收斂。

威喜丸：此為專治精滑的藥方，詳細請參考前文。

治泄精。

黃蠟（四兩），茯苓（四兩，用豬苓一分，瓷器內同煮二十沸，曬）

末之，溶蠟搜和如彈子大，每一丸，空心細嚥下。

白話文：

治療精液過度流失的方法：

使用四兩黃蠟，茯苓四兩。將一兩豬苓放入瓷器中與茯苓一同煮沸二十次，然後晾乾。

將茯苓與豬苓混合研磨成粉末，溶解黃蠟，調和至如彈珠般大小。每次服用一顆，於空腹時細細吞服。

2. 淋證十二

【歌】血石膏勞肉五淋，便時滴瀝痛難禁。細微實滑求虛實，死血陰寒氣滯並。

【論】夫淋瀝者，滴瀝澀痛也。閉者，急脹不通也。蓋心腎氣鬱，使陰陽乖舛，清濁相干，膀胱蓄熱而水道澀焉，所以滴瀝澀痛，欲通不通，甚則窒塞其間，令人悶絕。故小便血熱，則為血淋。火氣煎灼，而為砂石淋，如湯罐中煎之日久而生鹼也。氣血結聚，而為肉淋。氣血凝如膏糊，為膏淋。

因勞而作，為勞淋。丹溪云：淋有五，皆屬於熱，斯得其旨矣。然有氣滯而淋者，有氣虛而淋者，有死血而淋者。亦有冷氣滯於膀胱而作淋者，蓋十無一、二也。然此之類，有冷、熱、虛、實之不同，尤當參之以脈證，則有餘不足之候，無所逃也。

白話文：

【歌】血石膏勞肉五淋，便時滴瀝痛難禁。細微實滑求虛實，死血陰寒氣滯並。

【論】淋瀝，指的是排尿時滴瀝且疼痛的情形；閉者，指的是排尿困難、憋脹不通的情形。這都是因為心腎之氣鬱積，導致陰陽失調，清濁相混，膀胱積熱，導致小便不順暢，產生滴瀝和疼痛的症狀。如果小便中帶血，就是血淋；如果是因為火熱之氣煎熬而形成砂石，就稱為砂石淋，就像長時間在湯罐中熬煮會產生鹼一樣；氣血凝聚形成的則是肉淋，氣血凝結如同油脂，稱為膏淋。

勞累後出現的淋病，稱為勞淋。丹溪曾說過，淋病有五種，都與熱有關，這是對症狀的精確描述。然而，淋病還可能由氣滯、氣虛、死血或冷氣滯於膀胱引起。大約只有十分之一到二分之一的病例是由於這種原因造成的。然而，對於這些類型的淋病，有冷、熱、虛、實的不同表現，更需要根據脈象和症狀進行診斷，才能明確是否有過剩或不足的情況。

【脈】淋病之脈，細數何妨。少陰微者，氣閉膀胱。女人見之，陰中生瘡。大實易愈，虛澀者亡。

血淋

不痛者，為溺血；痛者，血淋也，通閉散。死血作淋，地髓湯。

通閉散

治血熱成淋。

香附（五錢），陳皮（五錢），赤茯苓（一兩）

上，末之，每服二錢，水煎，空心服。

地髓湯

治瘀血成淋。

杜牛膝（一合）

水五鍾，煎耗其半，去滓，入麝香少許，空心服。

白話文：

【脈】淋病脈象，細而數無妨。少陰經若微弱，是氣閉阻於膀胱。女性見此脈象，則可能在陰部出現腫瘍。大實證容易痊癒，虛而澀滯的則會失血。

血淋

不伴有疼痛的，稱為溺血；有疼痛感的，則是血淋，可使用通閉散。死血導致血淋時，可用地髓湯。

通閉散

用於治療因血熱引起的血淋。

成分：香附（五錢），陳皮（五錢），赤茯苓（一兩）。

以上成分研磨成粉，每次服用二錢，用水煎煮後，在空腹時飲用。

地髓湯

用於治療因瘀血引起的血淋。

成分：杜牛膝（一合）。

用水煎煮至五鍾，待湯液消耗一半後，濾出藥渣，加入少量麝香，再在空腹時服用。

熱淋

熱淋而痛者，五淋散，或四苓散（即五苓散去桂，方見脾胃。）加木通、車前子、滑石、燈心、瞿麥、萹蓄，末之，蜜水調下。

五淋散

治諸淋。

赤茯苓（八分），赤芍藥（八分），山梔仁（八分），生甘草（七分），當歸（五分），黃芩（五分）

白話文：

熱淋

熱淋伴隨疼痛的，可用五淋散，或將四苓散（即五苓散去桂皮，此方主治脾胃）加上木通、車前子、滑石、燈心、瞿麥、萹蓄，研成細末，用蜜水調服。

五淋散

主治各種淋病。

處方：赤茯苓（八分），赤芍藥（八分），山梔仁（八分），生甘草（七分），當歸（五分），黃芩（五分）。

水煎，空心服。

砂石淋

砂石淋，草豆飲或用寒水石煅研，水飛，溫水調下。

草豆飲

治砂石淋。

黑豆（一百二十粒），生粉草（一寸）

水煎，乘熱入滑石末一錢，空心服。

虛淋

腎虛成淋者，八味丸或六味地黃丸。（方見勞瘵。）

八味丸

即六味地黃丸加肉桂五錢、黑附子（炮，去皮、臍）五錢。（方見勞瘵。）

白話文：

將藥材用水煎煮，空腹服用。

砂石淋，可以使用草豆飲或將寒水石煅燒研磨成粉，用水調和後溫服。

草豆飲用於治療砂石淋，由黑豆一百二十粒和生粉草一寸組成，水煎煮後，趁熱加入滑石粉一錢，空腹服用。

虛淋，即腎虛引起的尿頻，可以使用八味丸或六味地黃丸治療。

八味丸是在六味地黃丸的基礎上，加入肉桂五錢和黑附子五錢。

勞淋（附氣淋）

勞淋，四物湯加黃柏、知母、石葦、滑石、琥珀。（方見血證。）氣淋，沉香散。

沉香散

治氣淋。

沉香（半兩），石葦（去毛，半兩），王不留行（半兩），當歸（半兩），滑石（半兩），葵子（七錢半），白芍藥（七錢半），甘草（三錢半），陳皮（一兩）

白話文：

勞淋（附氣淋）

勞淋，用四物湯加黃柏、知母、石葦、滑石、琥珀。（此方見血證。）

氣淋，用沉香散。

沉香散

主治 氣淋。

組成 沉香（半兩）、石葦（去毛，半兩）、王不留行（半兩）、當歸（半兩）、滑石（半兩）、葵子（七錢半）、白芍藥（七錢半）、甘草（三錢半）、陳皮（一兩）。

末之，每服二錢，大麥湯下。

陰寒

冷氣凝滯，小便淋痛，木香散。內積寒冷，淋凝如膏糊者，生附湯。凝白如油，萆薢分清飲。

木香散

治冷淋。

木香（五分），木通（五分），檳榔（五分），大茴香（四分），當歸（五分），赤芍藥（五分），青皮（七分），澤瀉（七分），橘皮（五分），甘草（四分）

白話文：

每次服用藥末二錢，用大麥湯送服。

陰寒症狀：

冷氣凝滯，小便淋痛，可服用木香散。內積寒冷，小便淋瀝如膏糊，可服用生附湯。小便凝白如油，可服用萆薢分清飲。

木香散

主治冷淋。

配方：木香五分，木通五分，檳榔五分，大茴香四分，當歸五分，赤芍藥五分，青皮七分，澤瀉七分，橘皮五分，甘草四分。

水煎服。

生附湯

治寒淋。

附子（半兩），滑石（半兩），瞿麥（七錢半），木通（七錢半），半夏（四錢），

每三錢，燈心、薑、蜜水煎服。

萆薢分清次

益智（一錢），萆薢（一錢），石菖蒲（一錢），烏藥（一錢），茯苓（八分），甘草（七分）

上銼，水煎，入鹽一捻，空心服。

白話文：

將附子、滑石、瞿麥、木通、半夏各三錢，加入燈心、薑、蜜水煎服，可治寒淋。另外，將益智、萆薢、石菖蒲、烏藥、茯苓、甘草各適量，磨成粉末，水煎後加入少許鹽，空腹服用，亦可治療寒淋。萆薢則需分開服用。