《明醫指掌》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 驚悸怔忡健忘證八
【歌】驚悸心中常惕惕，如人將捕時驚惑。延纏不已漸怔忡，寤寐神魂多恍惚。精神短少或多痰，健忘之病因而得。皆緣大恐與大驚，觸事喪志心神失。
【論】夫人之所主者心，心之所養者血。心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則鬱而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，則心為之忤，使人有惕惕之狀，始則為驚悸。久而心虛停飲，水氣乘心，胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火畏之，心不自安，故怏怏然而怔忡也。
日久不已，精神短少，心氣空虛，神不清而生痰，痰迷心竅，則遇事多忘；亦因思慮過度，病在心脾，故令轉盼遺忘，名曰健忘。三者雖有淺深之殊，皆心脾之病，其所由來者一也。而治之之法，必審其脈之虛實，病之淺深，元氣之盛衰，則虛實邪正之情自了然矣。
【脈】驚悸怔忡，寸動而弱。寸緊關浮，悸病乃作。飲食痰火，伏動滑搏。浮微弦濡，憂驚過卻。健忘神虧，心虛浮薄。
驚悸
血虛驚悸者，四物湯加貝母、橘紅、黃連、山梔，（方見血證。）安神丸。氣血兩虛者，益榮湯、（方俱見女科。）天王補心丹。
天王補心丹
人參（四兩），玄參（二兩），杜仲（炒，去絲，四兩），天門冬（三兩），麥門冬（三兩），遠志（四兩），熟地黃（六兩），百部（三兩），桔梗（三兩），牡丹皮（四兩），柏子仁（四兩），五味子（四兩），甘草（二兩），茯神（四兩），茯苓（四兩），石菖蒲（四兩），酸棗仁（四兩）
末之，蜜丸，每下三錢。
怔忡
心血虛少，惕惕然恍惚怔忡，益榮湯。（方見女科。）痰火盛，心下怔忡者，溫膽湯加炒黃連、山梔、當歸、貝母。（溫膽湯即二陳湯加炒枳殼一錢、竹茹一錢，二陳方見痰證。）水氣承心而作怔忡，朱雀丸。心氣鬱滯，痰氣結於心下而作怔忡，四七湯加竹瀝、薑汁。（方見氣證。）
朱雀丸
治水氣怔忡。
白茯苓（一兩），沉香（半兩）
末之，蜜丸桐子大，每服三十丸，人參湯送下。
健忘
思慮傷脾，作事忘前失後者，歸脾湯。心氣不定，恍惚多忘者，定志丸。年老神衰，遇事多忘，二丹丸。痰多鬱滯於心脾而善忘者，四七湯加竹瀝、薑汁、膽星、栝蔞。（方見氣證。）
歸脾湯
治怔忡、健忘。
白朮（一兩），茯神（一兩），黃耆（一兩），圓眼肉（一兩），棗仁（炒，一兩），人參（半兩），木香（半兩），甘草（二錢半，炙）
每服銼四錢，姜三片，棗一枚，水煎服。
定志丸
治恍惚多忘。
遠志（一兩），人參（一兩），蒲黃（二兩），白茯苓（三兩）
末之，蜜丸梧子大，辰砂為衣，每服三十丸，米湯下。
二丹丸
治健忘，開心志。
丹參（半兩），天門冬（半兩），熟地黃（二兩），麥門冬（一兩），白茯苓（一兩），人參（半兩），遠志（半兩），硃砂（半兩），石菖蒲（半兩）
末之，煉蜜丸如桐子大，每五十丸至百丸，圓眼湯送下。
白話文：
【歌謠】心中常感到驚懼，就像有人隨時要捉拿你一樣，長久下來，這種狀態漸漸演變成怔忡，無論醒著還是睡著，精神都處於恍惚狀態。精神力減退或是痰多，健忘的毛病就這樣產生了。都是因為遭遇了極大的驚嚇，遇到事情時喪失了意志，心神失常。
【理論】人的主宰是心臟，心臟靠血液養護。一旦心血虛弱，神氣就會失去守護，神氣離去，心室就會空虛，然後產生鬱悶和停滯的痰液。痰液佔據心室的位置，這是驚悸的開始。或者聽到巨大的聲音，看到異常的東西，遇到危險的情況，遇到事情喪失意志，心臟會因此受擾，使人產生警惕的狀態，開始出現驚悸。久而久之，心臟虛弱，停滯的飲水，水氣趁機影響心臟，胸中滲漉，虛氣流動，水氣上升，心臟對此感到害怕，自己不能安定，所以產生了怔忡的症狀。
如果這種情況持續很久，精神力會減弱，心氣空虛，神志不清，產生痰液，痰液迷住心竅，那麼遇到事情就會容易忘記；也可能因為思慮過度，病症出現在心脾，所以會讓人轉瞬間就忘記，這被稱為健忘。這三種病症雖然程度不同，但都是心脾的疾病，其根源是一樣的。治療的方法，必須要仔細檢查脈象的虛實，病情的深淺，元氣的強弱，那麼病情的虛實邪正就會一目瞭然。
【脈象】驚悸怔忡，脈象在寸部會動而弱。寸部緊，關部浮，就是驚悸的徵兆。飲食，痰火，脈象會有伏動和滑搏的現象。浮微弦濡，表示憂慮和驚嚇已過。健忘，神虧，心虛，脈象會浮而薄。
【驚悸】
血虛引起的驚悸，可用四物湯加上貝母、橘紅、黃連、山梔治療，還可以使用安神丸。氣血雙虛的人，可使用益榮湯，天王補心丹。
天王補心丹的配方如下：人參（四兩），玄參（二兩），杜仲（炒，去絲，四兩），天門冬（三兩），麥門冬（三兩），遠志（四兩），熟地黃（六兩），百部（三兩），桔梗（三兩），牡丹皮（四兩），柏子仁（四兩），五味子（四兩），甘草（二兩），茯神（四兩），茯苓（四兩），石菖蒲（四兩），酸棗仁（四兩）。將以上藥材研磨成粉，用蜂蜜製成丸藥，每次服用三錢。
【怔忡】
心血虛少，會產生恍惚怔忡的感覺，可以使用益榮湯。痰火旺盛，心下怔忡的人，可以使用溫膽湯，加入炒黃連、山梔、當歸、貝母。水氣影響心臟造成怔忡，可以使用朱雀丸。心氣鬱滯，痰氣結在心下造成怔忡，可以使用四七湯，加入竹瀝、薑汁。
朱雀丸的配方如下：白茯苓（一兩），沉香（半兩）。將以上藥材研磨成粉，用蜂蜜製成丸藥，每次服用三十丸，用人參湯送服。
【健忘】
思慮過度傷害脾胃，做事忘前失後的人，可以使用歸脾湯。心氣不定，恍惚多忘的人，可以使用定志丸。年老神衰，遇事多忘，可以使用二丹丸。痰多鬱滯在心脾而善忘的人，可以使用四七湯，加入竹瀝、薑汁、膽星、栝蔞。
歸脾湯的配方如下：白朮（一兩），茯神（一兩），黃耆（一兩），圓眼肉（一兩），棗仁（炒，一兩），人參（半兩），木香（半兩），甘草（二錢半，炙）。每次服用四錢，加入三片薑，一枚棗，用水煎服。
定志丸的配方如下：遠志（一兩），人參（一兩），蒲黃（二兩），白茯苓（三兩）。將以上藥材研磨成粉，用蜂蜜製成丸藥，每次服用三十丸，用米湯送服。
二丹丸的配方如下：丹參（半兩），天門冬（半兩），熟地黃（二兩），麥門冬（一兩），白茯苓（一兩），人參（半兩），遠志（半兩），硃砂（半兩），石菖蒲（半兩）。將以上藥材研磨成粉，用蜂蜜製成丸藥，每次服用五十丸到一百丸，用圓眼湯送服。
2. 三消證九
【歌】消證良由燥熱過，消中飲食善消磨。腎消溲濁腰肢瘦，消渴便多飲亦多。
【論】夫天一生水，腎實主之。膀胱為津液之腑，能宣行腎水，上潤於肺，故肺為津液之臟。自上而下，三焦臟腑，皆囿於天一真水之中，如水包天地也。經云：水之本在腎，末在肺，然真水不竭，何渴之有？人惟酒色是耽，嗜食辛辣厚味，或餌丹石藥，於是火炎上熏，腑臟熱熾，津液乾枯而三消之病生焉。熱氣上騰，心受之，故煩渴引飲，小便頻數而多，曰消渴。
熱蓄於中，脾受之，伏陽蒸胃，消穀善飢，能食肌瘦，不甚渴，便數，曰消中。熱伏於下，腎受之，腿膝枯細，骨節痠疼，精竭髓枯，引水自救，飲而隨溺，稠濁如膏，曰腎消。善治者，補腎水真陰之虛，瀉心火燔灼之勢，除腸胃燥熱之甚，濟心中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則渴證自已矣。
消渴
消渴，熱在上也，丹溪人乳膏、麥門冬飲子。
丹溪人乳膏
人乳（一大盞），黃連（半兩，為末），天花粉（一兩，為末），藕汁（一大碗），生地黃汁（一大碗）
以二汁為膏，入前三味，佐以薑汁些少，和蜜為膏，以白湯少許，徐送下。
麥門冬飲子
知母（一錢），甘草（炙，一錢），栝蔞仁（去油，一錢），五味子（一錢），人參（一錢），葛根（一錢），生地黃（一錢），茯神（一錢），麥門冬（一錢），竹葉（十四片）
水二盞，煎服。
消中
消中，熱在胃也，白虎湯、（方見中暑。）麥門冬飲。（方見前。）便結，調胃承氣湯。（方見痢疾，即大承氣湯去枳實、厚朴，加炙甘草一錢。）
腎消
腎消，熱在下也，大補陰丸。（方見火證。）腎虛，六味地黃丸。（方見勞瘵。）腎消小便白如膏，清心蓮子飲。大便秘結，大承氣湯。（方見痢疾。）
清心蓮子飲
黃耆（一兩），石蓮肉（一兩），白茯苓（一兩），人參（一兩），甘草（炙，五錢），地骨皮（五錢），麥門冬（半兩），車前子（五錢），黃芩（五錢）
每服五錢，水煎服。
白話文：
【歌訣現代譯】消渴症狀的產生，主要源於體內燥熱過剩，進食後容易消化吸收。若是腎消，會出現尿液渾濁及身體消瘦的情況，而消渴症則表現為頻繁排尿且喝水量增多。
【理論現代譯】根據自然界規律，腎臟主管水液代謝。膀胱作為儲存津液的器官，可以幫助腎臟運行水液，滋潤肺臟。從頭部到腹部，所有臟腑器官都處於腎臟所主管的真水之中，如同整個世界被水包圍一樣。經典指出，水的根源在腎臟，最終在肺臟發揮作用。然而，只要真水不耗盡，怎麼會有口渴的問題呢？人之所以會患上消渴，往往是由於過度飲酒、沉溺於性生活，或是偏愛辛辣食物，甚至誤用含有金屬成分的藥物，導致體內火氣上升，臟腑熱度升高，津液乾涸，進而引發三消症狀。當熱氣向上蒸騰，影響心臟，就會感到口渴並大量飲水，小便頻繁且量多，稱之為消渴。
當熱氣聚集在中焦，影響脾胃，潛藏的陽氣蒸發胃中的食物，使人易餓，儘管食慾旺盛但身體卻變得消瘦，不太口渴，但排便次數增多，稱之為消中。若熱氣影響下焦，對腎臟造成傷害，會導致腿腳細弱，骨骼關節疼痛，精氣耗盡，骨髓枯竭，為了自我救濟而大量飲水，但喝下的水很快就隨尿液排出，尿液濃稠如膏狀，稱之為腎消。高明的治療方法是補充腎臟真陰的虧損，清除心臟火氣的燃燒，消除腸胃的燥熱，滋潤心臟的津液，讓體內循環暢通，津液得以再生，氣血流動順暢，那麼消渴的症狀自然就會消失。
【消渴】
消渴是因為上焦有熱，可以使用丹溪人乳膏或麥門冬飲子。
丹溪人乳膏的配方為：人乳一大杯，黃連半兩研成粉末，天花粉一兩研成粉末，藕汁一大碗，生地黃汁一大碗。將藕汁和生地黃汁製成膏狀，加入黃連、天花粉和少量薑汁，再拌入蜂蜜製成膏狀，服用時以少量白開水緩慢送下。
麥門冬飲子的配方為：知母、炙甘草、栝樓仁（去油）、五味子、人參、葛根、生地黃、茯神、麥門冬各一錢，竹葉十四片。用水煎煮兩杯，服用。
【消中】
消中是因為胃中有熱，可使用白虎湯或麥門冬飲子。如果出現便祕，可用調胃承氣湯。
【腎消】
腎消是因為下焦有熱，可使用大補陰丸。若腎虛，可用六味地黃丸。腎消且小便如膏狀，可用清心蓮子飲。若便祕嚴重，可用大承氣湯。
清心蓮子飲的配方為：黃耆、石蓮肉、白茯苓、人參各一兩，炙甘草五錢，地骨皮五錢，麥門冬半兩，車前子五錢，黃芩五錢。每次服用五錢，用水煎煮後服用。