《明醫指掌》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 驚悸怔忡健忘證八
【歌】驚悸心中常惕惕，如人將捕時驚惑。延纏不已漸怔忡，寤寐神魂多恍惚。精神短少或多痰，健忘之病因而得。皆緣大恐與大驚，觸事喪志心神失。
【論】夫人之所主者心，心之所養者血。心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則鬱而停痰，痰居心位，此驚悸之所以肇端也。或耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，則心為之忤，使人有惕惕之狀，始則為驚悸。久而心虛停飲，水氣乘心，胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火畏之，心不自安，故怏怏然而怔忡也。
日久不已，精神短少，心氣空虛，神不清而生痰，痰迷心竅，則遇事多忘；亦因思慮過度，病在心脾，故令轉盼遺忘，名曰健忘。三者雖有淺深之殊，皆心脾之病，其所由來者一也。而治之之法，必審其脈之虛實，病之淺深，元氣之盛衰，則虛實邪正之情自了然矣。
白話文：
驚悸時，心中總是忐忑不安，像是要被捉住一樣，驚慌失措。這種感覺持續不斷，逐漸變得心神不寧，醒著睡著都昏昏沉沉，精神恍惚。精神衰退，容易產生痰液，也容易健忘，都是因為受到極度恐懼或驚嚇，導致意志消沉，心神失守。
人體的心臟主導著人的精神，而血液滋養著心臟。當心血不足時，神氣就會失去依託，神氣離去，心臟就會空虛，空虛就會鬱積產生痰液，痰液停留在心臟的位置，這就是驚悸的起因。或者聽到巨大的聲音，看到奇怪的東西，遇到危險，處於危急時刻，意志消沉，心臟就會受到影響，讓人感到忐忑不安，一開始就會出現驚悸。時間久了，心臟虛弱，積聚了水氣，水氣聚集在胸腔，虛氣流動，水氣上升，心火害怕水氣，心臟不安，因此就出現心神不寧、心慌的症狀。
如果時間久了，精神衰退，心氣虛弱，神志不清，就會產生痰液，痰液迷亂心竅，就會遇到事情就容易忘記。也可能是因為思慮過度，心脾受損，所以才會心神恍惚，記憶力減退，稱為健忘。雖然三種病症的程度有所不同，但都是心脾失調造成的，其根本原因是一樣的。治療的方法，必須根據脈象的虛實、病情輕重、元氣的盛衰來判斷，這樣才能明白虛實邪正的狀況。
【脈】驚悸怔忡，寸動而弱。寸緊關浮，悸病乃作。飲食痰火，伏動滑搏。浮微弦濡，憂驚過卻。健忘神虧，心虛浮薄。
驚悸
血虛驚悸者，四物湯加貝母、橘紅、黃連、山梔，（方見血證。）安神丸。氣血兩虛者，益榮湯、（方俱見女科。）天王補心丹。
天王補心丹
人參（四兩），玄參（二兩），杜仲（炒，去絲，四兩），天門冬（三兩），麥門冬（三兩），遠志（四兩），熟地（六兩），百部（三兩），桔梗（三兩），牡丹皮（四兩），柏子仁（四兩），五味子（四兩），甘草（二兩），茯神（四兩），茯苓（四兩），石菖蒲（四兩），酸棗仁（四兩）
白話文：
脈象表現為驚悸怔忡，寸脈跳動微弱，寸脈緊弦關脈浮滑，說明是心悸病發作。可能是飲食積熱，痰火伏於心胸，脈搏滑動有力。也有可能是心氣不足，心血虛弱，脈象浮微弦細，容易出現憂愁驚恐等情緒。另外，健忘神疲，心神虛弱，脈象浮動虛弱，也可能是心悸的表現。
血虛導致驚悸的，可以用四物湯加貝母、橘紅、黃連、山梔子治療。氣血兩虛的，可以用益榮湯、天王補心丹治療。
天王補心丹的藥方包括人參、玄參、杜仲（炒去絲）、天門冬、麥門冬、遠志、熟地、百部、桔梗、牡丹皮、柏子仁、五味子、甘草、茯神、茯苓、石菖蒲、酸棗仁。
末之，蜜丸，每下三錢。
怔忡
心血虛少，惕惕然恍惚怔忡，益榮湯。（方見女科。）痰火盛，心下怔忡者，溫膽湯加炒黃連、山梔、當歸、貝母。（溫膽湯即二陳湯加炒枳殼一錢、竹茹一錢，二陳方見痰證。）水氣承心而作怔忡，朱雀丸。心氣鬱滯，痰氣結於心下而作怔忡，四七湯加竹瀝、薑汁。（方見氣證。）
白話文：
服用藥丸，每次三錢。心血不足，心慌意亂，服用益榮湯。痰火旺盛，心慌不安，服用溫膽湯加入炒黃連、山梔、當歸、貝母。水氣上衝心臟導致心慌，服用朱雀丸。心氣鬱結，痰氣積聚在心窩導致心慌，服用四七湯加入竹瀝、薑汁。
朱雀丸
治水氣怔忡。
白茯苓（一兩），沉香（半兩）
末之，蜜丸桐子大，每服三十丸，人參湯送下。
健忘
思慮傷脾，作事忘前失後者，歸脾湯。心氣不定，恍惚多忘者，定志丸。年老神衰，遇事多忘，二丹丸。痰多鬱滯於心脾而善忘者，四七湯加竹瀝、薑汁、膽星、栝蔞。（方見氣證。）
歸脾湯
治怔忡、健忘。
白話文：
朱雀丸
功效： 治療水氣導致的心悸不安。
藥材：
- 白茯苓：一兩
- 沉香：半兩
製作方法： 將藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成桐子大小的丸子。
服用方法： 每次服用三十丸，用人參湯送服。
健忘
原因及治療方法：
- 思慮過度傷脾導致健忘： 使用歸脾湯。
- 心氣不寧，神志恍惚，易忘： 使用定志丸。
- 年老神衰，記性減退： 使用二丹丸。
- 痰濕阻滯心脾，導致健忘： 使用四七湯，並加入竹瀝、薑汁、膽星、栝蔞。（具體方劑請參閱氣證篇。）
歸脾湯
功效： 治療心悸不安、健忘。
白朮（一兩），茯神（一兩），黃耆（一兩），圓眼肉（一兩），棗仁（炒，一兩），人參（半兩），木香（半兩），甘草（二錢半，炙）
每服銼四錢，姜三片，棗一枚，水煎服。
定志丸
治恍惚多忘。
遠志（一兩），人參（一兩），蒲黃（二兩），白茯苓（三兩）
末之，蜜丸梧子大，辰砂為衣，每服三十丸，米湯下。
二丹丸
治健忘，開心志。
丹參（半兩），天門冬（半兩），熟地黃（二兩），麥門冬（一兩），白茯苓（一兩），人參（半兩），遠志（半兩），硃砂（半兩），石菖蒲（半兩）
末之，煉蜜丸如桐子大，每五十丸至百丸，圓眼湯送下。
白話文：
白朮、茯神、黃耆、圓眼肉、棗仁（炒）、人參、木香、甘草（炙）各一兩，每服取四錢，加薑三片、棗一枚，水煎服用。
遠志、人參、蒲黃、白茯苓各一兩，研磨成粉末，製成蜜丸，如梧子大小，外裹辰砂，每服三十丸，米湯送服。
丹參、天門冬、熟地黃、麥門冬、白茯苓、人參、遠志、硃砂、石菖蒲各半兩，研磨成粉末，煉蜜製成丸藥，如桐子大小，每服五十至一百丸，圓眼湯送服。
2. 三消證九
【歌】消證良由燥熱過，消中飲食善消磨。腎消溲濁腰肢瘦，消渴便多飲亦多。
【論】夫天一生水，腎實主之。膀胱為津液之腑，能宣行腎水，上潤於肺，故肺為津液之臟。自上而下，三焦臟腑，皆囿於天一真水之中，如水包天地也。經云：水之本在腎，末在肺，然真水不竭，何渴之有？人惟酒色是耽，嗜食辛辣厚味，或餌丹石藥，於是火炎上熏，腑臟熱熾，津液乾枯而三消之病生焉。熱氣上騰，心受之，故煩渴引飲，小便頻數而多，曰消渴。
熱蓄於中，脾受之，伏陽蒸胃，消穀善飢，能食肌瘦，不甚渴，便數，曰消中。熱伏於下，腎受之，腿膝枯細，骨節痠疼，精竭髓枯，引水自救，飲而隨溺，稠濁如膏，曰腎消。善治者，補腎水真陰之虛，瀉心火燔灼之勢，除腸胃燥熱之甚，濟心中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則渴證自已矣。
白話文：
消癥的原因是燥熱過度，消中是飲食消磨過度。腎消則是小便混濁，腰肢消瘦，消渴則口渴，小便頻繁且多。
人體的根本是水，腎臟主水。膀胱是津液的腑臟，能宣行腎水，向上滋潤肺臟，所以肺臟是津液的臟器。從上到下，三焦臟腑都浸潤在先天真水之中，就像水包圍著天地。經書說：「水的根源在腎臟，末端在肺臟」，只要真水不枯竭，就不會口渴。但是有些人沉溺於酒色，喜歡吃辛辣厚味的食物，甚至服用丹石藥物，於是火氣上升，腑臟燥熱，津液枯竭，就產生了三消的病症。熱氣上升，心臟受到影響，所以口渴引發飲水，小便頻繁且多，稱為消渴。
熱氣積聚在中焦，脾臟受到影響，伏陽蒸騰胃部，吃東西容易餓，能吃卻消瘦，不太渴，大便次數多，稱為消中。熱氣沉積在下焦，腎臟受到影響，腿膝枯瘦，骨節酸痛，精氣枯竭，身體想要補水，喝水就隨便排尿，尿液稠濁如膏，稱為腎消。善於治療的人，會補腎水真陰的虛損，瀉去心火燔灼的勢頭，消除腸胃燥熱的程度，補充心臟津液的衰竭，讓水道通暢不阻塞，津液滋生不枯竭，氣血流通不阻塞，那麼口渴的症狀自然就會消失。
消渴
消渴，熱在上也，丹溪人乳膏、麥門冬飲子。
丹溪人乳膏
人乳（一大盞），黃連（半兩，為末），天花粉（一兩，為末），藕汁（一大碗），生地黃汁（一大碗）
以二汁為膏，入前三味，佐以薑汁些少，和蜜為膏，以白湯少許，徐送下。
麥門冬飲子
知母（一錢），甘草（炙，一錢），栝蔞仁（去油，一錢），五味子（一錢），人參（一錢），葛根（一錢），生地黃（一錢），茯神（一錢），麥門冬（一錢），竹葉（十四片）
白話文：
消渴是一種熱在上焦的病症，可以用丹溪的人乳膏和麥門冬飲子治療。
丹溪的人乳膏是用人乳、黃連、天花粉、藕汁、生地黃汁等材料製成。先將藕汁和生地黃汁混合熬製成膏狀，再加入黃連和天花粉粉末，最後加入少許薑汁和蜂蜜，用白湯送服。
麥門冬飲子則是用知母、甘草、栝蔞仁、五味子、人參、葛根、生地黃、茯神、麥門冬、竹葉等材料製成。将所有药材煎煮服用。
水二盞，煎服。
消中
消中，熱在胃也，白虎湯、（方見中暑。）麥門冬飲。（方見前。）便結，調胃承氣湯。（方見痢疾，即大承氣湯去枳實、厚朴，加炙甘草一錢。）
腎消
腎消，熱在下也，大補陰丸。（方見火證。）腎虛，六味地黃丸。（方見勞瘵。）腎消小便白如膏，清心蓮子飲。大便秘結，大承氣湯。（方見痢疾。）
白話文：
水兩杯，煎煮後服用。
消中，指的是胃火過旺，可用白虎湯，或參考中暑篇的白虎湯方劑。也可以用麥門冬飲，其方劑見於前文。如果伴隨便秘，則可用調胃承氣湯，其方劑見於痢疾篇，即大承氣湯去除枳實、厚朴，再加入炙甘草一錢。
腎消，指的是下焦有熱，可用大補陰丸，其方劑見於火證篇。如果腎虛，則可用六味地黃丸，其方劑見於勞瘵篇。腎消伴隨小便白色如膏狀，可用清心蓮子飲。若伴隨便秘，則可用大承氣湯，其方劑見於痢疾篇。
清心蓮子飲
黃耆（一兩），石蓮肉（一兩），白茯苓（一兩），人參（一兩），甘草（炙，五錢），地骨皮（五錢），麥門冬（半兩），車前子（五錢），黃芩（五錢）
每服五錢，水煎服。
白話文：
清心蓮子飲
藥材：
- 黃耆（一兩）
- 石蓮肉（一兩）
- 白茯苓（一兩）
- 人參（一兩）
- 甘草（炙，五錢）
- 地骨皮（五錢）
- 麥門冬（半兩）
- 車前子（五錢）
- 黃芩（五錢）
用法：
每次取五錢藥材，用水煎煮後服用。