《明醫指掌》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 虛損勞瘵證七
【歌】真元斫喪漸成勞，骨熱煩蒸氣血銷。清骨保真除內熱，黃耆鱉甲治晡潮。補虛八物滋榮血，虛甚參耆白風膏。花蕊十灰能止血，劫勞須用煉青蒿。大平治痿能清肺，消化能令痰自消。男子必須先補腎，女人惟要把經調。傳屍急制天靈散，勿使延纏種禍苗。
【論】夫男子之勞，起於傷精；女子之勞，起於經閉；小兒之勞，得於母胎。蓋男子十六而精通，女子十四而天癸至，然未充也。後生少年輩，淫欲太早，斫喪真元，真陰內虧，虛火熾焰，肺金受傷，無以生腎水，腎水枯竭，無以濟心火，心火一旺，腎火從之，而夢遺、鬼交之病作。肺氣一虛，則腠理疏豁，而盜汗、自汗之病作。
火動其血，血隨火升，而咳嗽吐紅之病作。考之《內經》及上古諸家之說，一曰勞瘵，一曰勞極，一曰陰虛，一曰不足，一曰虛損，然因名以責實，不過氣虛、血虛、陰虛之異耳。凡脾、肺不足，皆氣虛也。心、肝不足，皆血虛也。腎水有虧，即陰虛也。氣屬陽，血屬陰，血虛亦屬陰虛。
世有患此者，急絕房欲以養精，內觀以養神，毋怒勞以耗氣，則其真陰之水自充，而五內之火自息，又何不治之有？惟其嗜欲無節，起居不時，食飲自倍，使神散而精竭，血涸而氣亡，直至發熱不休，形骸骨立而死，良可嘆哉！然而，一人未足憐也，猶有侍奉親密之人，或同氣兄弟、子女之屬，受其惡氣，多遭傳染，名曰傳屍，甚至滅門者有矣。又此病最惡，其熱毒鬱積之久，則生異物惡蟲，食人臟腑精華，變生奇狀，誠可驚駭。
是以勞傷於肝者，則為毛蟲，如刺蝟、瓦蛆之屬，食人筋膜。勞傷於心者，則為羽蟲，如燈蛾、蚊、虻、禽鳥之形，食人血脈。勞傷於脾者，則為裸蟲，如嬰孩、蚯蚓之類，食人肌肉。勞傷於肺者，則為介蟲，如龜、鱉、蝦、蟹之狀，食人膚膏。傷於腎者，則為鱗蟲，如魚、龍、蛟、𧋎之形，食人骨髓。
或挾相火之勢，亦如羽蟲之酷者，鴟梟之類，為狀不一，不可勝紀。凡有此證，便宜早治，一則殺蟲以絕其根，一則補虛以復其元，緩則不及事矣。
骨蒸兩顴赤者，不治。（蓋骨蒸內熱本於腎虛。腎屬水，水性寒，腎實則寒，腎虛則熱。腎熱則火蒸於骨而髓亦熱矣。腎主骨髓，兩顴為骨之本故也。）勞瘵喉啞者，為肺絕，不治。（蓋肺主氣，聲之所從出也。肺為火爍，金不能鳴故也。）勞瘵忽患下部癰腫者死。先痔漏而後瘵者死，先得瘵而後痔漏者亦死。
（蓋痔漏通於大腸，大腸為肺之腑，肺為火爍，遺熱於大腸故也。）勞瘵犯一側眠者，不治。（蓋無血養筋，不能轉動故也。）勞瘵泄瀉不食者死。（蓋胃為五臟六腑之海，主生化之源，源絕則無以生精血故也。）
【脈】氣虛，脈細，或緩而無力，右脈常弱。血虛，脈大，或數而無力，左脈常弱。陽虛，脈遲。陰虛，脈弦。真氣虛，脈緊。男子久病，氣口脈弱則死，強則生；女人久病，人迎脈強則生，弱則死。經云：脈來細而微者，氣血俱虛；脈小者，氣血俱少。又曰：虛勞之脈，或浮大，或弦數。
大有，勞也；弦者，亦勞也。大者易治，血氣未衰，可斂而正也。弦者難治，血氣已耗而難補也。若雙弦，則賊邪侵脾，加數則危殆矣。
葛可久治勞瘵十神方
葛先師有言曰：萬病莫若勞瘵最為難治。庸醫不究其源，不窮其本，或投之以大寒之劑，或療之以大熱之藥，妄為施治，絕不取效。殊不知大寒則愈虛其中，大熱則愈竭其內，所以世之醫瘵疾者，萬無一人焉。今開用藥次第於後：
如嘔吐咯嗽血者，先以十灰散揭住，如極甚者，須以花蕊石散主之，大抵血熱則行，血冷則凝，見黑則止，此其理也。止血之後，患人之體必稍疏解，用獨參湯一補，容其熟睡一覺，不令驚醒，睡起病勢去其五、六。卻分病用後諸藥：保和湯，止嗽寧肺。保真湯，補虛除熱。
太平丸，潤肺扶痿。消化丸，下痰疏氣，隨證加減。服藥之法：每日三食前，服保真湯；三食後，服保和湯，二藥間而服之。每日又濃煎薄荷湯灌漱咽口，用太平丸先嚼一丸，徐徐嚥下，再噙一丸，緩緩溶化，至上床時，亦如此用之。蓋夜則肺竅開，藥味必溜入竅中，此訣要緊！如痰壅盛，先用餳糖拌消化丸一百丸吞下，次卻依前嚼、噙太平丸，令其仰臥而睡。服前七藥後，若肺燥，余嗽未除，可煮潤肺膏，如常服之。
續煮白鳳膏食之，復其真元，完其根本。痊愈後，合十珍丸服之，乃收功起身之藥也。
甲字號十灰散
治勞嗽嘔吐咯血，先用此揭之。
大薊（一兩），小薊（一兩），柏葉（一兩），薄荷葉（一兩），茅根（一兩），茜根（一兩），牡丹皮（一兩），棕櫚皮（一兩），大黃（一兩），山梔（一兩）
上，燒存性，為細末，用紙包，碗蓋地上一夕，出火毒。用時先將藕汁或蘿蔔汁磨京墨半盞，調灰五錢，食後服下。如勢輕，用此立止，如勢盛，血成升、鬥者，用花蕊石散。
乙字號花蕊石散
治勞瘵湧噴血出成升、鬥者。
花蕊石（不拘多少，煅存性，研如粉）
上用童便一盞，燉溫，調末三錢，食後下。如男子則和酒，女子和醋，與童便調藥。服後用獨參湯補之。
丙字號獨參湯
治勞瘵止血後，服此補之。
人參（二兩，去蘆）
上㕮咀，棗五枚，水二盞，煎一盞，不拘時細細服之，服後熟睡一覺，後服諸藥。
丁字號保和湯
治勞證久嗽肺痿者服之。
知母（酒炒，三分），貝母（去心，三分），天花粉（三分），天門冬（去心，三分），款冬花（三分），薏苡仁（二分），杏仁（泡，二分），麥門冬（去心，三分），五味子（二分），粉草（一分），馬兜鈴（一分），紫菀（一分），百部（一分），百合（一分），桔梗（一分），阿膠（蛤粉炒，一分半），當歸（一分半），地黃（一分半），紫蘇（半分），薄荷（半分）
上，用水二盞，姜三片，煎一盞，入餳糖一匙，每日三食後各進一服。
血盛加大、小薊、茅花、蒲黃、茜根、藕節。虛極加鹿茸、鬱金、青蒿。痰盛加南星、半夏、陳皮、大腹皮、茯苓、枳殼、枳實。喘盛加桑皮、陳皮、大腹皮、紫蘇子、蘿蔔子、葶藶子。熱盛加山梔、黃芩、黃連、黃柏、連翹。
戊字號保真湯
治勞證骨蒸體熱而虛。
當歸（三分，酒洗），人參（三分，去蘆），生地黃（三分），熟地（三分），白朮（三分，炒），黃耆（三分，蜜炙），赤茯苓（三分），白茯苓（三分），天冬（二分，去心），麥冬（二分，去心），赤芍藥（分半），白芍藥（分半），知母（二分，鹽炒），黃柏（二分，鹽炒），五味子（二分），甘草（一分半），陳皮（一分半），柴胡（二分），地骨皮（二分）
上，用水二盞，姜三片，棗五枚，蓮心五個，每日三食前各進一服。
驚悸加茯苓、茯神、遠志、棗仁。淋濁加萆薢、豬苓、澤瀉。便澀加木通、萹蓄。遺精加龍骨、牡蠣、蓮鬚、蓮心。燥熱加鱉甲、石膏、青蒿。盜汗加浮小麥、麻黃根、黃耆、牡蠣。
已字號太平丸
治勞證久嗽、肺痿、肺癰，噙服除根。
天冬（二兩，去心），麥冬（二兩，去心），知母（二兩，去毛），貝母（去心，二兩），款冬花（一兩），杏仁（二兩，泡），當歸（一兩半），生地黃（一兩半），黃連（一兩半），蒲黃（一兩，炒），膠珠（一兩半），京墨（一兩），桔梗（一兩），薄荷（一兩），麝香（少許）
上為細末，用白蜜半斤，銀鍋內煉熟，取起，下諸藥末攪勻，再上火熬二、三沸，丸如彈子大，每日三食後，濃煎薄荷湯灌漱喉口，細嚼一丸，津唾嚥下，再噙一丸，緩緩溶化。臨臥時如有痰盛，先用餳糖拌消化丸一百丸吞下，次噙嚼此丸，仰臥而睡，從其溜入肺竅中，則肺清嗽止。
庚字號消化丸
治勞證熱嗽壅盛。
礞石（二兩，硝煅），明礬（飛，二兩），豬牙皂角（二兩，炙，去皮、弦），南星（二兩，生用），半夏（二兩，生用），白茯苓（二兩），陳皮（二兩），枳實（一兩半），枳殼（一兩半）
上為細末，以神麯和丸，如梧子大，每服百丸，臨臥將餳糖拌勻吞下，次噙嚼太平丸，二藥交攻即愈。
辛字號潤肺膏
治勞證久嗽肺痿，時常服之。
羯羊肺（一具），杏仁（一兩，洗，研），柿霜（一兩），真粉（一兩），白蜜（二兩）
上，先將羊肺洗淨，次將余藥水解薄打擾五味稠黏灌入肺中，白水煮熟食之。此藥服前七藥後可用，或與七藥相兼而服亦佳。
壬字號白鳳膏
治一切大勞大怯，極虛甚憊，咳嗽吐痰咯血，發熱，火乘金位，此藥固真元，全根本。
黑嘴白鴨（一隻），大京棗（二升），參苓平胃散（一升），陳煮酒（一大瓶）
上，先將鴨縛其腳掛起，隨患人之酒量多少，傾鴨血於酒中攪勻，一時飲盡，直入肺中，潤補其肺，乃止其嗽。卻將鴨撏去毛，就脅邊開一孔，出其肚雜拭乾，將棗子去核，每個入平胃散令滿，以麻皮扎定，填滿鴨腹中，入鴨於小壇內，四周炭火慢煨，以一瓶酒盡為度，此酒須三次添入，待酒干取起食之，其棗陰乾，隨意食之，後合十珍丸服之。
癸字號十珍丸
治一切大勞大怯，極虛甚憊，髓干精涸，血枯氣竭，火乘金位，服前藥愈後，卻服此丸以為收功起身之用也。
豬脊膂（一條），羊脊膂（一條），鱉（一個），烏骨雞（一隻）
上四味，去骨留肉，用煮酒一大瓶於壇內煮乾搗爛用。
大山藥（五條），蓮肉（半斤），京棗（一百個），霜柿（十個），
上四味，用井水一大瓶，於壇內煮熟搗爛，與前肉一處再慢火熬，卻下後藥。
真阿膠（四兩），黃蠟（三兩）
上二味，逐漸下，與前八味和一處，研成膏子，和平胃散末、四君子末並知母、貝母、柏末各一兩，搜和成劑，如十分堅硬，再入白蜜同熬取起，放青石上搗為丸，如桐子大，每百丸棗湯送下，不拘時服。
青蒿膏
治骨蒸勞熱。
青蒿（一斗五升），童便（三斗）
上，慢火熬童便減至二斗，去蒿，再熬至一斗，入豬膽汁七枚，再熬數沸，甘草末收之，每用一匙，湯下。
取勞蟲。
天靈蓋（兩指大，以檀香煎湯洗過，酥炙，咒七遍，咒曰：「靈公神，靈母聖，逢傳屍，便須定，急急如律令」。），雞心檳榔（五個，為末），麝香（二錢，另研），阿魏（三錢，研），甘遂（三錢，為末），辰砂（一錢，另研），安息香（三錢，另研）
上六味，研極細，和勻，每服三錢，同後湯送下。
薤白（二七莖），青蒿（二握），甘草（五寸，二根），蔥白（二七莖），桃枝（一寸），柳枝（一寸），桑白皮（一寸），榴根（一寸，俱用向東者）
上八味，須選潔淨處，採童便四升，瓦器內慢火煎至一升，去渣，分作三盞，調前藥末，五更初服。男患女煎，女患男煎。服藥後，如覺欲吐，即用白梅含之，五更盡，須下蟲及惡物，黃水黑糞。如服後不見動靜，約人行五、七里又進一服，至天明更進一服。如瀉不止，用龍骨、黃連等分末之，白水調，及白梅粥補之。
虛損用四物湯、（方見血證。）四君子湯、八珍湯、十全大補湯、（方俱見脾胃。）大補陰丸、（方見火證。）六味地黃丸、集靈膏、瓊玉膏。泄瀉者，白朮膏。
六味地黃丸
白茯苓（三兩），牡丹皮（三兩），澤瀉（三兩），乾山藥（四兩），山茱萸肉（四兩），熟地黃（八兩，酒蒸）
末之，煉蜜丸如桐子大，每服六十丸，溫酒下。
集靈膏
生精補血消痰。
人參（四兩，去蘆），生地黃，熟地黃，天門冬，麥門冬，牛膝，枸杞（半斤）
用文武火水煎三日，蜜收成膏子，每三匙，白湯下。
瓊玉膏
大補元氣。
生地汁（十斤），白蜜（十六斤，煉），人參（一斤半），白茯苓（四十九兩）
拌勻，入壇內封固，桑柴火煮三晝夜，井內一日，去火毒，復煮一日去水氣，每服二大匙，白湯或酒任下。
白朮膏
止瀉，大補元氣。
白朮（一斤）
用水一斗，煎至五升，濾去汁聽用。復用水五升，再煎，約耗一半，去渣，合前汁一處，慢火熬成膏子，每服三匙，白湯調下。