《明醫指掌》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 痿證五
【歌】諸痿多因肺熱生，故云痿獨取陽明。分明自是膏粱疾，勿認為風浪立名。
【論】夫痿有五：脈、筋、骨、肉、痿蹶是也。古方多以治風之藥通治痿，何其謬也。至丹溪始辨之，以風、痿二證另立篇目，源流不同，治法迥別，此開千古之弊也。丹溪云：《內經》謂諸痿起於肺熱。又謂治痿獨取陽明。蓋肺金體燥，居上而主氣，畏火者也。脾土主濕，居中央，主四肢，畏木者也。
火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性則急，肺受熱邪則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿作矣。故瀉火則肺金清而木不實，何傷脾之有？補腎水則心火降而肺金不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤而能束骨，關節利矣，治痿之法，莫出於此。
白話文：
這首歌說，許多痿症都是因為肺熱引起的，所以說痿症只用陽明經治療。分明就是因為過度飲食造成的疾病，不要以為是風邪引起的而亂取名字。
痿症分為五種：脈痿、筋痿、骨痿、肉痿、痿蹶。古代醫方大多用治療風邪的藥物來治療痿症，這是非常錯誤的。直到丹溪先生才把風邪和痿症分開，分別立篇論述，因為它們的病因不同，治療方法也完全不同，這才解決了千古以來的錯誤。
丹溪先生說，《內經》提到所有痿症都起源於肺熱，還說治療痿症只用陽明經。這是因為肺金屬性乾燥，位於上焦，主宰呼吸，害怕火邪。脾土屬性濕潤，位於中焦，主宰四肢，害怕木邪。
火性向上炎熱，如果嗜慾無度，就會導致水液缺乏，火邪沒有剋制而侵犯肺金，導致肺熱。木性急躁，肺金受到火邪侵犯，就會導致金氣不足，木邪沒有剋制而侵犯脾土，導致脾土受傷。肺熱就無法統領全身，脾土受傷就導致四肢無力，於是產生各種痿症。
因此，瀉火可以使肺金清涼，木邪不會侵犯脾土，哪裡還會傷害脾土？補腎水可以使心火下降，肺金就不會虛弱，哪裡還會出現肺熱？所以陽明經實則筋脈潤澤，能束縛骨骼，關節靈活，治療痿症的方法，莫過於此。
然或有濕熱，或痰，或血虛，或氣虛，或死血，或食積，妨礙不得降者，比比皆然，當審而療之，尤當淡薄滋味焉。
【脈】痿因肺燥，脈多浮弱。寸口若沉，發汗則錯。足痛或軟，專審於尺，滑疾而緩，或沉而弱。
虛痿
大率虛與熱，氣血兩虛者，四物湯加參、耆、知母、黃柏。熱多加黃芩。只血虛，四物湯加黃柏、蒼朮，（方見血證。）或丹溪補陰丸。（方見火證。）氣虛者，四君子湯加黃柏、知母。（方見脾胃。）
白話文：
然而，有些人可能因為濕熱、痰、血虛、氣虛、瘀血或食積，導致氣血無法下降，這很常見，要仔細診察並對症治療。飲食方面，要以清淡為主。
痿症大多是由於肺燥引起，脈象通常浮弱。如果寸關脈沉，則發汗治療會產生錯誤。如果腳痛或無力，要特別注意尺脈，脈象滑而緩，或沉而弱。
虛痿
大部分虛痿都是由虛弱和熱證引起，氣血兩虛者可以服用四物湯，再加入人參、黃芪、知母和黃柏。如果熱證較多，可以加入黃芩。如果只是血虛，可以服用四物湯，再加入黃柏和蒼朮（方劑見血證）。也可以服用丹溪補陰丸（方劑見火證）。如果氣虛，可以服用四君子湯，再加入黃柏和知母（方劑見脾胃）。
食積
食積瘀血妨礙不得降者，四物湯對二陳湯加桃仁、紅花、黃柏、神麯。濕痰者，二陳湯加蒼、白朮、芩、柏、竹瀝、薑汁。食積者，二陳湯加蒼、柏、實、曲。（方見血證及痰證。）
濕熱
濕熱成痿，二妙散或健步丸。（二方俱見腰痛。）六、七月間濕熱成痿，清燥湯。
白話文：
食積
如果食物積滯在胃中，瘀血阻礙食物下降，可以用四物湯，加上桃仁、紅花、黃柏、神麴。如果是濕痰引起的食積，則用二陳湯，加入蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。單純的食積，可以用二陳湯，加入蒼朮、黃柏、枳實、麥芽。詳細的方劑可以參考血證和痰證的章節。
濕熱
如果濕熱導致身體消瘦乏力，可以用二妙散或健步丸治療。這兩個方劑都可治腰痛。在六、七月濕熱盛行的時候，如果出現身體消瘦乏力，則可以用清燥湯治療。
東垣清燥湯
黃耆（一錢半），蒼朮（一錢），白朮（五分），陳皮（五分），澤瀉（五分），人參（三分），白茯苓（五分），升麻（三分），麥門冬（二分），當歸身（二分），生地黃（二分），酒蘗（一分），柴胡（一分），黃連（一分），甘草（二分）
煎服。
白話文：
東垣清燥湯由黃耆、蒼朮、白朮、陳皮、澤瀉、人參、白茯苓、升麻、麥門冬、當歸身、生地黃、酒蘗、柴胡、黃連、甘草等藥材組成，煎服。
2. 痹證六
【歌】風濕寒邪相雜至，襲人經絡因成痹。寒者痛而風者行，濕為重著不移處。或中皮脈肌骨筋，內舍心肝脾腎肺。筋攣不仁類乎風，局方風痹同論治。因襲既久未能明，近代明師始分異。內經風痹各有條，諸痹所因出陳氏。
【論】《內經》云：風、濕、寒三氣雜至而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。又云：以冬遇此為骨痹，以春遇此為筋痹，以夏遇此為脈痹，以至陰遇此為肌痹，以秋遇此為皮痹。久而不已，內舍於合，故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎。筋痹不已，復感於邪，內舍於肝。
脈痹不已，復感於邪，內舍於心。肌痹不已，復感於邪，內舍於脾。皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痹者，各以其時，重感於風、寒、濕之邪氣也。又云：淫氣喘息，痹聚在肺。淫氣憂思，痹聚在心。淫氣遺溺，痹聚在腎。淫氣乏渴，痹聚在肝。淫氣肌絕，痹聚在脾。
白話文：
風寒濕三種邪氣混合入侵人體，會沿著經絡侵襲，造成痹症。寒氣會讓人感到疼痛，風氣則會使疼痛部位移動，濕氣會讓疼痛部位沉重，不易移動。痹症可以侵犯皮、脈、肌、骨、筋，嚴重者甚至會影響心、肝、脾、腎、肺等臟腑。筋攣無力、麻木不仁類似風痹，治療方法與風痹相同。古代医家對痹症的理解不夠清晰，直到近代才有所區別。 《內經》中明確說明風、濕、寒三種氣混合在一起就會形成痹症。風氣盛則為行痹，寒氣盛則為痛痹，濕氣盛則為著痹。此外，冬日遇此則為骨痹，春日遇此則為筋痹，夏季遇此則為脈痹，陰氣最盛時遇此則為肌痹，秋季遇此則為皮痹。久病不愈，邪氣會深入臟腑，例如骨痹久不愈，再次感染邪氣就會侵襲腎臟。筋痹久不愈，再次感染邪氣就會侵襲肝臟。脈痹久不愈，再次感染邪氣就會侵襲心臟。肌痹久不愈，再次感染邪氣就會侵襲脾臟。皮痹久不愈，再次感染邪氣就會侵襲肺臟。所謂痹症，就是人體在不同季節，反复感染風寒濕邪氣所致。 此外，《內經》還提到，過度縱慾會導致喘息，痹症會聚集在肺部。過度憂思會導致痹症聚集在心臟。過度遺精會導致痹症聚集在腎臟。過度勞累口渴會導致痹症聚集在肝臟。肌肉消瘦乏力會導致痹症聚集在脾臟。
故風氣勝者易已，留連於筋骨間者病久，其留皮膚間易已，入臟者死。若此者，可以見其淺深之受證也。然五臟痹各有形狀之不同，淺深之各異，善治者，審其所因，辨其所形，真知其在皮膚、血脈、筋骨、臟腑淺深之分而調之，斯無危痼之患矣。若一概混作風治而用風燥熱藥，謬矣！
【脈】風濕寒氣，合而為痹。浮澀而緊，三脈乃備。
五痹名狀
肺痹者，煩滿喘嘔。心痹者，脈不通，煩則心下鼓暴，上氣嗌乾而嘔，善噫，厥氣上則恐。肝痹，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。腎痹，善脹，尻以代踵，脊以當頭。脾痹，四肢怠惰，發咳嘔汁，上為大塞，五痹湯主之。（方見後風痹。）
白話文：
因此，風氣盛行容易痊癒，停留在筋骨之間的病症則會持續很久，而留在皮膚之間的則容易痊癒，進入臟腑的則會致命。由此可見，病症的淺深程度會影響其受證情况。然而，五臟痹症各有不同的形狀，淺深程度也不一樣，善於治療的人，要仔細審查其病因，辨別其外在表現，真正了解病症是在皮膚、血脈、筋骨、臟腑的哪個部位，以及其深淺程度，然後再針對性地進行治療，這樣才能避免病患出現危重或久治不愈的情況。如果一概而論，都用風寒燥熱的藥物來治療，那就錯了！
脈象表現為風濕寒氣相合，形成痹症。脈象浮澀緊，三脈皆備。
五種痹症的症狀：
肺痹，表現為胸悶氣短，噁心嘔吐。心痹，表現為脈象不通，心煩不安，心下鼓脹，氣上衝喉，咽干嘔吐，容易打嗝，厥氣上衝則感到恐懼。肝痹，表現為夜間睡覺容易驚醒，多飲水，頻繁小便，上半身感覺像是被牽引著一樣，如同懷孕。腎痹，表現為容易水腫，臀部代替腳跟，脊柱感覺頂著頭部。脾痹，表現為四肢無力，咳嗽嘔吐痰液，上半身感覺像是被堵住了一樣，可以用五痹湯來治療。（方劑見後風痹。）
風痹
脈尺、寸俱浮微，身體不仁，血氣凝聚，手足拘攣者，風痹也，防風湯。風、寒、濕氣客留於脾，手足緩弱，頑痹不仁，三痹湯、五痹湯。
防風湯
治風痹、血痹。
防風（一錢半），當歸（一錢），赤茯苓（八分），秦艽（八分），赤芍藥（八分），黃芩（八分），獨活（八分），桂心（五分），杏仁（十四粒），甘草（五分）
白話文：
如果脈象在尺、寸部位都浮而微弱，身體感覺麻木不仁，血氣凝滯，手腳僵硬攣縮，那就是風痹。可以服用防風湯治療。如果風寒濕邪停留於脾臟，導致手腳乏力，頑固麻痹不仁，則可以使用三痹湯或五痹湯治療。
姜水煎服。
三痹湯
治風、寒、濕痹。
川續斷（錢半），杜仲（姜炒，錢半），防風（錢半，去蘆），桂心（錢半），細辛（錢半），人參（錢半，去蘆），白茯苓（錢半），當歸（酒浸，錢半），甘草（錢半），白芍藥（錢半），生地黃（一錢），秦艽（一錢，去蘆），川芎（一錢），獨活（一錢，去蘆），牛膝（酒浸，去蘆，一錢），黃耆（一錢）
白話文：
將姜用清水煎煮後服用。
三痹湯可以治療風寒濕痹。
配方：川續斷、杜仲（用薑炒）、防風（去蘆）、桂心、細辛、人參（去蘆）、白茯苓、當歸（用酒浸泡）、甘草、白芍藥、生地黃、秦艽（去蘆）、川芎、獨活（去蘆）、牛膝（用酒浸泡，去蘆）、黃耆，每味藥各半錢，生地黃、秦艽、川芎、獨活、牛膝各一錢。
每服七錢，姜三片，棗二枚，水煎服。
五痹湯
治五臟痹。
羌活（一兩，去蘆），白朮（一兩），片子薑黃（去土，一兩），防己（一兩），甘草（炙，半兩）
每服四錢，姜三片，水煎，服。
濕痹
濕勝，脈沉緩，留住不去，四肢麻木拘急，浮腫，茯苓川芎湯。風濕痹，腳膝腫痛，行步艱難，腰、膝、臂、髀大骨痛，蒼朮散。手足流注疼痛，麻痹不仁，難以屈伸，當歸拈痛湯。（方見腳氣。）
白話文：
每次服用七錢，加薑三片，大棗兩枚，用水煎服。
五痹湯
治療五臟痺痛。
羌活（一兩，去蘆頭），白朮（一兩），片狀薑黃（去泥土，一兩），防己（一兩），甘草（炙烤，半兩）
每次服用四錢，加薑三片，用水煎服。
濕痺
濕氣過盛，脈象沉而緩，病症久久不愈，四肢麻木拘急，浮腫，服用茯苓川芎湯。風濕痺，腳膝腫痛，行走困難，腰、膝、臂、髀骨疼痛，服用蒼朮散。手足流注疼痛，麻痹不仁，難以屈伸，服用當歸拈痛湯。（配方請參閱腳氣部分）
茯苓川芎湯
赤茯苓（一兩），桑白皮（一兩），防風（半兩），肉桂（半兩），麻黃（去節，半兩），川芎（半兩），芍藥（半兩），當歸（半兩），甘草（半兩）
每用五錢，薑、棗煎服。
蒼朮散
治濕熱成痹。
蒼朮（四兩，泔浸），黃柏（四兩，酒炒），虎脛骨（酥炙，二兩），防風（一兩）
末之，每服二錢，白湯調下。
白話文：
茯苓川芎湯
組成：
- 赤茯苓：一兩
- 桑白皮：一兩
- 防風：半兩
- 肉桂：半兩
- 麻黃（去節）：半兩
- 川芎：半兩
- 芍藥：半兩
- 當歸：半兩
- 甘草：半兩
用法：
每次取五錢，用薑、棗煎服。
蒼朮散
主治：
濕熱成痹（濕熱導致的關節疼痛）。
組成：
- 蒼朮（泔浸）：四兩
- 黃柏（酒炒）：四兩
- 虎脛骨（酥炙）：二兩
- 防風：一兩
用法：
將藥材研末，每次服用二錢，用白湯調服。
寒痹
身體煩疼，項背拘急，或重或痛，舉體艱難，手足冷痹，腰腿沉重無力者，蠲痹湯。痛痹，四肢拘倦，浮腫痛著，故寒氣盛者為痛痹，川芎茯苓湯。（方見前濕痹。）骨節疼痛，皮膚不仁，肌肉重著及四肢緩縱不仁者，附子湯。寒濕痹痛，薏苡仁湯。
蠲痹湯
治寒痹。
當歸（一錢半），芍藥（一錢半），黃耆（一錢半），羌活（一錢半），甘草（一錢），片子薑黃（一錢半）
薑、棗煎服。
白話文：
身體感到痠痛，脖子和後背僵硬，時而沉重時而疼痛，全身活動困難，手腳冰冷麻木，腰腿沉重無力，可以服用蠲痹湯。如果四肢僵硬疲倦，浮腫疼痛，這是寒氣盛引起的痛痹，可以服用川芎茯苓湯。骨節疼痛，皮膚失去知覺，肌肉沉重，四肢麻木無力，可以服用附子湯。寒濕引起的痹痛，可以用薏苡仁湯治療。
蠲痹湯主要用於治療寒痹，藥材包括當歸、芍藥、黃耆、羌活、甘草、片子薑黃，用生薑和紅棗煎服。
附子湯
治寒痹。
生附子（四錢），白芍藥（二錢），肉桂（二錢），白茯苓（二錢），人參（二錢），白朮（一錢二分），甘草（一錢）
上銼，作二帖，姜三片，棗二枚，水煎服。
薏苡仁湯
當歸（一兩），芍藥（炒，一兩），薏苡仁（一兩），麻黃（一兩），肉桂（一兩），甘草（炙，一兩），蒼朮（米泔浸，炒，四兩）
上銼，每服七錢，生薑三片，煎服。
自汗減麻黃，熱減桂。
白話文：
附子湯用來治療寒痹，由生附子、白芍藥、肉桂、白茯苓、人參、白朮、甘草等藥材組成，將藥材切碎分成兩帖，每帖加入薑片和紅棗，用清水煎服。薏苡仁湯則包含當歸、炒芍藥、薏苡仁、麻黃、肉桂、炙甘草、米泔浸炒蒼朮等藥材，將藥材切碎，每次取七錢，加入薑片煎服。如果患者出汗減少，可以減少麻黃用量；如果患者發熱減退，則可以減少肉桂用量。