《明醫指掌》~ 卷七 (2)
卷七 (2)
1. 痓證三
【歌】痓本非風濕上求，有無汗證見剛柔。角弓口噤如風狀，燥劑教君勿妄投。
【論】仲景云：太陽病，發熱，脈沉而遲，口痙。傷寒發汗過多，因致痙；大發濕家汗，亦成痙；瘡家發汗亦成痙；產後去血過多，亦成痙。其證身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者是也。有汗曰柔痙，無汗曰剛痙。剛痙屬陽，柔痙屬陰。
丹溪云：痙屬太陰濕土。故經云：諸痙強直，皆屬於濕。蓋濕土過極，反兼風化制之。然兼化者，虛象，而實非風也，切不可概作風治而用燥藥。大率屬氣虛，亦有火兼痰者，宜辨之。若身涼，手足冷，脈沉細者，為陰痙。若口眼牽扯，手足戰搖伸縮者，為風痰。若發熱喘嗽生痰，為痰火，宜隨證治之。
若目瞪口開，昏冒不知人者，不治。並用如聖飲加減治之。
如聖飲
治剛、柔二痙，與瘛瘲同治法。
羌活（上），防風（中），川芎（中），白芷（中），柴胡（中），芍藥（中），人參（中），當歸（中），甘草（中），半夏（下），黃芩（中），烏藥（中）
上，用水二盞，姜三片，煎一盞，入薑汁、竹瀝溫服。
有汗曰柔痙，加白朮、桂枝。無汗曰剛痙，加蒼朮、麻黃，或葛根亦可。痰多加貝母、栝蔞、枳實、紫蘇子。火盛加山梔仁、麥門冬、花粉，去川芎、柴胡、烏藥、半夏、羌活、防風、白芷。如口噤咬牙，大便實者，加大黃利之。產後去血過多成痙者，加黃耆、熟地黃。
白話文：
【歌謠】痙症本不是風濕引起的，而是看是否有汗來判斷病情的剛性和柔性。病人像被風吹一樣肌肉緊繃，口部緊閉，但使用燥性藥物必須小心，不能亂用。
【討論】張仲景說：太陽病，身體發熱，脈搏沉而緩慢，出現口部痙攣。如果傷寒發汗過多，或者濕症患者發汗過多，或者創傷患者發汗過多，或者產婦失血過多，都可能引起痙攣。病徵包括身體發熱，腳卻冰涼，脖子僵硬，畏寒，偶爾頭部發熱臉紅，眼睛和血管發紅，頭部單獨晃動，突然間口部緊閉，背部反向拱起。有汗的叫柔痙，無汗的叫剛痙。剛痙屬於陽性，柔痙則屬陰性。
丹溪說：痙症屬於太陰濕土。所以經典中提到：所有的痙攣和僵硬，都和濕氣有關。濕氣過重時，會帶有風的特性，但這只是表象，實際上並非風。千萬不能一律當作風來治療，使用燥性藥物。大部分情況下是氣虛，也有火和痰的混合症狀，應該區別對待。如果身體冰冷，手腳冷，脈搏微弱，就是陰性痙症。如果嘴眼歪斜，手腳抖動，就是風痰。如果發燒喘息咳嗽產生痰液，就是痰火，應針對具體症狀進行治療。
如果眼睛瞪著，嘴巴張開，失去意識，就無法治療。可以使用如聖飲進行調理。
如聖飲
用於治療剛性和柔性兩種痙症，以及瘛瘲，治療方法相同。
主要成分有羌活、防風、川芎、白芷、柴胡、芍藥、人參、當歸、甘草、半夏、黃芩、烏藥等。
用兩杯水，加入三片薑，煎至一杯，再加入薑汁和竹瀝，溫熱服用。
有汗的柔痙，可以加入白朮和桂枝。無汗的剛痙，可以加入蒼朮和麻黃，或者葛根也可以。痰多可以加入貝母、栝蔞、枳實、紫蘇子。火氣旺盛可以加入山梔仁、麥門冬、花粉，並去掉川芎、柴胡、烏藥、半夏、羌活、防風、白芷。如果口部緊閉咬牙，大便乾結，可以加入大黃通便。產婦失血過多導致痙攣，可以加入黃耆和熟地黃。
2. 厥證四
【歌】厥形有六要消詳，痰氣屍蛔陰共陽。故使四肢成厥逆，陰陽虛實各分張。
【論】夫陰厥者，始因泄利，身寒厥冷，足蜷臥，唇口青，自利溲白不渴，脈遲。陽厥者，身熱四肢厥逆，大、小便閉澀，脈數，熱極反厥也。痰厥者，寒痰迷悶心胸，隧道不行，四肢厥冷，僵仆卒倒不知人事。厥者，氣暴逆也，故卒然厥逆不知人，僵仆身冷。蛔厥者，胃寒，蛔蟲攻胃，手足厥冷，吐蛔。
屍厥者，冒犯不正之氣，忽然手足厥冷，肌膚起粟，頭面青黑，或妄言，或口噤，昏聵不知人，或因弔喪問病，入廟登塚而得。丹溪云：有因氣而厥者，身冷脈伏。有血虛而厥者，因血大損故也，脈必芤澀。有因痰滯而厥者，口中流涎，昏不知人，脈沉滑。有氣虛而厥者，有所勞傷，氣弱不能運行故也。
凡此之類，在乎細辨之。
陰、陽厥
陰厥，理中湯，重者四逆湯，（二方俱見中寒。）外灸關元穴五十壯。陽厥，四逆散。大便閉，熱極反厥，大承氣湯下之。（方見傷食。）
四逆散
治陽厥輕者。
甘草（炙，一錢），枳殼（炒，一錢），柴胡（一錢），白芍藥（炒，一錢）
銼一帖，水二鍾，煎八分，不拘時服。
氣、血厥
氣厥，四七湯、調氣散，八味順氣散、（方見氣證。）蘇合香丸。（方見類中風。）婦人血厥，倉公散、白薇湯。
倉公散
治血厥。
瓜蒂（一錢），藜蘆（一錢），礬石（飛，一錢），雄黃（一錢）
末之，每用少許，吹鼻中取嚏。
白薇湯
治血厥。
白薇（三錢），當歸（三錢），人參（一錢半），甘草（炙，七分），
銼一帖，水二盞，煎一盞，溫服。
蛔厥
蛔厥，理中湯加檳榔、川椒，煎吞烏梅丸。（一方見中寒，一見心痛。）不止，用烏梅、川椒、黃柏煎服。蓋蛔聞酸、苦則安。
屍厥
屍厥，蘇合香丸、（方見類中風證。）調氣散、（方見氣證。）或追魂湯。
追魂湯
治卒厥不知人。
麻黃（去節，三錢），杏仁（二十五粒），生甘草（一錢）
煎服。
痰厥
痰厥昏悶不醒，稀涎散、（方見中風。）導痰湯。（方見痰證。）
白話文：
【歌訣現代譯】厥證有六種需細緻分辨，包括痰厥、氣厥、屍厥、蛔厥、陰厥和陽厥。這使得四肢出現厥逆的情況，陰陽虛實的不同，應分別對待。
【討論現代譯】陰厥，起初是因為腹瀉，身體感到寒冷，四肢冰冷，蜷曲著睡，嘴脣和口邊青色，自行排便，尿液白色且不感到口渴，脈搏緩慢。陽厥，身體發熱但四肢卻厥逆，大小便閉塞不通，脈搏快速，這是極度熱症反轉為厥逆的現象。痰厥，寒痰使心胸迷悶，氣道不暢，四肢厥冷，突然倒地，失去知覺。蛔厥，胃部寒冷，蛔蟲侵襲胃部，手腳厥冷，嘔吐蛔蟲。
屍厥，是受到不正之氣的影響，突然手腳厥冷，皮膚起雞皮疙瘩，頭臉青黑，或胡言亂語，或牙關緊閉，耳聾目眩失去知覺，可能是在弔喪、探病、進入廟宇或墓地時獲得。丹溪先生說：有因為氣機受阻導致的厥，身體冰冷脈搏隱藏；有因血虛導致的厥，是因為大量失血，脈搏一定會微弱或澀滯；有因痰濕導致的厥，口中流出唾液，失去知覺，脈搏深沉滑動；有因氣虛導致的厥，是因為勞累，氣力衰弱無法運行。
這些情況，需要細致辨別。
對於陰厥和陽厥，陰厥，可使用理中湯，嚴重者可用四逆湯，並在外灸關元穴五十次。陽厥，可使用四逆散。若大便閉塞，熱極反厥，可使用大承氣湯。
對於氣厥和血厥，氣厥，可使用四七湯、調氣散、八味順氣散，或蘇合香丸。婦女血厥，可使用倉公散、白薇湯。
對於蛔厥，可使用理中湯加檳榔、川椒，煎煮後吞服烏梅丸。若無效，可用烏梅、川椒、黃柏煎煮服用。因為蛔蟲遇到酸、苦就會安定。
對於屍厥，可使用蘇合香丸、調氣散，或追魂湯。
對於痰厥，昏悶不醒，可使用稀涎散、導痰湯。