《明醫指掌》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 痰證三
【歌】水穀消磨氣血成，滋榮脈絡壯元精。七情四氣時沖逆，脾胃旋傷懶運行。胃口從此留宿飲，致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞，卻是痰涎滯在經。或癢或麻或痛痹，或留肌膜結瘤癭。皮間腫痛燔如火，心下寒疼冷似冰。流入脅稍成癖積，行來髀胻作痠疼。或如綿絮如梅核，或若桃膠蜆肉形。
吐不出而咽不下，分明鬱積在於胸。或為喘嗽心嘈雜，嘔吐痰涎碧靛青。攻上頭時眩暈倒，眼瞤口噤耳中鳴。咽喉閉塞牙關緊，噫氣吞酸嘔逆頻。夜臥不安奇怪夢，遊風腫痛並無名。怔忡健忘時驚怖，癲走癡呆不識人。久瀉形枯腸積垢，中風癱瘓失聲音。女人白帶男兒濁，經血愆期赤白淋。
荏苒做成勞瘵病，風癇瘛縱手攣筋。遍身習習如芒刺，一線寒牽背脊心。如斯怪異延纏病，都是痰涎裡面生。
【論】夫人之氣道，貴乎清順，順則津液流通，何痰之有也！若氣血津液稍有一時不得運行，則隧道不通，凝滯而為痰、為飲，故有五飲之證生焉。蓋痰之為病匪一，王隱君備言之。
然其原有因熱而生痰者，亦有因痰而生熱者，有因風、寒、暑、濕而得者，有因驚而得者，有因氣而得者，有因食積而得者，有因酒飲而得者，有脾虛不能運化而生者，有腎虛不能制火而生者。若熱痰則多煩熱，風痰多成癱瘓奇證，冷痰多成骨痹，濕痰多倦怠軟弱，驚痰多成心痛、癲疾，飲疾多成脅痛、臂痛，食積痰多成癖塊、痞滿，其為病狀，種種難名。
治法：熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。中氣虛者，必固中氣以運痰，腎氣虛者，必壯腎水以制火。古方治痰飲類，用汗、吐、下法，此治其標也。若汗、下過多，損其脾胃，則痰易生而轉多，誠非王道之治也。
莫若以順氣為先，分導次之。又，痰生於脾胃，宜實脾燥濕，使脾胃調和，飲食運化而痰自不生，此治其本也。
【脈】偏弦為飲，或沉弦滑，或結芤伏，痰飲中節。
痰飲
痰飲有五。在膈上，瓜蒂散。在腸胃，滾痰丸。在經絡及四肢，皮裡膜外，薑汁、竹瀝。在脅下，白芥子。二陳湯治一身之痰。導痰湯、墜痰丸、抑痰丸、清膈化痰丸、潤下丸，此皆治痰之要藥也。
瓜蒂散
吐痰之聖藥，治在膈上。
瓜蒂（七十五個），赤小豆（七十五個），人參（半兩），甘草（三錢）
上為末，每用一錢或半錢，空心韭汁湯下，以吐為度。
滾痰丸
墜痰之聖藥，治在胃腸。
大黃（酒蒸，八兩），黃芩（酒洗，八兩），沉香（半兩），礞石（一兩，捶碎，焰硝煅過）
上為細末，水丸，梧子大，每服四、五十丸，量虛實加減，茶清送下。
二陳湯
總治一身之痰，都管藥也。
白話文：
食物經過消化吸收轉化成氣血，滋養身體的經絡，強壯人體的精氣。情緒波動、外感風寒暑濕等因素，都可能導致氣機逆亂，損傷脾胃，使其功能運作遲緩。如果胃部功能失調，會積存未消化的食物和停滯的水液，久而久之這些津液就會凝結成痰。痰會阻塞身體的通道，使痰涎滯留在經絡中。這時身體會出現各種不適，像是皮膚搔癢、麻木、疼痛或肢體活動不靈活，或是在肌肉間形成腫塊、結節。皮膚可能出現紅腫熱痛，像火燒一樣，但心口卻會感到寒冷，像冰一樣。痰若流到肋骨部位，會形成癖積（腫塊），蔓延到大腿、小腿則會感到痠痛。痰的形狀可能像棉絮、梅核，或像桃膠、蛤蜊肉。
這些痰卡在咽喉吐不出來，又吞不下去，明顯是鬱積在胸部。有時候會引起喘息、咳嗽、心煩，甚至會吐出藍綠色的痰。痰往上攻到頭部時，會引起頭暈、昏倒，眼皮跳動、牙關緊閉、耳鳴等症狀。咽喉腫痛、牙關緊閉，還會頻繁地打嗝、吞酸、噁心。晚上睡不好，做一些奇怪的夢，身上到處遊走性的腫痛，卻說不出哪裡痛。有時會感到心悸、健忘、容易受驚嚇，嚴重時會癲狂、癡呆，甚至不認得人。長久腹瀉導致身體消瘦，腸道積存污垢，還可能中風、癱瘓、失聲。女性會出現白帶過多，男性則會出現精液混濁，女性經血不調，出現赤白帶下的情況。
這些病症如果持續惡化，就可能形成勞瘵病（肺結核），或出現癲癇、手腳抽搐等症狀。全身會感到像針刺一樣的刺痛，背脊會有一條線感到寒冷。這些千奇百怪、纏綿難癒的疾病，都是由體內的痰引起的。
人體的氣機運行，貴在清暢順達，順暢則體內的津液才能正常流通，哪裡會有痰呢？如果氣血津液的運行稍微受到阻礙，導致通道不通，就會凝滯形成痰或飲（停留在體內的積水），因此就會產生「五飲」等相關的病症。痰的病因非常複雜，王隱君已經詳細說明。
痰的形成原因有很多，有些是因熱而生，有些是因痰而生熱，有些是受風、寒、暑、濕等外邪侵襲所致，有些是因驚恐而起，有些是因氣滯所致，有些是因飲食積滯而生，有些是因飲酒過度而起，有些是脾胃虛弱，不能運化水濕而產生，有些是腎虛不能制約體內虛火所致。若是熱痰，多會出現煩躁發熱；若是風痰，多會形成癱瘓等奇怪的症狀；若是冷痰，多會形成骨骼疼痛的疾病；若是濕痰，多會感到疲倦乏力；若是驚痰，多會形成心痛、癲癇等病症；若是飲邪所致，多會感到脅痛、手臂疼痛；若是食積痰，多會形成腫塊、腹脹。痰引起的病症，實在是千奇百怪，難以一一列舉。
治療痰證的方法：熱痰要用清熱的方法，濕痰要用燥濕的方法，風痰要用疏散的方法，氣滯痰要用開鬱的方法，頑痰要用軟化的方法，食積痰要用消導的方法。痰在上部的要用催吐的方法，痰在中部的要用瀉下的方法。如果中氣虛弱，必須要補中氣來幫助運化痰液；如果腎氣虛弱，必須要壯腎水來制約虛火。古人治療痰飲類疾病，使用發汗、催吐、瀉下的方法，這都是治標的方法。如果發汗、瀉下過度，會損傷脾胃，反而更容易生痰，這並不是根本的治療方法。
最好先調理氣機，使其順暢，再輔以分導的方法。而且，痰的產生與脾胃有關，應該要健脾燥濕，使脾胃功能調和，飲食才能正常運化，痰自然就不會產生，這才是治本的方法。
脈象：脈象偏弦是飲邪的表現，或是沉弦、滑脈，或是結、芤、伏脈，這些都代表體內有痰飲。
痰飲有五種：在膈以上的，用瓜蒂散來治療；在腸胃的，用滾痰丸來治療；在經絡和四肢皮肉之間的，用薑汁、竹瀝來治療；在肋骨下的，用白芥子來治療。二陳湯可以治療全身的痰證。導痰湯、墜痰丸、抑痰丸、清膈化痰丸、潤下丸，這些都是治療痰證的重要藥方。
瓜蒂散：
是催吐痰液的良藥，用來治療在膈以上的痰。
藥材：瓜蒂（七十五個）、赤小豆（七十五個）、人參（半兩）、甘草（三錢）
將以上藥材磨成粉末，每次用一錢或半錢，用空腹時的韭菜汁送服，以能吐出痰液為度。
滾痰丸：
是瀉下痰液的良藥，用來治療在胃腸的痰。
藥材：大黃（用酒蒸過，八兩）、黃芩（用酒洗過，八兩）、沉香（半兩）、礞石（一兩，捶碎，用焰硝煅過）
將以上藥材磨成細末，用水做成丸藥，如梧桐子般大小，每次服用四、五十丸，可以根據身體虛實情況加減藥量，用清茶水送服。
二陳湯：
可以治療全身的痰證，是常用的基礎方劑。