《明醫指掌》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 諸血證二
便血
便血者，大便血也。多因飲食起居，或六淫七情致傷，令元氣虧損，陽絡外傷而然也。若膏粱積熱者，加味清胃散。大腸風熱者，四物加側柏、荊芥、秦艽、枳殼、丹皮、柴胡。陰結者，平胃地榆湯。
加味清胃散
即本方加犀角、連翹、甘草。（方見火證。）
加減四物湯
治腸風下血。
側柏（炒，五分），荊芥（五分），槐花（炒，五分），甘草（炙，五分），枳殼（麩炒，一錢），生地黃（一錢），當歸（一錢），川芎（一錢）
上銼，一劑，姜一片，水煎服。
若熱熾甚，加山梔、黃芩、黃連。血不止，加升麻、秦艽、阿膠、地榆。
平胃地榆湯
治陰統便血，即《內經》所謂：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升是也。
人參（八分），白朮（八分），茯苓（七分），甘草（七分），陳皮（七分），蒼朮（七分），厚朴（七分），乾薑（炮，六分），益智（炮，六分），附子（炮，六分），升麻（六分），葛根（七分），地榆（八分），神麯（六分），白芍藥（八分），當歸（八分）
上銼，一劑，姜三片，棗二枚，水煎服。
溺血
溺血者，小便血也。蓋心主血，通行經絡，循環臟腑。若得寒則凝澀，得熱則妄行，失其常道，則溢滲於脬，小便出血也。不痛，小薊飲。不止，蒲黃散。實者，當歸承氣湯，後以四物湯，加小薊、山梔、滑石、琥珀。虛者，膠艾湯。
小薊飲
小薊（一錢），山梔（一錢），當歸（一錢），生地黃（一錢半），滑石（一錢），甘草（八分），蒲黃（一錢），藕節（一錢半），淡竹葉（八分），通草（六分）
上銼，一劑，水煎，溫服。
當歸承氣湯
即小承氣湯加當歸。（小承氣方見傷食。）
膠艾湯
即四物湯加阿膠、艾葉、炙甘草各一錢。
瘀血
達按：跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發惱怒，一時不覺，過至半日或一、二、三日而發者有之，十數日或半月、一月而發者有之。一般寒熱交作，其心胸、肋下、小腹滿痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上衝，則昏迷不醒，如死之狀，良久復甦。
輕則復元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元氣，下其瘀血則愈。在上者，宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。若醫家不識，見其寒熱脹滿，罔察其痛處，若有痛腫，手難近，按其脈芤澀，或數，以明之。蓋肝為血海，凡有瘀血，必蓄積於心胸、脅下，或小腹之分，乃肝部也。
心主血，肝藏血，脾為之流，但小便如常者，蓄血證也。內傷瘀血證，必自汗。
復元活血湯
治瘀血留於胸脅腹肚，疼痛不可忍。
柴胡（上），花粉，當歸（中），紅花，甘草（下），大黃（上，酒浸），穿山甲（炮），桃仁（中，酒浸，研如泥）
白話文：
諸血證二
便血：
便血就是大便出血。大多是因為飲食起居不當，或是外邪（六淫）和情志（七情）的傷害，導致元氣虧損，陽絡受損引起的。如果是因為吃肥甘厚味導致積熱的，用加味清胃散；如果是大腸風熱引起的，用四物湯加側柏、荊芥、秦艽、枳殼、丹皮、柴胡；如果是陰寒凝結的，用平胃地榆湯。
加味清胃散：
就是在清胃散的基礎上，加入犀角、連翹、甘草。（清胃散的組成請參考火證部分）
加減四物湯：
治療腸風下血。
組成：側柏（炒，五分）、荊芥（五分）、槐花（炒，五分）、甘草（炙，五分）、枳殼（麩炒，一錢）、生地黃（一錢）、當歸（一錢）、川芎（一錢）
用法：上藥共研磨成粉末，一劑量，加一片薑，水煎服。
如果熱盛明顯，可以加山梔、黃芩、黃連；如果出血不止，可以加升麻、秦艽、阿膠、地榆。
平胃地榆湯：
治療陰寒凝結導致的便血，也就是《內經》中所說的：「結陰者，便血一升，再結二升，三結三升」。
組成：人參（八分）、白朮（八分）、茯苓（七分）、甘草（七分）、陳皮（七分）、蒼朮（七分）、厚朴（七分）、乾薑（炮製，六分）、益智（炮製，六分）、附子（炮製，六分）、升麻（六分）、葛根（七分）、地榆（八分）、神麴（六分）、白芍藥（八分）、當歸（八分）
用法：上藥共研磨成粉末，一劑量，加三片薑、兩枚棗，水煎服。
溺血：
溺血就是小便出血。因為心主血，血液通行經絡，循環於臟腑。如果遇到寒邪則血液凝滯，遇到熱邪則血液妄行，失去正常運行規律，就會滲漏到膀胱，導致小便出血。如果沒有疼痛，用小薊飲；如果出血不止，用蒲黃散；如果是實證，用當歸承氣湯，之後再用四物湯加小薊、山梔、滑石、琥珀；如果是虛證，用膠艾湯。
小薊飲：
組成：小薊（一錢）、山梔（一錢）、當歸（一錢）、生地黃（一錢半）、滑石（一錢）、甘草（八分）、蒲黃（一錢）、藕節（一錢半）、淡竹葉（八分）、通草（六分）
用法：上藥共研磨成粉末，一劑量，水煎，溫服。
當歸承氣湯：
就是在小承氣湯的基礎上加當歸。（小承氣湯的組成請參考傷食部分）
膠艾湯：
就是在四物湯的基礎上，加入阿膠、艾葉、炙甘草各一錢。
瘀血：
跌撲損傷，或是被打踢，或是撞到東西，或是閃到腰，或是劇烈運動，或是受到精神刺激，或是發怒，當時可能沒有感覺，但過半天或一、二、三天後才發作的；也有十幾天、半個月、一個月後才發作的。一般表現為寒熱交替，心胸、肋下、小腹脹滿疼痛，按壓時手都難以靠近，這就是瘀血。也有的因為傷勢過重，馬上就發寒熱，瘀血上衝，昏迷不醒，像死了一樣，過很久才甦醒。
輕者用復元活血湯治療，重者用桃仁承氣湯治療，根據患者的元氣情況，排出瘀血就能痊癒。瘀血在上者，要喝韭菜汁，絕對不能喝冷水，因為血遇到寒邪就會凝固，一點點血進入心臟就會致命。如果醫生不了解，只看到寒熱脹滿，沒有觀察到疼痛部位，如果有腫痛，手難以靠近，摸脈搏時感覺濡弱而澀滯，或脈搏頻數，就能確定診斷。因為肝是血的倉庫，凡是有瘀血，都會積聚在心胸、脅肋下，或小腹等部位，這些都是肝的區域。
心主血，肝藏血，脾負責血液的運行，但是小便正常，就是蓄血證。內傷瘀血證，一定會自汗。
復元活血湯：
治療瘀血停留在胸脅腹部的，疼痛難忍的症狀。
組成：柴胡（上）、花粉、當歸（中）、紅花、甘草（下）、大黃（上，酒浸）、穿山甲（炮製）、桃仁（中，酒浸，研磨成泥）
備註：文中劑量單位「錢」、「分」為古代中藥劑量單位，現代已不用，需參考專業中醫師意見。此處翻譯僅供參考，切勿自行用藥。