《明醫指掌》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 痛風證十
【歌】遍體煩疼曰痛風，濕痰風熱苦相攻。或因血弱寒凝澀，流注渾身骨節中。
【論】夫痛風者，遍身骨節走痛是也，古人謂之白虎歷節風。大率因血受熱已自沸騰，或涉冷受濕取涼，熱血得寒則汙濁凝澀，不得運行，所以作痛。夜痛甚者，行於陰分也。亦有陰濕與痰流注為痛者，有因痰與熱者。蓋肥人多是濕痰流注經絡，瘦人多是血虛與熱。大法以行氣流濕疏風，導滯血，養新血，降陽升陰。
治有先後，須驗腫與不腫，及上下部分，引而導之。
痰
因痰者，二陳湯加酒芩、羌活、南星、蒼朮、竹瀝、薑汁。（方見痰證。）濕痰痛風，酒櫱、酒威靈仙、蒼朮、羌活、甘草、乾薑、陳皮、芍藥。痰挾死血，一身走痛者，控涎丹。（方見脅痛。）
濕
因濕者，二術加羌活、白芷、黃柏、防風、竹瀝、薑汁，或二妙散。（方見腳氣。）肢節腫痛，脈滑，蒼朮、南星、木香、枳殼、檳榔、防己、黃柏。風濕相搏痛者，甜瓜子丸。
甜瓜子丸
乾木瓜（兩半），威靈仙（兩半），甜瓜子（二兩，炒黃），川烏（炮，五錢），
末之，酒糊丸桐子大，每三十丸，酒下。
血虛（附死血）
血虛痛，芎歸湯加桃仁、紅花、薄桂、威靈仙，取橫行手膊。（方見頭痛。）肢節腫痛，脈澀，死血也，四物湯加桃仁、紅花。（方見血證。）寒濕相搏，血鬱經絡作痛者，麒麟竭散。
麒麟竭散
血竭（六錢），乳香（六錢），沒藥（六錢），白芍藥（六錢），當歸（六錢），水蛭（二錢，炒焦），麝香（二錢），虎脛骨（酥炙，五錢）
末之，每服三錢，食前酒調下。
風熱
風者，小續命湯去附子，加羌活、防風、酒炒黃芩。在上，威靈仙、桂枝；在下，牛膝、防己、黃柏。（方見中風。）濕熱，當歸拈痛湯。（方見腳氣。）瘦人肢痛，血虛火盛也，四物湯加黃芩、黃柏、羌活、防風、柴胡。（方見血證。）
白話文：
【歌】全身疼痛被稱為痛風，是濕氣、痰、風和熱相互攻擊的結果。可能是因為血液不足導致寒氣凝滯，然後在全身的骨骼關節中流動。
【論】所謂的痛風，就是全身關節疼痛的情況，古人稱之為白虎歷節風。大部分情況下，這是因為血液受到熱氣沸騰，或者接觸寒冷、受潮、取涼等，使得熱血遇到寒氣變得污濁凝滯，無法正常運行，因此產生疼痛。夜晚疼痛更嚴重的是因為它在陰分運行。也有因濕氣、痰液流注引起疼痛的，有的是由痰和熱引起的。通常，肥胖的人多是濕痰流入經絡，瘦的人多是血液不足和熱氣過剩。主要的治療原則是行氣、排濕、疏風、疏通滯血、滋養新血、降陽升陰。
治療有先後順序，必須驗證是否腫脹，以及身體的上下部位，然後進行引導治療。
對於由痰引起的痛風，使用二陳湯加上酒炒黃芩、羌活、南星、蒼朮、竹瀝、薑汁。對於濕痰痛風，使用酒炒櫱、酒炒威靈仙、蒼朮、羌活、甘草、乾薑、陳皮、芍藥。對於痰夾帶死血，全身疼痛的，使用控涎丹。
對於由濕氣引起的痛風，使用二朮加上羌活、白芷、黃柏、防風、竹瀝、薑汁，或者二妙散。對於肢節腫痛，脈滑的，使用蒼朮、南星、木香、枳殼、檳榔、防己、黃柏。對於風濕相互搏擊導致的疼痛，使用甜瓜子丸。
對於血液不足的痛風，使用芎歸湯加上桃仁、紅花、薄桂、威靈仙，用於手膊的橫向疼痛。對於肢節腫痛，脈澀，由死血引起的，使用四物湯加上桃仁、紅花。對於寒濕相互搏擊，血液鬱結在經絡中導致疼痛的，使用麒麟竭散。
對於由風熱引起的痛風，使用小續命湯去掉附子，加上羌活、防風、酒炒黃芩。在上部，使用威靈仙、桂枝；在下部，使用牛膝、防己、黃柏。對於濕熱，使用當歸拈痛湯。對於瘦人肢痛，由血液不足和火氣旺盛引起的，使用四物湯加上黃芩、黃柏、羌活、防風、柴胡。
2. 斑疹證十一
【歌】有色有痕明是疹，若無頭粒是為斑。究其實火併虛火，更有陰斑與內傷。
【論】夫斑與疹不同。斑者，瘡發焮腫於外，有色點而無頭粒，屬少陽相火。疹者，小紅靨，有頭粒，隨出隨收，收而復出，或在皮膚中不出者，名曰癮疹，屬少陰君火。然傷寒發斑有陽毒、溫毒、胃爛之證。雜病有陰證發斑者，亦出胸、背及手足，稀少而微紅，此無根失守之火聚於胸中，上獨熏肺而為斑，如蚊跡之狀，終不似陽斑之錦紋也，若誤作熱證，用寒藥，非也。亦有內傷發斑，乃胃氣極虛，一身之火遊行於外，宜補宜降，亦不可用涼藥。
二者雖十無二、三，然亦當辨。陽斑皆屬風熱挾虛而作，蓋紅赤甚者，胃熱也；紫者，胃爛也，半死半生；黑者死。陰、陽、虛、實，切脈驗證可知矣。
醋疹
醋疹出不快者，升麻葛根湯。毒盛而內火熾者，消毒飲子。
升麻葛根湯
升麻（一錢半），葛根（一錢半），芍藥（七分，炒），甘草（六分）
水煎熱服。
消毒飲子
防風（二錢，去蘆），荊芥（一錢半），鼠黏子（三錢，研），甘草（一錢半）
水煎熱服。
隱疹
隱疹者，隱在皮膚不透出者，屬脾風兼濕，紅者兼火化，黃瓜水調伏龍肝末服之，不已再服。
陽斑
陽斑者，傷寒中之一證也，治方自有本科，此不多贅。
陰斑
陰斑，隱如蚊跡是也，調中湯加茴香、芍藥。內傷斑者，胃氣極虛，火上熏肺，宜補藥降之，大建中湯。（見前。）
調中湯
治陰斑
蒼朮（一錢半，炒），陳皮（一錢），砂仁（一錢），藿香（一錢），芍藥（一錢），甘草（炙，一錢），桔梗（一錢），半夏（一錢），白芷（一錢），羌活（一錢），枳殼（一錢），川芎（五分），麻黃（半錢），桂枝（五分）
姜水煎服。
白話文：
【歌】如果皮膚出現色澤和痕跡，那是疹子；若是隻有顏色而沒有突出的小顆粒，那就是斑。仔細研究會發現，這可能是實火或虛火導致，甚至有可能是陰斑或是內傷所引發。
【論】斑和疹其實是有區別的。斑指的是皮膚表面出現腫脹的創傷，有顏色的點但沒有突起的頭粒，這通常和少陽相火有關。疹則是較小的紅點，有頭粒，它們會出現在皮膚上然後消失，接著再出現，或者在皮膚下不出來，這種情況被稱為癢疹，這通常是由少陰君火引起的。然而，在傷寒中出現的斑可能有陽毒、溫毒或胃爛等情況。在雜病中也有陰性病發斑的情況，這些斑點會出現在胸部、背部和四肢，稀疏且微微泛紅，這是因為胸中的無根失守之火聚集在胸中，單獨燻蒸肺部形成斑點，看起來像蚊蟲叮咬的痕跡，但絕對不像陽性斑那樣呈現花紋狀。如果誤診為熱症並使用寒藥，那就錯了。另外，還有因內傷而發斑的情況，這通常是胃氣極度虛弱，身體內的火氣向外流動，應該使用補藥和降火藥，而不是涼藥。
雖然斑和疹的表現相似，但我們還是需要區分它們。陽斑通常是由風熱和虛弱共同作用產生的，紅色非常鮮艷的，代表胃熱；紫色的，表示胃部已經受到損壞，生命危急；黑色的，則代表死亡。陰性、陽性、虛弱或實火的情況，可以通過切脈和檢查症狀來判斷。
醋疹
如果醋疹不能順利排出，可以使用升麻葛根湯。如果毒素過多且內火旺盛，則應使用消毒飲。
升麻葛根湯的配方：升麻(1.5錢)，葛根(1.5錢)，芍藥(7分，炒)，甘草(6分)。用水煎煮後熱服。
消毒飲的配方：防風(2錢，去蘆)，荊芥(1.5錢)，鼠黏子(3錢，研)，甘草(1.5錢)。用水煎煮後熱服。
隱疹
隱疹指的是隱藏在皮膚下無法透出的疹子，通常和脾風以及濕氣相關，如果疹子是紅色的，可能還伴隨著火氣。可以使用黃瓜水調和伏龍肝粉服用，如果效果不佳，可以再服用一次。
陽斑
陽斑是傷寒的一種症狀，治療方法自有一套專業知識，這裡就不多做介紹。
陰斑
陰斑，看起來像蚊蟲叮咬的痕跡，可以使用調中湯加上茴香和芍藥。對於因內傷而發斑的情況，胃氣極度虛弱，火氣向上燻蒸肺部，應該使用補藥和降火藥，可以使用大建中湯。
調中湯的配方：蒼朮(1.5錢，炒)，陳皮(1錢)，砂仁(1錢)，藿香(1錢)，芍藥(1錢)，甘草(炙，1錢)，桔梗(1錢)，半夏(1錢)，白芷(1錢)，羌活(1錢)，枳殼(1錢)，川芎(5分)，麻黃(半錢)，桂枝(5分)。用薑水煎煮後服用。