《明醫指掌》~ 卷六 (9)
卷六 (9)
1. 痛風證十
【歌】遍體煩疼曰痛風，濕痰風熱苦相攻。或因血弱寒凝澀，流注渾身骨節中。
【論】夫痛風者，遍身骨節走痛是也，古人謂之白虎歷節風。大率因血受熱已自沸騰，或涉冷受濕取涼，熱血得寒則汙濁凝澀，不得運行，所以作痛。夜痛甚者，行於陰分也。亦有陰濕與痰流注為痛者，有因痰與熱者。蓋肥人多是濕痰流注經絡，瘦人多是血虛與熱。大法以行氣流濕疏風，導滯血，養新血，降陽升陰。
治有先後，須驗腫與不腫，及上下部分，引而導之。
痰
因痰者，二陳湯加酒芩、羌活、南星、蒼朮、竹瀝、薑汁。（方見痰證。）濕痰痛風，酒櫱、酒威靈仙、蒼朮、羌活、甘草、乾薑、陳皮、芍藥。痰挾死血，一身走痛者，控涎丹。（方見脅痛。）
白話文：
全身疼痛稱為痛風，是濕氣、痰液、風邪、熱邪、寒邪相互侵襲所致。也可能是因為血液虛弱，寒氣凝滯，導致血流不暢，而停留在全身骨節中。
痛風是指全身骨節游走疼痛，古人稱之為白虎歷節風。主要原因是血液受熱，原本就已沸騰，或是在寒冷潮濕的地方受涼，熱血遇寒就會變得污濁凝滯，無法正常運行，所以疼痛。夜間疼痛較為嚴重，是因為病邪侵犯陰分。也有一些是由於陰濕和痰液流注導致疼痛，或因痰與熱邪相互作用所致。肥胖的人多是濕痰流注經絡，瘦弱的人多是血虛加熱邪。治療的原則是行氣、利濕、疏風、通滯血、養新血、降陽升陰。
治療應分先後，要根據腫脹與否，以及上下部位的差異來進行引導。
如果疼痛是由於痰濕引起，可以用二陳湯加酒芩、羌活、南星、蒼朮、竹瀝、薑汁。如果是濕痰引起的痛風，可以用酒櫱、酒威靈仙、蒼朮、羌活、甘草、乾薑、陳皮、芍藥。如果痰液夾雜死血，全身游走疼痛，可以用控涎丹。
濕
因濕者，二術加羌活、白芷、黃柏、防風、竹瀝、薑汁，或二妙散。（方見腳氣。）肢節腫痛，脈滑，蒼朮、南星、木香、枳殼、檳榔、防己、黃柏。風濕相搏痛者，甜瓜子丸。
甜瓜子丸
乾木瓜（兩半），威靈仙（兩半），甜瓜子（二兩，炒黃），川烏（炮，五錢），
白話文：
濕氣重時，可以用二術加上羌活、白芷、黃柏、防風、竹瀝、薑汁，或是二妙散來治療。（詳細方劑請參考腳氣部分。）如果肢節腫痛，脈象滑，可以使用蒼朮、南星、木香、枳殼、檳榔、防己、黃柏。如果風濕互相搏擊導致疼痛，可以使用甜瓜子丸。
甜瓜子丸的配方是：乾木瓜（兩半）、威靈仙（兩半）、甜瓜子（二兩，炒黃）、川烏（炮製，五錢）。
末之，酒糊丸桐子大，每三十丸，酒下。
血虛（附死血）
血虛痛，芎歸湯加桃仁、紅花、薄桂、威靈仙，取橫行手膊。（方見頭痛。）肢節腫痛，脈澀，死血也，四物湯加桃仁、紅花。（方見血證。）寒濕相搏，血鬱經絡作痛者，麒麟竭散。
麒麟竭散
血竭（六錢），乳香（六錢），沒藥（六錢），白芍藥（六錢），當歸（六錢），水蛭（二錢，炒焦），麝香（二錢），虎脛骨（酥炙，五錢）
白話文：
最後，把藥丸做成酒糊狀，每個丸子跟桐子一樣大，每次服用三十丸，用酒送服。
血虛（伴隨瘀血）
血虛引起的疼痛，用芎歸湯加桃仁、紅花、薄桂、威靈仙，治療手部疼痛。肢體關節腫痛，脈象澀滯，屬於瘀血，用四物湯加桃仁、紅花。寒濕與瘀血交阻，導致經絡疼痛，用麒麟竭散。
麒麟竭散方：血竭、乳香、沒藥、白芍、當歸各六錢，水蛭二錢炒焦，麝香二錢，虎脛骨五錢酥炙。
末之，每服三錢，食前酒調下。
風熱
風者，小續命湯去附子，加羌活、防風、酒炒黃芩。在上，威靈仙、桂枝；在下，牛膝、防己、黃柏。（方見中風。）濕熱，當歸拈痛湯。（方見腳氣。）瘦人肢痛，血虛火盛也，四物湯加黃芩、黃柏、羌活、防風、柴胡。（方見血證。）
白話文：
服用藥物時，每次服用三錢，飯前用酒送服。
如果是風熱，就用小續命湯去掉附子，再加入羌活、防風和酒炒黃芩。如果是上半身風熱，就加威靈仙、桂枝；如果是下半身風熱，就加牛膝、防己、黃柏。詳細方劑請參考中風篇。如果是濕熱，就用當歸拈痛湯。詳細方劑請參考腳氣篇。如果是瘦人肢體疼痛，那是因為血虛火盛，可以用四物湯加黃芩、黃柏、羌活、防風、柴胡。詳細方劑請參考血證篇。
2. 斑疹證十一
【歌】有色有痕明是疹，若無頭粒是為斑。究其實火併虛火，更有陰斑與內傷。
【論】夫斑與疹不同。斑者，瘡發焮腫於外，有色點而無頭粒，屬少陽相火。疹者，小紅靨，有頭粒，隨出隨收，收而復出，或在皮膚中不出者，名曰癮疹，屬少陰君火。然傷寒發斑有陽毒、溫毒、胃爛之證。雜病有陰證發斑者，亦出胸、背及手足，稀少而微紅，此無根失守之火聚於胸中，上獨熏肺而為斑，如蚊跡之狀，終不似陽斑之錦紋也，若誤作熱證，用寒藥，非也。亦有內傷發斑，乃胃氣極虛，一身之火遊行於外，宜補宜降，亦不可用涼藥。
二者雖十無二、三，然亦當辨。陽斑皆屬風熱挾虛而作，蓋紅赤甚者，胃熱也；紫者，胃爛也，半死半生；黑者死。陰、陽、虛、實，切脈驗證可知矣。
白話文：
疹子有顏色、有痕跡，明顯是疹子；如果沒有頭粒，就是斑點。仔細探究，斑點可能是實火或虛火引起的，還有陰斑和內傷導致的。
斑點和疹子是不同的。斑點是瘡瘍發炎腫脹於外，有顏色點但沒有頭粒，屬於少陽相火。疹子是小紅點，有頭粒，會隨著出汗而出現，也會隨著收汗而消失，消失後又出現，或是在皮膚中不露出來，叫做癮疹，屬於少陰君火。然而，傷寒發斑有陽毒、溫毒、胃爛的證狀。雜病有陰證發斑的，也會出現在胸、背和手腳，顏色稀疏而微紅，這是無根失守的火聚在胸中，向上獨自熏烤肺部而形成斑點，像蚊子叮咬的痕跡一樣，最終不像陽斑的錦紋。如果誤認為是熱證，用寒藥，就不對了。還有一些內傷發斑，是胃氣極度虛弱，全身的火氣遊走在外，應該補虛降火，也不能用涼藥。
兩種情況雖然十之八九不會出現，但還是要辨別。陽斑都屬於風熱挾虛而起，一般來說，紅色很明顯的是胃熱；紫色是胃爛，半死半生；黑色是死亡。陰、陽、虛、實，要仔細切脈驗證才能知道。
醋疹
醋疹出不快者，升麻葛根湯。毒盛而內火熾者，消毒飲子。
升麻葛根湯
升麻（一錢半），葛根（一錢半），芍藥（七分，炒），甘草（六分）
水煎熱服。
消毒飲子
防風（二錢，去蘆），荊芥（一錢半），鼠黏子（三錢，研），甘草（一錢半）
白話文：
醋疹
醋疹發作迅速者，可以使用升麻葛根湯。若毒氣旺盛，內火熾盛者，則使用消毒飲子。
升麻葛根湯
升麻（一錢半），葛根（一錢半），芍藥（七分，炒），甘草（六分）
水煎熱服。
消毒飲子
防風（二錢，去蘆），荊芥（一錢半），鼠黏子（三錢，研），甘草（一錢半）
水煎熱服。
隱疹
隱疹者，隱在皮膚不透出者，屬脾風兼濕，紅者兼火化，黃瓜水調伏龍肝末服之，不已再服。
陽斑
陽斑者，傷寒中之一證也，治方自有本科，此不多贅。
陰斑
陰斑，隱如蚊跡是也，調中湯加茴香、芍藥。內傷斑者，胃氣極虛，火上熏肺，宜補藥降之，大建中湯。（見前。）
調中湯
治陰斑
蒼朮（一錢半，炒），陳皮（一錢），砂仁（一錢），藿香（一錢），芍藥（一錢），甘草（炙，一錢），桔梗（一錢），半夏（一錢），白芷（一錢），羌活（一錢），枳殼（一錢），川芎（五分），麻黃（半錢），桂枝（五分）
姜水煎服。
白話文：
隱疹是指疹子隱藏在皮膚裡，沒有透出來，屬於脾風兼濕，紅色的是因為兼有火化，用黃瓜水調伏龍肝末服用，不要再服第二次。陽斑是傷寒中的一個症狀，治療方法有專門的科別，這裡就不多說了。陰斑像蚊子叮咬的痕跡一樣隱藏著，用調中湯加茴香和芍藥來治療。內傷斑是胃氣極度虛弱，火氣向上熏蒸肺部造成的，應該用補藥來降火，可以用大建中湯。（詳見前文。）調中湯用於治療陰斑，包含蒼朮、陳皮、砂仁、藿香、芍藥、甘草、桔梗、半夏、白芷、羌活、枳殼、川芎、麻黃、桂枝，用薑水煎服。