《明醫指掌》~ 卷六 (8)
卷六 (8)
1. 腳氣證九
【歌】腳氣多因清濕致，風寒暑挾須分異。浮弦之脈挾於風，濡從濕兮數從暑。挾於寒者脈必遲，得病必從足上起。頭痛身熱肢節疼，人皆誤作傷寒治。但看足膝多不仁，或軟或腫或疼痹。嘔逆便秘體轉筋，胸膈痞滿心中悸。此病根從濕上來，治濕當分南北地。
【論】夫腳氣，始受於濕，復挾風、寒、暑熱之邪而成。故先起於腿足，必腳屈弱而舉體轉筋，肢節疼而足胻腫，小腹不仁，心中悸動，胸滿便澀。但發熱頭痛身疼之候，絕似傷寒，人多誤治，故仲景以腳氣為類傷寒證，另立篇目以別之。丹溪云：腳氣多從於濕，而有濕熱、濕寒、風濕之別，食積流注之因。
白話文：
腳氣大多是因為體內濕氣過多而引起的，但風寒暑氣也可能伴隨其中，需要區分。脈搏浮弦，多半是風邪作祟；脈象濡緩，則可能是濕氣或暑氣所致；如果脈搏遲緩，很可能是寒邪入侵；而腳氣的發病部位通常從足部開始。患者可能出現頭痛、發熱、四肢關節疼痛等症狀，很多人會誤以為是傷寒而進行治療。但只要觀察到腳部、膝蓋出現麻木、軟弱、腫脹或疼痛等症狀，或者伴有嘔吐、便秘、全身抽筋、胸悶、心悸等症狀，就可以判斷是腳氣。腳氣的根本原因是濕氣過重，治療濕氣時，還需要考慮南北地區的差異。
腳氣的病因是體內濕氣過重，並伴隨風寒暑熱等邪氣。因此，初期症狀多從腿腳開始，患者會出現腳部屈伸乏力、全身抽筋、關節疼痛、腳踝腫脹、腹部麻木、心悸、胸悶、排便不暢等症狀。由於發熱、頭痛、身痛等症狀與傷寒相似，因此很多人會誤診。張仲景將腳氣歸類於傷寒範疇，並專門撰寫一篇章節來區分二者。丹溪翁認為腳氣主要由濕氣引起，但濕氣又有濕熱、濕寒、風濕之分，飲食積滯導致濕氣流注也是常見原因。
羅謙甫云：南北腳氣，受病不同，南方地土卑濕，清濕襲虛而病起於下，此南方腳氣從外受也。北方地高陵居無濕，其俗飲潼乳酒面，以飲多快食為能，或奉養太過，亦滋其濕，水性潤下，氣不能拘，故下注於足，而成腫痛，此北方腳氣之從內受也。學者當推究所因而治之。
謹按：前證乃腎火挾濕見於皮肉，紅腫如雲痕，或隱見紅色，按之熱且痛是也。紅腫自足起，漸行至股，其勢必上升，升至心者不治，急宜治之，勿令上升為妙。
【脈】腳氣之脈，其狀有四：浮弦為風，濡弱濕氣，遲澀因寒，洪數熱鬱。風寒熱溫，熱下寒熨。
濕
濕勝者，足重痛，或脛腫，防己飲或除濕丹。濕勝心下痞滿，開結導飲丸。（二方俱見前濕證。）
白話文：
羅謙甫說，南北方的腳氣病因不同，南方地勢低窪潮濕，濕氣容易侵襲虛弱的人體，從而引起腳氣病，這是外因導致的。北方地勢高，多為陵墓，比較乾燥，但北方人喜歡喝乳酒，飲食過快，或過度滋補，也會滋生濕氣，水性向下流動，氣無法約束，所以會向下流注於足部，造成腫痛，這是內因導致的。學習者應該根據病因來治療。
根據古籍記載，腳氣病是由於腎火挾濕，表現在皮肉上，出現紅腫，就像雲彩的痕跡一樣，有的隱約可見紅色，按壓時會感到熱痛。紅腫從足部開始，逐漸向上蔓延到股部，最終會向上蔓延到心臟，如果蔓延到心臟就無法治愈，所以一定要及時治療，不要讓它向上蔓延。
腳氣病的脈象有四種：浮弦脈是風邪，濡弱脈是濕邪，遲澀脈是寒邪，洪數脈是熱邪。風寒熱溫，熱則往下，寒則往上。
如果濕氣過盛，就會出現足部沉重疼痛，或小腿腫脹，可以用防己飲或除濕丹來治療。如果濕氣過盛，導致心下痞滿，可以用開結導飲丸來治療。這兩種藥方都適用於濕氣過盛的腳氣病。
防己飲
治濕腳氣神效。
白朮（一錢，炒），木通（八分），防己（八分），檳榔（八分），川芎（八分），甘草梢（七分），犀角（一錢），蒼朮（炒，一錢），黃柏（酒炒，一錢），生地黃（酒炒，一錢）
水煎熱服。
挾寒
挾寒濕者，六物附子湯、五積散、（方見中寒。）健步丸。（方見腰痛。）
白話文：
防己飲可以有效治療濕腳氣。配方包括白朮（炒，一錢）、木通（八分）、防己（八分）、檳榔（八分）、川芎（八分）、甘草梢（七分）、犀角（一錢）、蒼朮（炒，一錢）、黃柏（酒炒，一錢）、生地黃（酒炒，一錢），用水煎熱服用。如果夾寒濕，可以使用六物附子湯、五積散（方法見中寒章節）、健步丸（方法見腰痛章節）。
六物附子湯
附子（四錢），肉桂（四錢），防己（四錢），白朮（炒，三錢），茯苓（三錢），甘草（炙，二錢）
每半兩，姜煎服。
挾熱
挾濕熱者，走痛，當歸拈痛湯。濕熱甚，大便不通，大黃左經湯或羌活導滯湯。
當歸拈痛湯
當歸（酒洗，一錢），白朮（炒，一錢），蒼朮（米泔浸，曬乾，炒，一錢），黃芩（酒炒，一錢），羌活（一錢二分），防風（去蘆，一錢），澤瀉（去毛，八分），豬苓（八分），茵陳（一錢），乾葛（一錢），苦參（一錢），人參（六分），知母（六分），升麻（一錢），甘草（六分）
白話文：
六物附子湯
組成：
- 附子（四錢）
- 肉桂（四錢）
- 防己（四錢）
- 白朮（炒，三錢）
- 茯苓（三錢）
- 甘草（炙，二錢）
用法：
- 每服半兩，用薑煎服。
應用：
- 挾熱：
- 挾濕熱者，走痛，用當歸拈痛湯。
- 濕熱甚，大便不通，用大黃左經湯或羌活導滯湯。
當歸拈痛湯
組成：
- 當歸（酒洗，一錢）
- 白朮（炒，一錢）
- 蒼朮（米泔浸，曬乾，炒，一錢）
- 黃芩（酒炒，一錢）
- 羌活（一錢二分）
- 防風（去蘆，一錢）
- 澤瀉（去毛，八分）
- 豬苓（八分）
- 茵陳（一錢）
- 乾葛（一錢）
- 苦參（一錢）
- 人參（六分）
- 知母（六分）
- 升麻（一錢）
- 甘草（六分）
上銼，作一帖，水二鍾，煎八分，空心熱服。
大黃左經湯
細辛（八分），茯苓（七分，去皮），羌活（一錢，去蘆），大黃（煨，二錢），甘草（炙，六分），前胡（七分），枳殼（炒，七分），厚朴（姜炒，八分），黃芩（炒，一錢），杏仁（十四粒，去皮、尖）
薑、棗水煎服。
羌活導滯湯
白話文：
將藥材研磨成粉末，製成一劑藥，加入兩碗水，煎煮八分之七的時間，空腹時趁熱服用。這方名為左經湯，由細辛、茯苓、羌活、大黃、甘草、前胡、枳殼、厚朴、黃芩、杏仁等藥材組成。另加薑、棗用清水煎服，這方名為導滯湯。
羌活（半兩，去蘆），獨活（半兩，去蘆），防己（二錢），當歸（二錢），大黃（酒蒸，一兩），枳實（炒，二錢）
每七錢，水煎服。
挾風
挾風者，麻黃左經湯。風濕痹痛足弱，獨活寄生湯，（方見腰痛。）或半夏左經湯。
麻黃左經湯
麻黃（去節，一錢），細辛（一錢），乾葛（一錢），白朮（四分），茯苓（八分），防己（一錢），肉桂（七分），羌活（去蘆，一錢），防風（去蘆，一錢），甘草（六分）
白話文：
需要半兩去蘆的羌活、半兩去蘆的獨活、二錢防己、二錢當歸、一兩酒蒸的大黃、二錢炒過的枳實，每劑七錢，用水煎服。
如果屬於挾風症，可以服用麻黃左經湯。風濕痹痛足弱，可以服用獨活寄生湯（方劑見腰痛部分），或半夏左經湯。
麻黃左經湯的藥方為：去節的一錢麻黃、一錢細辛、一錢乾葛、四分白朮、八分茯苓、一錢防己、七分肉桂、去蘆的一錢羌活、去蘆的一錢防風、六分甘草。
薑、棗水煎服。
半夏左經湯
半夏（一錢），乾葛（一錢），細辛（一錢），白朮（炒，四分），麥門冬（八分），白茯苓（八分），桂枝（八分），防風（去蘆，八分），乾薑（五分），黃芩（炒，七分），小草（六分），柴胡（八分），甘草（炙，六分）
姜三片，棗二枚，水煎服。
食積
食積流注於下作腳氣，蒼朮防己丸。食不消，胸痞痛者，開結導飲丸。
白話文：
半夏、乾葛、細辛、炒白朮、麥門冬、白茯苓、桂枝、去蘆防風、乾薑、炒黃芩、小草、柴胡、炙甘草各適量，再加上三片薑、兩枚棗，用水煎服。
蒼朮防己丸
蒼朮（一兩，炒），防己（一兩），黃柏（一兩，酒炒），南星（八錢，薑製），川芎（五錢），白芷（一兩），犀角（一兩），檳榔（八錢）
肥人加貝母（一兩，去心），橘皮（一兩，去白）
末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心白湯下。
開結導飲丸
白朮（一兩，炒），橘皮（一兩），澤瀉（一兩，去毛），茯苓（一兩，去皮），神麯（炒，一兩），麥芽（炒，一兩），半夏（一兩，薑製），枳殼（炒，半兩），巴豆霜（半兩），青皮（半兩，炒），乾薑（半兩）
末之，蒸餅糊丸如梧子大，每七十丸，空心白湯下。
白話文：
蒼朮防己丸與開結導飲丸配方解讀
蒼朮防己丸
- 藥材：
- 蒼朮 (一兩，炒)：一兩重的蒼朮，用炒製的方式處理。
- 防己 (一兩)：一兩重的防己。
- 黃柏 (一兩，酒炒)：一兩重的黃柏，用酒炒製的方式處理。
- 南星 (八錢，薑製)：八錢重的南星，用薑製的方式處理。
- 川芎 (五錢)：五錢重的川芎。
- 白芷 (一兩)：一兩重的白芷。
- 犀角 (一兩)：一兩重的犀角。
- 檳榔 (八錢)：八錢重的檳榔。
- 肥人加藥：
- 貝母 (一兩，去心)：一兩重的貝母，去除心部。
- 橘皮 (一兩，去白)：一兩重的橘皮，去除白色部分。
- 製作方法：
- 將所有藥材研磨成粉末。
- 用酒糊將粉末製成丸劑，大小如梧桐子。
- 每劑七十丸，空腹用白湯服用。
開結導飲丸
- 藥材：
- 白朮 (一兩，炒)：一兩重的白朮，用炒製的方式處理。
- 橘皮 (一兩)：一兩重的橘皮。
- 澤瀉 (一兩，去毛)：一兩重的澤瀉，去除毛。
- 茯苓 (一兩，去皮)：一兩重的茯苓，去除皮。
- 神麴 (炒，一兩)：一兩重的神麴，用炒製的方式處理。
- 麥芽 (炒，一兩)：一兩重的麥芽，用炒製的方式處理。
- 半夏 (一兩，薑製)：一兩重的半夏，用薑製的方式處理。
- 枳殼 (炒，半兩)：半兩重的枳殼，用炒製的方式處理。
- 巴豆霜 (半兩)：半兩重的巴豆霜。
- 青皮 (半兩，炒)：半兩重的青皮，用炒製的方式處理。
- 乾薑 (半兩)：半兩重的乾薑。
備註：
- 以上配方僅供參考，實際用藥需根據醫師囑咐進行。
- 古代藥量單位「兩」和「錢」的重量，與現代單位有所不同，需根據實際情況換算。
- 藥材的炮製方法，如炒、酒炒、薑製等，都對藥效有影響。
現代醫學觀點：
以上兩個方劑，蒼朮防己丸主要用於治療濕阻中焦、脾胃氣滯所致的腹脹、腹痛、食積等症狀，而開結導飲丸則主要用於治療濕痰阻滯、氣機不暢所致的胸悶、腹脹、食慾不振等症狀。但由於這些方劑中部分藥材具有較強的藥性，且現代醫學對這些方劑的藥理作用尚在研究中，因此，使用時務必遵醫囑，不可自行服用。