《明醫指掌》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 諸血證二
【歌】血是人身水穀精，生於脾胃統於心。動言視聽皆資用，脈絡形容足壯神。陽火煎熬偏易耗，陰精有質故難成。虛勞咳咯真陰損，吐衄多因火載升。男子便紅緣濕火，女人血熱病崩淋。脈芤而澀知無血，色奪神枯是損陰。血熱血寒虛與實，臨時診候細詳情。若緣蓄血生潮熱，藥劑斟量及早行。血因脫損焦姜補，燕地歸芎信有靈。
【論】夫血者，水穀之精也。和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏於肝，宣布於肺，灌溉一身。故目得之而能視，耳得之而能聽，掌得之而能攝，足得之而能履，髒得之而能液，腑得之而能氣。所以，視、聽、言、動、臟、腑、脈絡，靡不由於血之運用也，故曰：血者，神氣也。
持之則存，失之則亡，血盛則形盛，血弱則神衰，神靜則陰生，形役則陽亢。注之於脈，少則澀，充則實，故陽生陰長，取汁變化而為血。《內經》所謂：脈者，血之府也。生化旺，則諸經恃此而長養，衰耗竭，則百脈由此而空虛，可不謹養哉？蓋血屬陰，難成而易虧。由乎人之節欲者少，不能謹養，以致陽火滋甚，日漸煎熬，真陰內損，而吐衄，血妄行於上，便溺，血滲泄於下，而精神內損，百病由此而生焉。
【脈】諸證見血，皆見芤澀。隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈貴沉細。設見洪大，後必難治。
四物湯
補血之要藥。
當歸（二錢，分三，治血中主藥也，通肝經，全能活血，各歸其經也）
熟地黃（一錢，血中血藥也，通腎經，能生真陰之虛也）
川芎（一錢半，血中氣藥也，通肝經，能行血滯於氣也）
白芍藥（一錢半，陰分藥也，通脾經，能治血虛腹痛也）
上銼，一劑，水煎服。
經脈不行，加紅花、蘇木。妊婦動胎，加艾葉、香附、蘇梗。血痢，加阿膠、艾葉。口乾煩渴，加麥冬、烏梅、乾葛。便秘，加桃仁、大黃。大渴煩躁，加人參、麥冬、知母、石膏。五心煩熱，加黃芩、柴胡、地骨皮、百合，虛煩不睡，加淡竹葉、石膏、人參。怔忡恍惚，加遠志、棗仁。
咳血
咳血者，火乘金位，肺絡受傷，故血從嗽而出也。丹溪云：先痰嗽而後見紅者，多是痰積生熱，以降痰火為急，宜煎桔梗、枳殼、黃芩、橘紅，送下天門冬丸。先見紅而後痰嗽者，多是陰虛火動，痰不下降，宜以四物湯加痰藥、火藥。
天門冬丸
治咯血、吐血，潤肺止嗽。
天門冬（一兩），阿膠（炮，五錢），甘草（五錢），貝母（去心，五錢），白茯苓（五錢），杏仁（五錢）
上為細末，蜜丸，如彈子大，噙化。
咯血
咯血者，痰中咯出血疙瘩也。
按：薛立齋云：此證多因心氣虛耗，不能主血，血不歸經，停留於內，故得咯而出。其證面色萎黃，五心煩熱是也。若鬱熱甚者，生地黃散。咯血及痰中血絲者，四物湯加竹瀝、薑汁、牛膝、童便、青黛。虛嗽咯血者，太平丸。勞瘵咯血者，詳本條內。
白話文：
[諸血證二]
【歌訣】
血液是人體水穀精華，由脾胃產生，歸心臟統管。所有活動、視聽都需要血液供應，血脈、形體、氣色都依賴血液來壯盛精神。陽氣過盛容易耗損血液，陰精有形質所以較難生成。虛勞咳嗽咯血是真陰虧損，吐血、鼻出血多因火氣上炎。男子大便出血多因濕熱，女子血熱會出現崩漏、淋漓不斷的出血。脈象空虛而澀是知道血液不足，面色憔悴、精神萎靡是陰液虧損。血熱、血寒、虛證、實證，要根據當時的診斷仔細分辨。如果因為體內蓄血而出現潮熱，要及早使用藥物治療。因失血過多導致的虛損，可以用炒焦的生薑來補血，用產自燕地的當歸和川芎效果靈驗。
【論述】
血，是水穀的精華。在五臟之間調和，在六腑之間散布，才能進入脈絡。血液源源不斷產生，由脾胃化生，由心臟統管，由肝臟儲藏，由肺臟宣發，灌溉全身。所以，眼睛得到血液就能看見，耳朵得到血液就能聽見，手掌得到血液就能抓握，腳得到血液就能行走，臟腑得到血液就能產生津液，六腑得到血液就能產生氣。因此，視、聽、言、動、臟腑、脈絡，沒有一樣不是依靠血液的運行。所以說，血液是精氣神。
擁有血液就能生存，失去血液就會死亡。血液充足則身體強健，血液衰弱則精神萎靡。精神安靜則陰氣滋生，形體勞累則陽氣亢盛。血液注入脈中，不足則脈象澀滯，充盛則脈象充實。所以陽氣滋生，陰氣增長，從飲食中攝取精華轉化為血液。《內經》說：「脈是血液的府邸。」血液生化旺盛，各經脈就依賴它來滋養；血液衰竭，則百脈都會空虛。怎麼能不謹慎保養呢？血液屬陰，難以生成而容易虧損。由於人們少有節制慾望，不能謹慎保養，以致陽火過盛，日漸煎熬，真陰內耗，就會出現吐血、鼻出血等血液妄行於上的情況；或者出現大便、小便出血等血液滲泄於下的情況，這樣會損傷精神，各種疾病由此而生。
【脈象】
各種出血症狀，通常都會出現脈象空虛而澀。根據出血的部位上下來判斷出血原因。一般來說，失血的脈象以沉細為貴。如果出現洪大脈象，之後會比較難以治療。
【四物湯】
是補血的主要藥方。
- 當歸（二錢，分為三份煎服，是治療血症的主藥，能通肝經，全面活血，讓藥效各歸其經。）
- 熟地黃（一錢，是血中的血藥，能通腎經，滋養真陰的不足。）
- 川芎（一錢半，是血中的氣藥，能通肝經，行氣活血。）
- 白芍藥（一錢半，是屬於陰分的藥，能通脾經，治療血虛腹痛。）
以上藥材切碎，用水煎服。
如果經脈運行不暢，加入紅花、蘇木。孕婦有流產跡象，加入艾葉、香附、蘇梗。如果出現血痢，加入阿膠、艾葉。如果口乾煩渴，加入麥冬、烏梅、葛根。如果便秘，加入桃仁、大黃。如果大渴煩躁，加入人參、麥冬、知母、石膏。如果手腳心發熱，加入黃芩、柴胡、地骨皮、百合。如果虛煩失眠，加入淡竹葉、石膏、人參。如果心悸恍惚，加入遠志、酸棗仁。
【咳血】
咳血，是因為火氣侵犯肺部，使肺絡受損，所以血會隨著咳嗽出來。朱丹溪說：先有痰嗽，之後才見血的，多半是痰積聚生熱，應當先降痰火，適合煎服桔梗、枳殼、黃芩、橘紅，再送服天門冬丸。先見到血，之後才痰嗽的，多半是陰虛火旺，痰難以下降，適合用四物湯加上化痰、清火的藥物。
【天門冬丸】
治療咯血、吐血，能夠潤肺止咳。
- 天門冬（一兩）
- 阿膠（炒過，五錢）
- 甘草（五錢）
- 貝母（去心，五錢）
- 白茯苓（五錢）
- 杏仁（五錢）
以上藥材磨成細粉，用蜂蜜製成丸子，如彈珠大小，含化服用。
【咯血】
咯血，是指痰中夾雜著血塊。
按薛立齋的說法，此證多因心氣虛弱，不能統攝血液，血液不循經脈，停留在體內，所以咯出。患者會面色萎黃，手腳心發熱。如果鬱熱嚴重，可服用生地黃散。咯血或痰中帶血絲，可服用四物湯，加入竹瀝、薑汁、牛膝、童便、青黛。虛弱咳嗽咯血，可服用太平丸。勞瘵引起的咯血，詳細情形請參考本條目內文。