《明醫指掌》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 疝證八
【歌】寒水㿗血氣狐筋，先哲空留七疝名。蓋是肝經原有熱，外邊卻被濕寒侵。或因死血並痰飲，郁在囊中氣不行。控引睪丸生腫痛，或如瓜瓠或蛙聲。要將標本分寒熱，感受仍評重與輕。勿指膀胱心腎氣，當知正屬厥陰經。
【論】古有七疝之名，不按七疝而治，概用局方辛熱燥劑，是泥標而忘本也。或指為小腸氣、腎與膀胱氣，皆非也。殊不知厥陰之脈循陰器，然其地位皆肝經所主，與小腸、膀胱、腎子無相干，至戴人始辨之詳也。丹溪云：疝痛甚者，睪丸連少腹急痛也。或有形，或無形，或有聲，或無聲，自《素問》以下，皆以為寒，蓋經絡得寒則收引不行，所以作痛。世有得寒而無疝者，內無熱也。
余屢踢冰徙涉，不曾病此，以余素無熱故也。若醉飽勞役，房室大怒，發動五志之火，郁久濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰肝經，木性急速，火性又暴，為寒所束，宜其痛甚而暴也，此濕熱被寒鬱而痛明矣，若只作寒治，恐為未備。又云：痰飲、食積、死血鬱結為病，及因水氣為腫，腫多為濕㿗，亦有挾虛者，其脈沉緊而豁大，當以參、術為君，佐以疏導，若概行決裂之法，禍不旋踵。此皆前人所未及，學者引而伸之，今將七疝之形狀，開具於後。
【脈】疝脈弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。沉遲浮澀，疝瘕寒痛。痛甚則伏，或細或動。
寒疝
經云：足厥陰肝經筋中寒，以寒則筋攣卵縮，此寒鬱於外也。《原病式》云：㿗疝，少腹控卵腫，急絞痛。寒主拘縮，寒極則土化制之，或腫滿，則知其疝為寒者，是外受寒邪也，而內實非寒，丹溪所謂標寒本熱明矣。
寒疝手足厥冷不仁，疝脹痛及身痛，補腎。寒疝入腹痛，少腹引睪丸痛，泄利胸滿，補腎湯；或腎虛，寒疝偏大者，茱萸內消丸。
烏頭（五分），白蜜（一斤，煎減半，去滓）
每用桂枝湯五錢，入蜜半兩，水煎，每服二合，得吐為中病。（桂枝湯方見惡寒證。）
補腎湯
治寒疝入腹痛。
人參（一兩，去蘆），白茯苓（一兩），黃耆（蜜炙，一兩），附子（炮，一兩），白朮（炒，一兩），沉香（四錢），木瓜（一兩五錢），羌活（去蘆，半兩），甘草（炙，二錢），川芎（二錢），紫蘇（三錢）
上銼，每服五錢，姜三片，棗二枚，水二盞，煎八分服。
茱萸內消丸
山茱萸（六兩），吳茱萸（四兩），馬蘭花（四兩），木香（四兩），陳皮（四兩），肉桂（四兩），乾山藥（六兩），川楝子（四兩），青皮（炒，四兩），茴香（四兩，炒）
酒丸，溫酒送下。
木腎
心火下降，則腎水不患其不溫，真陽下行，則腎氣不患其不和。溫而且和，安有所謂木強者哉？蓋木腎不可絕用燥藥，當行溫和散利以逐其邪，則邪自消，榮衛流轉則愈，枸杞子丸。又方：用楮樹葉雄者，曝乾為細末，酒糊丸如梧桐子大，每服五十丸，空心鹽、酒吞下。（楮樹不結子者，雄也。）
枸杞子丸
枸杞子（四兩），南星（二兩），半夏（二兩），黃柏（酒炒，三兩），蒼朮（鹽炒，三兩），山楂（二兩，去核），白芷（二兩），神麯（炒，二兩），滑石（炒，三兩），昆布（四兩），吳茱萸（四兩）
末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心鹽湯下。
食積，濕痰，死血
食積與死血成痛疝，梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸、薑汁，順流水煎，或加香附、茴香。痰飲流下，壅滯囊中作疝，蒼朮、山梔、海石、南星、山楂、橘核、青皮，姜煎服。濕盛小便澀，五苓散加楝實。（方見脾胃。）濕痰熱疝，橘核散。
橘核散
濕熱寒鬱作疝。
橘核（一兩），桃仁（五錢），梔子（三錢），吳茱萸（一兩），茴香（一兩）
每服七錢，水二盞，煎熱服。
濕熱疝
素有濕熱人，或涉水受寒，坐臥濕地，外受寒氣所來，其痛甚而暴者，古方以烏頭、梔子等分作湯、丸最效。濕熱疝痛小便不通者，葵子湯、消疝散選用。
濟生葵子湯
赤茯苓（一兩），豬苓（一兩），葵子（一兩），枳實（炒，五錢），瞿麥（五錢），木通（五錢），黃芩（五錢），車前子（一兩），滑石（一兩，研），甘草（五錢）
每五錢，姜煎服。
消疝散
治濕熱疝痛。
蒼朮（炒，半兩），木通（半兩），黃柏（半兩，炒），青皮（炒，半兩），厚朴（炒，三錢）
末之，每二錢，陳皮泡湯下。
虛疝
諸疝挾虛者，其脈沉弦滑大，參、術為君，佐以疏導，如：枳實、青皮、山楂、川楝子，橘核。按之不定屬虛，桂枝、炒山梔、烏頭，末之，糊丸服，或橘核散加蒼朮。（方見前。）虛而挾熱疝，梔子飲。
梔子飲
虛而挾熱疝。
山梔（炒，半兩），桃仁（炒，半兩），枳殼（炒，半兩），山楂（半兩）
薑汁同順流水煎服。
一方加吳茱萸。
七疝之形狀
寒疝者，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸痛。得於坐臥濕地、涉水，以濕劑下之。
水疝者，囊腫如水晶，陰汗癢，搔出黃水，或小腹按之作水聲。得於醉酒行房，汗出遇風，寒濕結於囊中，以逐水之劑下之。
筋疝者，陰莖腫脹，或潰、或膿、或痛，而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺然不收，白物如精隨溺出。得於房中邪術所使而成，宜降心火之劑下之。
血疝者，其狀如黃瓜，在小腹兩旁橫骨兩端，俗名便癰。得之重感春、夏大燠，勞於使內，其氣流溢，滲入脬囊，結為癰腫，以和血藥下之。
氣疝者，上連腎區，下及陰囊。或號哭、忿怒，氣鬱而脹，以散氣藥下之。
狐疝者，狀如瓦，臥則入腹，行則出，上下無定，如狐之惑也，故名之。以逐氣流經之劑下之。
㿗疝者，陰囊腫大如升斗，不癢不痛。以受濕氣之所生，宜去濕之劑下之。
附，治疝諸方
五葉湯
水煎，洗。
硫黃（火中熔化，即投水中去毒，研細），荔枝核（為末，炒焦黃），陳皮（等分）
為末，飯丸，每用十四、五丸，酒下，其疼立止。自覺已疼甚，不能支持，略用六丸，再不可多也。
治疝用仙人對坐草、青木香搗汁，和酒少許服之，神效。