《明醫指掌》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 疝證八
【歌】寒水㿗血氣狐筋，先哲空留七疝名。蓋是肝經原有熱，外邊卻被濕寒侵。或因死血並痰飲，郁在囊中氣不行。控引睪丸生腫痛，或如瓜瓠或蛙聲。要將標本分寒熱，感受仍評重與輕。勿指膀胱心腎氣，當知正屬厥陰經。
【論】古有七疝之名，不按七疝而治，概用局方辛熱燥劑，是泥標而忘本也。或指為小腸氣、腎與膀胱氣，皆非也。殊不知厥陰之脈循陰器，然其地位皆肝經所主，與小腸、膀胱、腎子無相干，至戴人始辨之詳也。丹溪云：疝痛甚者，睪丸連少腹急痛也。或有形，或無形，或有聲，或無聲，自《素問》以下，皆以為寒，蓋經絡得寒則收引不行，所以作痛。世有得寒而無疝者，內無熱也。
白話文：
這首歌描述了寒水疝的症狀，是由於寒氣侵襲肝經，導致氣血運行不暢，而引發睪丸腫痛。寒水疝的表現形式多樣，有的像瓜瓠，有的發出蛙鳴聲，需要根據寒熱輕重，辨證施治。
古代醫家將疝氣分為七種，但許多醫生不按其分類治療，而是盲目使用辛熱燥烈的藥物，治標不治本。有些人認為疝氣是屬於小腸、腎或膀胱的疾病，這都是錯誤的。疝氣其實屬於厥陰經的病症，厥陰經循行於陰器，而肝經主宰著陰器，與小腸、膀胱、腎臟沒有關係。戴人醫術精湛，才真正辨明了疝氣的病因。
丹溪先生指出，疝痛嚴重的患者，睪丸與少腹會同時劇烈疼痛。疝氣的表現形式多種多樣，有的看得見，有的看不見，有的有聲音，有的沒聲音，但自《素問》以來，醫家都認為疝氣是寒症。因為經絡受寒就會收縮不暢，因此會導致疼痛。有些人雖然受寒，卻沒有得疝氣，那是因為他們體內沒有熱氣。
余屢踢冰徙涉，不曾病此，以余素無熱故也。若醉飽勞役，房室大怒，發動五志之火，郁久濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰肝經，木性急速，火性又暴，為寒所束，宜其痛甚而暴也，此濕熱被寒鬱而痛明矣，若只作寒治，恐為未備。又云：痰飲、食積、死血鬱結為病，及因水氣為腫，腫多為濕㿗，亦有挾虛者，其脈沉緊而豁大，當以參、術為君，佐以疏導，若概行決裂之法，禍不旋踵。此皆前人所未及，學者引而伸之，今將七疝之形狀，開具於後。
【脈】疝脈弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。沉遲浮澀，疝瘕寒痛。痛甚則伏，或細或動。
白話文：
我經常在寒冷的天氣里赤腳涉水，從未患過疝氣，這是因為我體質一向不燥熱的緣故。
如果一個人因飲酒過度、飽食、勞作過度、房事過度、大發雷霆，導致五臟的熱氣鬱積，時間久了，體內的濕氣就會積聚，形成濁液，並凝結在一起，流入肝經，肝經屬木，性急，火性又猛烈，再加上寒氣的束縛，所以才會疼痛劇烈且突然發作。這是濕熱被寒氣鬱結而引起的疼痛，非常明顯。如果只用寒性藥物治療，恐怕治標不治本。
還有一些疝氣是因痰飲、食積、瘀血等積聚而發病，或者因水氣停滯導致腫脹，腫脹多屬濕熱，但也有一些是虛寒所致。這類患者脈象沉緊而寬大，應該以人參、白術為主要藥物，輔以疏導藥物。如果一概使用破血化瘀之法，後果不堪設想。
這些都是前人尚未提及的知識，學者應該繼承並發揚光大。現在我將七種疝氣的症狀描述如下：
脈象:
- 疝氣患者脈象弦急，積聚在內。
- 脈象緊而有力者多能治癒，脈象弱而急者容易死亡。
- 脈象沉遲、浮澀，疝氣寒痛。
- 疼痛劇烈時，脈象會隱伏，或者微細或者跳動。
寒疝
經云：足厥陰肝經筋中寒，以寒則筋攣卵縮，此寒鬱於外也。《原病式》云：㿗疝，少腹控卵腫，急絞痛。寒主拘縮，寒極則土化制之，或腫滿，則知其疝為寒者，是外受寒邪也，而內實非寒，丹溪所謂標寒本熱明矣。
寒疝手足厥冷不仁，疝脹痛及身痛，補腎。寒疝入腹痛，少腹引睪丸痛，泄利胸滿，補腎湯；或腎虛，寒疝偏大者，茱萸內消丸。
烏頭桂枝
烏頭（五分），白蜜（一斤，煎減半，去滓）
白話文：
寒疝
古籍記載：足厥陰肝經筋脈受寒，會導致筋攣縮，卵巢縮小，這是寒邪鬱結於外造成的。《原病式》中記載：疝氣，少腹處卵巢腫脹，疼痛劇烈，絞痛難忍。寒性收縮，寒邪過重會導致脾土受制，因此可能出現腫脹滿塞的情況。由此可知，寒疝是因外受寒邪引起的，內部則非寒邪所致，正如丹溪所言，寒邪為表症，本源實為熱邪。
寒疝的症狀表現為手足厥冷麻木，疝氣腫脹疼痛，並伴隨全身疼痛，應以補腎為主。若寒疝入侵腹部，導致少腹疼痛、牽引睪丸疼痛，伴有腹瀉、胸悶等症狀，可以使用補腎湯治療。若因腎虛導致寒疝偏大，可以使用茱萸內消丸治療。
烏頭桂枝方
烏頭（五分），白蜜（一斤，煎煮至減半，去渣）
每用桂枝湯五錢，入蜜半兩，水煎，每服二合，得吐為中病。（桂枝湯方見惡寒證。）
補腎湯
治寒疝入腹痛。
人參（一兩，去蘆），白茯苓（一兩），黃耆（蜜炙，一兩），附子（炮，一兩），白朮（炒，一兩），沉香（四錢），木瓜（一兩五錢），羌活（去蘆，半兩），甘草（炙，二錢），川芎（二錢），紫蘇（三錢）
白話文：
每次服用桂枝湯五錢，加入蜜半兩，用水煎煮，每次喝兩合，能吐出即為病情好轉。（桂枝湯的方劑見於惡寒證。）
補腎湯
用於治療寒疝入腹疼痛。
人參（一兩，去蘆頭），白茯苓（一兩），黃耆（蜜炙，一兩），附子（炮製，一兩），白朮（炒製，一兩），沉香（四錢），木瓜（一兩五錢），羌活（去蘆頭，半兩），甘草（炙製，二錢），川芎（二錢），紫蘇（三錢）。
上銼，每服五錢，姜三片，棗二枚，水二盞，煎八分服。
茱萸內消丸
山茱萸（六兩），吳茱萸（四兩），馬蘭花（四兩），木香（四兩），陳皮（四兩），肉桂（四兩），乾山藥（六兩），川楝子（四兩），青皮（炒，四兩），茴香（四兩，炒）
白話文：
每次服用上銼五錢，加入薑三片、棗二枚，用兩盞水煎煮至八分，即可服用。
酒丸，溫酒送下。
木腎
心火下降，則腎水不患其不溫，真陽下行，則腎氣不患其不和。溫而且和，安有所謂木強者哉？蓋木腎不可絕用燥藥，當行溫和散利以逐其邪，則邪自消，榮衛流轉則愈，枸杞子丸。又方：用楮樹葉雄者，曝乾為細末，酒糊丸如梧桐子大，每服五十丸，空心鹽、酒吞下。（楮樹不結子者，雄也。）
枸杞子丸
枸杞子（四兩），南星（二兩），半夏（二兩），黃柏（酒炒，三兩），蒼朮（鹽炒，三兩），山楂（二兩，去核），白芷（二兩），神麯（炒，二兩），滑石（炒，三兩），昆布（四兩），吳茱萸（四兩）
白話文：
把藥丸用溫酒送服下去，以溫暖腎臟。
心火下降，腎水就能得到溫煦，真陽下行，腎氣就能調和。腎臟溫暖和諧，又怎麼會有木氣過旺的問題呢？所以，腎虛不能用燥性藥物，應該用溫和散利的方法來驅散邪氣，邪氣消散，氣血運行就能恢復正常，就會痊癒。可以用枸杞子丸治療。另外一個藥方：用雄性楮樹葉，曬乾研成細末，用酒糊做成梧桐子大小的藥丸，每次服用五十丸，空腹用鹽水和酒送服。（不結果的楮樹是雄性。）
枸杞子丸的配方：枸杞子四兩，南星二兩，半夏二兩，黃柏（酒炒）三兩，蒼朮（鹽炒）三兩，山楂（去核）二兩，白芷二兩，神麴（炒）二兩，滑石（炒）三兩，昆布四兩，吳茱萸四兩。
末之，酒糊丸如梧桐子大，每七十丸，空心鹽湯下。
食積，濕痰，死血
食積與死血成痛疝，梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸、薑汁，順流水煎，或加香附、茴香。痰飲流下，壅滯囊中作疝，蒼朮、山梔、海石、南星、山楂、橘核、青皮，姜煎服。濕盛小便澀，五苓散加楝實。（方見脾胃。）濕痰熱疝，橘核散。
橘核散
白話文：
藥丸要像梧桐子那麼大，每次服用七十丸，空腹用鹽湯送服。如果是食物積滯、濕痰或瘀血，可以將梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸、薑汁一起煎煮服用，也可以加香附、茴香。如果痰飲流下，阻塞在囊中導致疝痛，可以用蒼朮、山梔、海石、南星、山楂、橘核、青皮，用薑汁煎煮服用。如果濕氣重導致小便不通暢，可以在五苓散中加楝實。濕痰熱盛導致疝痛，可以使用橘核散。
濕熱寒鬱作疝。
橘核（一兩），桃仁（五錢），梔子（三錢），吳茱萸（一兩），茴香（一兩）
每服七錢，水二盞，煎熱服。
濕熱疝
素有濕熱人，或涉水受寒，坐臥濕地，外受寒氣所來，其痛甚而暴者，古方以烏頭、梔子等分作湯、丸最效。濕熱疝痛小便不通者，葵子湯、消疝散選用。
濟生葵子湯
赤茯苓（一兩），豬苓（一兩），葵子（一兩），枳實（炒，五錢），瞿麥（五錢），木通（五錢），黃芩（五錢），車前子（一兩），滑石（一兩，研），甘草（五錢）
白話文：
濕熱寒氣鬱積在體內，導致疝痛。用橘核一兩，桃仁五錢，梔子三錢，吳茱萸一兩，茴香一兩，每服七錢，水兩盞煎熱服用。
如果平常就有濕熱體質，或是涉水受寒、坐臥潮濕之地，外受寒氣入侵，導致疼痛劇烈而突然發作，可以用烏頭、梔子等分量煮湯或製成丸藥服用，效果最佳。濕熱疝痛合併小便不通，可以選用葵子湯或消疝散。
每五錢，姜煎服。
消疝散
治濕熱疝痛。
蒼朮（炒，半兩），木通（半兩），黃柏（半兩，炒），青皮（炒，半兩），厚朴（炒，三錢）
末之，每二錢，陳皮泡湯下。
虛疝
諸疝挾虛者，其脈沉弦滑大，參、術為君，佐以疏導，如：枳實、青皮、山楂、川楝子，橘核。按之不定屬虛，桂枝、炒山梔、烏頭，末之，糊丸服，或橘核散加蒼朮。（方見前。）虛而挾熱疝，梔子飲。
梔子飲
虛而挾熱疝。
山梔（炒，半兩），桃仁（炒，半兩），枳殼（炒，半兩），山楂（半兩）
白話文：
每服用五錢，用薑煎煮後飲用。
消疝散
治療濕熱導致的疝痛。
蒼朮（炒，半兩）、木通（半兩）、黃柏（炒，半兩）、青皮（炒，半兩）、厚朴（炒，三錢）
研磨成粉末，每次服用二錢，用陳皮泡湯送服。
虛疝
各種疝氣伴隨虛證，脈象沉弦滑大，以人參、白朮為主藥，輔以疏導之品，如枳實、青皮、山楂、川楝子、橘核。若按壓不定，疑似虛證，則可用桂枝、炒山梔、烏頭研磨成粉末，製成糊丸服用，或在橘核散中加入蒼朮。（方劑見前。）虛證伴隨熱證的疝氣，可服用梔子飲。
梔子飲
治療虛證伴隨熱證的疝氣。
山梔（炒，半兩）、桃仁（炒，半兩）、枳殼（炒，半兩）、山楂（半兩）
薑汁同順流水煎服。
一方加吳茱萸。
七疝之形狀
寒疝者，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸痛。得於坐臥濕地、涉水，以濕劑下之。
水疝者，囊腫如水晶，陰汗癢，搔出黃水，或小腹按之作水聲。得於醉酒行房，汗出遇風，寒濕結於囊中，以逐水之劑下之。
筋疝者，陰莖腫脹，或潰、或膿、或痛，而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺然不收，白物如精隨溺出。得於房中邪術所使而成，宜降心火之劑下之。
血疝者，其狀如黃瓜，在小腹兩旁橫骨兩端，俗名便癰。得之重感春、夏大燠，勞於使內，其氣流溢，滲入脬囊，結為癰腫，以和血藥下之。
白話文：
【生薑汁與清水煎煮後服用。
有一方中加入吳茱萸。
七疝的症狀】
寒疝：睪丸及附屬部位冰涼結硬，如同石頭，性功能障礙，或者睪丸疼痛。多因久坐或久臥潮濕之地，涉水導致。
水疝：睪丸腫脹，類似水晶，有時會有汗液瘙癢，抓破後流出黃色液體，或者小腹按壓時有水聲。多因過度飲酒後行房，汗液遇風受寒，濕氣凝聚於睪丸中，應使用利尿的藥物治療。
筋疝：陰莖腫脹，可能會潰瘍、化膿、疼痛，並伴有急迫感，筋絡緊縮，或者陰莖中部疼痛，疼痛達到極點時會感到瘙癢，或者陰莖不能收縮，白色物質隨尿液排出。多因房事時行為不當所引起，應使用清心火的藥物治療。
血疝：狀如黃瓜，在小腹兩側，骨頭兩端，俗稱為便癰。多因春夏季氣溫高時，勞累過度，氣血流溢，滲入膀胱，形成腫塊，應使用調和血液的藥物治療。】
氣疝者，上連腎區，下及陰囊。或號哭、忿怒，氣鬱而脹，以散氣藥下之。
狐疝者，狀如瓦，臥則入腹，行則出，上下無定，如狐之惑也，故名之。以逐氣流經之劑下之。
㿗疝者，陰囊腫大如升斗，不癢不痛。以受濕氣之所生，宜去濕之劑下之。
附，治疝諸方
五葉湯
枇杷葉，椒葉，蒼耳葉，野紫蘇葉，水晶葡萄葉
水煎，洗。
疝氣神方
白話文：
氣疝是指疼痛從腎臟部位向上蔓延，向下則延伸至陰囊，常因哭泣、生氣而導致氣鬱積聚，造成脹痛，可用散氣藥物治療。狐疝則像瓦片一樣，躺下時會縮回肚子裡，走動時又會突出，位置不定，就像狐狸狡猾難捉，所以稱為狐疝，需用驅逐氣血的藥物治療。㿗疝則是陰囊腫大如升斗，不癢不痛，通常是受潮濕所致，宜服用除濕藥物治療。
硫黃（火中熔化，即投水中去毒，研細），荔枝核（為末，炒焦黃），陳皮（等分）
為末，飯丸，每用十四、五丸，酒下，其疼立止。自覺已疼甚，不能支持，略用六丸，再不可多也。
治疝用仙人對坐草、青木香搗汁，和酒少許服之，神效。
白話文：
將硫磺在火中熔化後，立刻投入水中去除毒性，研磨成粉末，與等量的荔枝核（研磨成粉末並炒至焦黃）和陳皮（等分）混合。將藥粉製成飯粒大小的藥丸，每次服用十四至十五丸，用酒送服，疼痛即可止住。如果疼痛已經非常嚴重，無法忍受，可以服用六丸，但不可再增加劑量。
治療疝氣可以用仙人對坐草和青木香搗碎取汁，加入少量酒服用，效果神奇。