《明醫指掌》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 脅痛證六
【歌】脅肋疼時統屬肝，或虛或實或因痰。脈沉氣鬱須開導，芤澀原來死血乾。食積一條常梗起，肝虛痛在脅梢間。若然痛甚肝經火，干脅之疼療最難。
【論】足厥陰之絡，令人脅痛，皆肝膽經之所主也。丹溪云：木氣實、肝火盛、死血、痰飲、氣滯、食積、濕熱皆令人脅痛。亦有肝虛血少而痛者。有因酒色勞損太過，脅下一點痛不止，名干脅痛，甚危，當大補氣血，尚難為也。若此虛實之不同也，必以脈證參之，斯得其受感之情，而用藥無差忒也。
謹按：左脅痛者，肝經受邪也。右脅痛者，肝邪入肺也。左、右脅俱痛者，肝火盛而木氣實也。兩脅走注痛而有聲者，痰飲也。左脅下有塊，作痛不移者，死血也。右脅下有塊，作痛飽悶者，食積也。咳嗽氣急，發熱者，痰結痛也，久而不治，則成肺癰。勞傷身熱，脅痛者，脈必虛也，宜詳究之。
白話文：
歌：
脅肋疼痛，歸屬於肝臟，可能是虛證、實證或是痰飲所致。脈象沉伏，氣機鬱滯，需要疏導開解；脈象細澀，則多為血虛乾枯。若因食積所致，則疼痛常於肋骨下梗阻；若為肝虛，則疼痛常發生在肋骨末梢。若疼痛劇烈，則可能是肝經火旺，導致干脅痛，此種疼痛難以治療。
論：
足厥陰經的絡脈，會引起脅痛，皆屬肝膽經所管轄。丹溪先生說：木氣過盛、肝火旺盛、死血、痰飲、氣滯、食積、濕熱，都能導致脅痛。也有一些是因為肝臟虛弱，血虛而痛的。有些人因酒色勞損過度，肋骨下疼痛不已，稱之為干脅痛，病情十分危重，必須大力補氣血，但仍難治愈。
因此，治療脅痛，必須根據虛實證狀，結合脈象和症狀，才能了解病情的根本原因，用藥才會準確無誤。
謹按：
左脅痛，是肝經受邪所致；右脅痛，是肝邪入侵肺經所致。左右脅痛，則是肝火旺盛，木氣過盛。兩脅疼痛，並伴有聲響，是痰飲所致。左脅下有腫塊，疼痛固定不移，是死血所致。右脅下有腫塊，疼痛飽脹，是食積所致。咳嗽氣喘，發熱，是痰結疼痛所致，久治不愈，則會發展成肺癰。勞傷身熱，脅痛，脈象必定虛弱，需要仔細辨證。
【脈】兩脅疼痛，脈必雙弦。緊細弦者，多怒氣偏。沉澀而急，痰瘀之愆。
肝火盛
肝痛甚者，肝火太旺也，當歸龍薈丸。輕者，小柴胡湯加黃連、龍膽草、白芍藥、醋炒青皮。（方見瘧疾。）火盛者宜伐火，佐金丸。
當歸龍薈丸
膽草（一兩，去蘆），當歸（一兩，酒洗），山梔子仁（一兩，炒黑），黃連（一兩，炒），黃芩（一兩，炒），黃柏（一兩，炒），大黃（半兩），蘆薈（半兩），木香（一錢半），麝香（半錢）
白話文：
兩肋疼痛，脈象必定是雙弦脈。脈緊細弦的，多半是怒氣郁結。脈沉澀而急的，是痰瘀積聚的徵兆。
肝痛嚴重，是肝火太旺，可以用當歸龍薈丸。輕微的，可以用小柴胡湯加黃連、龍膽草、白芍，以及醋炒青皮。肝火旺盛的，需要清熱瀉火，可以用佐金丸。
當歸龍薈丸的藥方是：膽草一兩（去蘆頭）、當歸一兩（酒洗）、山梔子仁一兩（炒黑）、黃連一兩（炒）、黃芩一兩（炒）、黃柏一兩（炒）、大黃半兩、蘆薈半兩、木香一錢半、麝香半錢。
為丸，淡薑湯下。
左金丸
治肝火太盛。
黃連（六兩），吳茱萸（一兩，湯泡）
為丸，白湯下。
木氣實
脅痛脈弦數，木氣實也，醋炒青皮、蒼朮、川芎、當歸、芍藥、柴胡，或小柴胡湯加醋炒青皮、川芎、膽草，（方見瘧疾。）或抑青丸。
抑青丸
治肝火，伐肝木。
白話文：
將藥材製成丸劑，用淡薑湯送服。
左金丸用於治療肝火過旺。
將黃連六兩、吳茱萸一兩（用湯水浸泡）製成丸劑，用白湯送服。
如果患者有脅肋疼痛、脈搏弦數的症狀，屬於木氣實證，可以用醋炒青皮、蒼朮、川芎、當歸、芍藥、柴胡治療，也可以用小柴胡湯加醋炒青皮、川芎、膽草，或者用抑青丸。
抑青丸用於治療肝火旺盛，抑制肝木。
黃連（不拘多少，薑汁炒）
為丸，每百丸，白湯下。
死血痛
脅痛日輕夜重或午後發熱，脈芤而澀，瘀血也，四物湯加柴胡、青皮、桃仁、紅花，行氣藥中加破血藥。
食積痛
脅下一條槓起作痛者，食積也，保和丸，（方見傷食。）或吳茱萸、炒黃連、神麯、麥芽、山楂、蓬朮、青皮，或當歸龍薈丸。（方見前肝火盛條下。）
白話文：
將黃連用薑汁炒過，做成丸藥，每次服用一百丸，用白開水送服。
若感到脅肋疼痛，白天輕晚上重或下午發熱，脈象細弱而澀，這是瘀血引起的，可以服用四物湯加柴胡、青皮、桃仁、紅花，在行氣藥中加入破血藥。
若感到脅肋部位有一條硬塊疼痛，這是食物積滯引起的，可以服用保和丸，或用吳茱萸、炒黃連、神麴、麥芽、山楂、蓬朮、青皮，也可以服用當歸龍薈丸。
濕熱
濕熱盛而兩脅痛者，先以琥珀膏貼痛處，後以淡薑湯吞當歸龍薈丸，（方見前肝火脅痛條下。）或小柴胡湯加蒼朮、青皮、黃連。（方見瘧疾。）
痰積
痰積脅下作痛，控涎丹或十棗湯，或二陳湯加南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子、炒山梔仁、醋炒青皮。（方見痰證條內。）
控涎丹
治兩脅痰痛。
甘遂（麵裹，煨），大戟（制），白芥子（炒，各等分）
白話文：
濕熱
如果濕熱盛行導致兩肋疼痛，可以先用琥珀膏貼在疼痛的地方，之後用淡薑湯送服當歸龍薈丸。（配方請參考前文肝火脅痛條目下的部分。）也可以用小柴胡湯加上蒼朮、青皮、黃連。（配方請參考瘧疾部分。）
痰積
如果痰積在脅下導致疼痛，可以用控涎丹、十棗湯，或者二陳湯加上南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子、炒山梔仁、醋炒青皮。（配方請參考痰證部分。）
控涎丹
控涎丹用於治療兩肋痰痛。
配方：甘遂（用麵粉裹起來，煨熟），大戟（經過炮製），白芥子（炒熟，各取等量）
上末，丸如梧子大，每五、七丸，漸加至十丸，薑湯下。
十棗湯
治痰積脅痛。
甘遂（麵裹，煨，一錢），大戟（制，一錢），芫花（一錢）
棗子十枚，水二盞，煎八分服。
氣滯
氣滯脅下作痛，推氣散或復元通氣散、控涎丹，（方見前痰積脅痛條下。）治一身氣痛。氣鬱者，詳郁證條內。
推氣散
治右脅疼痛。
枳殼（炒，五錢），桂心（五錢），片子薑黃（五錢），甘草（五錢）
白話文：
藥丸要製成梧桐子大小，每次服用五到七丸，逐漸增加到十丸，用薑湯送服。
另一種藥方：十棗湯，用於治療痰積脅痛。
藥材：甘遂（用麵包裹後煨製，一錢），大戟（製成藥材，一錢），芫花（一錢）
製法：棗子十枚，水兩盞，煎煮至八分服用。
如果氣滯導致脅下疼痛，可以服用推氣散或復元通氣散，控涎丹，（詳細方劑請參考之前痰積脅痛的條目）。治療全身氣痛，氣鬱者請參考郁證條目。
推氣散，用於治療右脅疼痛。
藥材：枳殼（炒製，五錢），桂心（五錢），片子薑黃（五錢），甘草（五錢）
末之，每服二錢，薑棗湯調下。
復元通氣散
木香（半兩），茴香（半兩），青皮（半兩），穿山甲（煅，七大片），陳皮（半兩），白芷（半兩），甘草（半兩）
每服五錢，水二鍾，煎八分，空心服，或作末，每服二錢，空心酒調下。
虛痛
肝血不足，悠悠痛不止者，四物湯加柴胡梢。（方見血證。）若脅下一點痛不止，此因酒色太過所致，名干脅痛，難治。肥白人脅痛，參、耆入小柴胡湯服。（方見瘧疾。），
白話文：
最後，每次服用兩錢，用薑棗湯調和後服用。
復元通氣散
木香（半兩）、茴香（半兩）、青皮（半兩）、穿山甲（煅燒，七大片）、陳皮（半兩）、白芷（半兩）、甘草（半兩）
每次服用五錢，用兩杯水煎煮，煮到八分滿，空腹服用，也可以研磨成粉末，每次服用兩錢，空腹用酒調和後服用。
虛痛
肝血不足，持續疼痛不止，可以用四物湯加柴胡梢。（配方見血證。）如果肋骨下有一點疼痛，持續不止，這是因為過度飲酒作樂造成的，叫做干脅痛，難以治療。肥胖白皙的人肋骨下疼痛，可以用人參、黃耆加入小柴胡湯服用。（配方見瘧疾。）
枳芎散（附方）
治左脅痛。
枳實（炒，五錢），川芎（五錢），粉草（炙，一錢半）
上為細末，每服二錢，薑、棗湯或酒調下。
術香調氣散（附方）
治氣怒傷於肝，兩脅大痛難忍。
丁香（二兩），檀香（二兩），木香（二兩），白豆蔻仁（二兩），藿香葉（一兩），甘草（一兩），砂仁（三兩）
上末之，每服二錢，入鹽少許，沸湯點服。
白話文：
枳芎散用於治療左邊肋骨疼痛，由枳實、川芎、粉草組成，研磨成細末，每次服用二錢，用薑棗湯或酒送服。術香調氣散則針對氣怒傷肝，導致兩肋劇痛難忍的症狀，由丁香、檀香、木香、白豆蔻仁、藿香葉、甘草、砂仁組成，研磨成末，每次服用二錢，加入少許鹽，用沸水沖服。