《明醫指掌》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 腹痛證五
【歌】寒痛綿綿無減增，時疼時止熱為根。血瘀痛處無移動，食積便通便見輕。實者不能將手近，痛時能按作虛論。濕痰痛者溲便秘，體認其形見病情。
【論】夫寒痛者，常痛而無增減也，成無己云：陰寒為邪，則腹痛而吐利。熱痛者，時作時止，《原病》式云：熱鬱於內，而腹滿堅結痛，勿以為寒。死血痛者，每痛不移其處，成無己云：邪氣聚於下焦，津液不得通，氣血不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹硬，小便不利也。食積痛者，利後即痛減。
濕痰痛者，凡痛，大、小便俱不利，丹溪云：清痰多作腹痛，脈滑，痰因氣滯而聚凝，其道路不得通故也。腸癰痛者，身甲錯，小便如淋，腹皮急，按之濡，如腫狀，脈芤數也。積聚腹痛者，腹中原有積，左、右、上、下當積而痛也。寒疝入腹痛者，少腹痛引睪丸。陰毒痛者，四肢厥逆，痛甚，咽喉不利，或心下脹滿結燥，虛汗狂言，面色俱青，陰積於下，陽消於上。實痛者，腹堅不可按。
白話文：
寒痛持續不斷，時而疼痛時而緩解，其根本原因在於熱。血瘀導致的疼痛固定在某個位置，不會移動。食積引起的疼痛，排便後就會減輕。實證的疼痛，患者無法用手觸碰患處，而虛證的疼痛，患者反而可以按壓。濕痰引起的疼痛，伴隨小便不通暢和便秘。通過觀察這些症狀，可以判斷病情的性質。
虛痛者，雖痛不脹滿，手可按。若此霄壤不侔，可一藥而盡之乎？
謹按：腹痛，為脾家受病，蓋脾或受有形而痛者，或受無形而痛者。若暴傷飲食，則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。血積上焦，脾火熏蒸，則痛從腹而上於胸臆。血積下部，胃氣下行，則痛從腹而入於少腹。傷於寒者，寒於痛，得熱則緩。傷於飢者，飢即痛，得食即止。
吞酸腹痛，為痰鬱中焦，復傷飲食。面黃腹痛，為宿食不消，蛔蟲攻咬。氣虛腹痛，腹必虛豁，呼吸短淺。血虛腹痛者，痛如芒刺，牽引不寧。醫者當審其因以處治，大要以甘溫為上，惟傷酒作痛者，方可涼劑，而必佐之以甘溫也。
白話文：
虛痛雖然會疼痛，但不會脹滿，而且用手可以按壓。這種病症跟其他疾病相差甚遠，真的能用一劑藥就治好嗎？
根據醫書記載，腹痛是脾臟生病的症狀，可能是受到有形或無形因素的影響而導致疼痛。如果是因為暴飲暴食引起的，就會先出現胃脘痛，然後疼痛會蔓延到腹部。如果是因為生氣引起的，則會先出現兩肋疼痛，然後疼痛會蔓延到腹部。如果血積在身體上部，脾火熏蒸，就會出現從腹部向上蔓延到胸臆的疼痛。如果血積在身體下部，胃氣下行，就會出現從腹部向下蔓延到小腹的疼痛。
如果因為受寒引起的，就會感到寒冷疼痛，用熱敷可以緩解。如果因為飢餓引起的，就會在飢餓時疼痛，吃飽飯後疼痛就會消失。
吞酸腹痛，是痰積在中焦，又因為飲食不當引起的。面黃腹痛，是宿食積滯，蛔蟲侵蝕引起的。氣虛腹痛，腹部會感到空虛，呼吸短促。血虛腹痛，疼痛會像針刺一樣，而且會牽引不休。
醫生要根據病因進行治療，通常以甘溫的藥物為首選，只有因喝酒引起的疼痛，才能使用涼性的藥物，但也要輔以甘溫的藥物。
【脈】沉弦細動，皆是痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。
熱痛
胸中有熱，胃中有邪，腹痛欲嘔，黃連湯。腹痛脈洪，熱也，黃芩芍藥湯。寒邪變熱，傳裡腹痛，便秘而厥，四逆散。腹滿時痛，桂枝加大黃湯。腹痛便秘，脈實大者，大承氣湯。（方見傷食。）
黃連湯
治熱邪腹痛。
黃連（三錢，炒），甘草（三錢，炙），乾薑（三錢），桂枝（三錢），人參（二錢），半夏（半兩，薑製）
白話文：
脈象與腹痛
脈象： 脈沉細而弦，都是疼痛的徵兆。心痛位於寸關尺的寸位，腹痛位於關位，下腹部疼痛位於尺位，脈象明顯可見。
熱痛
症狀： 胸中感覺有熱，胃中有邪氣，腹痛並想嘔吐。 治療： 黃連湯。
症狀： 腹痛，脈象洪大，這是熱證。 治療： 黃芩芍藥湯。
症狀： 寒邪化為熱邪，深入內部導致腹痛，便秘並昏厥。 治療： 四逆散。
症狀： 腹部脹滿，時而疼痛。 治療： 桂枝加大黃湯。
症狀： 腹痛便秘，脈象實大。 治療： 大承氣湯。（方見傷食。）
黃連湯
主治： 熱邪導致的腹痛。
藥物： 黃連（三錢，炒）、甘草（三錢，炙）、乾薑（三錢）、桂枝（三錢）、人參（二錢）、半夏（半兩，薑製）
每七錢，棗煎服。
黃芩芍藥湯
黃芩（炒，二錢），芍藥（炒，一錢半），甘草（一錢）
煎服。
四逆散
陽邪傳裡腹痛。
甘草（炙，一兩），枳殼（炒，一兩），芍藥（炒，一兩），柴胡（一兩）
末之，每服二錢，白湯調下。
桂枝加大黃湯
治太陰腹滿時痛。
桂枝（一錢），芍藥（炒，一錢），甘草（一錢），大黃（二錢）
白話文：
每劑用七錢棗煎煮後服用。
黃芩芍藥湯：
黃芩（炒，二錢），芍藥（炒，一錢半），甘草（一錢），煎煮後服用。
四逆散：
主治陽邪入侵內裡，造成腹痛。
甘草（炙，一兩），枳殼（炒，一兩），芍藥（炒，一兩），柴胡（一兩），研磨成粉末，每次服用二錢，用白湯調服。
桂枝加大黃湯：
治療太陰證腹脹疼痛。
桂枝（一錢），芍藥（炒，一錢），甘草（一錢），大黃（二錢）。
薑、棗煎，入餳一合，微烊服。
寒痛
傷寒下利腹痛，四逆湯。（方見中寒。）腹痛厥冷欲死者，霹靂散。腹痛下利，四肢沉重，真武湯或理中湯。（方見中寒。）
霹靂散
治中寒腹痛。
附子（一枚，炮）
入真臘茶一大盞，同研勻，更分二劑，水二鍾，煎八分，入熟白蜜一匙，涼服。
真武湯
治少陰腹痛。
茯苓（一錢五分），芍藥（炒，一錢半），生薑（七片），附子（炮，二錢）
白話文：
將薑和棗一起煎煮，加入一合麵粉，略微煮沸後服用。
如果出現寒痛、傷寒導致腹瀉腹痛，可以服用四逆湯。如果腹痛厥冷，快要死亡，可以服用霹靂散。如果腹痛腹瀉，四肢沉重，可以服用真武湯或理中湯。
霹靂散用於治療中寒腹痛。將附子一枚炮製後，加入真臘茶一大盞，一起研磨均勻，分成兩劑，用兩碗水煎煮八分，加入一匙熟白蜜，放涼後服用。
真武湯用於治療少陰腹痛。將茯苓一錢五分、炒過的芍藥一錢半、生薑七片、炮製的附子二錢一起煎煮。
水二大盞，煎至一盞，冷服。
痰痛，食積痛
清痰多作腹痛，臺芎、蒼朮、木香、白芷、香附末之，薑湯調服。肥人腹痛，乃氣虛濕痰也，二朮、半夏、陳皮、芍藥之類。飲食過傷腹痛，保和丸、木香檳榔丸。（二方俱見傷食。）虛人飲食傷，腹時痛，六君子湯加曲糵。（方見脾胃。）
虛痛
白話文：
水兩大杯，煎到一杯，冷了之後喝。
痰引起的疼痛，食物積滯造成的疼痛
清痰多半會引起腹痛，用川芎、蒼朮、木香、白芷、香附末，用薑湯調和服用。肥胖的人腹痛，是因為氣虛濕痰，用蒼朮、半夏、陳皮、芍藥等藥物。飲食過度造成腹痛，服用保和丸、木香檳榔丸。（這兩種方劑都適用於傷食。）虛弱的人飲食不節導致的腹痛，服用六君子湯加曲糵。（方劑見脾胃章。）
虛寒引起的疼痛
素弱人，全不思食，腹冷痛，養胃湯加肉桂、茱萸、木香，或小建中湯，（方見脾胃。）或理中湯。（方見中寒。）腹痛欲以手按，按之痛止者屬虛，參、朮、薑、桂之類。血虛腹痛，須用白芍藥之酸補以和之，或四物湯加焦炒乾姜，炒芍藥倍用。（方見血證。）
實痛
凡痛脹滿，手不可按，大實也，大承氣湯。（方見傷食。）初得腹痛，元氣未虛，宜推蕩之，此通因通用，痛隨利減也，桂枝加大黃湯，（方見前熱腹痛條下。）或木香檳榔丸。（方見傷食。）
白話文：
體質虛弱的人，完全不想吃東西，肚子冰冷疼痛，可以用養胃湯加入肉桂、茱萸、木香，或小建中湯，或是理中湯。如果肚子痛想要用手按，按下去就止痛的，屬於虛證，可以用人參、白朮、生薑、肉桂等藥物。血虛導致的肚子痛，需要用白芍藥的酸性來補益，或是用四物湯加上焦炒乾薑，炒過的芍藥加倍使用。
如果是肚子脹痛，用手按壓不能忍受，屬於實證，可以用大承氣湯。剛開始肚子痛，元氣還沒虛弱，應該要推蕩開來，讓氣血流通，疼痛隨著排泄物減少而緩解，可以用桂枝加大黃湯，或木香檳榔丸。
血痛
因跌撲瘀血，腹痛脈芤，桃仁承氣湯加蘇木、紅花。（方見血證。）女人經閉，血積滯，腹中痛，玉燭散，（即大承氣湯對四物湯，二方一見傷食，一見血證。）或失笑散，（方見女科惡露條下。）或通經散。
通經散
活血定痛。
陳皮（一兩），甘遂（一兩，煨），當歸尾（一兩五錢），川芎（一兩），紅花（一兩，酒洗），桃仁（一百個，去皮、尖）
白話文：
跌倒撞傷導致瘀血積聚，肚子痛，脈搏虛弱，可以用桃仁承氣湯加蘇木、紅花治療。女人月經不通，血瘀積聚，肚子痛，可以用玉燭散，或失笑散，或通經散治療。通經散可以活血止痛，由陳皮、甘遂、當歸尾、川芎、紅花、桃仁组成。
上銼，每服七錢，水二鍾，酒一鍾，煎至八分，空心服。
積聚痛
腹中上、下、左、右有積聚，當積而痛，三聖膏，或木香檳榔丸、保和丸，（二方俱見傷食。）丁香脾積丸。食積痞塊作痛，阿魏丸。
三聖膏
未化石灰半斤，為細末，瓦器中炒令淡紅色，提出火，候熱稍減，次下大黃末一兩，微炒，又提出，候溫，下桂心末半兩，略炒，入陳米醋熬，攪成黑膏，厚紙攤貼患處，其痛自減，塊漸消矣。
白話文：
上銼，每次服用七錢，用兩碗水、一碗酒煎煮，煎至八分滿，空腹服用。
腹部上下左右如果有積聚，就會感到疼痛，可以使用三聖膏、木香檳榔丸或保和丸治療。這三種藥方都適用於食積引起的疼痛。如果食積導致痞塊疼痛，可以服用阿魏丸。
三聖膏的製作方法是：取未化石灰半斤，研磨成細末，放入瓦器中炒至淡紅色，然後取出，待溫度略微下降，再加入大黃末一兩，微炒後取出，待溫度適宜，再加入桂心末半兩，輕微炒一下，然後加入陳米醋熬製，攪拌成黑膏，用厚紙攤貼在患處，疼痛會慢慢減輕，積聚也會逐漸消失。
丁香脾積丸
丁香（半兩），木香（半兩），巴豆（去心膜油，半兩），良薑（醋煎，半兩），蓬莪朮（三兩），京三稜（三兩），皂莢（三條，去皮弦子），青皮（一兩）
末之，入百草霜三錢糊丸，麻子大，每服十丸，空心時白沸湯下。
白話文：
配方名稱：脾積丸
成分：
- 丁香（半兩）
- 木香（半兩）
- 巴豆（去心膜油，半兩）
- 良薑（醋煎，半兩）
- 蓬莪朮（三兩）
- 京三稜（三兩）
- 皁莢（三條，去皮弦子）
- 青皮（一兩）
使用方法：所有成分研磨成細粉，加入百草霜（三錢）調和成糊狀，製成如麻子般大小的丸子。每日空腹時，以白沸水送服十粒。
請注意，此為古方，使用前應詳細閱讀並遵循專業醫生指導，或在必要時尋求中醫師評估與建議。
阿魏丸
治肉積腹痛。
連翹（半兩，去殼），山楂（一兩，去核），阿魏（一兩），黃連（六錢）
末之，用阿魏醋煮作糊，丸如梧桐子大，每服五、六十丸，清晨白滾湯送下。
腸癰痛
腸癰痛者，腹大痛，身甲錯，小便如淋，脈芤，或攢臍有瘡。積冷，以附子溫之。積熱，以大黃下之。膿大出，以參、耆補之。
陰毒痛
陰毒厥逆腹痛，陰寒欲絕，脈沉，爪甲、手指、唇、面青黑者，迴腸丹或真武湯，方見前寒腹痛。急灸關元、氣海各五、七十壯。
白話文：
阿魏丸
治肉積腹痛
藥方：
- 連翹（半兩，去殼）
- 山楂（一兩，去核）
- 阿魏（一兩）
- 黃連（六錢）
製法：
將以上藥材研磨成粉末，用阿魏醋煮成糊狀，製成梧桐子大小的丸藥。
用法：
每次服用五、六十丸，清晨用白滾湯送服。
腸癰痛
症狀：
- 腹痛且腹部脹大
- 身體發冷，皮膚發熱，有如寒熱交戰
- 小便頻密，如淋漓不盡
- 脈象虛弱，浮而無力
- 肚臍周圍可能出現瘡瘍
治療：
- 若是寒邪積聚，可用附子溫陽散寒。
- 若是熱邪積聚，可用大黃瀉熱清積。
- 若膿液大量排出，可用人參、黃耆補益氣血。
陰毒痛
症狀：
- 腹部疼痛，伴有厥逆（四肢厥冷）
- 陰寒內盛，寒氣欲絕
- 脈象沉伏
- 指甲、手指、嘴唇、臉色青黑
治療：
- 使用迴腸丹或真武湯，方劑請參考前文寒腹痛部分。
- 緊急情況下，灸關元穴、氣海穴各五、七十壯。
回陽丹
陰毒厥冷腹痛。
牡蠣（燒，一錢），良薑（炒，一錢），不灰木（燒，一錢），川烏（泡，一錢），白芍藥（一錢），麝香（少許）
末之，每用一錢。男用女津調，塗外腎；女用男津調，塗兩乳。
痧證痛（附疝痛）
忽然腹中大痛，嘔吐脈沉，痧證也，正氣散加香附、砂仁。（方見霍亂。）手足厥冷，舉體轉筋，理中湯。（方見中寒。）少腹引睪丸痛，疝氣入腹中痛，脈沉弦，補腎湯。余詳疝證本條。
白話文：
回陽丹
適用症狀： 陰寒毒邪入侵，導致四肢厥冷、腹部疼痛。
組成：
- 牡蠣（燒存性，1錢）
- 良薑（炒，1錢）
- 不灰木（燒存性，1錢）
- 川烏頭（泡製，1錢）
- 白芍藥（1錢）
- 麝香（少許）
製法： 將以上藥材研磨成細粉末。
用法： 每次服用1錢。男性用女性的唾液調藥，塗抹於外腎；女性用男性的唾液調藥，塗抹於雙乳。
痧證痛（附疝痛）
症狀：
- 突然腹部劇烈疼痛，伴隨嘔吐、脈象沉細。
- 四肢厥冷，全身抽搐。
- 少腹疼痛牽扯到睪丸，疝氣疼痛侵入腹部，脈象沉而弦。
治療：
- 對於突然腹痛、嘔吐、脈沉的痧證，可使用正氣散加香附、砂仁。 (詳細方劑見霍亂篇)
- 對於四肢厥冷、全身抽搐的症狀，可使用理中湯。 (詳細方劑見中寒篇)
- 對於少腹疼痛牽扯到睪丸，疝氣疼痛侵入腹部的症狀，可使用補腎湯。 (詳細方劑見補腎湯篇)
其他： 疝氣的詳細資訊，請參考疝證相關章節。
補腎湯
治疝氣入腹痛。
人參（一錢，去蘆），白茯苓（一錢），黃耆（一錢，蜜炙），附子（炮，一錢半），白朮（炒，一錢），沉香（一錢二分），木瓜（一錢二分），羌活（去蘆，八分），川芎（七分），紫蘇（八分），甘草（炙，六分），
上銼，一劑，姜三片，棗二枚，水二盞，煎八分，空心服。
白話文：
補腎湯用於治療疝氣入腹疼痛。藥材包括人參（去蘆）、白茯苓、黃耆（蜜炙）、附子（炮）、白朮（炒）、沉香、木瓜、羌活（去蘆）、川芎、紫蘇、甘草（炙），以上藥材研磨成粉末，每次取一劑，加入姜三片、棗二枚，用水二盞煎煮至八分，空腹服用。