《明醫指掌》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 心痛證四
【歌】心痛當分久與新，暴嬰寒氣必須溫。若還稍久多成郁，鬱積因而作熱蒸。大實痛時難以按，按之痛定作虛論。蛔蟲痛止偏能食，脈澀須知死血因。真痛在心無藥療，厥疼胃脘正當心。
【論】夫心痛者，有真、有厥。真者，邪中心君，手足青至節即死，非藥可療。厥者，邪客於心胞絡、胃脘之間，當心之分，非真心受證，故可治也。又有寒厥、熱厥之分，大實、大虛之別。古人又有九種之名：曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛，若此者，皆可究其因而施治也。
其如陳無擇云有五臟及諸經、諸腑心痛，雖言之詳，而無治例，反使後學有惑於心，故不具載，蓋亦不過寒、熱、表、里、虛、實之候也。丹溪云：心脾痛，須分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，於初病之時，當以溫散、溫利之劑。若得稍久而成郁，鬱則蒸熱，熱久必生火，若欲行溫劑，寧無助火添病乎？故古方多以山梔為熱藥嚮導，則邪易伏，病易退。又審平昔喜食熱物，以致死血留於胃脘，或因痰氣、食積鬱滯於胃作痛者。
如此等例，皆前人之所未發，後學當導而行之，斯活法也。
謹按：世人患真心痛者極少。真心痛者，平素原有痰，卒然大痛如割，入於無聲，汗出不休，舌強無言，手足厥冷，此疾一作，死在旦夕。針灸之所不施，藥力之所未及，患之者十無一生。蓋寒邪直中心經，君火不能抗敵故也。今之患心痛者，乃胃脘與心胞絡痛耳。若痛極如咬，時吐清水，面清白，少光彩者，為蟲頭上攻。
痛時如有物阻礙，累累不得下，為胃脘停食。痛時嘈雜不寧，如飢如飽，怏怏欲吐，吐即稍寬，為痰飲停積。痛時隱隱悶結，胸臆相引，得噯覺寬，為憂鬱所致。痛時欲近暖處，飲熱酒即解，為寒客心胞絡。痛時自上而下，自聞唧唧有聲，搔抓無措，眠坐不穩，心下如刮，上連胸臆，乃積血不消，為火所載，不可認以為蟲而投以蟲劑也。
【脈】心痛微急，痛甚伏入。陽微陰弦，或短又數。緊實便難，滑實痰積。心痛引背，脈微而大，寸沉而遲，關緊數銳。
虛痛
虛弱人心痛，錢氏云：心虛痛者，炒鹽補之。以物按住而痛止者，挾虛也，二陳湯加炮薑末和之。（方見痰證。）若久病元氣虛弱，肢體怯薄，脈虛，手欲按者，六君子湯加砂仁、香附。（方見脾胃。）
實痛
因氣怒而飲食，卒痛便閉，心胸高起，手不可按者，大實痛也，煮黃丸，後以藁本湯去其餘邪。胃脘濕熱痛，小胃丹。（方見痰證。）
煮黃丸
治大實心痛。
入白麵二兩研勻，水丸梧子大，每用水下數丸，如得利，不可再服，宜服藁本湯去餘邪。
藁本湯
治心痛後服。
藁本（半兩），蒼朮（一兩，米泔浸，炒）
作一帖，煎服。
熱厥心痛
熱厥心痛者，其人必縱酒，蓄熱在胃，偶遇寒鬱而發，故身熱足冷，痛甚則煩躁而吐，額上有汗，脈洪大。當灸太谿、崑崙，表裡俱瀉之，內服金鈴子散。痛止，服枳朮丸以去餘邪。（方見脾胃。）初痛，以鹽湯探吐，得吐就發散。心脾痛日久，則非寒也，縱有寒，亦鬱而為熱，二陳湯加山梔（炒黑）、川芎、香附，痛甚者，加炮姜反佐之，（方見痰證。）或以山梔一味，入薑汁煎服。
大便不通，大承氣、大陷胸之類下之。（方俱見傷食。）
金鈴子散
金鈴子（一兩），玄胡索（一兩）
末二錢，溫酒下。
寒厥心痛
寒厥心痛者，手足厥逆，遍身冷汗，甚則手足甲青黑，小便清白不渴，氣微力薄，脈沉細微，朮附湯。大寒厥，暴痛，非久痛者，若久則非寒也。丹溪云：明知身受寒氣，口食寒物，初病當以溫散、溫利之藥，草豆蔻丸。大便閉結不通者，元戎厚朴丸。
朮附湯
治寒厥心痛。
上三味，銼作一帖，姜三片，棗二枚，水二鍾，煎溫服。
草豆蔻丸
寒厥心痛。
草豆蔻（一錢五分，白麵裹，煨），益智仁（八分），陳皮（八分），人參（去蘆，八分），黃耆（蜜炙，八分），吳茱萸（洗，去蘆，八分），殭蠶（八分），當歸（酒洗，六分），青皮（六分，炒），神麯（炒，四分），薑黃（四分），柴胡（四分），半夏（一錢，薑製），澤瀉（去毛，一錢），桃仁（七個，泡，去皮、尖），麥芽（炒，一錢），甘草（生三分，炙三分）
元戎厚朴丸
厚朴（三兩，姜炒），黃連（二兩半，炒），吳茱萸（湯泡七次，二兩），乾薑（炮，二兩），巴豆（一兩，另研），人參（一兩，去蘆），川烏（炮，一兩）
末之，入豆霜勻，蜜和丸桐子大，每三丸，以利為度。
痰積食積心痛
痰飲積滯於胃脘，當心而痛，牆上陳螺螄殼煅存性、炒蒼朮、海石、山梔、香附、南星各二兩，枳殼、青皮、木香、半夏、砂仁各半兩，糊丸，薑湯送下。食積痛，保和丸。（方見傷食。）
瘀血痛
平昔喜食熱物，致死血留於胃口作痛者，脈沉而芤澀。在上者，四物湯加桃仁、紅花、丹皮、枳殼、玄胡索。（方見血證。）輕者，韭汁、桔梗開之。重者，桃仁承氣湯下之。（方見血證。）
蟲痛疰痛
蛔蟲攻入心膈作痛者，痛定便能食。面上有白斑，唇紅，治以苦楝、錫灰，或烏梅丸，或集效丸。蛔蟲攻齧，心痛惡心而吐，川椒湯下烏梅丸。疰心痛者，十疰病皆心痛，化蟲丸，辣蓼草煎湯飲之。
烏梅丸
治蛔蟲上攻痛。
烏梅（七十五個），細辛（一兩五錢），附子（炮，一兩五錢），人參（一兩五錢），黃柏（一兩五錢），桂枝（一兩五錢），乾薑（二兩五錢），黃連（四兩），川椒（五錢），當歸（五錢）
末之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸爛，搗成膏，少加蜜和丸如梧桐子大，每十丸，加至二十丸，食前服。
集效丸
治蛔厥心痛。
木香（二錢五分），鶴蝨（炒，二錢半），檳榔（二錢五分），訶子（二錢五分），蕪荑（炒，二錢半），附子（炮，二錢半），乾薑（炮，二錢五分），大黃（一兩半，蒸熟），烏梅肉（一兩，搗爛）
末之，蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，空心時陳皮湯送下。
化蟲丸
服之蟲化為水。
胡粉（炒，五錢），鶴蝨（三錢），白礬（五錢），檳榔（五錢），苦楝根（五錢）