《明醫指掌》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 頭風證二
【歌】頭風素有熱和痰，忽冒風寒腦髓間。何故女人多病此？為無巾幘御風寒。
【論】夫頭風，即首風也。孫思邈云：新沐浴竟取風，為首風。經云：首風之狀，頭面多汗，惡寒，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病稍愈。又云：頭風者，本於風寒入於腦髓也。蓋頭者，為諸陽之會，其人素有痰火，風寒客之，則熱鬱而悶痛，故婦人多患此者，為無巾幘以御風寒故也，有偏、有正。丹溪云：頭風屬痰者多，有熱、有風、有血虛。
在左屬風與血虛；在右屬痰與熱。善治者，究此病情，全在活法，出入加減，無不奏效也。
風與血虛
頭風在左，屬風與血虛。風者，荊芥、薄荷之類。風熱者，消風散、茶調散。血虛者，芎歸湯，或四物湯加荊芥、防風、白芷、酒芩、薄荷、蔓荊子之類。（以上諸方俱見頭痛證下。）
痰
頭風在右者屬痰，蒼朮、半夏之類。濕痰頭風，用酒芩三錢、蒼朮四錢、川芎、細辛各二錢、甘草一錢，末之，薑、茶擂勻調服，或二陳湯加酒芩、薄荷、川芎、細辛，或導痰湯加酒芩、蒼朮。（以上二方，俱見痰證。）
火
頭風屬火者，酒芩為主，或二陳湯、酒芩、薄荷、川芎、細辛，（方見痰證。）或防風通聖散，（方見頭痛證。）或消風百解散。凡用芩、連，須用酒炒，以其上行頭角故也。
消風百解散
治半邊頭風作痛，因火熱上衝之證。
荊芥（一錢），白芷（一錢），陳皮（八分），麻黃（一錢），蒼朮（一錢，米泔浸，冬七日、夏三日、春、秋五日．曬乾，炒燥），甘草（八分）
上銼，一劑，水二盞，煎八分，食遠服。
附方
治偏頭疼至妙之藥。
羌活（去蘆，一錢），獨活（去蘆，一錢），川芎（一錢），白芷（一錢），細辛（一錢），藁本（一錢，去蘆），防風（一錢，去蘆），黃芩（酒炒，一錢）
上銼，一劑，水二盞，煎八分，食後熱服。
又方
治半爿頭痛極效。
香白芷（一錢），天南星（一錢），川烏（八分），半夏（八分）
上為末，每服一錢，水調服，婦人加甘草一錢。
白話文：
【歌訣現代譯】頭部常有熱氣與痰濕，突然遭受風寒侵襲腦部。為什麼女性較易患上此病呢？因為她們沒有帽子來防禦風寒。
【討論現代譯】頭風病，也就是首風病。孫思邈說：剛沐浴完後受風，就會導致首風。醫經上提到：首風病的特徵是頭面部多汗，怕冷，在風來前一天病況會加重，頭痛到不能出門，到了刮風那天病情會稍微緩解。又說：頭風病，是風寒進入腦髓所導致。頭部是所有陽氣匯聚的地方，如果平時就容易有痰火，再加上風寒的影響，就會使熱氣被阻塞導致悶痛，所以女性較易患上此病，因為她們沒有帽子防禦風寒。這種病有左右之分，有偏頭風和正頭風。丹溪說：頭風病多半和痰濕有關，可能由熱氣、風寒或血虛引起。
若頭風病在左側，通常是由風邪和血虛引起的。治療風邪，可用荊芥、薄荷等藥。風熱症狀，可用消風散、茶調散。血虛的情況，可用芎歸湯，或者四物湯加上荊芥、防風、白芷、酒芩、薄荷、蔓荊子等藥。
若頭風病在右側，通常是痰濕所致，可用蒼朮、半夏等藥。濕痰型頭風，可用酒芩三錢、蒼朮四錢、川芎、細辛各二錢、甘草一錢，研磨後，與薑汁、茶水混合調服，或者使用二陳湯加上酒芩、薄荷、川芎、細辛，或者導痰湯加上酒芩、蒼朮。
若頭風病是由火氣引起，主要用酒芩，或者使用二陳湯、酒芩、薄荷、川芎、細辛，或者防風通聖散，或者消風百解散。使用黃芩、黃連時，必須用酒炒過，因為它們能上升到頭部。
消風百解散
用於治療半邊頭風疼痛，因火熱上衝所導致的症狀。
荊芥（一錢）、白芷（一錢）、陳皮（八分）、麻黃（一錢）、蒼朮（一錢，米泔浸泡，冬天七天、夏天三天、春天、秋天五天，曬乾，炒至乾燥）、甘草（八分）
以上藥材研碎，一次一劑，用兩杯水煎煮至剩八分，飯後服用。
附錄方
治療偏頭痛的奇效藥方。
羌活（去蘆，一錢）、獨活（去蘆，一錢）、川芎（一錢）、白芷（一錢）、細辛（一錢）、藁本（一錢，去蘆）、防風（一錢，去蘆）、黃芩（酒炒，一錢）
以上藥材研碎，一次一劑，用兩杯水煎煮至剩八分，飯後趁熱服用。
另一方
治療半邊頭痛的特效藥。
香白芷（一錢）、天南星（一錢）、川烏（八分）、半夏（八分）
以上藥材研磨成粉，每次服用一錢，用水調服，女性可再加甘草一錢。
2. 頭眩證三
【歌】痰火令人頭轉旋，氣虛血失每頭眩。風寒暑濕乘虛致，識得其機可望痊。
【論】眩者，目花黑暗旋倒也。其狀頭旋目閉，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。虛極乘寒得之，故風則有汗；寒則掣痛；暑則燠悶；濕則重滯，此四氣乘虛而眩暈也。或七情鬱而生痰、動火，隨氣上厥，此七情致虛而眩暈也。酒色過度，腎虛不能納氣歸元，使氣逆奔而上，氣虛而眩暈也。
吐衄、崩漏或產後失血，脾虛不能收攝營氣，使諸血失道妄行，此血虛眩暈也。丹溪云：頭眩多挾痰，氣虛併火及濕痰、火痰，蓋無痰不能作眩，痰因火動也。凡此之證，要參以脈症治之，隨機應變，不可以一途而取軌也。
謹按：經曰：諸風掉眩，皆屬肝木。肝木為風所撼，必鼓動其肺，肺金不能制木，風捲痰而上升，故目無定視，上下反復，甚則嘔吐，飲食罕御。大法，平其風、降其痰而已。婦人患崩淋頭眩，以血虛治，為少血不能養肝，肝木根虛，不能不動搖，故眩治崩淋則眩自止，所以培其根也。
【脈】風寒暑濕，氣鬱生涎。下虛上實，皆頭眩暈。風浮寒緊，濕細暑虛。痰則滑弦，瘀芤而澀。數大火邪，虛大久極。先理氣痰，次隨症脈。
外感眩暈
風熱虛眩，川芎茶調散。（方見頭痛證。）風寒上厥眩暈，芎術除眩散。暑火眩暈，二陳湯（方見痰證。）加人參、白朮、山梔、黃連、川芎。傷濕，腎著湯。（方見腰痛證。）
芎術除眩散
治風寒上厥眩暈。
附子（生，半兩），白朮（半兩），川芎（半兩），桂（二錢半），甘草（炙二錢半）
每服三錢，姜三片，水二盞，煎一盞服。
虛眩
氣虛眩暈，因相火盛，治痰為先，半夏白朮天麻湯，（方見頭眩證。）或用香橘飲。氣虛眩暈，四君子湯（方見脾胃。）加天麻、防風。血虛眩暈，芎歸湯。（方見頭痛。）失血眩暈，四物湯（方見血證。）加焦姜。產後血虛眩暈，清魂散。（方見女科。）
香橘飲
治氣虛眩暈。如治血虛者，加芎、歸、肉桂。
木香（七分），白朮（一錢，炒），半夏曲（一錢），橘皮（一錢），茯苓（一錢），砂仁（七分），丁香（十四粒），甘草（炙，八分）
上銼，一帖，生薑三片，水二盞，煎一盞，食遠熱服。
痰火眩暈
濕痰眩暈，二陳湯加酒芩、白朮、南星、天麻、蒼朮，（方見痰證。）或青州白丸子，（方見頭痛。）或白朮半夏天麻湯。（方見頭痛。）火動其痰者，二陳湯加黃芩、黃連、蒼朮、羌活。（方見痰證。）火盛者，酒炒大黃末，茶調下。
方用大黃酒浸，九蒸九曬為末，水丸如綠豆大，每服百丸，食後臨臥清茶送下，神效。
方用半夏、白茯苓、川芎、甘草、羌活、白芷、枳實、南星、防風、細辛、酒黃芩，氣虛加參、術；血虛加芎、歸；熱加黃連各等分，姜三片，水煎服。以此作丸，每日下二、三，極效。
白話文：
【歌訣現代譯】痰火導致頭部旋轉，氣血虛弱常見頭昏。風寒暑濕趁虛而入，若能辨識其中機制，有望康復。
【討論現代譯】頭眩就是眼前發黑、視線模糊、甚至倒地的症狀。患者會感到頭部旋轉、眼睛閉合、身體轉動、耳朵聽不清，好像站在船車上，起身時就想倒下。這是因為極度虛弱時，受寒所致，所以風邪會使人出汗；寒邪會引起抽痛；暑邪會讓人悶熱；濕邪會讓人感到沉重，這都是風、寒、暑、濕四種邪氣趁虛而入，引發頭眩。抑鬱的情緒可能產生痰、動火，隨氣上衝，這是情緒導致虛弱而引發頭眩。過度的酒色生活，腎虛不能把氣納回根本，使氣逆向上奔騰，氣虛導致頭眩。
嘔吐、鼻出血、月經失血或產後失血，脾虛無法控制血液循環，導致血液失調，這也是血虛導致頭眩的原因。丹溪說：頭眩多伴有痰，氣虛、火和濕痰、火痰，沒有痰就不可能產生頭眩，痰是因火而動。對於這些症狀，要根據脈象和症狀來治療，靈活應對，不能固守一成不變的原則。
根據經典所述：各種風邪引起的搖晃頭眩，都屬於肝木的問題。當肝木受到風邪影響，必然會波及其肺，肺金無法剋制木，風捲起痰往上沖，所以眼睛看不清楚，上下反覆，嚴重時還會嘔吐，食物難以下嚥。基本的原則是平息風邪，降低痰濕。婦女的崩漏和頭眩，由於血虛導致，因為血不足不能滋養肝，肝的根基虛弱，不能避免搖晃，因此治療崩漏，頭眩自然停止，這是為了滋養肝的根源。
【脈象現代譯】風、寒、暑、濕，氣鬱生涎。下虛上實，都會導致頭眩暈。風邪的脈象浮，寒邪的脈象緊，濕邪的脈象細，暑邪的脈象虛。痰的脈象滑弦，瘀的脈象芤澀。數大火邪的脈象，虛大的脈象是長期極度虛弱的表現。首先調理氣和痰，然後根據症狀和脈象來治療。
對於外感眩暈，有不同情況的治療方法，包括風熱虛眩、風寒上厥眩暈、暑火眩暈、傷濕眩暈等。對於氣虛眩暈、血虛眩暈、痰火眩暈也有相應的藥方。例如，氣虛眩暈可以使用半夏白朮天麻湯或香橘飲；血虛眩暈可以使用芎歸湯；產後血虛眩暈可以使用清魂散；濕痰眩暈可以使用二陳湯加減方；火動其痰者可以使用二陳湯加黃芩、黃連、蒼朮、羌活等。