《明醫指掌》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 濕證五
【歌】東南土薄濕多生，風雨山蒸屬外因。西北地高濕疾少，乳醪濕面內因成。腰如石墜頭如裹，聲壅如同甕里鳴。肢節痛兮兼痿痹，四肢緩縱不能行。脈來沉緩無疑惑，疸腫虛浮泄利頻。上下分消施汗泄，若然濕鬱取風升。
【論】夫濕有自外入者，有自內出者，必須審其方土。東南地土卑下多陰雨，濕氣必從外入，多自下起，故重腿腳氣者多，治當汗散，久則滲泄。西北地高無濕，人多食濕面、潼乳、酒醪，以飲多快食為尚，或酒後寒氣怫鬱，濕不得越，病從內生。故多腹皮脹滿，水臌浮腫，按之如泥之病，治須通利二便，甚則逐水驅之，責其根在內也。
然南北方土，其內外所因感，亦互有之，但有多少之殊耳，不宜執一見也。
【脈】濕則濡緩，或兼澀小。入里緩沉，浮緩在表。若緩而弦，風濕相攪。
外因
濕從外受，在上，羌活勝濕湯、升陽除濕湯；在下，四苓散、平胃散；風濕勝，脈浮汗出身重，防己黃耆湯調之；在下，氣實、大小便不通者，導水丸。
羌活勝濕湯
治脊痛項強，腰似折，項似拔，上衝頭痛，及足太陽經不行。
羌活，獨活（各錢），藁本，防風，甘草，川芎（各五分），蔓荊子（三分）
水煎溫服。
如身重，腰沉沉然，乃經中有濕也，加蒼朮二錢，黃柏一錢，附子五分。
按：經曰：風能勝濕。故用羌、防等諸風藥，如卑濕之地，風行其上，不終日而濕去矣。又曰：無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不可。用甘草為佐者，以風藥悍燥，用以調之，此之謂有制之兵也。
升陽除濕湯
治脾虛不能運化，濕勝濡瀉主之。
升麻（中），柴胡（中），防風（中），蒼朮（上），澤瀉（中），豬苓（中），陳皮（下），神麯（中），麥芽（中），甘草（下）
水煎，食前服。
按：經曰：清氣在下，則生飧泄，故先用升麻、柴胡以提清氣。又曰：濕勝則濡泄，故用蒼朮、防風以發汗，豬苓、澤瀉以利水，此上下分消之法也。夫瀉雖生於濕，必從飲食而得者，故用曲、麥、陳、甘以消食健脾，脾能健運，則濕自除而瀉自止矣。
防己黃耆湯
治風濕相搏，客在皮膚，四肢少力，關節煩疼，脈浮身重，汗出惡風。
防己（一兩），甘草（炙，五錢），白朮（七錢半），黃耆（一兩二錢）
上㕮咀，每服一兩，棗一枚，姜三片，煎服。
內因
飲食入，濕從內生，二陳湯加蒼朮、白朮，平胃散。飲食內傷停濕，胸滿腫脹，發黃，茵陳五苓散，實者舟車丸。若飲酒動濕，升而汗之，解酲湯。
二陳湯（方見痰飲。）
四苓散
治內傷飲食有濕，小便赤少，大便溏泄。
白朮，茯苓，豬苓，澤瀉
按：經曰：濕勝則濡泄，故濕生於內者，令人水泄。濕並於膀胱，故小便不利。白朮性燥，燥則健脾。茯苓本淡，淡能滲濕。豬苓有滲而無補。澤瀉潤下而兼滲。丹溪云：治濕不利小便，非其治也，故以此方主之。加桂名五苓散，加茵陳名茵陳五苓散。
白話文：
[濕證五]
歌訣大意：
東南地區地勢低窪，濕氣容易產生，加上風雨、山中霧氣等外在因素，容易導致濕病。西北地區地勢高，濕病較少，多因食用乳製品、酒糟等濕性食物，導致體內濕氣積聚而成。患者會感到腰部沉重如石頭，頭部昏沉如被包裹，說話聲音像是從甕裡發出，四肢關節疼痛甚至麻木無力，嚴重時會肢體軟弱無法行動。脈象表現為沉緩，可能出現黃疸、腫脹虛浮、腹瀉等症狀。治療原則是根據濕氣在上下不同部位，分別採用發汗或利小便等方法，若濕氣鬱積，則需運用升散風邪的方法。
論述大意：
濕氣的產生有外來和內生兩種，需要仔細辨別。東南地區地勢低窪，多陰雨，濕氣容易從外部侵入，多從下肢開始，所以腿腳疾病較多，治療應以發汗為主，久病則需用滲利的方法。西北地區地勢高，較少濕氣，但人們喜歡吃濕性食物，或因酒後寒氣鬱結，導致濕氣內生，容易出現腹部脹滿、水腫等症狀，按壓時感覺柔軟如泥，治療必須通利二便，嚴重時則需攻逐水邪，病根在於內部。
南北方地區的人，內外濕氣成因相互交雜，只是程度輕重不同，不應執著於片面之見。
脈象大意：
濕氣病脈象表現為濡緩，或兼有澀滯細小。濕邪入里則脈沉緩，在表則脈浮緩。若脈象緩而帶弦，則表明風濕相互交雜。
外來濕氣治療方法：
濕氣從外部侵入，若侵犯上半身，可用羌活勝濕湯、升陽除濕湯；若侵犯下半身，可用四苓散、平胃散；若風濕較重，出現脈浮、汗出身重等症狀，可用防己黃耆湯；若侵犯下半身，體內氣實、大小便不通暢，可用導水丸。
羌活勝濕湯
治療頸項強直、腰部疼痛如折、頭痛、足太陽經脈運行不暢等症狀。
方劑組成：羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。 如身體沉重、腰部沉重感明顯，應加蒼朮、黃柏、附子。 原文說明：風可以勝濕，故用羌活、防風等藥物，類似於卑濕之地有風吹拂，濕氣很快就能散去。又說，無竅不入，只有風邪能做到，所以關節疾病必須用風藥。加甘草是為了調和風藥的燥烈之性。
升陽除濕湯
治療脾虛不能運化水濕，導致濕氣過盛而泄瀉的症狀。
方劑組成：升麻、柴胡、防風、蒼朮、澤瀉、豬苓、陳皮、神麯、麥芽、甘草。 原文說明：清氣下陷則產生泄瀉，故用升麻、柴胡提升清氣。濕氣過盛則產生泄瀉，故用蒼朮、防風發汗，豬苓、澤瀉利水，這是上下分消的治療方法。泄瀉多因飲食引起，故用神麯、麥芽、陳皮、甘草健脾消食，脾胃功能強健，濕氣自然消除，泄瀉也會停止。
防己黃耆湯
治療風濕相搏，濕邪停留在皮膚，導致四肢乏力、關節疼痛、脈浮、身體沉重、汗出惡風等症狀。
方劑組成：防己、甘草、白朮、黃耆。 煎煮方法：將藥材切碎，加紅棗、生薑一起煎煮服用。
內生濕氣治療方法：
濕氣因飲食而生，治療可用二陳湯加蒼朮、白朮，或用平胃散；若飲食內傷導致濕氣停滯，引起胸悶、腫脹、發黃，可用茵陳五苓散，若體質較實，可用舟車丸；若因飲酒引起濕氣上行，可用解酲湯發汗。
二陳湯（方劑詳見痰飲篇）
四苓散
治療因飲食內傷導致濕氣停滯，出現小便少而紅赤、大便溏泄等症狀。
方劑組成：白朮、茯苓、豬苓、澤瀉。 原文說明：濕氣過盛導致泄瀉，內生濕氣會引起水泄，濕邪停留在膀胱，導致小便不利。白朮性燥，能健脾。茯苓性淡，能滲濕。豬苓偏於滲濕，澤瀉偏於利水。丹溪認為，治療濕邪不能只利小便，故以此方為主。加桂枝名五苓散，加茵陳名茵陳五苓散。