《明醫指掌》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 吞酸證九
【歌】要識吞酸與吐酸，總因濕熱肺脾間。吐酸吐出酸如醋，若是吞酸咯吐難。
【論】夫吞酸與吐酸不同，吐酸者，吐出酸水如醋。平時津液隨上升之氣鬱滯日久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，如穀肉在器，濕熱則易酸。吞酸者，鬱滯日久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。肌表得風寒則內熱愈郁，而酸味刺心；肌膚得溫暖則腠理開發，或得香熱湯丸，則津液流通，鬱熱得行，亦可暫解，蓋標寒而本熱也。故《素問》、河間言熱者，言其本也，東垣言寒者，言其標也。
學者當究其淺深之感，本末之治而用藥，庶可取十全之效也。
白話文：
要分辨吞酸和吐酸，其實都是因為體內濕熱停留在肺脾之間。吐酸會吐出像醋一樣的酸水，而吞酸則會覺得胸口酸澀，難以咯出也難以吞下。
吞酸和吐酸是不同的。吐酸的人會吐出像醋一樣的酸水。這是因為平時津液隨著上升之氣積聚在體內，時間久了就會產生濕熱，從而產生酸味，就像放在器皿中的穀物或肉類，如果遇到濕熱就會變酸一樣。而吞酸的人，則是體內的濕熱長期積聚，無法自行排出，停留在肺胃之間，既不能咳出來，也不能咽下去。如果體表受寒，內熱會更加鬱結，酸味就會刺痛心臟；如果體表溫暖，毛孔就會打開，或者喝一些香熱的湯藥，津液就能流通，鬱熱也會消散，酸味就能暫時緩解。這是因為表面是寒症，但本質是熱症。所以《素問》和河間醫家說的是熱症，指的是病症的本質，而東垣醫家說的是寒症，指的是病症的表象。
學者應該要深入研究病症的深淺程度，以及治療的本末關係，才能根據病症選擇藥物，才能取得最佳的療效。
【脈】吞酸脈形，多弦而滑。或沉而遲，胸有寒飲；或數而洪，胸有痰熱。
吞酸
吞酸是濕熱鬱滯於肺胃之間，必糲食自養，二陳湯加吳茱萸、黃連，順其性而折之，佐以蒼朮、茯苓以行其濕熱，再加姜炒黃連。吞酸有食不化者，平胃散加神麯、麥芽、山楂、姜炒黃連。
二陳湯（方見痰證。）
白話文：
脈象呈吞酸脈，多為弦滑，或沉遲，胸中寒飲所致；或數洪，胸中痰熱所致。吞酸是因濕熱鬱滯於肺胃之間，需以清淡食物調養，服用二陳湯加入吳茱萸、黃連，順應其性而治療，佐以蒼朮、茯苓以化解濕熱，再加姜炒黃連。若吞酸伴隨食不化，則用平胃散加入神麴、麥芽、山楂、姜炒黃連治療。
平胃散（方見中濕。）
吐酸
吐酸者，津液隨上升之氣鬱之日久，濕中生熱，故從火化而作酸味，二陳湯加吳茱萸、炒黃連、山梔、蒼朮、厚朴、生薑。中脘有宿食留飲，酸味蜇心痛，或吐酸水如醋之味，蜇牙痛，曲術丸、茱連丸。
曲術丸
治中脘停食留飲，酸蜇心痛，或口吐清水。
神麯（炒，三兩），陳皮（一兩），蒼朮（米泔浸，炒，一兩五錢）
上為末，生薑汁煮神麯為丸，每服七十丸，薑湯下。
茱連丸
白話文：
平胃散（方見中濕。）
吐酸
吐酸，是因為津液隨著上升之氣鬱積久了，濕氣中生熱，所以從火氣化而產生酸味。可以用二陳湯加入吳茱萸、炒黃連、山梔、蒼朮、厚朴、生薑來治療。
如果中脘部位有宿食留飲，酸味會蜇心痛，或者吐出像醋一樣的酸水，蜇牙痛，則可以用曲術丸或茱連丸來治療。
曲術丸
治療中脘停食留飲，酸蜇心痛，或口吐清水。
神麴（炒，三兩），陳皮（一兩），蒼朮（米泔浸，炒，一兩五錢）
將以上藥材研磨成粉末，用生薑汁煮神麴做成丸子，每次服用七十丸，用薑湯送服。
茱連丸
（配方未列出，僅提供名稱）
黃連（一兩，酒炒），黃芩（五錢，酒炒），陳皮（五錢），吳茱萸（五錢，煮，曬乾），蒼朮（七錢，米泔浸，炒）
上為末，煮神麯為丸，下七十丸。
按：是方以芩、連治熱，熱去則不吐酸。蒼朮燥濕，濕除則不生熱。陳皮理氣，氣行則濕不郁。（茱萸味辛熱，能引芩、連入肝而瀉火，此從治之義也。）
白話文：
將黃連一兩、黃芩五錢用酒炒，陳皮五錢、吳茱萸五錢煮過曬乾，蒼朮七錢用米泔水浸泡後炒乾，混合研磨成粉末，再用神麴煮成丸子，每次服七十丸。此方以黃芩、黃連清熱，熱去則不吐酸。蒼朮燥濕，濕除則不生熱。陳皮理氣，氣行則濕不郁。吳茱萸味辛熱，能引黃芩、黃連入肝而瀉火，是輔助治療之法。
2. 嘈雜證十
【歌】痰因火動令人嘈，濕痰氣鬱總同條。肥人自是濕痰故，伐火芩連梔子調。
【論】丹溪云：嘈雜者，俗謂之心嘈是也。有痰因火動者，必痰多，脈滑而數，宜治痰為先，治火次之。有食鬱作熱者，脈數而大，當治其火，而開導次之。有因濕痰者，脈沉而滑，宜豁痰。有因氣鬱者，脈沉而澀，宜開鬱理氣，蓋沉則為郁，滑主痰而澀主氣也。醫能審脈驗證，真知是火、是氣、是郁，斯為活法矣。
痰
痰因火動者，治痰為先，二陳湯加姜炒黃芩、黃連、山梔子為君，南星、半夏為佐，桔梗、青黛為使。
白話文：
痰是因為火氣旺盛而導致人咳嗽不停，濕痰和氣鬱也有相同的症狀。肥胖的人大多是濕痰引起的，需要清熱利濕，用黃芩、黃連、梔子來調治。
丹溪先生說：「嘈雜，就是俗稱的心嘈。」痰因火氣旺盛而導致咳嗽不停的人，必定痰多，脈象滑而數，應該先治痰，再治火。因為食物積鬱化熱而導致咳嗽的人，脈象數而大，應該先治火，再輔以開導。如果咳嗽是由濕痰引起的，脈象沉而滑，應該用藥豁痰。如果咳嗽是由氣鬱引起的，脈象沉而澀，應該開郁理氣，因為沉脈代表氣鬱，滑脈代表痰，澀脈代表氣。醫生能夠仔細辨別脈象和症狀，清楚地知道是火、是氣還是郁氣，這才是治療的關鍵。
痰因火氣旺盛而導致咳嗽不停的，應該先治痰，用二陳湯加入生薑炒黃芩、黃連、山梔子作為主藥，用南星、半夏作為輔藥，用桔梗、青黛作為使藥。
二陳湯（方見痰證。）
氣鬱
氣鬱者，越鞠丸，或二陳湯加枳殼、桔梗、香附、烏藥、姜炒黃連、蒼朮，有痰加貝母。
越鞠丸（方見郁證。）
火
火嘈者，二陳湯加黃芩、黃連、山梔子，或三補丸。有火鬱，二陳湯加山梔子、香附、撫芎、蒼朮。
三補丸
黃芩（四兩），黃連（四兩），黃柏（四兩）
白話文：
二陳湯（方見痰證。）
氣鬱
氣鬱者，可服用越鞠丸，或在二陳湯中加入枳殼、桔梗、香附、烏藥、姜炒黃連、蒼朮，若伴有痰症，則需加貝母。
火
火嘈者，可服用二陳湯加黃芩、黃連、山梔子，或三補丸。若有火鬱，則可服用二陳湯加山梔子、香附、撫芎、蒼朮。
三補丸
三補丸由黃芩（四兩）、黃連（四兩）、黃柏（四兩）組成。
上為細末，水丸，每服七十丸，白湯送下。
食鬱熱
食鬱有熱先治火，芩連枳朮丸加神麯、麥芽、山楂、陳皮、半夏。或食鬱不消，胸滿嘈雜，大安丸。
芩連枳朮丸
即枳朮丸加芩、連。（方見脾胃。）
大安丸
即保和丸加白朮。（方見傷食。）
白話文：
將藥材研磨成細粉，製成水丸，每次服用七十丸，用白開水送服。如果食積鬱熱，先要清熱，可以用芩連枳朮丸加神麴、麥芽、山楂、陳皮、半夏。如果食積不消化，胸悶嘈雜，可以用大安丸。芩連枳朮丸就是枳朮丸加黃芩、黃連。大安丸就是保和丸加白朮。
3. 咳逆證十一
【歌】陰火攻衝成咳逆，或因痰氣滯胸膈。胃中積熱與停寒，病後胃虛多吃忒。
【論】咳逆者，古名噦，今名呃，又名吃忒。胃寒者，脈遲澀，手足寒，嘔吐，無熱證。胃熱者，脈洪大，燥渴，便難。有胃中有痰，陰虛，火炎上衝而呃者，其氣從臍下逆上。丹溪云：上升之氣，至肝而出，中挾相火。經云：諸逆衝上，皆屬於火。有痰氣逆滯者，其氣從胸中起，中州元氣鬱也。有病後發呃者，久病胃虛也，宜細辨之。
【脈】呃逆甚危，浮緩乃宜。弦急必死，結代促微。
胃火
胃火上逆而呃，小半夏茯苓湯加山梔、黃芩吐之。利後胃熱而呃，橘皮竹茹湯。
白話文：
咳逆，可能是陰火上攻造成，也可能是痰氣阻塞胸膈。胃中積熱或停積寒氣，病後胃虛，吃太多也會導致咳逆。
咳逆，古稱噦，今稱呃，也稱吃忒。胃寒的人，脈象遲澀，手腳冰冷，嘔吐，沒有發熱的症狀。胃熱的人，脈象洪大，口渴，排便困難。有些咳逆是由於胃中有痰，陰虛，火氣上炎所致，這種情況下，氣逆從臍下向上。丹溪先生說，上升之氣，到達肝臟後就會排出，中間夾雜着相火。經書上說，各種逆氣上衝，都屬於火。有些人是痰氣逆滯導致咳逆，這種情況下，氣逆從胸中升起，是中州元氣鬱結的表現。有些人是病後出現咳逆，這是因為久病胃虛，需要仔細辨別。
咳逆嚴重，脈象浮緩，才是可以治癒的。脈象弦急，必然死亡；脈象結代，促而微弱，也是不祥之兆。
胃火上逆而咳逆，可以用小半夏茯苓湯加山梔、黃芩來治療，以達到吐痰的目的。病後胃熱而咳逆，可以用橘皮竹茹湯治療。
小半夏茯苓湯
半夏（五錢，湯泡），茯苓（三錢，去皮）
上，生薑五錢，搗汁同煎，不拘時熱服。
橘皮竹茹湯
治吐利後胃虛膈熱而咳逆者。
橘皮（二錢），竹茹（一錢），人參（五分），甘草（炙，五分）
上，生薑五片，大棗二枚，煎服。
白話文：
小半夏茯苓湯
組成：
- 半夏（五錢，用湯浸泡）
- 茯苓（三錢，去皮）
- 生薑（五錢，搗碎取汁）
用法：
將以上藥材與生薑汁一起煎煮，不分時間，溫熱服用。
橘皮竹茹湯
主治：
嘔吐腹瀉後，胃氣虛弱，膈熱上衝而引起咳嗽、乾嘔者。
組成：
- 橘皮（二錢）
- 竹茹（一錢）
- 人參（五分）
- 甘草（炙，五分）
- 生薑（五片）
- 大棗（二枚）
用法：
將以上藥材一起煎煮，服用。
陰火
陰火上逆，從臍下逆上，夜分轉甚看，四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓。
四物湯（方見血證。）
病後呃
病後元氣不足，胃虛寒而呃，人參理中湯。痢後發呃，多不救，用六君子湯猶或可生。
人參理中湯（方見中寒。）
六君子湯（方見脾胃。）
白話文：
陰火往上竄，從肚臍下方逆流而上，夜裡尤其嚴重。可以服用四物湯，再加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓。
四物湯的方子在血證部分。
疾病過後容易打嗝，是因為元氣不足，胃虛寒的緣故，可以用人參理中湯。痢疾後打嗝，多半救不回來，用六君子湯或許還有活命的機會。
人參理中湯的方子在中寒部分。
六君子湯的方子在脾胃部分。
胃寒
胃寒氣逆呃者，丁香柿蒂湯。吐利後胃虛寒，手足厥冷呃逆者，理中湯加丁香、木香、枳殼。
丁香柿蒂湯
丁香（一錢），柿蒂（一錢），陳皮（一錢），青皮（一錢），人參（五分）
上銼，一劑，水二鍾，煎八分，溫服。
理中湯（方見中寒。）
痰氣
無別證，忽然發呃，痰氣逆滯，氣從胸中起，小半夏茯苓湯加木香、枳殼，或蘿蔔湯調木香調氣散。痰礙氣逆而呃，用蜜湯探吐。
白話文：
胃寒導致打嗝的人，可以用丁香柿蒂湯。如果因為嘔吐腹瀉後，胃變得虛寒，手腳冰冷並伴隨打嗝，可以服用理中湯加入丁香、木香、枳殼。
丁香柿蒂湯的配方是：丁香一錢，柿蒂一錢，陳皮一錢，青皮一錢，人參五分。將藥材切碎，一劑用兩碗水煎至八分，溫熱服用。
理中湯的方子可以在中寒篇章找到。
如果沒有其他症狀，突然打嗝，是由於痰氣逆滯，氣從胸中升起，可以使用小半夏茯苓湯加入木香、枳殼，或者用蘿蔔湯調和木香調氣散。如果痰阻礙氣逆導致打嗝，可以用蜜湯引吐。
小半夏茯苓湯（方見前。）
木香調氣散
木香（三兩），檀香（三兩），白豆蔻（三兩），丁香（三兩），砂仁（四兩），甘草（炙，一兩半），藿香（一兩五錢）
上為末，每服一錢，鹽湯下。
白話文：
小半夏茯苓湯（方見前。）
木香調氣散
藥材：
- 木香（三兩）
- 檀香（三兩）
- 白豆蔻（三兩）
- 丁香（三兩）
- 砂仁（四兩）
- 甘草（炙，一兩半）
- 藿香（一兩五錢）
製法：
將以上藥材研磨成粉末。
用法：
每次服用一錢，用鹽湯送服。