《明醫指掌》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 吞酸證九
【歌】要識吞酸與吐酸，總因濕熱肺脾間。吐酸吐出酸如醋，若是吞酸咯吐難。
【論】夫吞酸與吐酸不同，吐酸者，吐出酸水如醋。平時津液隨上升之氣鬱滯日久，濕中生熱，故從火化，遂作酸味，如穀肉在器，濕熱則易酸。吞酸者，鬱滯日久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下。肌表得風寒則內熱愈郁，而酸味刺心；肌膚得溫暖則腠理開發，或得香熱湯丸，則津液流通，鬱熱得行，亦可暫解，蓋標寒而本熱也。故《素問》、河間言熱者，言其本也，東垣言寒者，言其標也。
學者當究其淺深之感，本末之治而用藥，庶可取十全之效也。
【脈】吞酸脈形，多弦而滑。或沉而遲，胸有寒飲；或數而洪，胸有痰熱。
吞酸
吞酸是濕熱鬱滯於肺胃之間，必糲食自養，二陳湯加吳茱萸、黃連，順其性而折之，佐以蒼朮、茯苓以行其濕熱，再加姜炒黃連。吞酸有食不化者，平胃散加神麯、麥芽、山楂、姜炒黃連。
二陳湯（方見痰證。）
平胃散（方見中濕。）
吐酸
吐酸者，津液隨上升之氣鬱之日久，濕中生熱，故從火化而作酸味，二陳湯加吳茱萸、炒黃連、山梔、蒼朮、厚朴、生薑。中脘有宿食留飲，酸味蜇心痛，或吐酸水如醋之味，蜇牙痛，曲術丸、茱連丸。
曲術丸
治中脘停食留飲，酸蜇心痛，或口吐清水。
神麯（炒，三兩），陳皮（一兩），蒼朮（米泔浸，炒，一兩五錢）
上為末，生薑汁煮神麯為丸，每服七十丸，薑湯下。
茱連丸
黃連（一兩，酒炒），黃芩（五錢，酒炒），陳皮（五錢），吳茱萸（五錢，煮，曬乾），蒼朮（七錢，米泔浸，炒）
上為末，煮神麯為丸，下七十丸。
按：是方以芩、連治熱，熱去則不吐酸。蒼朮燥濕，濕除則不生熱。陳皮理氣，氣行則濕不郁。（茱萸味辛熱，能引芩、連入肝而瀉火，此從治之義也。）
白話文：
【歌訣現代譯】要認識吞酸和吐酸的區別，它們都是因為濕熱困在肺脾之間造成的。吐酸是把酸水像醋一樣吐出來，但如果是吞酸，就難以咯出或吞下。
【理論現代譯】吞酸和吐酸是不同的症狀。吐酸就是吐出類似醋的酸水。平時體內的津液隨上升的氣鬱滯太久，濕氣中產生熱量，因此轉化成火熱，於是產生酸味，就像食物在容器裡，濕熱環境下容易發酸。吞酸的情況下，津液鬱滯太久，無法自行湧出，隱藏在肺和胃之間，難以上咯也難以下嚥。如果肌膚受到風寒，內部的熱氣會更加鬱積，酸味會刺激心臟；如果肌膚得到溫暖，或者服用香熱的湯藥，津液就會流通，鬱熱得以消散，可以暫時緩解，這就是表面看來是寒，實際上是熱的現象。因此，《素問》和河間說的熱，指的是根本，東垣說的寒，指的是表面。
學者應該深入研究其輕重程度，以及治標治本的方法，並依此選用藥物，才能達到完全療效。
【脈象現代譯】吞酸的脈象，通常是弦且滑的。或者脈象沉而遲，表示胸部有寒濕；或者脈象數而洪，表示胸部有痰熱。
吞酸
吞酸是由肺胃之間的濕熱鬱滯造成的，應食用粗糧養身。使用二陳湯加吳茱萸、黃連，順著其性質來調節，輔以蒼朮、茯苓來排除濕熱，再加姜炒黃連。對於吞酸且消化不良的人，使用平胃散加神麯、麥芽、山楂、姜炒黃連。
二陳湯和平胃散的配方請參考痰證和中濕的章節。
吐酸
吐酸是津液隨上升的氣鬱積太久，濕氣中產生熱量，因此轉化成火熱而產生酸味。使用二陳湯加吳茱萸、炒黃連、山梔、蒼朮、厚朴、生薑。如果中脘有宿食和留飲，酸味會引起心痛，或吐出像醋一樣的酸水，引起牙痛，使用曲術丸或茱連丸。
曲術丸
治療中脘停滯的食物和留飲，痠痛的心痛，或口吐清水。
神麯（炒，三兩），陳皮（一兩），蒼朮（米泔浸，炒，一兩五錢）
以上材料研磨成粉，用生薑汁煮神麯製成丸，每次服用七十粒，用薑湯送服。
茱連丸
黃連（一兩，酒炒），黃芩（五錢，酒炒），陳皮（五錢），吳茱萸（五錢，煮，曬乾），蒼朮（七錢，米泔浸，炒）
以上材料研磨成粉，用神麯煮製成丸，每次服用七十粒。
按：這個配方中，黃芩和黃連用來治療熱，熱消失就不會吐酸。蒼朮用來燥濕，濕氣去除就不會產生熱。陳皮用來理氣，氣流暢就不會鬱結。（吳茱萸味道辛辣，能帶領黃芩和黃連進入肝臟，從而清火，這是從治的原則。）
2. 嘈雜證十
【歌】痰因火動令人嘈，濕痰氣鬱總同條。肥人自是濕痰故，伐火芩連梔子調。
【論】丹溪云：嘈雜者，俗謂之心嘈是也。有痰因火動者，必痰多，脈滑而數，宜治痰為先，治火次之。有食鬱作熱者，脈數而大，當治其火，而開導次之。有因濕痰者，脈沉而滑，宜豁痰。有因氣鬱者，脈沉而澀，宜開鬱理氣，蓋沉則為郁，滑主痰而澀主氣也。醫能審脈驗證，真知是火、是氣、是郁，斯為活法矣。
痰
痰因火動者，治痰為先，二陳湯加姜炒黃芩、黃連、山梔子為君，南星、半夏為佐，桔梗、青黛為使。
二陳湯（方見痰證。）
氣鬱
氣鬱者，越鞠丸，或二陳湯加枳殼、桔梗、香附、烏藥、姜炒黃連、蒼朮，有痰加貝母。
越鞠丸（方見郁證。）
火
火嘈者，二陳湯加黃芩、黃連、山梔子，或三補丸。有火鬱，二陳湯加山梔子、香附、撫芎、蒼朮。
三補丸
黃芩（四兩），黃連（四兩），黃柏（四兩）
上為細末，水丸，每服七十丸，白湯送下。
食鬱熱
食鬱有熱先治火，芩連枳朮丸加神麯、麥芽、山楂、陳皮、半夏。或食鬱不消，胸滿嘈雜，大安丸。
芩連枳朮丸
即枳朮丸加芩、連。（方見脾胃。）
大安丸
即保和丸加白朮。（方見傷食。）
白話文：
【歌訣現代譯】 當火氣引動生痰，讓人感到內心煩亂，這情形，無論是因濕氣生痰或是氣鬱都可歸於同一類。體型肥胖的人，通常是由於濕氣生痰所致，治療時應先清火，再用黃芩、黃連及梔子來調理。
【討論現代譯】 丹溪先生說：所謂的嘈雜，就是一般所說的心中煩亂。如果是因為火氣引動生痰導致的，患者會有大量痰液，脈象滑且快，治療時應先處理痰液問題，其次纔是處理火氣。若是飲食過量鬱結生熱的情況，脈象會又快又大，應該先處理火氣，再進行開導。若是因為濕氣生痰，脈象會又沈又滑，應該要化痰。若是因氣鬱，脈象會又沈又滯，應該要開解鬱結，疏理氣機，因為脈象沈代表鬱結，滑表示有痰，滯則代表氣機不順。醫生若能通過脈象判斷病情，真正瞭解病因是火氣、氣鬱還是鬱結，就能靈活運用治療方法了。
痰
如果是火氣引動生痰，治療時應先處理痰液問題，可以使用二陳湯加上炒黃的薑、黃芩、黃連、山梔子作為主要成分，再輔以南星、半夏，最後用桔梗、青黛作為輔助。
二陳湯的配方詳見痰證部分。
氣鬱
對於氣鬱的患者，可以使用越鞠丸，或者二陳湯加上枳殼、桔梗、香附、烏藥、炒薑黃連、蒼朮，如果還有痰的問題，則加入貝母。
越鞠丸的配方詳見鬱證部分。
火
對於由火氣引起的嘈雜感，可以使用二陳湯加上黃芩、黃連、山梔子，或者使用三補丸。如果火氣鬱結，則在二陳湯中加入山梔子、香附、撫芎、蒼朮。
三補丸的配方如下：
黃芩（四兩）、黃連（四兩）、黃柏（四兩）
以上成分磨成細粉，製成水丸，每次服用七十粒，用溫水吞服。
食鬱熱
對於因飲食過量鬱結生熱的患者，應先處理火氣，可以用芩連枳朮丸加上神麯、麥芽、山楂、陳皮、半夏。或者，如果飲食過量未能消化，胸悶嘈雜，可以使用大安丸。
芩連枳朮丸
就是枳朮丸加上芩、連。（詳見脾胃部分）
大安丸
就是保和丸加上白朮。（詳見傷食部分）
3. 咳逆證十一
【歌】陰火攻衝成咳逆，或因痰氣滯胸膈。胃中積熱與停寒，病後胃虛多吃忒。
【論】咳逆者，古名噦，今名呃，又名吃忒。胃寒者，脈遲澀，手足寒，嘔吐，無熱證。胃熱者，脈洪大，燥渴，便難。有胃中有痰，陰虛，火炎上衝而呃者，其氣從臍下逆上。丹溪云：上升之氣，至肝而出，中挾相火。經云：諸逆衝上，皆屬於火。有痰氣逆滯者，其氣從胸中起，中州元氣鬱也。有病後發呃者，久病胃虛也，宜細辨之。
【脈】呃逆甚危，浮緩乃宜。弦急必死，結代促微。
胃火
胃火上逆而呃，小半夏茯苓湯加山梔、黃芩吐之。利後胃熱而呃，橘皮竹茹湯。
小半夏茯苓湯
半夏（五錢，湯泡），茯苓（三錢，去皮）
上，生薑五錢，搗汁同煎，不拘時熱服。
橘皮竹茹湯
治吐利後胃虛膈熱而咳逆者。
橘皮（二錢），竹茹（一錢），人參（五分），甘草（炙，五分）
上，生薑五片，大棗二枚，煎服。
陰火
陰火上逆，從臍下逆上，夜分轉甚看，四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓。
四物湯（方見血證。）
病後呃
病後元氣不足，胃虛寒而呃，人參理中湯。痢後發呃，多不救，用六君子湯猶或可生。
人參理中湯（方見中寒。）
六君子湯（方見脾胃。）
胃寒
胃寒氣逆呃者，丁香柿蒂湯。吐利後胃虛寒，手足厥冷呃逆者，理中湯加丁香、木香、枳殼。
丁香柿蒂湯
丁香（一錢），柿蒂（一錢），陳皮（一錢），青皮（一錢），人參（五分）
上銼，一劑，水二鍾，煎八分，溫服。
理中湯（方見中寒。）
痰氣
無別證，忽然發呃，痰氣逆滯，氣從胸中起，小半夏茯苓湯加木香、枳殼，或蘿蔔湯調木香調氣散。痰礙氣逆而呃，用蜜湯探吐。
小半夏茯苓湯（方見前。）
木香調氣散
木香（三兩），檀香（三兩），白豆蔻（三兩），丁香（三兩），砂仁（四兩），甘草（炙，一兩半），藿香（一兩五錢）
上為末，每服一錢，鹽湯下。
白話文：
【歌謠】咳嗽反覆不停，可能是陰火攻心，或是因為痰濕阻滯在胸膈。胃中積存熱氣或是寒氣停留，疾病後胃氣虛弱，吃得太多也會引起。
【討論】咳嗽反覆不停，古人稱為噦，現在叫作呃逆，又稱為吃忒。胃寒的人，脈象遲緩且沉澀，手腳冰冷，會出現嘔吐，沒有發熱的症狀。胃熱的人，脈象洪大，口乾舌燥，排便困難。胃中有痰濕，陰虛火旺，火氣向上沖刺導致呃逆，這種情況下，氣流從肚臍下方逆向上。丹溪說：上升的氣流，到達肝臟然後釋放，其中夾雜著相火。經典中寫道：各種逆向衝擊的現象，都和火氣有關。有痰濕阻滯的情況，氣流從胸腔開始，這是中焦原氣鬱悶的表現。疾病後出現呃逆，是因為長期疾病導致胃氣虛弱，應仔細辨別。
【脈象】呃逆非常危險，如果脈象浮緩就還好。如果脈象緊繃，則可能死亡，脈象結代、促或微也都是不好的徵兆。
胃火
胃火上逆導致的呃逆，可以使用小半夏茯苓湯加山梔、黃芩來催吐。如果在利尿後胃熱導致呃逆，可以使用橘皮竹茹湯。
小半夏茯苓湯
半夏（5錢，用水浸泡），茯苓（3錢，去皮）
上述材料，加入生薑5錢，搗碎取汁一同煎煮，不限時間，趁熱服用。
橘皮竹茹湯
治療吐利後胃虛膈熱導致的咳嗽反覆不停。
橘皮（2錢），竹茹（1錢），人參（0.5錢），甘草（炙，0.5錢）
上述材料，加入生薑5片，大棗2枚，煎煮服用。
陰火
陰火上逆，從肚臍下方逆向上，夜晚特別嚴重，可以使用四物湯加知母、黃柏、竹茹、陳皮、茯苓。
四物湯（詳見血證章節。）
疾病後呃逆
疾病後元氣不足，胃虛寒導致的呃逆，可以使用人參理中湯。痢疾後出現呃逆，多半無法救治，使用六君子湯或許還有生存的機會。
人參理中湯（詳見中寒章節。）
六君子湯（詳見脾胃章節。）
胃寒
胃寒氣逆導致的呃逆，可以使用丁香柿蒂湯。吐利後胃虛寒，手腳冰涼，呃逆，可以使用理中湯加丁香、木香、枳殼。
丁香柿蒂湯
丁香（1錢），柿蒂（1錢），陳皮（1錢），青皮（1錢），人參（0.5錢）
上述材料研磨，一劑，用水兩杯，煎至剩八分，溫熱服用。
理中湯（詳見中寒章節。）
痰濕
沒有其他症狀，突然出現呃逆，可能是痰濕阻滯，氣流從胸腔開始，可以使用小半夏茯苓湯加木香、枳殼，或是蘿蔔湯調合木香調氣散。痰濕阻礙氣流導致呃逆，可以使用蜂蜜湯催吐。
小半夏茯苓湯（詳見前面。）
木香調氣散
木香（3兩），檀香（3兩），白豆蔻（3兩），丁香（3兩），砂仁（4兩），甘草（炙，1.5兩），藿香（1兩5錢）
上述材料研磨成粉，每次服用1錢，用鹽水送服。