《明醫指掌》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 痞滿證七
【歌】胸中滿悶名為痞，外面殊無脹急形。食積結痰兼濕熱，氣虛不運病根深。
【論】痞者，否也，不通之意，由陰伏陽蓄，氣血不運而成。處心下，位中央，填滿痞塞，皆土之為病也，然痞與脹有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形也。有中氣不足，不能運化者；有飲食痰結，不能施化者；有濕熱太甚而成者，當隨證分消。虛者補中益氣湯，不可峻劑攻之；實者略與疏導。昧者苟圖一時通快，喜行峻利，多致危殆也。
【脈】痞滿滑大，痰火作孽。弦伏中虛，微澀衰劣。
中氣不足
中氣不足，不能運化精微而為痞悶，脈弱無力，不可用利藥攻之，補中益氣湯。久服中氣充滿，清道健運，痞自除也。
補中益氣湯（方見內傷。）
食積
飲食內傷，不能克化而痞者，枳朮丸或保和丸，或枳桔二陳湯加神麯、麥芽、山楂。心下虛痞，按之痛者，枳實消痞丸、黃連瀉心湯。
枳朮丸（方見脾胃。）
保和丸（方見傷食。）
枳桔二陳湯（方見脾胃。）
枳實消痞丸
枳實（一錢，炒），山楂肉（一錢），黃連（炒，一錢），神麯（炒，一錢），甘草（炙，一錢），豬苓（一錢），澤瀉（八分，去毛），厚朴（薑汁拌炒，八分），砂仁（八分，炒），陳皮（一錢），人參（一錢，去蘆），黃芩（一錢，炒），乾薑（八分），薑黃（八分），白朮（炒，一錢）
上未，蒸餅丸，梧子大，每服五十丸，食後白湯送下。
黃連瀉心湯
黃連（一錢二分），厚朴（一錢，制），乾薑（八分），甘草（五分），人參（八分），白芍藥（八分）
上銼，一劑，姜三片，水二鍾，煎八分，空心熱服。
濕熱
濕熱太甚而痞者，黃連瀉心湯。有熱，三黃瀉心湯。火邪乘脾而痞者，二陳加黃連、黃芩、栝蔞。
黃連瀉心湯（方見前。）
三黃瀉心湯
大黃（三錢），黃連（三錢），黃芩（三錢）
上銼，一劑，水二盞，煎一盞，熱服。
二陳湯（方見痰證。）
痰滯
痰氣阻滯中州而為痞者，小陷胸湯，或枳桔二陳湯加黃連、栝蔞、天花粉。痰氣壅滿，心胸痞滿不寬，導痰湯。
小陷胸湯
半夏（六錢），黃連（三錢），栝蔞（小者一個，大者半個）
用水二鍾，加生薑三片，先煎栝蔞，約鍾半許，入半夏、黃連，煎至一鍾，溫服。
枳桔二陳湯（方見脾胃。）
導痰湯（方見痰證。）
白話文：
【歌謠】胸部感到悶堵被稱為痞，外表看不出有腫脹急迫的症狀。可能是食物積滯、痰結或濕熱導致，氣血虛弱運行不暢是病因所在。
【討論】痞，即不通暢的意思，是由於陰氣鬱伏，陽氣受阻，氣血運行不順所致。這種情況常發生在心臟下方，身體中央位置，感覺到被堵塞，這都是脾胃功能失調所引發的問題。然而，痞和脹有程度上的差異。痞是內心感覺悶堵，但外表並無明顯的脹脹感。有的是中氣不足，無法有效運化食物；有的是飲食過量或痰結，無法妥善消化；有的是濕熱過度導致的，應根據具體情況分別處理。對於氣虛的患者，可用補中益氣湯來調理，不可用強烈的藥物攻擊；對於實證患者，可以適當使用疏導的方法。如果盲目追求一時的舒暢，大量使用猛烈的藥物，往往會造成危險。
【脈象】痞滿且脈象滑大，多是痰火所導致。脈象弦伏表示中氣虛弱，微澀則顯示氣血衰弱。
中氣不足
中氣不足，無法有效運化精微物質，導致痞悶，脈象虛弱無力，不可使用利尿藥物攻擊，可用補中益氣湯。長期服用後，中氣會漸漸充盈，脾胃運化功能得以增強，痞滿的症狀自然消失。
補中益氣湯（詳細配方請參考內傷部分）
飲食過量
飲食過量，無法適時消化導致痞悶，可使用枳朮丸或保和丸，或枳桔二陳湯加神麯、麥芽、山楂。如果心下虛弱，按壓時感到疼痛，可使用枳實消痞丸、黃連瀉心湯。
枳朮丸（詳細配方請參考脾胃部分）
保和丸（詳細配方請參考傷食部分）
枳桔二陳湯（詳細配方請參考脾胃部分）
枳實消痞丸
配方如下： 炒過的枳實一錢，山楂肉一錢，炒過的黃連一錢，炒過的神麯一錢，炙過的甘草一錢，豬苓一錢，去掉毛的澤瀉八分，薑汁拌炒的厚朴八分，炒過的砂仁八分，陳皮一錢，去掉蘆的人參一錢，炒過的黃芩一錢，乾薑八分，薑黃八分，炒過的白朮一錢。
將以上藥材研磨成粉末，用蒸餅丸製成梧桐子大小的藥丸，每次服用五十丸，飯後用白開水吞服。
黃連瀉心湯
配方如下：黃連一錢二分，處理過的厚朴一錢，乾薑八分，甘草五分，人參八分，白芍藥八分。
將以上藥材切碎，一劑藥，加入三片薑，兩杯水，煮至剩下一杯水，空腹熱服。
濕熱
濕熱過度導致痞悶，可用黃連瀉心湯。如果有熱象，可用三黃瀉心湯。火邪侵犯脾臟導致痞悶，可用二陳湯加黃連、黃芩、栝蔞。
黃連瀉心湯（詳細配方請參考前面）
三黃瀉心湯
配方如下：大黃三錢，黃連三錢，黃芩三錢。
將以上藥材切碎，一劑藥，兩杯水，煮至一杯水，熱服。
二陳湯（詳細配方請參考痰證部分）
痰滯
痰氣在中焦阻滯導致痞悶，可用小陷胸湯，或枳桔二陳湯加黃連、栝蔞、天花粉。痰氣壅塞，心胸痞悀不舒，可用導痰湯。
小陷胸湯
配方如下：半夏六錢，黃連三錢，栝蔞一個（小的用一個，大的用半個）。
用水兩杯，加入三片生薑，先煮栝蔞，煮至剩下一杯半左右，再加入半夏、黃連，煮至剩下一杯，溫服。
枳桔二陳湯（詳細配方請參考脾胃部分）
導痰湯（詳細配方請參考痰證部分）
2. 噁心證八
【歌】畏食分明是噁心，嘔而無物亦無聲。胃中寒氣兼痰火，隨證斟量細辨明。
【論】戴云：噁心者，無聲無物，心下欲吐不吐，欲嘔不嘔，心中兀兀如畏舟車者是也。
胃寒
胃中有寒氣而作惡心者，嘔清水，不渴，脈遲，明知食寒物、受寒氣，大半夏湯、小半夏茯苓湯、理中湯加生薑、半夏。
大半夏湯
半夏（二錢五分），陳皮（二錢五分），茯苓（二錢五分），生薑（二錢五分）
上銼，一劑，水二盞，煎一盞，熱服。
小半夏茯苓湯（方見咳逆。）
理中湯（方見中寒。）
胃熱
胃中有熱而作惡心嘔酸，內有熱，脈必浮大而滑數，煩渴，二陳加姜炒黃連、山梔。胃氣不足，內熱噁心，六君子湯加辰砂、姜炒黃連。
二陳湯（方見痰證。）
六君子湯（方見脾胃。）
白話文：
【噁心症狀第八種】
【詩歌解說】噁心的特徵就是對食物感到厭惡，嘔吐但吐不出東西也沒有聲音。這可能是由於胃中的寒氣或是痰火所導致，必須根據症狀來仔細判斷。
【討論】戴雲：噁心就是心裡想吐卻又吐不出來，想嘔又嘔不出來的感覺，就像是坐船或車子時的暈眩感。
胃寒情況
如果因為胃中有寒氣導致噁心，可能會嘔出清水，並且不口渴，脈搏緩慢。這通常發生在吃冷的食物或受到寒冷氣候影響後。治療方式包括服用大半夏湯、小半夏茯苓湯、理中湯，並加入生薑和半夏。
大半夏湯的配方為半夏、陳皮、茯苓、生薑各二錢五分，混合後用水煎煮至一半，趁熱服用。
小半夏茯苓湯的配方請參考咳嗽逆氣的治療方法。
理中湯的配方請參考中寒症的治療方法。
胃熱情況
若因胃中有熱導致噁心且嘔酸，內部有熱感，脈搏會顯得浮大且滑數，並且會感到煩躁和口渴，可以服用二陳湯加上用薑炒過的黃連和山梔。如果胃氣不足，內部有熱感導致噁心，則可服用六君子湯加上辰砂和薑炒過的黃連。
二陳湯的配方請參考痰症的治療方法。
六君子湯的配方請參考脾胃虛弱的治療方法。