《明醫指掌》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 噎膈證六
【歌】噎膈生於血液干，或因氣火或因痰。近於咽嗌名為噎，水飲能吞食物艱。胃脘之間成膈證，食雖能進下關難。要參脈症求虛實，勿泥辛香概作寒。
【論】丹溪云：噎病生於血乾。蓋胃為水穀之海，脾為消化之器，清和則健運，能為諸經行其津液，稍有不行，則留滯壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有嘔吐者，便用香燥熱藥，偏助其火，不思此病原因燥結枯槁而成，復用香燥熱藥治之，其謬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾氣耗敗，傳化漸遲。烏、附、丹毒服之積久，血液俱耗，胃脘乾槁。
其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰「噎」。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰「膈」，漸成反胃，小便秘，大便如羊糞，名雖不同，病出一體。
夫血，陰也。陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？世人概用香燥熱藥者，不知此理也。子和引《內經》三陽結為膈立論，力辨世人熱藥之誤，可謂明矣！又有以承氣治之，失之太峻也。蓋咽有因火氣衝逆，食不得入者，脈數大。
有因痰飲阻滯者，脈結滑。有七情鬱結者，脈沉澀。有因瘀血積滯，蓋陽無陰不能失化，陰失位，陽伏其中，傳化不變而反上行，其脈芤澀。因氣者，從氣治；因血者，從血治；因痰者，導之；因火者，壯水制之，豈專以辛香燥劑乎！若脾胃陽火衰微，不能運化者，暫以辛溫藥開其結滯，仍以益陰養胃為主。
若概以局方辛香燥熱之藥以火濟火，重耗其津液，則大便閉結，幽門不通，上衝吸門，而噎膈轉甚矣。此千古之弊也！
達按：前證多起於憂鬱，憂鬱則氣結於胸臆而生痰，久則痰結成塊，膠於上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是頑痰，蓋酒能發火，火能成痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀。若以血槁治，投當歸、地黃等藥，血未必潤，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真陰素虛，常覺內熱，又不嗜酒，或過服香燥熱藥者，當以血槁治。
痰氣
喜怒七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下，氣留於咽嗌者，快氣餅子、四七湯主之。痰鬱者，化痰丸。關格者，必用吐以提其氣。若橫格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，湧痰湯。其關格者，詳本條內。
快氣餅子
治氣鬱不快，食下則胸膈噎塞疼痛。
萊菔子（炒，二兩），紫蘇子（一兩），橘紅（一兩），白豆蔻（一兩），白茯苓（一兩）
上為細末，煉蜜和薑汁為餅子，時時噙嚼之。
四七湯
治七情氣鬱，結聚痰涎，狀如破絮，或如梅核在咽喉之間，咯不出，咽不下。並治中脘痞滿，痰涎壅盛，上氣喘急。婦人有孕惡阻，亦宜服之。
半夏（一錢半），白茯苓（一錢三分），蘇梗（一錢），厚朴（一錢）
化痰丸（方見痰證。）
湧痰湯
甘草（一兩），桔梗（一兩），瓜蒂（五錢），枳殼（五錢），陳皮（五錢）
上，用水十碗，煎至五碗，去渣，連連飲盡，浸浮其痰，發一噁心，即大吐。得寬後，可服參苓白朮散調理，不致復發矣。
火
上焦火盛沖逆，食不得下而嘔者，和中桔梗湯加竹茹、枇杷葉，渴者，去半夏，加麥冬。大便燥結者，人參利膈丸微下。血少陰虛，火盛不得眠，食入反出者，硃砂安神丸。
和中桔梗湯（方見嘔。）
治胸中不利，痰咳喘滿，和脾開滯，推陳致新，治噎膈之聖藥。
木香（一兩），檳榔（一兩），人參（一兩），當歸（一兩），藿香（一兩），甘草（一兩），枳實（一兩），大黃（酒浸，一兩），厚朴（薑製，一兩）
上為細末，水丸，溫水送下五十丸，如桐子大。仍用豬膽導之，得通便佳。
硃砂安神丸（方見驚悸。）
虛
血氣槁弱而成噎塞者，養血湯，或潤血飲子。脾虛，中氣不足，八珍湯加橘皮、竹茹、枇杷葉。
養血湯
當歸（二錢），生地黃（二錢），玄參（二錢），阿膠（二錢），知母（二錢），紅花（五分，酒洗），桃仁（五分，研泥）
上銼，一劑，水二盞，煎八分，加生白蜜二匙服。
潤血飲子（增）
治血槁成噎。
水一鍾，入阿膠一兩，化開，煎至七分，加竹瀝半盞，人乳一盞，蜜五匙，徐徐服之。
瘀血
瘀血則脈澀，桃仁承氣湯下之。
桃仁承氣湯（方見本條下。）