《明醫指掌》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 噎膈證六
【歌】噎膈生於血液干，或因氣火或因痰。近於咽嗌名為噎，水飲能吞食物艱。胃脘之間成膈證，食雖能進下關難。要參脈症求虛實，勿泥辛香概作寒。
【論】丹溪云：噎病生於血乾。蓋胃為水穀之海，脾為消化之器，清和則健運，能為諸經行其津液，稍有不行，則留滯壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有嘔吐者，便用香燥熱藥，偏助其火，不思此病原因燥結枯槁而成，復用香燥熱藥治之，其謬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾氣耗敗，傳化漸遲。烏、附、丹毒服之積久，血液俱耗，胃脘乾槁。
其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰「噎」。其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰「膈」，漸成反胃，小便秘，大便如羊糞，名雖不同，病出一體。
白話文：
噎膈病症源於血液乾燥，可能是因氣火過盛或痰濕阻滯所致。若阻塞部位靠近咽喉，稱為噎，患者可喝水，但吞嚥食物卻很困難。若阻塞部位在胃脘之間，稱為膈，食物雖能入口，但難以下嚥，甚至會反胃。診斷時應參照脈症，判斷虛實，切勿一概而論，以辛香燥熱藥物來治療。
丹溪先生認為噎病是由於血液乾燥所致。胃是水谷之海，脾是消化之器，脾胃功能正常，氣血運行順暢，就能將津液輸送到全身各處，一旦脾胃功能失調，津液停滯阻塞，就會導致噎膈病。許多人只依循古方，遇到嘔吐就用香燥熱藥，反而助長火氣，卻不思量此病因燥結枯槁所致，再用香燥熱藥治療，其錯誤甚大！初期胃液凝聚，時間久了脾氣耗損，消化功能減退。長期服用烏頭、附子、丹皮等藥物，會耗損血液，導致胃脘乾燥。
乾燥的部位若靠近咽喉下方，患者可以喝水，但食物難以下嚥，偶爾能吞嚥，但食量不多，稱為「噎」。若乾燥的部位靠近胃部，食物雖能入口，但難以下嚥，過了一段時間又會吐出來，稱為「膈」。隨著病情發展，會出現反胃、小便量少、大便如羊糞等症狀。這些症狀雖然名稱不同，但病根都是一樣的。
夫血，陰也。陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，金水二氣有養，陰血自生，腸胃津潤傳化合宜，何噎之有？世人概用香燥熱藥者，不知此理也。子和引《內經》三陽結為膈立論，力辨世人熱藥之誤，可謂明矣！又有以承氣治之，失之太峻也。蓋咽有因火氣衝逆，食不得入者，脈數大。
有因痰飲阻滯者，脈結滑。有七情鬱結者，脈沉澀。有因瘀血積滯，蓋陽無陰不能失化，陰失位，陽伏其中，傳化不變而反上行，其脈芤澀。因氣者，從氣治；因血者，從血治；因痰者，導之；因火者，壯水制之，豈專以辛香燥劑乎！若脾胃陽火衰微，不能運化者，暫以辛溫藥開其結滯，仍以益陰養胃為主。
白話文：
血液屬陰，陰性物質主靜，內外皆靜，則臟腑的火氣不會升起，金水二氣得到滋養，陰血自然生成，腸胃津液潤滑，運化合宜，怎麼會有噎食呢？世人多用香燥熱藥，卻不知這個道理。子和引用《內經》三陽結為膈立論，強力辯駁世人使用熱藥的錯誤，可謂明智！也有人用承氣湯治療，卻過於急峻。其實，咽喉噎食有因火氣上衝，食物無法入口，脈象數大；也有因痰飲阻塞，脈象結滑；還有因七情鬱結，脈象沉澀；以及因瘀血積滯，陽氣失陰不能化，陰氣失位，陽氣伏於其中，運化失常而上逆，脈象芤澀。因此，應根據病因，氣虛者從氣治，血虛者從血治，痰飲者導之，火盛者壯水制之，怎麼能只用辛香燥熱藥呢？如果脾胃陽火衰微，無法運化，可以暫時用辛溫藥打開結滯，但仍以益陰養胃為主。
若概以局方辛香燥熱之藥以火濟火，重耗其津液，則大便閉結，幽門不通，上衝吸門，而噎膈轉甚矣。此千古之弊也！
達按：前證多起於憂鬱，憂鬱則氣結於胸臆而生痰，久則痰結成塊，膠於上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是頑痰，蓋酒能發火，火能成痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澀。若以血槁治，投當歸、地黃等藥，血未必潤，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真陰素虛，常覺內熱，又不嗜酒，或過服香燥熱藥者，當以血槁治。
痰氣
白話文：
如果用辛辣燥熱的藥物來治療火症，只會加重病情，耗損津液，導致便秘、幽門阻塞、食物逆流到食道，加重噎膈。這種錯誤的治療方法已經存在很久了。
其實，很多噎膈患者都是因為憂鬱引起的。憂鬱會導致氣滯在胸部，產生痰液，久而久之痰液凝結成塊，粘在胸部，阻塞食道，導致喝水可以，但吃東西就難以下嚥，病情就加重了。嗜酒的人患上噎膈，痰液必然是頑固難消的，因為酒能助火，火能生痰，而火把痰液煎烤，使它更加粘稠，堵塞食道，即使喝水也會感到疼痛和澀感。如果用補血藥來治療，比如當歸、地黃等，血不一定能潤燥，反而會助長痰液，病情就更難痊癒。只有那些體形消瘦，陰虛內熱，又不愛喝酒，或者過度服用辛辣燥熱藥物的人，才能用補血藥來治療。
喜怒七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下，氣留於咽嗌者，快氣餅子、四七湯主之。痰鬱者，化痰丸。關格者，必用吐以提其氣。若橫格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，湧痰湯。其關格者，詳本條內。
快氣餅子
治氣鬱不快，食下則胸膈噎塞疼痛。
萊菔子（炒，二兩），紫蘇子（一兩），橘紅（一兩），白豆蔻（一兩），白茯苓（一兩）
白話文：
情緒起伏會傷脾胃，導致氣鬱生痰，痰氣交搏，上衝不降，食慾不振，氣滯咽喉。這時可以服用快氣餅子、四七湯來調理。如果痰鬱，可以用化痰丸。如果氣滯不通，則需要用吐法來提氣。即使氣滯不通，也不必執著於吐出痰，只要有痰，都應該用湧痰湯來治療。關於氣滯不通的詳細內容，請參閱本條目。
快氣餅子適用於氣鬱不舒，進食後胸膈阻塞疼痛。以萊菔子、紫蘇子、橘紅、白豆蔻、白茯苓等藥材組成。
上為細末，煉蜜和薑汁為餅子，時時噙嚼之。
四七湯
治七情氣鬱，結聚痰涎，狀如破絮，或如梅核在咽喉之間，咯不出，咽不下。並治中脘痞滿，痰涎壅盛，上氣喘急。婦人有孕惡阻，亦宜服之。
半夏（一錢半），白茯苓（一錢三分），蘇梗（一錢），厚朴（一錢）
上銼，一劑，生薑七片，大棗一枚，水二鍾，煎八分服。
化痰丸（方見痰證。）
湧痰湯
甘草（一兩），桔梗（一兩），瓜蒂（五錢），枳殼（五錢），陳皮（五錢）
白話文：
將藥材磨成細粉，用蜂蜜和薑汁混合成餅，隨時含在嘴裡慢慢咀嚼。
四七湯是用來治療七情氣鬱導致的痰涎凝結，感覺像是破棉絮或梅核卡在喉嚨，咳不出來也吞不下去。同時也治中脘脹滿、痰多、喘不過氣。懷孕期間孕婦有妊娠反應（惡阻），也可以服用。
配方：半夏（一錢半），白茯苓（一錢三分），蘇梗（一錢），厚朴（一錢）
將以上藥材切碎，一劑藥用生薑七片，大棗一枚，水兩杯，煎至八分滿服用。
化痰丸的配方請參考痰證篇。
湧痰湯的配方：甘草（一兩），桔梗（一兩），瓜蒂（五錢），枳殼（五錢），陳皮（五錢）
上，用水十碗，煎至五碗，去渣，連連飲盡，浸浮其痰，發一噁心，即大吐。得寬後，可服參苓白朮散調理，不致復發矣。
火
上焦火盛沖逆，食不得下而嘔者，和中桔梗湯加竹茹、枇杷葉，渴者，去半夏，加麥冬。大便燥結者，人參利膈丸微下。血少陰虛，火盛不得眠，食入反出者，硃砂安神丸。
和中桔梗湯（方見嘔。）
白話文：
先用十碗水煎藥，煎到剩下五碗，去渣，連續喝完，讓藥物浸泡痰液，引發噁心，就會吐出來。吐完舒服後，可以服用參苓白朮散調養身體，就不會再復發了。
上焦火盛導致逆流，吃不下東西而嘔吐的，可以服用和中桔梗湯，再加入竹茹、枇杷葉，如果口渴，就去除半夏，加入麥冬。大便乾燥便秘的，可以服用人參利膈丸輕微通便。血少陰虛，火盛導致失眠，吃下去的食物又吐出來的，可以服用硃砂安神丸。
人參利膈丸
治胸中不利，痰咳喘滿，和脾開滯，推陳致新，治噎膈之聖藥。
木香（一兩），檳榔（一兩），人參（一兩），當歸（一兩），藿香（一兩），甘草（一兩），枳實（一兩），大黃（酒浸，一兩），厚朴（薑製，一兩）
上為細末，水丸，溫水送下五十丸，如桐子大。仍用豬膽導之，得通便佳。
白話文：
人參利膈丸
功效: 治療胸悶不適、痰咳喘滿，以及脾胃不和、食積停滯等症狀，能促進新陳代謝，是治療噎膈的良藥。
組成: 木香一兩、檳榔一兩、人參一兩、當歸一兩、藿香一兩、甘草一兩、枳實一兩、大黃（酒浸）一兩、厚朴（薑製）一兩
製法: 將以上藥材研磨成細粉，製成水丸，每次服用五十丸，如桐子大小，溫水送服。
用法: 服藥後，可使用豬膽汁導泄，若能通便效果更佳。
硃砂安神丸（方見驚悸。）
虛
血氣槁弱而成噎塞者，養血湯，或潤血飲子。脾虛，中氣不足，八珍湯加橘皮、竹茹、枇杷葉。
養血湯
當歸（二錢），生地黃（二錢），玄參（二錢），阿膠（二錢），知母（二錢），紅花（五分，酒洗），桃仁（五分，研泥）
白話文：
朱砂安神丸（方見驚悸。）
虛
血氣枯竭虛弱，導致氣血運行不暢而出現噎塞者，可以服用養血湯，或潤血飲子。
脾虛，中氣不足，可以服用八珍湯，並加入橘皮、竹茹、枇杷葉。
養血湯
當歸（二錢），生地黃（二錢），玄參（二錢），阿膠（二錢），知母（二錢），紅花（五分，酒洗），桃仁（五分，研泥）
上銼，一劑，水二盞，煎八分，加生白蜜二匙服。
潤血飲子（增）
治血槁成噎。
水一鍾，入阿膠一兩，化開，煎至七分，加竹瀝半盞，人乳一盞，蜜五匙，徐徐服之。
瘀血
瘀血則脈澀，桃仁承氣湯下之。
桃仁承氣湯（方見本條下。）
白話文：
服用上銼一劑，用兩盞水煎煮，煮至八分，加入兩匙生白蜜服用。
潤血飲子（增）
治療血液乾燥導致吞嚥困難。
用一鍾水，加入一兩阿膠，化開後煎煮至七分，再加入半盞竹瀝、一盞人乳、五匙蜜，慢慢服用。
瘀血
瘀血則脈搏澀滯，用桃仁承氣湯治療。
桃仁承氣湯（方劑見本條下方）。