《明醫指掌》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 嘔吐證四
【歌】得食即吐知為火，停久而來卻是寒。久病胃虛因不納，或緣氣逆與停痰。食填胃口多生嘔，新谷如何得下關。欲辨寒熱虛實候，大微遲數脈中參。
【論】有聲有物曰嘔，有物無聲曰吐，有聲無物曰乾嘔，皆主於脾胃。有胃寒者；有胃熱者；有胃虛者；有痰隔者；有氣滯者；有食鬱熱之不同，在乎參之以脈，驗之以證，則虛實冷熱之形無所逃矣。
【脈】嘔吐無它，寸緊滑數。微數血虛，單浮胃薄。芤則有瘀，最忌澀數。
胃熱
得食即嘔，胃火也，脈必數而口渴，二陳加姜炒芩、連。火上衝，食已暴吐，和中桔梗湯，荊黃散調檳榔末。
和中桔梗湯
治氣熱上衝，食已暴吐，脈洪數。
茯苓（一錢），半夏（七分，泡），陳皮（八分），白朮（炒，八分），生薑（五片），枳實（炒，八分），厚朴（姜炒，八分），桔梗（八分）
上銼，一劑，水二鍾，煎至八分，空心溫服。
荊黃散
治上焦氣熱所沖，暴吐。
荊芥（二錢），人參（一錢），甘草（五分），大黃（六分）
上銼，一劑，水煎，調檳榔末一錢，磨木香五分，溫服。
胃寒
食積為寒所逆，停久而吐者，脈必遲，理中湯加半夏、木香、薑汁，或紫沉丸。胃寒嘔吐清水者，二陳湯加丁香、砂仁。
理中湯（方見中寒。）
紫沉丸
沉香（三錢），檳榔（三錢），紫蘇梗（五錢），益智（去殼，炒，一兩），神麯（五錢），麥芽（五錢），白朮（五錢），烏藥（五錢），香附（炒，五錢），陳皮（一兩），厚朴（姜炒，一兩），甘草（炙，三錢）
上為末，水丸，砂仁湯送下三錢。
胃虛
胃虛不能納食而吐者，脈必微，六君子湯加丁香、砂仁。飲食傷脾胃而吐者，枳朮丸、枳朮二陳湯加香附、砂仁。飲酒傷胃，嘔吐不止者，葛花解酲湯。
六君子湯（方見傷食。）
枳朮丸（方見脾胃。）
枳朮二陳湯
即二陳加枳實、白朮。（方見痰證。）
葛花解酲湯（方見內傷。）
食鬱
停宿食不克化，新殼不化而反出，脈沉，瓜蒂散或保和丸。食鬱，飲食不消，填塞胃口而嘔吐者，二陳湯加神麯、山楂、姜炒黃連、厚朴、枳實。
瓜蒂散（方見痰證。）
保和丸（方見傷食。）
痰氣
因痰氣壅滯胃口，食不下而作嘔者，二陳湯加竹瀝、薑汁、枳實、栝蔞。脈沉，瓜蒂散。痰在胸中，嘔噦，溫膽湯。氣逆，枳桔二陳湯。
二陳湯（方見痰證。）
枳桔二陳湯
即二陳加枳殼、桔梗。
溫膽湯
即二陳加竹茹、枳殼。
白話文：
【歌謠】一吃東西就吐，知道這是火旺的症狀，如果食物停留很久才吐，那可能就是寒涼導致。長期疾病使胃虛弱無法消化，可能是氣逆或者痰滯造成的。食物堵塞在胃口常會引起嘔吐，新的食物又怎能順利通過關卡。要分辨寒熱虛實的狀況，可以從脈搏的大、小、遲、數中找到線索。
【討論】有聲音又有物體吐出叫嘔吐，只有物體沒有聲音叫吐，只有聲音沒有物體叫幹嘔，這些都主要發生在脾胃。有胃寒的；有胃熱的；有胃虛的；有痰阻的；有氣滯的；有食物鬱熱的不同情況，要根據脈象和病症來判斷，那麼虛實冷熱的形態就無所遁形了。
【脈象】嘔吐無其他症狀，脈象一般會緊繃滑數。微數表示血虛，單純浮動表示胃弱。芤脈表示有瘀血，最怕的是澀數脈。
胃熱 一吃東西就吐，這是胃火旺的表現，脈象一定數而口渴，用二陳湯加炒姜、黃芩、黃連。火氣上升，吃完後馬上吐，用和中桔梗湯，或荊黃散加檳榔末調和。
胃寒 食物因寒氣逆反而久留胃中，脈象必定遲緩，可用理中湯加半夏、木香、薑汁，或紫沉丸。胃寒致嘔吐清水，可用二陳湯加丁香、砂仁。
胃虛 胃虛無法消化食物而吐，脈象必定微弱，可用六君子湯加丁香、砂仁。飲食傷害脾胃而吐，可用枳朮丸、枳朮二陳湯加香附、砂仁。喝酒傷胃，不停嘔吐，可用葛花解酲湯。
食鬱 宿食無法消化，新的食物也無法消化而反吐，脈象沉，可用瓜蒂散或保和丸。食物鬱結，飲食無法消化，堵塞胃口而嘔吐，可用二陳湯加神麯、山楂、炒黃連、厚朴、枳實。
痰氣 因痰氣壅滯胃口，食物無法下嚥而嘔吐，可用二陳湯加竹瀝、薑汁、枳實、栝蔞。脈象沉，可用瓜蒂散。痰在胸中，嘔吐，可用溫膽湯。氣逆，可用枳桔二陳湯。
2. 翻胃證五
【歌】翻胃多因氣血虛，脈來不足命多殂。是痰是火宜消降，數滑而沉可驗之。更有寒鬱並氣滯，脈來沉伏與沉遲。
【論】翻胃成於噎膈，病而致於翻胃，則已危矣。或朝食而暮吐，或暮食而朝吐，其吐必盡所食，日日如此，不變易者是也。至於吐無時者，嘔吐也。空噦而無所出者，虛嘔也。大抵此病由血槁不能榮潤腸胃，故上不得納，下不得便，如腸結若羊糞者死。然血虛者，則脈數而無力；氣虛者，則脈緩而無力；氣血兩虛者，口中多出沫，但沫大出者必死。
亦有熱甚者，則脈數而有力；有痰阻者，則脈滑而有力；因氣滯者，其脈沉而伏，因寒鬱者，其脈沉而遲，皆非血氣衰竭，故可治。學者須審其虛實而斷之，斯無失也。
【脈】翻胃噎膈，寸緊尺澀。緊芤或弦，虛寒之厄。關沉有痰，浮澀脾積。浮弱氣虛，澀小血弱。若澀而沉，七情所搏。
虛
虛而不能榮潤大腸，故便難。蓋幽門不通，上衝吸門，食不能納，年老者難治，年少者猶可保全，四物湯加桃仁、紅花、麻仁、枳殼，結甚者，暫加熟大黃以導其滯，量人虛實用之。中年人，四物湯加童便、韭汁、牛、羊乳、竹瀝薑汁。氣虛者，參苓白朮散。氣虛有火兼痰者，七聖湯。
陰虛火上衝者，四物湯加知母、黃柏、薑汁、竹瀝。若飲食少思，大便不實，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食不化而反出，是為脾胃虛寒，即王太僕所謂：食入反出，是無火也。用六君子湯加炮乾薑，白豆蔻、黃連、制吳茱萸，如不應，用八味丸補命門火以生脾土。
四物湯（方見血證。）
參苓白朮散
治脾胃虛弱，飲食不進，嘔吐泄瀉。
人參（二錢，去蘆），茯苓（二錢，去皮），白朮（二錢，土炒），乾山藥（二錢，炒），甘草），二錢，炙），白扁豆（去皮，薑汁浸，炒，一錢五分），蓮肉（炒，一錢），砂仁（炒，一錢），桔梗（炒，一錢），薏苡仁（一錢）
上為細末，每服二錢，棗子煎湯調下。七聖湯
治翻胃嘔吐。
半夏（一錢），黃連（一錢），白豆蔻（一錢），人參（一錢），白茯苓（一錢），竹茹（一錢），生薑（三片）
上銼，一劑，水二鍾，煎八分，空心熱服。
六君子湯（方見脾胃。）
八味丸
即六味丸加肉桂、附子。（方見虛損。）
實
胃中有火，不能停食者，即王太僕所謂：食不得入，是有火也。二陳湯加竹瀝、薑汁、炒黃連、山梔。便結者，四物湯加桃仁、紅花、枳實、黃芩。痰阻者，二陳加枳殼、栝蔞仁、竹瀝、薑汁，或用化痰丸。氣逆者，脈浮而洪，食已暴吐，氣上衝胸發痛，用木香調氣散。氣滯者，脈沉而伏，二陳湯加木香、砂仁、青皮、枳殼。
食與氣相假成積者，其脈浮而匿，其症或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。下焦有寒者，其脈沉而遲，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便閉而不通，治法當以通其閉塞，溫其寒氣。大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。
二陳湯（方見痰證。）
化痰丸（方見痰證。）
木香調氣散
白豆蔻（二兩），丁香（二兩），木香（二兩），檀香（二兩），藿香葉（八兩），炙甘草（八兩），砂仁（四兩）
上為末，每服二錢，入鹽少許，沸湯點服。
一方
治翻胃之要藥。
韭汁（二兩），牛乳（一盞），生薑（半兩，取汁），竹瀝（半盞），童便（一盞）
上五味，和勻頓服，或入煎劑中同服尤佳。
一方治翻胃極效，用螃蟹洗淨，入水中，蟹背上水要高三、四指，以香油一小盞入水中，將兩指捻白麵撒水上，蟹臍內白沫即出，次日去蟹，留水曬乾為末，每服五分，淡燒酒下。
白話文：
歌訣部分翻譯：
大多數的反胃症狀都是因為氣血虛弱造成的，如果脈象顯示氣血不足，那麼生命就會受到威脅。如果出現的是痰或者火熱的情況，應該使用消痰降火的方法治療，這可以通過脈象來驗證，如果是數滑而沉的脈象，就可以確認了。另外，還有可能是寒邪鬱結或者氣滯造成的，這時脈象會呈現沉伏或者沉遲。
論述部分翻譯：
反胃症通常由噎膈發展而來，當疾病發展到反胃階段，情況已經非常危險。有些病人可能是早上吃的食物晚上才吐出來，或者晚上吃的食物早上才吐出來，每次吐出的一定是全部食物，每天都這樣，不會有任何改變。如果隨時都在吐，那就是嘔吐。如果只是幹嘔，但是什麼都吐不出來，那就是虛嘔。總的來說，這種病是因為血液乾涸，無法滋潤腸胃，所以食物無法順利通過，如果腸道像羊糞一樣堵塞，那就無藥可救。然而，如果是血虛，脈象會呈現數而無力；如果是氣虛，脈象會呈現緩而無力；如果是氣血兩虛，口中會有很多泡沫，如果泡沫過多，那一定會死亡。
也有熱度過高的情況，脈象會呈現數而有力；有痰阻的情況，脈象會呈現滑而有力；如果是氣滯造成的，脈象會呈現沉而伏；如果是寒邪鬱結造成的，脈象會呈現沉而遲，這些都不是因為氣血衰竭，所以還是可以治療的。學習者必須要辨別病情的虛實，才能做出正確的判斷，這樣就不會出錯。
脈象部分翻譯：
反胃噎膈的脈象，寸部會緊，尺部會澀。如果出現緊芤或者弦的脈象，那可能是虛寒。如果關部脈象沉，可能有痰；如果浮澀，可能是脾積。如果浮弱，可能是氣虛；如果澀小，可能是血弱。如果脈象澀而沉，可能是七情所導致的病癥。
對於虛證，虛弱無法滋潤大腸，所以排便困難。如果幽門不通，上衝吸門，食物就無法進入，年紀大的人很難治療，年輕人還有機會保住生命。可以使用四物湯加桃仁、紅花、麻仁、枳殼，如果結塊嚴重，可以暫時加入熟大黃來疏導堵塞，根據病人虛實程度來使用。中年人可以使用四物湯加童便、韭汁、牛、羊乳、竹瀝薑汁。如果是氣虛，可以使用參苓白朮散。如果是氣虛有火兼痰，可以使用七聖湯。
如果是陰虛火上衝，可以使用四物湯加知母、黃柏、薑汁、竹瀝。如果飲食減少，大便不成形，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食物無法消化而反吐，這是脾胃虛寒，就是王太僕所說的：食入反出，是無火。可以使用六君子湯加炮乾薑、白豆蔻、黃連、制吳茱萸，如果不見效，可以使用八味丸補充命門火以生脾土。
對於實證，胃中有火，無法停留食物，這就是王太僕所說的：食不得入，是有火。可以使用二陳湯加竹瀝、薑汁、炒黃連、山梔。如果便祕，可以使用四物湯加桃仁、紅花、枳實、黃芩。如果有痰阻，可以使用二陳加枳殼、栝蔞仁、竹瀝、薑汁，或者使用化痰丸。如果是氣逆，脈象會浮而洪，吃過之後突然吐出，氣上衝胸發痛，可以使用木香調氣散。如果是氣滯，脈象會沉而伏，可以使用二陳湯加木香、砂仁、青皮、枳殼。
如果食物和氣相互影響形成積聚，脈象會浮而匿，症狀可能會先痛後吐，或者先吐後痛，治療方法應該使用小毒藥去除積聚，使用檳榔、木香行氣。如果下焦有寒，脈象會沉而遲，症狀可能會朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便閉而不通，治療方法應該疏通閉塞，溫暖寒氣。大便逐漸通暢後，再使用中焦藥調和，避免大便祕結，自然就能痊癒。
以上是中醫古籍中關於反胃症的描述和治療方法，僅供參考。