《明醫指掌》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 嘔吐證四
【歌】得食即吐知為火，停久而來卻是寒。久病胃虛因不納，或緣氣逆與停痰。食填胃口多生嘔，新谷如何得下關。欲辨寒熱虛實候，大微遲數脈中參。
【論】有聲有物曰嘔，有物無聲曰吐，有聲無物曰乾嘔，皆主於脾胃。有胃寒者；有胃熱者；有胃虛者；有痰隔者；有氣滯者；有食鬱熱之不同，在乎參之以脈，驗之以證，則虛實冷熱之形無所逃矣。
【脈】嘔吐無它，寸緊滑數。微數血虛，單浮胃薄。芤則有瘀，最忌澀數。
胃熱
得食即嘔，胃火也，脈必數而口渴，二陳加姜炒芩、連。火上衝，食已暴吐，和中桔梗湯，荊黃散調檳榔末。
白話文：
吃了就吐，這是胃火，久病不愈卻是胃寒。久病胃氣虛弱無法消化，也可能是氣逆或痰阻。吃太多東西撐著胃容易嘔吐，新的食物如何能通過關卡呢？想辨別寒熱虛實，就要仔細觀察脈象。
嘔吐有聲音有東西，叫做嘔，只有東西沒有聲音，叫做吐，有聲音沒東西，叫做乾嘔，都屬於脾胃病變。有胃寒的，有胃熱的，有胃虛的，有痰阻的，有氣滯的，還有食物停滯引起胃熱的，必須參照脈象，驗證病症，才能辨別虛實寒熱，無所遁形。
嘔吐的脈象，寸脈緊而滑，脈搏快而數。脈象微而數，是血虛，脈象浮而單，是胃氣虛弱。脈象芤則有瘀血，最忌脈象澀而數。
胃熱的人，吃了就吐，是胃火，脈象必定數而口渴，可以用二陳湯加生薑炒黃芩、黃連。如果火氣上衝，吃一點就吐，可以用和中湯，加荊黃散調檳榔末。
和中桔梗湯
治氣熱上衝，食已暴吐，脈洪數。
茯苓（一錢），半夏（七分，泡），陳皮（八分），白朮（炒，八分），生薑（五片），枳實（炒，八分），厚朴（姜炒，八分），桔梗（八分）
上銼，一劑，水二鍾，煎至八分，空心溫服。
荊黃散
治上焦氣熱所沖，暴吐。
白話文：
和中桔梗湯用於治療胃熱上衝、飯後突然嘔吐、脈搏洪數的症狀。藥方包括茯苓、半夏、陳皮、白朮、生薑、枳實、厚朴和桔梗，將藥材切碎，用兩碗水煎煮至八分，空腹溫服。荊黃散則是用於治療上焦氣熱引起突然嘔吐的藥方。
荊芥（二錢），人參（一錢），甘草（五分），大黃（六分）
上銼，一劑，水煎，調檳榔末一錢，磨木香五分，溫服。
胃寒
食積為寒所逆，停久而吐者，脈必遲，理中湯加半夏、木香、薑汁，或紫沉丸。胃寒嘔吐清水者，二陳湯加丁香、砂仁。
白話文：
用荊芥二錢、人參一錢、甘草五分、大黃六分，將藥材切碎，加水煎煮一劑。煎好後，加入檳榔末一錢，再磨木香五分，溫熱服下。這是針對胃寒、食物積聚導致寒氣逆流，停積過久而嘔吐的症狀，脈象會遲緩。可以用理中湯加入半夏、木香、薑汁，或用紫沉丸。如果胃寒嘔吐清水，可以用二陳湯加入丁香、砂仁。
理中湯（方見中寒。）
紫沉丸
沉香（三錢），檳榔（三錢），紫蘇梗（五錢），益智（去殼，炒，一兩），神麯（五錢），麥芽（五錢），白朮（五錢），烏藥（五錢），香附（炒，五錢），陳皮（一兩），厚朴（姜炒，一兩），甘草（炙，三錢）
上為末，水丸，砂仁湯送下三錢。
胃虛
胃虛不能納食而吐者，脈必微，六君子湯加丁香、砂仁。飲食傷脾胃而吐者，枳朮丸、枳朮二陳湯加香附、砂仁。飲酒傷胃，嘔吐不止者，葛花解酲湯。
白話文：
理中湯適用於治療中寒。
紫沉丸由沉香、檳榔、紫蘇梗、益智（去殼炒）、神麴、麥芽、白朮、烏藥、香附（炒）、陳皮、厚朴（薑炒）、甘草（炙）等藥材製成。將所有藥材研磨成粉末，用水製成丸劑，用砂仁湯送服，每次服用三錢。
胃虛症狀包括胃虛不能進食而嘔吐，脈象微弱，可用六君子湯加丁香、砂仁治療。飲食傷脾胃而嘔吐者，可用枳朮丸、枳朮二陳湯加香附、砂仁治療。飲酒傷胃，嘔吐不止者，可用葛花解酲湯治療。
六君子湯（方見傷食。）
枳朮丸（方見脾胃。）
枳朮二陳湯
即二陳加枳實、白朮。（方見痰證。）
葛花解酲湯（方見內傷。）
食鬱
停宿食不克化，新殼不化而反出，脈沉，瓜蒂散或保和丸。食鬱，飲食不消，填塞胃口而嘔吐者，二陳湯加神麯、山楂、姜炒黃連、厚朴、枳實。
瓜蒂散（方見痰證。）
白話文：
六君子湯（方見傷食）。枳朮丸（方見脾胃）。枳朮二陳湯，也就是二陳湯加枳實、白朮。（方見痰證）。葛花解酲湯（方見內傷）。食鬱，指停留在胃裡的食物無法消化，新吃下去的食物也無法消化反倒吐出來，脈象沉細，可用瓜蒂散或保和丸。食鬱也指飲食不消化，填塞胃口引起嘔吐，可用二陳湯加神麴、山楂、姜炒黃連、厚朴、枳實。瓜蒂散（方見痰證）。
保和丸（方見傷食。）
痰氣
因痰氣壅滯胃口，食不下而作嘔者，二陳湯加竹瀝、薑汁、枳實、栝蔞。脈沉，瓜蒂散。痰在胸中，嘔噦，溫膽湯。氣逆，枳桔二陳湯。
二陳湯（方見痰證。）
枳桔二陳湯
即二陳加枳殼、桔梗。
溫膽湯
即二陳加竹茹、枳殼。
白話文：
保和丸（方見傷食。）
痰氣
由於痰氣阻塞胃口，導致食慾不振、作嘔的患者，可以服用二陳湯，並加入竹瀝、薑汁、枳實、栝蔞。若脈象沉細，則可加服瓜蒂散。若痰在胸中，出現嘔吐、噦逆的症狀，則可用溫膽湯。若氣逆，則可服用枳桔二陳湯。
二陳湯（方見痰證。）
枳桔二陳湯
即二陳湯中加入枳殼、桔梗。
溫膽湯
即二陳湯中加入竹茹、枳殼。
2. 翻胃證五
【歌】翻胃多因氣血虛，脈來不足命多殂。是痰是火宜消降，數滑而沉可驗之。更有寒鬱並氣滯，脈來沉伏與沉遲。
【論】翻胃成於噎膈，病而致於翻胃，則已危矣。或朝食而暮吐，或暮食而朝吐，其吐必盡所食，日日如此，不變易者是也。至於吐無時者，嘔吐也。空噦而無所出者，虛嘔也。大抵此病由血槁不能榮潤腸胃，故上不得納，下不得便，如腸結若羊糞者死。然血虛者，則脈數而無力；氣虛者，則脈緩而無力；氣血兩虛者，口中多出沫，但沫大出者必死。
亦有熱甚者，則脈數而有力；有痰阻者，則脈滑而有力；因氣滯者，其脈沉而伏，因寒鬱者，其脈沉而遲，皆非血氣衰竭，故可治。學者須審其虛實而斷之，斯無失也。
白話文：
翻胃大多是因氣血虛弱導致的，脈象虛弱，命不久矣。如果嘔吐是因為痰濕或熱邪，就應該要消散降氣；如果脈象數而滑，且沉伏，就可以驗證這個病症。此外，還有寒邪郁結和氣滯，脈象沉伏或沉遲。
翻胃病症發展到噎膈，就已經很危險了。患者可能早上吃飯，晚上就吐出來；或者晚上吃飯，早上就吐出來，每次都會吐光所有食物，每天都這樣，不會改變。如果嘔吐沒有規律，就叫做嘔吐。如果乾嘔，沒有東西吐出來，就叫做虛嘔。總之，這種病症是由於血液枯竭，無法滋潤腸胃，導致食物無法吸收，也無法排泄，像腸子打結或羊糞一樣，就會死亡。但是，如果血液虛弱，脈象就會數而無力；如果氣虛，脈象就會緩而無力；如果氣血都虛，口中就會有很多唾沫，但是唾沫很多，就一定會死。
也有一些患者是熱邪過重，脈象就會數而有力；有的患者是因為痰濕阻滯，脈象就會滑而有力；有的患者是因為氣滯，脈象就會沉而伏；有的患者是因為寒邪郁結，脈象就會沉而遲。這些病症都不是因為氣血衰竭，所以可以治療。學習者一定要仔細分辨患者的虛實，才能做出正確的判斷，這樣就不會出错。
【脈】翻胃噎膈，寸緊尺澀。緊芤或弦，虛寒之厄。關沉有痰，浮澀脾積。浮弱氣虛，澀小血弱。若澀而沉，七情所搏。
虛
虛而不能榮潤大腸，故便難。蓋幽門不通，上衝吸門，食不能納，年老者難治，年少者猶可保全，四物湯加桃仁、紅花、麻仁、枳殼，結甚者，暫加熟大黃以導其滯，量人虛實用之。中年人，四物湯加童便、韭汁、牛、羊乳、竹瀝薑汁。氣虛者，參苓白朮散。氣虛有火兼痰者，七聖湯。
白話文：
如果脈象摸起來寸關尺部位分別是緊、澀，而且脈搏跳動感覺緊而細小或弦數，就表示身體虛寒。關脈沉而有痰，浮而澀則表示脾胃積滯。浮弱的脈象代表氣虛，澀小的脈象代表血虛。如果脈象澀而沉，可能是七情所傷導致的。
如果身體虛弱，無法滋養潤滑腸道，就會導致排便困難。這是因為幽門不通暢，食物逆流衝擊食道，無法正常進食。年紀大的患者很難治療，年輕的患者還有可能保全。可以用四物湯加桃仁、紅花、麻仁、枳殼，如果情況嚴重，可以暫時加熟大黃來通便，要根據患者的虛實情況用藥。中年人可以用四物湯加童便、韭汁、牛羊乳、竹瀝、薑汁。氣虛的患者可以用參苓白朮散。氣虛伴有火熱和痰濕的患者可以用七聖湯。
陰虛火上衝者，四物湯加知母、黃柏、薑汁、竹瀝。若飲食少思，大便不實，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食不化而反出，是為脾胃虛寒，即王太僕所謂：食入反出，是無火也。用六君子湯加炮乾薑，白豆蔻、黃連、制吳茱萸，如不應，用八味丸補命門火以生脾土。
四物湯（方見血證。）
參苓白朮散
白話文：
陰虛火上衝的人，可以用四物湯加入知母、黃柏、薑汁、竹瀝來治療。如果食慾不振、思考能力減退、排便不順暢、胸膈滿悶、吞酸噯腐、食物吃進去又吐出來，這是脾胃虛寒的表現，就像王太僕說的：「吃進去又吐出來，就是沒有火。」可以用六君子湯加入炮乾薑、白豆蔻、黃連、制吳茱萸來治療。如果效果不佳，可以用八味丸補命門火來生脾土。
四物湯的方劑見血證篇。
參苓白朮散的方劑見相關篇章。
治脾胃虛弱，飲食不進，嘔吐泄瀉。
人參（二錢，去蘆），茯苓（二錢，去皮），白朮（二錢，土炒），乾山藥（二錢，炒），甘草），二錢，炙），白扁豆（去皮，薑汁浸，炒，一錢五分），蓮肉（炒，一錢），砂仁（炒，一錢），桔梗（炒，一錢），薏苡仁（一錢）
上為細末，每服二錢，棗子煎湯調下。七聖湯
白話文：
用來治療脾胃虛弱、食慾不振、嘔吐腹瀉的方子。方劑包括人參、茯苓、白朮、山藥、甘草、白扁豆、蓮肉、砂仁、桔梗、薏苡仁，共研磨成細粉，每次服用二錢，用紅棗煎湯調服。此方稱為七聖湯。
治翻胃嘔吐。
半夏（一錢），黃連（一錢），白豆蔻（一錢），人參（一錢），白茯苓（一錢），竹茹（一錢），生薑（三片）
上銼，一劑，水二鍾，煎八分，空心熱服。
六君子湯（方見脾胃。）
八味丸
即六味丸加肉桂、附子。（方見虛損。）
實
胃中有火，不能停食者，即王太僕所謂：食不得入，是有火也。二陳湯加竹瀝、薑汁、炒黃連、山梔。便結者，四物湯加桃仁、紅花、枳實、黃芩。痰阻者，二陳加枳殼、栝蔞仁、竹瀝、薑汁，或用化痰丸。氣逆者，脈浮而洪，食已暴吐，氣上衝胸發痛，用木香調氣散。氣滯者，脈沉而伏，二陳湯加木香、砂仁、青皮、枳殼。
白話文：
治療反胃嘔吐，可以用半夏、黃連、白豆蔻、人參、白茯苓、竹茹、生薑各一錢，共研磨成粉末，用兩碗水煎煮至八分，空腹熱服，一天一劑。另外，也可以服用六君子湯（方子見脾胃篇），或八味丸（六味丸加上肉桂、附子，方子見虛損篇）。
如果胃中有火，吃不下東西，可以用二陳湯加入竹瀝、薑汁、炒黃連、山梔。大便不通的，可以用四物湯加入桃仁、紅花、枳實、黃芩。痰阻的，可以用二陳湯加入枳殼、栝蔞仁、竹瀝、薑汁，或服用化痰丸。氣逆的，脈象浮而洪，吃東西馬上就吐，氣往上衝胸口發痛，可以用木香調氣散。氣滯的，脈象沉而伏，可以用二陳湯加入木香、砂仁、青皮、枳殼。
食與氣相假成積者，其脈浮而匿，其症或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。下焦有寒者，其脈沉而遲，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便閉而不通，治法當以通其閉塞，溫其寒氣。大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。
二陳湯（方見痰證。）
化痰丸（方見痰證。）
木香調氣散
白豆蔻（二兩），丁香（二兩），木香（二兩），檀香（二兩），藿香葉（八兩），炙甘草（八兩），砂仁（四兩）
白話文：
食物和氣機相互作用導致積聚，脈象浮而隱沒，症狀可能是先痛後吐，或先吐後痛，治療應該使用小毒藥去除積聚，檳榔、木香疏通氣機。下焦有寒氣，脈象沉而遲，症狀是早晨吃飯晚上吐，晚上吃飯早晨吐，小便清澈，大便閉塞不通，治療應該通其閉塞，溫暖寒氣。大便逐漸通暢後，再用中焦藥調和，避免大便再次便秘，從而自然痊癒。
二陳湯（配方見痰證。）
化痰丸（配方見痰證。）
木香調氣散
白豆蔻（二兩）、丁香（二兩）、木香（二兩）、檀香（二兩）、藿香葉（八兩）、炙甘草（八兩）、砂仁（四兩）。
上為末，每服二錢，入鹽少許，沸湯點服。
一方
治翻胃之要藥。
韭汁（二兩），牛乳（一盞），生薑（半兩，取汁），竹瀝（半盞），童便（一盞）
上五味，和勻頓服，或入煎劑中同服尤佳。
一方治翻胃極效，用螃蟹洗淨，入水中，蟹背上水要高三、四指，以香油一小盞入水中，將兩指捻白麵撒水上，蟹臍內白沫即出，次日去蟹，留水曬乾為末，每服五分，淡燒酒下。
白話文：
上藥研成細末，每次服用兩錢，加入少許鹽，用沸水沖泡飲用。
另一種方子：
治療胃反的特效藥。
取韭菜汁兩兩，牛奶一盞，生薑半兩取汁，竹瀝半盞，童尿一盞，將以上五味混合均匀，一次服用完畢，或者加入煎好的藥湯中一起服用效果更好。
還有一種治療胃反極有效的方子，取螃蟹洗淨，放入水中，水位要高出蟹背三、四指，在水中加入一小盞香油，用兩指捻取少許麵粉撒在水上，蟹臍內就會冒出白沫，次日取出螃蟹，將水曬乾研成細末，每次服用五分，用淡燒酒送服。