《明醫指掌》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 傷食證二
【歌】胸膨噯氣為傷食，氣口緊盛端可識。所傷仍辨熱和寒，元氣要分虛與實。
【論】經云：飲食自倍，腸胃乃傷。故傷食者，氣口脈緊盛，左手脈平和，胸膈痞塞，噫氣如敗卵臭，頭疼發熱，絕類傷寒，但身不疼為異耳。所傷之物，有辛辣、香燥、炙爆、酒、面、熱物者；有傷生冷、魚腥、水果、寒涼等物者；有壯實人縱飲大嚼者；有虛弱人多食不克化者之不同。
更審其所傷多少，酌其元氣虛實而消之、導之、攻之、補之，則萬舉萬全而無誅伐太過之失也。
【脈】氣口緊盛，為傷於食。食不消化，浮滑而疾。
傷冷物
所傷一切冷物，如魚腥、瓜果之類，胸中痞滿者，二陳湯加香附、砂仁、神麯、紅豆，或治中湯，或木香見睍丸，仍用炒麩皮熨之。
二陳湯（方見痰證。）
治中湯（方見脾胃。）
木香見睍丸
巴豆霜（五分），京三稜（一兩），神麯（炒黃，一兩），木香（二錢），香附（五錢，炒熟），石三稜（五錢，去皮，與京三稜共煨），升麻（三錢），柴胡（三錢），草豆蔻（麵裹，燒熟，取仁五錢）
上為細末，湯浸𩚫餅為丸，如綠豆大，每服二十丸，白湯下，量所傷多少服之。
傷熱物
所傷熱物，如薑、椒、蒜、韭、酒、面、炙爆、煎炒、犬肉、辛辣之類，致心下痞滿作痛者，三黃枳實湯，或二陳加芩、連、山楂、枳實、神麯、麥芽。食已下，大便不通，大承氣湯下之。
三黃枳實湯
黃芩（一錢），黃連（一錢），大黃（煨，一錢），枳實（二錢），厚朴（五分），甘草（五分）
上銼，一劑，水二盞，煎八分，空心熱服。
二陳湯（見痰證。）
大承氣湯
大黃（三錢），芒硝（三錢），厚朴（一錢五分），枳實（一錢五分）
上銼，一劑，水二大鐘，煎至八分，熱服，以利為度。
按：經曰：脾胃者，倉廩之官，無物不受，一有停滯，則氣不順而生痞、滿、燥、實、堅。是方也，厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以瀉濁，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以瀉實去熱，此土鬱則奪之之意也。
虛人傷食
虛弱人食不化，痞滿者，六君子湯加神麯、麥櫱、山楂。大便不通者，加枳實、厚朴，或枳朮丸加曲、糵、橘、半、山楂。虛甚者加茯苓、人參。
六君子湯
即四君子湯合二陳湯。（四君子見脾胃，二陳見痰證。）
枳朮丸（方見脾胃。）
實人傷食
氣壯人傷食，痞滿不消者，保和丸。大便閉結不通，脹滿者，木香檳榔丸。
保和丸
治食積。
山楂肉（二兩，蒸熟），神麯（炒，一兩），半夏（一兩），茯苓（一兩），萊菔子（五錢），陳皮（五錢），連翹（五錢）
上為末，神麯糊丸，如桐子大，每服三錢，空心米湯下。
加白朮名大安丸。
木香檳榔丸
治一切氣滯，心腹痞滿，脅肋脹痛，大、小便結滯不利者。
木香（一兩），檳榔（一兩），蓬朮（一兩），青皮（一兩），陳皮（一兩），枳殼（一兩），黃連（一兩），香附（三兩），大黃（炒，三兩），牽牛（生，取頭末，三兩）
上為末，水發為丸，食後薑湯送下四、五十丸，以利為度。
白話文：
【歌謠】胸部脹悶且頻頻打嗝，是因為飲食過量，氣口脈象緊繃且強烈，這是可以辨認的。受損的食物需分辨是熱性還是寒性，而元氣也要區分是虛還是實。
【討論】古籍記載：飲食過量，腸胃就會受損。所以飲食過量的人，氣口脈象會顯得緊繃且強烈，左手脈象則平和，胸膈間感到阻塞，打嗝時有腐敗蛋的味道，頭痛且發燒，非常類似感冒，但身體不會感到疼痛。受損的食物，有的是辛辣、香燥、烤炸、酒、麵食、熱性食物；有的是生冷、魚腥、水果、寒涼的食物；有的是身體健壯的人狂飲暴食；有的是體質虛弱的人吃太多無法消化。
進一步審視飲食過量的程度，根據元氣虛實來進行消化、引導、排泄或是補充，這樣才能確保萬無一失，避免過度治療。
【脈象】氣口脈象緊繃且強烈，表示因飲食過量而受損。未消化的食物，脈象浮滑且急促。
受冷性食物影響
受一切冷性食物影響，像是魚腥、瓜果等，胸中感到飽脹，可用二陳湯加上香附、砂仁、神麯、紅豆，或治中湯，或木香見睍丸，同時使用炒麩皮熱敷。
受熱性食物影響
受熱性食物影響，如薑、辣椒、大蒜、韭菜、酒、麵食、烤炸、煎炒、狗肉、辛辣等，導致心下感到飽脹且疼痛，可用三黃枳實湯，或二陳湯加上芩、連、山楂、枳實、神麯、麥芽。若食物已經下肚，大便不通，可用大承氣湯排泄。
虛弱者飲食過量
體質虛弱者飲食過量，食物無法消化且感到飽脹，可用六君子湯加上神麯、麥櫱、山楂。若大便不通，可加入枳實、厚朴，或使用枳朮丸加上麯、糵、橘、半、山楂。若體虛嚴重，可加入茯苓、人參。
健壯者飲食過量
體魄健壯者飲食過量，食物無法消化，可用保和丸。若大便閉結不通，感到脹滿，可用木香檳榔丸。
2. 霍亂證三
【歌】霍亂須分濕與干，吐空瀉盡始能安。若還關格陰陽逆，生死分明反掌間。甚則轉筋仍厥逆，理中姜附可驅寒。熱多而渴五苓散，暑證香薷藿樸堪。
【論】夫霍亂者，揮霍撩亂也。外有所感，內有所傷，陰陽乖隔，上吐下利，躁擾悶痛是也。偏陽則多熱，偏陰則多寒。卒然而成，危如風燭，得吐利者，名曰濕霍亂，為可治，蓋所傷之物盡出故也。若上不得吐，下不得利，所傷之物不得出，壅悶正氣，關格陰陽，其死甚速，須用鹽湯探吐，得出則寬。輕者手足溫和，甚者臍腹絞痛，厥逆脈脫，舉體轉筋，當溫補回陽復脈。
若暑月多食瓜果、泉水，以致食鬱於中而成霍亂者，宜辛溫散其標寒，次以寒涼清其暑熱可也。渴甚者，冰水解之。
【脈】霍亂吐瀉，滑而不勻。或微而澀，或伏驚人。熱多洪滑，弦滑食論。
濕霍亂（即吐瀉）
霍亂吐利，藿香正氣散。腹痛厥冷脈沉，理中湯。轉筋不已，木瓜散；膝、腕內紅筋刺出紫血；炒鹽熨臍。
藿香正氣散
治四時不正之氣，不服水土，脾胃不和，吐利腹痛，飲食停滯，噁心胸滿者主之。
藿香（二錢），白芷（一錢），桔梗（一錢），半夏（一錢，薑製），紫蘇（一錢），陳皮（一錢），白朮（一錢，炒），大腹皮（一錢），茯苓（一錢），厚朴（一錢，姜炒），甘草（五分，炙）
上銼，一劑，加姜三片，棗二枚，水煎溫服。
轉筋加木瓜。腹痛加炒芍藥，寒痛加桂。食不化加香附、砂仁、神麯、麥芽。中暑加香薷、扁豆。時氣憎寒惡熱加柴胡、乾葛。小便不利合五苓散。若頻欲登圊，不通者，加枳殼。
理中湯（方見中寒。）
木瓜散
木瓜（二錢），茴香（三分半），甘草（二分，炙），吳茱萸（一錢半），紫蘇（十葉），生薑（五片）
上銼，一劑，水二盞，煎八分，空心溫服。
乾霍亂（俗名絞腸痧）
不得吐利，臍腹痛甚，躁擾悶痛欲絕，以鹽湯灌下一碗許探吐，若不得吐，不治。更以吳茱萸三、四兩，用鹽數兩，炒熱熨臍下。
暑霍亂
暑月霍亂，六和湯。熱而燥渴煩悶，五苓散，或以涼水調益元散，或桂苓甘露飲，或藿薷湯冷服。
六和湯
治冒暑伏熱煩悶，氣不升降，霍亂轉筋，嘔吐泄瀉，寒熱交作，痰喘咳嗽，胸膈痞滿，頭目昏痛，肢體浮腫，小便赤澀，怠惰嗜臥，及中酒煩渴畏食並用此湯，隨證加減。
縮砂（一兩），半夏（一兩），杏仁（一兩），白扁豆（二兩），人參（一兩），甘草（炙，一兩），赤茯苓（二兩），藿香葉（二兩），木瓜（二兩），香薷（四兩），厚朴（姜炒，四兩）
上銼，每服一兩，薑、棗水煎。
按：六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之總司，故凡六腑不和之病，先於脾胃而調之。是方有藿香、砂仁，香能開胃竅也。半夏、生薑辛能散逆氣也。茯苓、木瓜淡能利濕竅也。參、朮、扁豆甘能調脾胃也。脾胃一治，則水精四布，五經並行，雖四肢百骸九竅，皆太和矣，況於六腑乎？
五苓散（方見中濕。）
益元散，又名六一散
滑石（六兩，水飛），甘草（一兩）
上為細末，水調服。
桂苓甘露飲
治夏月引飲過多，肚腹膨脹，霍亂泄利，小便赤澀，口乾燥渴。
白朮（二兩，炒），白茯苓（二兩），豬苓（二兩），澤瀉（二兩，去毛），滑石（研，二兩），寒水石（研，一兩），甘草（炙，一兩），肉桂（去皮，五錢）
上銼，每服一兩五錢，水二鍾，煎八分，溫服。
按：上方以五苓利三焦之濕。二石清六腑之熱，此河間治濕熱之簡便者。張子和加人參，因其脈虛故也。
白話文：
【歌訣現代譯】對於霍亂，我們需區別是濕性還是乾性，當患者嘔吐與腹瀉至極致才能感到舒適。若出現關格症狀，代表陰陽失調，生死只在瞬息之間。嚴重的會出現轉筋和厥逆，這時可用理中湯加上附子來驅寒。若患者因熱多而口渴，可用五苓散。暑熱導致的霍亂，則可用香薷、藿香和厚樸治療。
【討論現代譯】霍亂，就是突然且劇烈的疾病。它由外在感染或內在損傷引起，使陰陽失調，出現上吐下瀉，躁動不安和疼痛。若是偏陽，則多熱；若是偏陰，則多寒。這種病急如風燭，如果患者出現吐瀉，稱為濕性霍亂，這是可治療的，因為受損的物質被排出體外。但若是無法吐出，也無法排瀉，受損的物質無法排出，阻塞正常的氣機運行，陰陽失調，死亡速度會很快，必須用鹽水催吐，一旦排出就可緩解。病情輕微的，手腳溫暖；嚴重的，腹部絞痛，四肢厥冷，脈搏弱，全身轉筋，應進行溫補，以回陽復脈。
若是在暑熱月份過量食用瓜果、泉水，導致食物在體內積鬱，引發霍亂，應先用辛溫藥材來散寒，再用寒涼藥材來清暑熱。若非常口渴，可用冰水解渴。
【脈象現代譯】霍亂患者的吐瀉，脈象滑但不規律。或者細弱而澀，或隱藏難尋，令人驚訝。若熱多，則脈象洪滑；若弦滑，則可能與飲食有關。
對於濕性霍亂（即吐瀉）：
霍亂的吐瀉，可用藿香正氣散治療。若腹部疼痛、四肢厥冷、脈象沉，可用理中湯。若轉筋不止，可用木瓜散；若膝蓋、手腕內側有紅筋，可刺出紫血；可用炒鹽熨臍。
對於乾性霍亂（俗稱絞腸痧）：
若無法吐瀉，腹部劇烈疼痛，躁動不安，可嘗試用鹽水灌下一碗左右來催吐，若無法吐出，則無法治療。可使用大量的吳茱萸，加鹽炒熱後，敷在臍下。
對於暑熱霍亂：
暑熱月份的霍亂，可用六和湯。若熱、口渴、煩躁，可用五苓散，或以涼水調益元散，或用桂苓甘露飲，或用藿薷湯冷服。