《明醫指掌》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 痞塊
謹按：痞塊，多在皮裡膜外，並不繫於腸胃間。而醫者往往以峻劑下之，安能使此塊入腸胃，從大便而出哉？吾見病未必去而元氣已耗，經年累月，遂至不治者多矣。歷代醫家皆曰在左為死血，在右為食積，在中為痰飲。蓋以左屬肝，肝藏血，右屬脾，脾化谷，而痰飲則結聚於中焦也。
殊不知肝脾雖左右之分，而實無界限之隔，非謂肝偏於左而無與右，脾偏右而無與於左。在左為死血，而在右獨無死血乎？在中為痰飲，而左、右獨無痰飲乎？但在左、在右、在中，皆因虛之所在而入之耳，不可以死血、痰飲、食積分之也。或先有死血，繼以食積、痰飲；或先有食積，繼以死血、痰飲，相裹而成者；或單是痰飲、單是食積、單是死血，久不愈，遂為堅塊。治之惟消堅破結為主，然當診之以察其病。
弦滑為痰，芤澀為血，沉實為食，三脈並見，則當兼治。若夫女人積塊，多是血結，治女病者，以調血為主。蓋月事正臨，適感寒氣，寒客子門，血凝不行，日積月累而成塊，多在少腹間，發則上攻，痛楚萬倍，面色不澤，是不在皮裡膜外矣。小則下之，大則消之。至於食積，乃是胃家所受，亦豈在皮裡膜外耶？審其病，的是食積，或下、或消，隨其所用而不可泥也。又有停飲者，按之若有形，與積塊相似，但不堅實耳。
然求其因，悉是平日喜飲茶水，或恣食生冷所至。脾家受寒，不能運化，又為火鬱，化為清痰，停積日久，隱隱作痛。停於上焦，則吞酸飽悶；停於中焦，則中脘膨脹；停於下焦，則少腹滿急；停於兩脅空隙處，則洒洒有聲，時升時降。或湧之，或下之，隨其所在而施之可也。
仙傳化痞丸
𪁽䳓（一隻，用白水煮爛，加酒半斤，阿魏五錢，再煮一滾，撈起，系肉炙乾，骨頭打碎，炒脆，搗為末入），五色糖阿魏（二兩二錢，另烊入藥），水紅花子（十兩），神麯（一兩六錢），白朮，當歸，陳皮（各一兩二錢），急性子，蘆薈（各七錢），蓬朮（六錢），青皮（五錢），甘草（四錢），枳殼，雄黃（各五錢）
上為末，將𪁽䳓汁為丸，如梧子大，每服二錢五分。服藥後，病在左睡朝左，病在右睡朝右。
薛氏阿魏膏
羌活，獨活，赤芍，穿山甲，玄參，官桂，生地，兩頭尖，大黃，白芷，天麻（各五錢），木鱉子（十枚，去殼），紅花（四錢），亂髮（一團），槐、柳、桃枝（各三錢）
上，用香油二斤四兩，煎黑去渣，入發煎化，仍去渣，徐下黃丹十兩，煎軟硬得中，入芒硝、阿魏、蘇合香油、乳香、沒藥各五錢，麝香三錢調勻，即成膏矣。將帛絹攤貼患處，內服丸藥。黃丹須用山東者效。
凡貼膏藥，先用朴硝隨患處鋪半指厚，以紙覆上，用熱熨斗熨良久，如硝耗，再加，熨之，二時許方貼膏藥。
白話文：
[痞塊]
謹慎地說，痞塊大多位於皮膚和筋膜之間，並非緊密地附著在腸胃部位。然而，醫生往往使用猛烈的藥物來排除它，這樣怎麼可能讓痞塊進入腸胃，再通過排便排出呢？我見過許多病例，病況未必能改善，但體力已經被消耗殆盡，長年累月下來，許多病人就無法治癒了。歷代醫學家都認為，痞塊在左側是死血，右側是食物積滯，中央是痰飲。這是因為左側屬肝，肝臟儲存血液；右側屬脾，脾臟消化食物；而痰飲則聚集在中焦部位。
然而，肝和脾雖然分別在身體的左右側，實際上卻沒有明確的界限，並非肝只在左側而完全不影響右側，脾只在右側而不影響左側。在左側是死血，難道在右側就沒有死血嗎？在中央是痰飲，難道左側和右側就沒有痰飲嗎？無論在左側、右側還是中央，都是因為虛弱的地方容易形成痞塊，不能簡單地將其劃分為死血、痰飲和食物積滯。有可能先有死血，然後是食物積滯和痰飲；或者先有食物積滯，然後是死血和痰飲，這些情況都可能導致痞塊的形成。或者單純是痰飲、食物積滯或死血，如果長時間未能治癒，就會形成堅硬的痞塊。治療時應以消除堅硬的痞塊為主，但需要詳細診斷以瞭解具體病情。
弦滑脈象代表痰濕，芤澀脈象代表血液問題，沉實脈象代表食物積滯。如果這三種脈象同時出現，則需要同時治療。對於女性的痞塊，多數是由血液凝結所致，治療女性疾病時，通常以調理血液為主。例如，女性在月經期間受到寒冷侵襲，寒氣入侵子宮，導致血液凝固，無法正常流動，日積月累就形成了痞塊，通常位於下腹部，發作時會劇烈疼痛，臉色也會變得暗淡無光，這種情況並非位於皮膚和筋膜之間。對於小的痞塊可以通過排泄來治療，對於大的痞塊則需要進行消除。至於食物積滯，這是胃部消化不良所致，難道會在皮膚和筋膜之間嗎？詳細診斷後，如果確定是食物積滯，可以選擇排泄或消除的方法，具體應用要靈活掌握。此外，還有一種情況是停滯的飲液，按壓時會感覺到有形狀，類似於痞塊，只是不如痞塊堅硬。
這種情況通常是平時過度飲用茶水，或食用生冷食物所導致。脾臟受到寒冷影響，無法正常運作，又被火氣鬱結，轉化為清痰，長期停滯，隱隱作痛。如果飲液停滯在上焦，會感到噁心飽脹；停滯在中焦，會導致中脘部位膨脹；停滯在下焦，會使下腹部感到滿脹；停滯在肋骨空隙處，會聽到咕嚕咕嚕的聲音，時而上升，時而下降。可以通過催吐或排泄的方式來處理，根據飲液所在的部位來選擇適當的治療方法。
以下是仙傳化痞丸的配方：
- 肉桂(一隻，先用水煮熟，加入半斤酒和五錢阿魏，再次煮沸，取出晾乾，將肉烤乾，骨頭磨碎，炒脆，研成粉末)
- 五色糖阿魏(二兩二錢，單獨融化後加入藥材)
- 水紅花子(十兩)
- 神麯(一兩六錢)
- 白朮、當歸、陳皮(各一兩二錢)
- 急性子、蘆薈(各七錢)
- 蓬朮(六錢)
- 青皮(五錢)
- 甘草(四錢)
- 枳殼、雄黃(各五錢)
將以上藥材研磨成粉末，用肉桂汁製成丸狀，大小如梧桐子，每次服用二錢五分。服藥後，如果病在左側，應向左側睡覺；如果病在右側，應向右側睡覺。
以下是薛氏阿魏膏的配方：
- 羌活、獨活、赤芍、穿山甲、玄參、官桂、生地、兩頭尖、大黃、白芷、天麻(各五錢)
- 木鱉子(十枚，去殼)
- 紅花(四錢)
- 亂髮(一團)
- 槐、柳、桃枝(各三錢)
將以上藥材放入二斤四兩的香油中，煎至黑色，去除渣滓，加入一團亂髮，再次煎煮直至髮絲融化，再次去除渣滓，緩慢加入十兩黃丹，煎至軟硬適中，再加入芒硝、阿魏、蘇合香油、乳香、沒藥各五錢，麝香三錢，攪拌均勻，即可製成膏狀。將膏藥塗抹在患處，同時內服丸藥。黃丹最好選用山東產的，效果更佳。
在貼膏藥前，先在患處鋪上半指厚的朴硝，上面覆蓋一層紙，用熱熨斗熨燙一段時間，如果朴硝消耗完畢，再添加，持續熨燙約兩個小時後再貼膏藥。
以上是對古文中描述的痞塊的現代解讀及治療建議。