《明醫指掌》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 痞塊
謹按：痞塊，多在皮裡膜外，並不繫於腸胃間。而醫者往往以峻劑下之，安能使此塊入腸胃，從大便而出哉？吾見病未必去而元氣已耗，經年累月，遂至不治者多矣。歷代醫家皆曰在左為死血，在右為食積，在中為痰飲。蓋以左屬肝，肝藏血，右屬脾，脾化谷，而痰飲則結聚於中焦也。
殊不知肝脾雖左右之分，而實無界限之隔，非謂肝偏於左而無與右，脾偏右而無與於左。在左為死血，而在右獨無死血乎？在中為痰飲，而左、右獨無痰飲乎？但在左、在右、在中，皆因虛之所在而入之耳，不可以死血、痰飲、食積分之也。或先有死血，繼以食積、痰飲；或先有食積，繼以死血、痰飲，相裹而成者；或單是痰飲、單是食積、單是死血，久不愈，遂為堅塊。治之惟消堅破結為主，然當診之以察其病。
白話文：
謹慎觀察，痞塊通常位於皮膚和肌肉之間，並非與腸胃相連。然而，醫生往往使用猛烈的藥物來治療，難道真的能讓痞塊進入腸胃，隨大便排出嗎？我見過許多病人，病症未除，元氣卻已經耗損，經年累月，最終不治。歷代醫家都說，痞塊在左側是死血，在右側是食積，在中間是痰飲。他們認為左側屬於肝臟，肝臟藏血；右側屬於脾臟，脾臟消化食物；而痰飲則積聚在中焦。
然而，他們並不知道，雖然肝臟和脾臟分屬左右，但實際上並無界限隔開。不能說肝臟偏左就與右側無關，脾臟偏右就與左側無關。既然左側是死血，那麼右側就一定沒有死血嗎？既然中間是痰飲，那麼左側和右側就一定沒有痰飲嗎？事實上，痞塊位於左側、右側或中間，都是因為身體虛弱的部位而被其侵入，不能單純用死血、痰飲、食積來區分。
有可能是先有死血，之後再積聚食積和痰飲；也有可能是先有食積，之後再積聚死血和痰飲，相互交織而成；還可能是單純的痰飲、食積或死血，久治不愈，最終形成堅硬的塊狀。治療痞塊應以消堅破結為主，但必須仔細診斷，以確定病因。
弦滑為痰，芤澀為血，沉實為食，三脈並見，則當兼治。若夫女人積塊，多是血結，治女病者，以調血為主。蓋月事正臨，適感寒氣，寒客子門，血凝不行，日積月累而成塊，多在少腹間，發則上攻，痛楚萬倍，面色不澤，是不在皮裡膜外矣。小則下之，大則消之。至於食積，乃是胃家所受，亦豈在皮裡膜外耶？審其病，的是食積，或下、或消，隨其所用而不可泥也。又有停飲者，按之若有形，與積塊相似，但不堅實耳。
然求其因，悉是平日喜飲茶水，或恣食生冷所至。脾家受寒，不能運化，又為火鬱，化為清痰，停積日久，隱隱作痛。停於上焦，則吞酸飽悶；停於中焦，則中脘膨脹；停於下焦，則少腹滿急；停於兩脅空隙處，則洒洒有聲，時升時降。或湧之，或下之，隨其所在而施之可也。
白話文：
脈象滑利代表痰濕，脈象芤澀代表血瘀，脈象沉實代表食積，如果三種脈象同時出現，就需要兼顧治療。女性的腹部積塊，大多是血瘀凝結造成的。治療婦科疾病，以調血為主。因為月經來潮時，容易受到寒氣侵襲，寒氣阻滯在子宮，導致血流不暢，日積月累就形成了積塊，大多位於小腹，發作時會向上蔓延，疼痛劇烈，面色暗淡無光，這不是表面的問題。積塊小的可以用藥物下泄，大的可以用藥物消散。至於食積，是胃部積存食物造成的，也不是表面的問題。要仔細判斷，如果是食積，可以選擇下泄或消散，根據病情的不同而用藥，不可拘泥於某一種方法。還有一種是停飲，按壓時有形狀，和積塊相似，但質地不堅實。
原因大多是平時喜歡喝茶水，或過度食用生冷食物導致。脾臟受寒，不能正常運化水濕，又因火氣鬱結，轉化為清痰，積聚日久，就會隱隱作痛。停留在上焦，就會出現吞酸、飽悶；停留在中焦，就會出現中脘脹滿；停留在下焦，就會出現小腹脹滿急迫；停留在兩肋之間，就會發出咕嚕咕嚕的聲音，時而上升，時而下降。可以選擇催吐或下泄的方法，根據停滯的位置而選擇治療方案。
仙傳化痞丸
𪁽䳓（一隻，用白水煮爛，加酒半斤，阿魏五錢，再煮一滾，撈起，系肉炙乾，骨頭打碎，炒脆，搗為末入），五色糖阿魏（二兩二錢，另烊入藥），水紅花子（十兩），神麯（一兩六錢），白朮，當歸，陳皮（各一兩二錢），急性子，蘆薈（各七錢），蓬朮（六錢），青皮（五錢），甘草（四錢），枳殼，雄黃（各五錢）
白話文：
取一隻雞，用白水煮爛後加入半斤酒和五錢阿魏，再煮滾後撈起，將肉炙乾，骨頭打碎炒脆，搗成粉末備用。另外，將二兩二錢五色糖阿魏烊化，再加入十兩水紅花子、一兩六錢神麯、一兩二錢白朮、當歸、陳皮、七錢急性子、蘆薈、六錢蓬朮、五錢青皮、四錢甘草、五錢枳殼和雄黃，混合在一起。
上為末，將𪁽䳓汁為丸，如梧子大，每服二錢五分。服藥後，病在左睡朝左，病在右睡朝右。
薛氏阿魏膏
羌活，獨活，赤芍，穿山甲，玄參，官桂，生地，兩頭尖，大黃，白芷，天麻（各五錢），木鱉子（十枚，去殼），紅花（四錢），亂髮（一團），槐、柳、桃枝（各三錢）
白話文：
將藥汁製成丸藥，大小如梧桐子，每次服用二錢五分。服藥後，若病在左側，則睡覺時朝左側躺；若病在右側，則睡覺時朝右側躺。
上，用香油二斤四兩，煎黑去渣，入發煎化，仍去渣，徐下黃丹十兩，煎軟硬得中，入芒硝、阿魏、蘇合香油、乳香、沒藥各五錢，麝香三錢調勻，即成膏矣。將帛絹攤貼患處，內服丸藥。黃丹須用山東者效。
凡貼膏藥，先用朴硝隨患處鋪半指厚，以紙覆上，用熱熨斗熨良久，如硝耗，再加，熨之，二時許方貼膏藥。
白話文：
先將香油二斤四兩煎煮至黑色，去除渣滓，再加入髮煎繼續煮化，再次去除渣滓。然後慢慢加入黃丹十兩，煎煮至軟硬適中，再加入芒硝、阿魏、蘇合香油、乳香、沒藥各五錢，麝香三錢，充分調勻，即成膏藥。將帛絹攤開貼在患處，同時內服丸藥。黃丹必須使用山東產的才有效。
凡是貼膏藥，需先用朴硝均勻鋪在患處，厚度約半指，用紙覆蓋，用熱熨斗熨燙很久，如果朴硝減少就再加，持續熨燙，大約兩個時辰後方可貼膏藥。