《明醫指掌》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 鼓脹七
【歌】鼓脹又名單腹脹，外雖堅急內空虛。實人攻下隨宜補，虛者調中更益脾。瘀血可行休有慢，食當消導再無疑。瘦人病此多因火，勿得輕將快利施。
【論】丹溪云：鼓脹由七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛。脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。外雖堅急，中空無物，有似乎鼓，故名曰「鼓」。
其病膠固難治，有若蟲侵蝕之義，亦名曰「蠱」，二義俱通。理直補脾，次養肺金以制肝木，使脾無賊邪之患，滋腎水以治火，使肺得清化。卻厚味，遠音樂無有不安。更審其虛實，辨其所因，調之補之，清之利之，權輕重而療之，自愈矣。若喜行快利，不審元氣，而用峻劑攻之，殊不知寬得一日半日，其脹轉甚，病邪轉洙，真氣愈傷，再不可救，哀哉！惟宜王道藥治之，可不慎歟？
謹按：前證多因過傷飲食、勞力、怒氣所致。過食則傷脾，勞力則傷血，怒氣則傷肝，三者俱傷，其病必重，藥亦難效。若因久瀉而成者，專以脾虛治。一臟受病，猶可施手，扶其脾，利其水，則脹自消矣。此病若眼下如臥蠶者，必發水腫，能食者輕，不能食者重，絕不食者死。脈浮大者生，沉細者不治，胸膛脹滿，臍突出者死。
【脈】脹滿脈弦，脾制於肝。洪數陽熱，遲弱陰寒。浮為虛脹，緊則中實。浮大者生，虛小危急。
實
實者，按之堅痛，量人元氣，下之泄之，通利後便收拾，用參、術補養脾胃。若內有積塊堅痞，保安丸、廣朮潰堅湯。有因蓄血腹脹，脈澀而芤大，便黑，桃仁承氣湯下盡黑物。（方見血證。）有因食積腹脹，內有熱者，木香檳榔丸。（方見傷食。）內有寒者，木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。
有因大怒腹脹者，青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁。外寒鬱內腹脹者，升麻、乾葛、蒼朮、防風以解表寒。瘦人腹脹是火，黃連、厚朴、香附、芍藥。肥人腹脹是濕，平胃散。（方見濕證。）
保安丸
治癥積心腹內結如拳，上搶心痛，臍腹痛。
大黃（三兩，酒蒸），附子（五錢，去皮、臍，炮），乾薑（一兩，炮），鱉甲（一兩半，醋炙黃）
上為末，先將醋一升，煮至四、五合後，和藥末丸如梧子大，空心白湯下二十丸，取積下為度。
廣朮潰堅湯
治中滿腹脹有積聚。
厚朴姜（汁炒），黃芩，益智仁（炒），草豆蔻（炒），當歸（各五錢），黃連（六錢），製半夏（七錢），廣朮（炒），升麻，紅花（酒浸），吳茱萸（各二錢），甘草（生），柴胡，澤瀉，廣陳皮，神麯（炒），青皮（各三錢）
渴者加葛根（四錢。）
每服七錢，生薑三片，煎服，不拘時。
虛
腹脹若朝寬暮急者，屬血虛，四物湯（方見血證）。加厚朴、柴胡、山梔、丹皮。暮寬朝急者，屬氣虛，四君子去甘草，加陳皮、厚朴、半夏、腹皮。朝暮俱急者，氣血兩虛也，四君子湯（方見氣虛。）加芎、歸、白芍、陳皮、厚朴。
白話文：
【歌】鼓脹病又稱為單腹脹，外表看似堅硬，但內部實際是空虛的。對於身體壯實的人，適合使用攻下的方法治療，再根據需要補充營養；如果是體質虛弱的人，應調整中焦功能，並增強脾臟的功能。如果是由於瘀血造成的，治療時不要拖延；食物應有助於消化，這一點毫無疑問。瘦的人得這種病多是由於火氣過盛，不能隨意使用快速利尿的藥物。
【論】丹溪先生說：鼓脹病是由於內在的情緒壓力、外在的環境影響、飲食無節制，以及性生活過度導致的虛弱。脾臟的陰性功能受到傷害，消化系統的工作失常，即使胃部接受了食物，也不能有效消化吸收，因此陽氣上升，陰氣下降，就像天地不相接的狀況。清濁不分，消化道阻塞，產生了熱氣，熱氣停留會形成濕氣，濕熱互相作用，最終形成了腹部脹滿。雖然外表看來堅硬，但實際上裡面是空的，像打鼓一樣，所以被稱為「鼓」。
這種病非常頑固，很難治療，就像蟲子慢慢侵蝕一樣，也被稱為「蠱」，這兩個詞都有道理。首先應該補充脾臟功能，其次要保護肺臟，以抑制肝臟的活動，讓脾臟免受侵害，滋養腎臟，以控制火氣，讓肺臟可以正常工作。避免食用厚重的食物，遠離音樂，這樣病情就能得到控制。進一步分析病情的虛實，找出病因，適當的調理，補充營養，清熱利濕，根據病情的輕重進行治療，疾病自然就會好轉。如果只是追求快速的效果，不考慮病人的身體狀況，使用強烈的藥物攻擊病竈，可能會導致病情在短期內有所緩解，但實際上病情會更加嚴重，病邪會更加深入，真正的能量會受到更大的傷害，再也無法救治，這真的很可悲！只有遵循自然規律的藥物才能治療這種疾病，我們必須小心對待。
詳細說明：這種疾病的多數原因是過度飲食、勞累、生氣導致的。過量飲食會傷害脾臟，勞累會傷害血液，生氣會傷害肝臟，這三個方面同時受傷，病情必然加重，藥物也很難發揮效果。如果是由長期腹瀉引起的，應專門針對脾虛進行治療。如果只有一個臟器受到影響，還可以進行治療，支持脾臟功能，幫助排水利尿，那麼腹部脹滿自然就會消失。這種疾病如果眼睛下面有類似於臥蠶的症狀，必定會出現水腫，能進食的人病情較輕，不能進食的人病情較重，完全不能進食的人可能會死亡。脈搏浮大表示還有希望，脈搏沉細表示病情已經到了無法治療的地步，胸部脹滿，肚臍突出的人會死亡。
【脈】腹部脹滿的脈象為弦，表示脾臟受到肝臟的影響。洪大的脈象表示陽性熱量過多，遲弱的脈象表示陰性寒冷。浮動的脈象表示虛弱的脹滿，緊繃的脈象表示實質性的脹滿。脈象浮大表示還有希望，脈象虛弱表示病情危急。
實證：用手按壓會感到堅硬和疼痛，根據患者本身的體質，使用攻下或泄下的方法，排泄完畢後進行收斂，使用人參、白朮等補充脾胃。如果體內有硬塊，可以使用保安丸或廣朮潰堅湯。如果是由於血液淤積導致的腹部脹滿，脈象澀而芤大，排泄物呈黑色，可以使用桃仁承氣湯排盡黑色物質。如果是由於食物積聚導致的腹部脹滿，體內有熱量，可以使用木香檳榔丸。體內有寒氣，可以使用木香、厚朴、丁香、砂仁、神麴、香附。
如果是由於生氣導致的腹部脹滿，可以使用青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁。如果是由於外在寒冷導致的腹部脹滿，可以使用升麻、乾葛、蒼朮、防風等解表寒的藥物。瘦人腹部脹滿是由於火氣過盛，可以使用黃連、厚朴、香附、芍藥。肥胖人腹部脹滿是由於濕氣過重，可以使用平胃散。
保安丸：
治療腹部結塊，心腹疼痛，臍周疼痛。
大黃（3兩，酒蒸），附子（5錢，去皮、臍，炮），乾薑（1兩，炮），鱉甲（1兩半，醋炙黃）
將以上藥材研磨成粉末，先將1升醋煮至剩下4-5合後，和藥末一起做成梧桐子大小的丸子，空腹時用白開水送服20粒，直到排出積聚物為止。
廣朮潰堅湯：
治療腹部脹滿，有結塊。
厚朴（薑汁炒），黃芩，益智仁（炒），草豆蔻（炒），當歸（各5錢），黃連（6錢），半夏（7錢），廣朮（炒），升麻，紅花（酒浸），吳茱萸（各2錢），甘草（生），柴胡，澤瀉，廣陳皮，神麴（炒），青皮（各3錢）
如果口渴，可以加入葛根（4錢）。
每次服用7錢，加上3片生薑煎服，不限時間。
虛證：
腹部脹滿如果早晨寬鬆晚上緊張，屬於血虛，可以使用四物湯（詳見血證部分）。添加厚朴、柴胡、山梔、丹皮。晚上寬鬆早晨緊張，屬於氣虛，使用四君子湯去掉甘草，添加陳皮、厚朴、半夏、腹皮。早晨和晚上都緊張，表示氣血雙虛，使用四君子湯（詳見氣虛部分），添加芎、歸、白芍、陳皮、厚朴。
2. 積聚癥瘕八
（新增痞塊一條）
【歌】五積須知積有年，有形有質有根源。其如六聚無常處，聚散無時故易痊。假物而成名曰瘕，積癥成塊不移遷。
【論】夫五積者，五臟之積也。肝曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，如龜鱉狀，久不愈，發咳逆嘔，其脈弦而細。心曰伏梁，起於臍，上至心，大如臂，久不已，病煩心，身體脛股皆腫，環臍而痛，其脈沉而芤。脾曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，病四肢不收，黃疸，飲食不為肌膚，心痛徹背，背痛徹心，其脈浮大而長。肺曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，病洒洒寒熱，嘔逆咳喘，發肺癰，其脈浮而毛。
腎曰奔豚，發於小腹，上至心，如豚奔走之狀，上下無時，久不愈，病喘逆骨痿少氣，其脈沉而滑。六聚者，六腑之所成也，蓋聚無常形，聚散不時，非若積之有定處也。癥者，徵也，因物而成質，有塊可徵，不能移易也。瘕者，假也，假物而成形，推移能動也。古方治積聚癥瘕多用耗氣峻削之劑，又佐以辛香熱藥，若輕淺者，因以消化，根深蒂固，日久氣虛者，寧不損正氣者乎？正氣既傷，其積轉甚。故潔古有養正積自除之論，譬如滿座皆君子，其中有小人，自不容而出，斯言信矣。
然當審其淺、深、輕、重之機，久、近、虛、實之勢，可消、可補，必量其人之虛弱、強盛而施之可也。
【脈】五積屬陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉急滑，脾實且長，肺浮喘卒。六聚脈沉，痼則浮結。又有癥瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細癥堅。沉重中散，食成癖痃。積聚癥瘕，緊則痛纏。虛弱者死，實強可痊。
積聚
香積丸
治五積六聚氣塊。
三稜（醋炒，六兩），蓬朮（炮，或醋炒），青皮（炒），陳皮（炒），枳殼（炒），枳實（炒），蘿蔔子（炒），香附（醋炒，各二兩），黃連（姜炒），神麯（炒），麥櫱（炒），鱉甲（醋炙），乾漆（炒令煙盡），桃仁（去皮、尖），砂仁（炒），硇砂，甘草（炙），木香，歸尾（各一兩），檳榔（六兩），山楂（四兩）
一方去枳實、陳皮、蘿蔔子，加益智、紅花、柴胡、白朮、茯苓。
上為末，醋糊丸，每服三，五十丸，空心陳米湯送下。
大阿魏丸
去諸積聚痰癖。
山楂，麥芽，神麯（炒），南星，半夏，黃連（各兩），連翹，阿魏（醋浸，另研入藥），栝蔞仁，貝母（各半兩），風化硝，石𨢑，蘿蔔子（蒸），胡黃連（各一錢半）
上為末，薑汁浸，蒸餅為丸，空心白湯送下二錢。
大七氣湯
散聚氣。
青皮，陳皮，三稜（煨），蓬朮（煨，各一錢），桔梗，甘草，藿香（各八分），香附（一錢），益智，官桂（各六分）
癥瘕
保和丸
治食症。（方見傷食。）
阿魏丸
治肉症。
阿魏（一兩），山楂（一兩），黃芩（六錢），連翹（五錢）
上為末，用阿魏醋煮作糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，白湯下。
熨症法
用吳茱萸三斤，槌碎，以酒炒熱，包於絹帛中，乘熱熨患處，冷則易熱者再熨，若症積移走，逐熨之，候症消乃止。
見睍丸
治婦人石瘕生於胞中，寒客子門，子門閉塞，氣不宣行，惡血當瀉不瀉，日以留止，⿰草力以時下，狀如懷子，月事不以時下，以此丸導之。
附子（四錢，炮），鬼箭羽，紫石英（各三錢），澤瀉（二錢），血竭（二錢半），肉桂，玄胡索，木香（各二錢），檳榔（二錢半），桃仁（七錢，炒），三稜（五錢），水蛭（一錢，炒令煙盡），大黃（二錢，同三稜酒浸一夕，焙）
上為末，酒糊丸，如梧子大，每服三十丸，鹽湯送下。
石磏丸
治血瘕。血瘕者，血不流而寒薄，則血內凝而為瘕也，比之石瘕為輕，用以消之。
海粉，三稜，蓬朮（醋炙），五靈脂，紅花，香附，石磏，瓦龍子（火淬）
上為末，醋糊丸，如梧子大，白朮湯下。
白話文：
[積聚癥瘕八]
（新增了關於痞塊的一條）
【歌訣】五種積聚要曉得，都是長期形成的，有形有質，有其來源。但六種聚積則不同，沒有固定位置，聚散不定，所以比較容易康復。由外物形成稱為瘕，積聚成塊的癥則不會移動。
【討論】所謂五積，指的是五臟器官產生的積聚。肝臟的積聚叫肥氣，位於左側肋下，形狀像倒置的杯子，有頭有腳，類似龜或甲魚的模樣，如果長時間不治療，會引發咳嗽反胃，脈象特徵是弦細。心臟的積聚叫伏梁，從肚臍開始向上到達心臟，大小如手臂，如果持續存在，會導致心煩、全身浮腫，尤其是小腿部位，並會感到繞著肚臍的疼痛，脈象特徵是沉而芤。脾臟的積聚叫痞氣，位在胃部，覆蓋面積大如圓盤，如果長期未愈，會影響四肢活動，出現黃疸，飲食無法滋養皮膚，心痛連到背部，背部疼痛連到心臟，脈象特徵是浮大而長。肺臟的積聚叫息賁，位於右側肋下，形狀像倒置的杯子，如果長時間不治療，會有寒冷與發熱交替、反胃咳嗽、呼吸困難的症狀，可能引發肺部感染，脈象特徵是浮而毛。腎臟的積聚叫奔豚，起源於小腹，上達心臟，形狀如同豬隻奔跑的樣子，上下移動沒有規律，如果長時間未愈，會導致喘息、骨頭衰弱、氣短，脈象特徵是沉而滑。六聚是指由六腑造成的，聚集沒有固定的形態，聚散無常，不像積聚有固定的位置。癥是指有形的徵兆，由外物形成，有明確的塊狀，位置固定不變。瘕是由外物形成，可以推移移動。古方治療積聚癥瘕多半使用耗氣力大的藥物，輔以辛辣香料和熱性藥物，對於病情輕微的，可以促進消化，對於病情根深蒂固、日久氣虛的，豈不是會損傷正氣嗎？正氣一旦受傷，積聚反而更嚴重。因此，潔古提出養正則積自除的理論，就像一個房間裡都是君子，其中的小人自然無法容身，這句話確實可信。
然而，必須根據病情的深淺、輕重、久近、虛實等情況，判斷是否適合消散或補益，必須根據患者虛弱或強壯的狀況來決定治療方法。
【脈象】五積屬於陰性，脈象特徵是沉伏靠近骨頭，肝積弦脈，心積芤脈，腎積沉急滑脈，脾積實且長脈，肺積浮喘卒脈。六聚的脈象特徵是沉，如果病情嚴重則呈現浮結脈。還有一種癥瘕，脈象多為弦脈，弦急脈代表瘕的病情急速，弦細脈代表癥的病情堅固。沈重脈象代表中散，飲食造成的癖癥。積聚癥瘕，緊脈代表疼痛纏繞。虛弱者病情可能致命，實強者可以康復。
積聚
香積丸
治療五積六聚氣塊。
三稜（醋炒，六兩）、蓬朮（炮，或醋炒）、青皮（炒）、陳皮（炒）、枳殼（炒）、枳實（炒）、蘿蔔子（炒）、香附（醋炒，各二兩）、黃連（姜炒）、神麯（炒）、麥櫱（炒）、鱉甲（醋炙）、乾漆（炒令煙盡）、桃仁（去皮、尖）、砂仁（炒）、硇砂、甘草（炙）、木香、歸尾（各一兩）、檳榔（六兩）、山楂（四兩）
另一個配方去掉枳實、陳皮、蘿蔔子，加入益智、紅花、柴胡、白朮、茯苓。
將以上藥材磨成粉末，用醋糊製成丸，每次服用三到五十丸，空腹時用陳米湯送服。
大阿魏丸
去除各種積聚和痰癖。
山楂、麥芽、神麯（炒）、南星、半夏、黃連（各兩）、連翹、阿魏（醋浸，另研入藥）、栝蔞仁、貝母（各半兩）、風化硝、石𨢑、蘿蔔子（蒸）、胡黃連（各一錢半）
將以上藥材磨成粉末，用薑汁浸泡，蒸餅製成丸，空腹時用白湯送服二錢。
大七氣湯
分散聚氣。
青皮、陳皮、三稜（煨）、蓬朮（煨，各一錢）、桔梗、甘草、藿香（各八分）、香附（一錢）、益智、官桂（各六分）
癥瘕
保和丸
治療食症。（參考傷食方）
阿魏丸
治療肉癥。
阿魏（一兩）、山楂（一兩）、黃芩（六錢）、連翹（五錢）
將以上藥材磨成粉末，用阿魏醋煮成糊製成丸，如梧桐子大小，每次服用二到三十丸，用白湯送服。
熨症法
使用三斤吳茱萸，搗碎後，用酒炒熱，包裹在絹帛中，趁熱敷在患處，冷了再換熱的繼續敷，如果癥積移動，跟著移動敷的部位，直到癥消失為止。
見睍丸
治療婦女的石瘕，生於子宮中，因寒氣侵襲子宮門戶，導致氣血無法順利運行，惡血應排出卻未能排出，逐漸累積，草藥的效用隨著時間減弱，症狀如同懷孕，月經未能按時來臨，用此丸來治療。
附子（四錢，炮）、鬼箭羽、紫石英（各三錢）、澤瀉（二錢）、血竭（二錢半）、肉桂、玄胡索、木香（各二錢）、檳榔（二錢半）、桃仁（七錢，炒）、三稜（五錢）、水蛭（一錢，炒令煙盡）、大黃（二錢，同三稜酒浸一夕，焙）
將以上藥材磨成粉末，用酒糊製成丸，如梧桐子大小，每次服用三十丸，用鹽湯送服。
石磏丸
治療血瘕。血瘕是血液流動不暢，受到寒氣影響，導致血液在體內凝結形成，比石瘕輕微，用來消除它。
海粉、三稜、蓬朮（醋炙）、五靈脂、紅花、香附、石墘、瓦龍子（火淬）
將以上藥材磨成粉末，用醋糊製成丸，如梧桐子大小，用白朮湯送服。