《明醫指掌》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 鼓脹七
【歌】鼓脹又名單腹脹，外雖堅急內空虛。實人攻下隨宜補，虛者調中更益脾。瘀血可行休有慢，食當消導再無疑。瘦人病此多因火，勿得輕將快利施。
【論】丹溪云：鼓脹由七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛。脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。外雖堅急，中空無物，有似乎鼓，故名曰「鼓」。
其病膠固難治，有若蟲侵蝕之義，亦名曰「蠱」，二義俱通。理直補脾，次養肺金以制肝木，使脾無賊邪之患，滋腎水以治火，使肺得清化。卻厚味，遠音樂無有不安。更審其虛實，辨其所因，調之補之，清之利之，權輕重而療之，自愈矣。若喜行快利，不審元氣，而用峻劑攻之，殊不知寬得一日半日，其脹轉甚，病邪轉洙，真氣愈傷，再不可救，哀哉！惟宜王道藥治之，可不慎歟？
白話文：
鼓脹又稱單腹脹，雖然肚子摸起來硬硬的，但其實內部是空虛的。如果身體虛弱，就應該調理脾胃，補益脾氣；如果身體強壯，就可以用瀉藥治療，再根據情況補充身體。瘀血阻礙氣血流通，需要及時疏通，不要拖延。飲食方面要注重消化，不要讓食物積在肚子裡。瘦人容易因為內火旺盛而患上鼓脹，不可輕易使用寒涼藥物來治療。
丹溪先生說，鼓脹是由於七情內傷、六淫外侵、飲食不節和房事過度導致身體虛弱而引起的。脾臟是負責運輸營養物質的器官，受到損傷後就無法正常工作。雖然胃部可以接收食物，但卻無法消化吸收，導致陽氣上升，陰氣下降，天地之間失去平衡。清濁之氣混雜在一起，消化道堵塞，鬱積成熱，熱氣久留轉化為濕氣，濕熱互相滋生，最終導致腹脹。因為腹部摸起來堅硬，但裡面空無一物，就像鼓一樣，所以叫做「鼓脹」。
這種疾病難以治療，就像有蟲子在體內侵蝕一樣，因此也叫做「蠱」。治療鼓脹應當以補脾為根本，然後養肺金以抑制肝木，讓脾臟不受邪氣的侵擾。還要滋腎水以滅火，讓肺臟能夠清化體內熱氣。要避免食用肥膩的食物，遠離音樂，以免情緒波動。更要根據患者的虛實情況，辨別病因，有的放矢地治療，或補益，或清熱，或利水，把握治療的輕重緩急，這樣就能夠治癒。如果喜歡用寒涼藥物快速治療，而不顧及患者的元氣，用猛烈的藥物攻伐，殊不知這種方法雖然短時間內能緩解症狀，但卻會加重腹脹，病邪更加嚴重，真氣也會受到損傷，到時候就無藥可救了。所以一定要用溫和的藥物治療，不可不慎。
謹按：前證多因過傷飲食、勞力、怒氣所致。過食則傷脾，勞力則傷血，怒氣則傷肝，三者俱傷，其病必重，藥亦難效。若因久瀉而成者，專以脾虛治。一臟受病，猶可施手，扶其脾，利其水，則脹自消矣。此病若眼下如臥蠶者，必發水腫，能食者輕，不能食者重，絕不食者死。脈浮大者生，沉細者不治，胸膛脹滿，臍突出者死。
【脈】脹滿脈弦，脾制於肝。洪數陽熱，遲弱陰寒。浮為虛脹，緊則中實。浮大者生，虛小危急。
實
實者，按之堅痛，量人元氣，下之泄之，通利後便收拾，用參、術補養脾胃。若內有積塊堅痞，保安丸、廣朮潰堅湯。有因蓄血腹脹，脈澀而芤大，便黑，桃仁承氣湯下盡黑物。（方見血證。）有因食積腹脹，內有熱者，木香檳榔丸。（方見傷食。）內有寒者，木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。
白話文：
肚子脹的原因大多是過度飲食、勞累、生氣造成的。吃太多傷脾胃，勞累傷血，生氣傷肝，三者都傷了，病就會很嚴重，藥也很難奏效。如果因為長期腹瀉導致肚子脹，就要專門調理脾虛。一個臟器生病，還可以想辦法治療，只要補脾胃，利水，脹就會自己消退。這種病如果眼皮下像蠶寶寶一樣，就一定會水腫，能吃東西的病情輕，不能吃的重，完全不能吃的就會死。脈搏浮大有力的人能活，沉細無力的就沒救了，胸膛脹滿，肚臍突出的也會死。
有因大怒腹脹者，青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁。外寒鬱內腹脹者，升麻、乾葛、蒼朮、防風以解表寒。瘦人腹脹是火，黃連、厚朴、香附、芍藥。肥人腹脹是濕，平胃散。（方見濕證。）
保安丸
治癥積心腹內結如拳，上搶心痛，臍腹痛。
大黃（三兩，酒蒸），附子（五錢，去皮、臍，炮），乾薑（一兩，炮），鱉甲（一兩半，醋炙黃）
白話文：
如果因為生氣而導致肚子脹，可以用青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁來調理。如果是因為外寒內鬱導致肚子脹，可以用升麻、乾葛、蒼朮、防風來解表寒。瘦人肚子脹是因為火氣，可以用黃連、厚朴、香附、芍藥來治療。肥人肚子脹是因為濕氣，可以用平胃散來治療。
保安丸可以治療癥積，也就是肚子裡有硬塊，像是拳頭一樣，還會往上頂著心口痛，或者臍腹疼痛。方子是用大黃（酒蒸）、附子（去皮、臍，炮製）、乾薑（炮製）、鱉甲（醋炙黃）組成。
上為末，先將醋一升，煮至四、五合後，和藥末丸如梧子大，空心白湯下二十丸，取積下為度。
廣朮潰堅湯
治中滿腹脹有積聚。
厚朴姜（汁炒），黃芩，益智仁（炒），草豆蔻（炒），當歸（各五錢），黃連（六錢），製半夏（七錢），廣朮（炒），升麻，紅花（酒浸），吳茱萸（各二錢），甘草（生），柴胡，澤瀉，廣陳皮，神麯（炒），青皮（各三錢）
白話文：
將藥材研磨成粉末，先用一升醋煮至四、五分之一，再與藥粉混合製成梧桐子大小的丸藥。空腹用白開水吞服二十丸，直到積聚排出為止。
廣朮潰堅湯主治中滿腹脹、有積聚的病症。
藥材包括：厚朴（姜汁炒）、黃芩、益智仁（炒）、草豆蔻（炒）、當歸（各五錢）、黃連（六錢）、製半夏（七錢）、廣朮（炒）、升麻、紅花（酒浸）、吳茱萸（各二錢）、甘草（生）、柴胡、澤瀉、廣陳皮、神麯（炒）、青皮（各三錢）。
渴者加葛根（四錢。）
每服七錢，生薑三片，煎服，不拘時。
虛
腹脹若朝寬暮急者，屬血虛，四物湯（方見血證）。加厚朴、柴胡、山梔、丹皮。暮寬朝急者，屬氣虛，四君子去甘草，加陳皮、厚朴、半夏、腹皮。朝暮俱急者，氣血兩虛也，四君子湯（方見氣虛。）加芎、歸、白芍、陳皮、厚朴。
白話文：
如果感到口渴，就加葛根四錢。每次服用七錢，搭配生薑三片，煎服，不限時間。
腹部脹滿，若早上寬鬆晚上緊繃，屬於血虛，使用四物湯，並加厚朴、柴胡、山梔、丹皮。如果晚上寬鬆早上緊繃，屬於氣虛，使用四君子湯去掉甘草，並加陳皮、厚朴、半夏、腹皮。如果早晚都緊繃，則屬於氣血兩虛，使用四君子湯，並加芎、歸、白芍、陳皮、厚朴。
2. 積聚癥瘕八
（新增痞塊一條）
【歌】五積須知積有年，有形有質有根源。其如六聚無常處，聚散無時故易痊。假物而成名曰瘕，積癥成塊不移遷。
【論】夫五積者，五臟之積也。肝曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，如龜鱉狀，久不愈，發咳逆嘔，其脈弦而細。心曰伏梁，起於臍，上至心，大如臂，久不已，病煩心，身體脛股皆腫，環臍而痛，其脈沉而芤。脾曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，病四肢不收，黃疸，飲食不為肌膚，心痛徹背，背痛徹心，其脈浮大而長。肺曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，病洒洒寒熱，嘔逆咳喘，發肺癰，其脈浮而毛。
白話文：
五積須知
【歌】
五積積年久已成，形質根源皆分明。 六聚無常聚散易，假物成名為瘕生。 積癥成塊難遷移，久久難消病難醫。
【論】
五積，指的是五臟積聚的病症。
**肝積，又稱肥氣，**位於左脅下，形狀如覆杯，有頭有腳，似龜鱉狀，久治不癒，會出現咳嗽、嘔逆等症狀，脈象弦細。
心積，又稱伏梁， 起於臍部，上至心臟，大小如臂，久治不癒，會出現心煩、身體四肢腫脹、環臍疼痛等症狀，脈象沉芤。
脾積，又稱痞氣， 位于胃脘，大小如盤，久治不癒，會出現四肢不收、黃疸、飲食不化、心痛徹背、背痛徹心等症狀，脈象浮大而長。
肺積，又稱息賁， 位於右脅下，大小如覆杯，久治不癒，會出現寒熱交替、嘔逆、咳嗽、喘息等症狀，甚至發展為肺癰，脈象浮毛。
新增痞塊一條：
脾積，又稱痞塊， 是指脾臟積聚的病症，位於胃脘，形狀不一，大小不一，久治不愈，會出現腹脹、腹痛、食欲不振、消化不良等症狀，脈象沉遲。
腎曰奔豚，發於小腹，上至心，如豚奔走之狀，上下無時，久不愈，病喘逆骨痿少氣，其脈沉而滑。六聚者，六腑之所成也，蓋聚無常形，聚散不時，非若積之有定處也。癥者，徵也，因物而成質，有塊可徵，不能移易也。瘕者，假也，假物而成形，推移能動也。古方治積聚癥瘕多用耗氣峻削之劑，又佐以辛香熱藥，若輕淺者，因以消化，根深蒂固，日久氣虛者，寧不損正氣者乎？正氣既傷，其積轉甚。故潔古有養正積自除之論，譬如滿座皆君子，其中有小人，自不容而出，斯言信矣。
然當審其淺、深、輕、重之機，久、近、虛、實之勢，可消、可補，必量其人之虛弱、強盛而施之可也。
白話文：
腎病奔豚，發病於小腹，向上蔓延至心臟，感覺像是小豬在腹部奔走，上下無時無刻不在動，久治不癒，會導致喘息、逆氣、骨骼痿縮、氣虛等症狀，脈象沉而滑。六聚是指六腑的積聚，沒有固定的形狀，聚散無常，不像積聚那樣有固定的位置。癥是指因為外物形成的病變，有塊狀物，不能移動。瘕是指因外物而形成的病變，可以移動。古代治療積聚、癥、瘕，多用耗氣峻削的藥物，並輔以辛香熱藥，如果病症輕淺，可以藉此消化，但如果病根深蒂固，久病氣虛，使用耗氣峻削之劑，豈不傷及正氣？正氣受傷，積聚反而會加重。因此古人有養正積自除之說，就像滿座都是君子，其中若有小人，自然會被排擠出去，此言不虛。
然而，必須審慎觀察病症的淺深、輕重、久近、虛實，決定是否應該消積或補虛，一定要根據患者虛弱或強盛的體質來施藥。
【脈】五積屬陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉急滑，脾實且長，肺浮喘卒。六聚脈沉，痼則浮結。又有癥瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細癥堅。沉重中散，食成癖痃。積聚癥瘕，緊則痛纏。虛弱者死，實強可痊。
積聚
香積丸
治五積六聚氣塊。
三稜（醋炒，六兩），蓬朮（炮，或醋炒），青皮（炒），陳皮（炒），枳殼（炒），枳實（炒），蘿蔔子（炒），香附（醋炒，各二兩），黃連（姜炒），神麯（炒），麥櫱（炒），鱉甲（醋炙），乾漆（炒令煙盡），桃仁（去皮、尖），砂仁（炒），硇砂，甘草（炙），木香，歸尾（各一兩），檳榔（六兩），山楂（四兩）
白話文：
脈象五積屬於陰性，沉伏在骨頭附近，肝弦脈、心芤脈、腎沉脈、腎急滑脈、脾實脈、脾長脈、肺浮脈、肺喘卒脈。六聚脈沉伏，久病則浮結。另外，有癥瘕的患者，脈象多弦，弦急者為瘕疾，弦細者為癥堅。脈象沉重中散，飲食積聚成癖痃。積聚、癥瘕，脈象緊緊的則疼痛纏綿。虛弱者容易死亡，體質強壯者可以痊癒。
一方去枳實、陳皮、蘿蔔子，加益智、紅花、柴胡、白朮、茯苓。
上為末，醋糊丸，每服三，五十丸，空心陳米湯送下。
大阿魏丸
去諸積聚痰癖。
山楂，麥芽，神麯（炒），南星，半夏，黃連（各兩），連翹，阿魏（醋浸，另研入藥），栝蔞仁，貝母（各半兩），風化硝，石𨢑，蘿蔔子（蒸），胡黃連（各一錢半）
白話文：
這個方子去掉了枳實、陳皮、蘿蔔子，並加入益智、紅花、柴胡、白朮、茯苓。將這些藥材磨成粉末，用醋糊做成丸子，每次服用三、五十丸，空腹時用陳米湯送服。這個方子叫做大阿魏丸，可以治療積聚的痰癖。另外，方子還包含山楂、麥芽、神麯（炒）、南星、半夏、黃連（各兩錢）、連翹、阿魏（醋浸，另研入藥）、栝蔞仁、貝母（各半兩）、風化硝、石𨢑、蘿蔔子（蒸）、胡黃連（各一錢半）。
上為末，薑汁浸，蒸餅為丸，空心白湯送下二錢。
大七氣湯
散聚氣。
青皮，陳皮，三稜（煨），蓬朮（煨，各一錢），桔梗，甘草，藿香（各八分），香附（一錢），益智，官桂（各六分）
癥瘕
保和丸
治食症。（方見傷食。）
阿魏丸
治肉症。
阿魏（一兩），山楂（一兩），黃芩（六錢），連翹（五錢）
白話文：
將藥末用薑汁浸泡，再以蒸餅做成丸藥，空腹用白湯送服，每次二錢。
大七氣湯可以散聚氣，由青皮、陳皮、三稜（煨）、蓬朮（煨，各一錢）、桔梗、甘草、藿香（各八分）、香附（一錢）、益智、官桂（各六分）組成。
癥瘕可用保和丸治療食症，可用阿魏丸治療肉症。阿魏丸由阿魏（一兩）、山楂（一兩）、黃芩（六錢）、連翹（五錢）組成。
上為末，用阿魏醋煮作糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，白湯下。
熨症法
用吳茱萸三斤，槌碎，以酒炒熱，包於絹帛中，乘熱熨患處，冷則易熱者再熨，若症積移走，逐熨之，候症消乃止。
見睍丸
治婦人石瘕生於胞中，寒客子門，子門閉塞，氣不宣行，惡血當瀉不瀉，日以留止，⿰草力以時下，狀如懷子，月事不以時下，以此丸導之。
附子（四錢，炮），鬼箭羽，紫石英（各三錢），澤瀉（二錢），血竭（二錢半），肉桂，玄胡索，木香（各二錢），檳榔（二錢半），桃仁（七錢，炒），三稜（五錢），水蛭（一錢，炒令煙盡），大黃（二錢，同三稜酒浸一夕，焙）
白話文：
將藥材末用阿魏醋煮成糊狀，製成梧子大小的丸子，每次服用二、三十顆，用白湯送服。
治療方法是，用吳茱萸三斤，搗碎後用酒炒熱，包在絹布中，趁熱熨燙患處，冷了就換熱的繼續熨，如果症狀移位了，就跟著症狀逐漸熨燙，直到症狀消退為止。
見睍丸主要用於治療婦女生於子宮的石瘕，寒氣入侵子宮口，子宮口閉塞，氣血不通，惡血應該排出卻排不出來，日漸積聚，導致腹部脹大如懷孕，月經不正常，用此丸藥引導惡血排出。
藥材包括：附子（四錢，炮製）、鬼箭羽、紫石英（各三錢）、澤瀉（二錢）、血竭（二錢半）、肉桂、玄胡索、木香（各二錢）、檳榔（二錢半）、桃仁（七錢，炒製）、三稜（五錢）、水蛭（一錢，炒至煙盡）、大黃（二錢，與三稜一起用酒浸泡一夜後烘乾）。
上為末，酒糊丸，如梧子大，每服三十丸，鹽湯送下。
石磏丸
治血瘕。血瘕者，血不流而寒薄，則血內凝而為瘕也，比之石瘕為輕，用以消之。
海粉，三稜，蓬朮（醋炙），五靈脂，紅花，香附，石磏，瓦龍子（火淬）
上為末，醋糊丸，如梧子大，白朮湯下。
白話文：
將藥材研磨成粉末，用酒和成丸子，大小如梧桐子，每次服用三十丸，用鹽湯送服。
石磏丸
用來治療血瘕。血瘕是指血液不流通而寒涼，導致血液在體內凝結形成腫塊。與石瘕相比，血瘕較輕，可用此藥消散。
將海粉、三稜、蓬朮（用醋炒）、五靈脂、紅花、香附、石磏、瓦龍子（用火淬煉）研磨成粉末，用醋和成丸子，大小如梧桐子，用白朮湯送服。