《明醫指掌》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 鼓脹七
【歌】鼓脹又名單腹脹，外雖堅急內空虛。實人攻下隨宜補，虛者調中更益脾。瘀血可行休有慢，食當消導再無疑。瘦人病此多因火，勿得輕將快利施。
【論】丹溪云：鼓脹由七情內傷，六淫外侵，飲食不節，房勞致虛。脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿。外雖堅急，中空無物，有似乎鼓，故名曰「鼓」。
其病膠固難治，有若蟲侵蝕之義，亦名曰「蠱」，二義俱通。理直補脾，次養肺金以制肝木，使脾無賊邪之患，滋腎水以治火，使肺得清化。卻厚味，遠音樂無有不安。更審其虛實，辨其所因，調之補之，清之利之，權輕重而療之，自愈矣。若喜行快利，不審元氣，而用峻劑攻之，殊不知寬得一日半日，其脹轉甚，病邪轉洙，真氣愈傷，再不可救，哀哉！惟宜王道藥治之，可不慎歟？
謹按：前證多因過傷飲食、勞力、怒氣所致。過食則傷脾，勞力則傷血，怒氣則傷肝，三者俱傷，其病必重，藥亦難效。若因久瀉而成者，專以脾虛治。一臟受病，猶可施手，扶其脾，利其水，則脹自消矣。此病若眼下如臥蠶者，必發水腫，能食者輕，不能食者重，絕不食者死。脈浮大者生，沉細者不治，胸膛脹滿，臍突出者死。
【脈】脹滿脈弦，脾制於肝。洪數陽熱，遲弱陰寒。浮為虛脹，緊則中實。浮大者生，虛小危急。
實
實者，按之堅痛，量人元氣，下之泄之，通利後便收拾，用參、術補養脾胃。若內有積塊堅痞，保安丸、廣朮潰堅湯。有因蓄血腹脹，脈澀而芤大，便黑，桃仁承氣湯下盡黑物。（方見血證。）有因食積腹脹，內有熱者，木香檳榔丸。（方見傷食。）內有寒者，木香、厚朴、丁香、砂仁、神麯、香附。
有因大怒腹脹者，青皮、陳皮、香附、木香、梔子仁。外寒鬱內腹脹者，升麻、乾葛、蒼朮、防風以解表寒。瘦人腹脹是火，黃連、厚朴、香附、芍藥。肥人腹脹是濕，平胃散。（方見濕證。）
保安丸
治癥積心腹內結如拳，上搶心痛，臍腹痛。
大黃（三兩，酒蒸），附子（五錢，去皮、臍，炮），乾薑（一兩，炮），鱉甲（一兩半，醋炙黃）
上為末，先將醋一升，煮至四、五合後，和藥末丸如梧子大，空心白湯下二十丸，取積下為度。
廣朮潰堅湯
治中滿腹脹有積聚。
厚朴姜（汁炒），黃芩，益智仁（炒），草豆蔻（炒），當歸（各五錢），黃連（六錢），製半夏（七錢），廣朮（炒），升麻，紅花（酒浸），吳茱萸（各二錢），甘草（生），柴胡，澤瀉，廣陳皮，神麯（炒），青皮（各三錢）
渴者加葛根（四錢。）
每服七錢，生薑三片，煎服，不拘時。
虛
腹脹若朝寬暮急者，屬血虛，四物湯（方見血證）。加厚朴、柴胡、山梔、丹皮。暮寬朝急者，屬氣虛，四君子去甘草，加陳皮、厚朴、半夏、腹皮。朝暮俱急者，氣血兩虛也，四君子湯（方見氣虛。）加芎、歸、白芍、陳皮、厚朴。
2. 積聚癥瘕八
（新增痞塊一條）
【歌】五積須知積有年，有形有質有根源。其如六聚無常處，聚散無時故易痊。假物而成名曰瘕，積癥成塊不移遷。
【論】夫五積者，五臟之積也。肝曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，如龜鱉狀，久不愈，發咳逆嘔，其脈弦而細。心曰伏梁，起於臍，上至心，大如臂，久不已，病煩心，身體脛股皆腫，環臍而痛，其脈沉而芤。脾曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，病四肢不收，黃疸，飲食不為肌膚，心痛徹背，背痛徹心，其脈浮大而長。肺曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，病洒洒寒熱，嘔逆咳喘，發肺癰，其脈浮而毛。
腎曰奔豚，發於小腹，上至心，如豚奔走之狀，上下無時，久不愈，病喘逆骨痿少氣，其脈沉而滑。六聚者，六腑之所成也，蓋聚無常形，聚散不時，非若積之有定處也。癥者，徵也，因物而成質，有塊可徵，不能移易也。瘕者，假也，假物而成形，推移能動也。古方治積聚癥瘕多用耗氣峻削之劑，又佐以辛香熱藥，若輕淺者，因以消化，根深蒂固，日久氣虛者，寧不損正氣者乎？正氣既傷，其積轉甚。故潔古有養正積自除之論，譬如滿座皆君子，其中有小人，自不容而出，斯言信矣。
然當審其淺、深、輕、重之機，久、近、虛、實之勢，可消、可補，必量其人之虛弱、強盛而施之可也。
【脈】五積屬陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉急滑，脾實且長，肺浮喘卒。六聚脈沉，痼則浮結。又有癥瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細癥堅。沉重中散，食成癖痃。積聚癥瘕，緊則痛纏。虛弱者死，實強可痊。
積聚
治五積六聚氣塊。
三稜（醋炒，六兩），蓬朮（炮，或醋炒），青皮（炒），陳皮（炒），枳殼（炒），枳實（炒），蘿蔔子（炒），香附（醋炒，各二兩），黃連（姜炒），神麯（炒），麥櫱（炒），鱉甲（醋炙），乾漆（炒令煙盡），桃仁（去皮、尖），砂仁（炒），硇砂，甘草（炙），木香，歸尾（各一兩），檳榔（六兩），山楂（四兩）
上為末，醋糊丸，每服三，五十丸，空心陳米湯送下。
去諸積聚痰癖。
山楂，麥芽，神麯（炒），南星，半夏，黃連（各兩），連翹，阿魏（醋浸，另研入藥），栝蔞仁，貝母（各半兩），風化硝，石𨢑，蘿蔔子（蒸），胡黃連（各一錢半）
上為末，薑汁浸，蒸餅為丸，空心白湯送下二錢。
散聚氣。
青皮，陳皮，三稜（煨），蓬朮（煨，各一錢），桔梗，甘草，藿香（各八分），香附（一錢），益智，官桂（各六分）
癥瘕
治食症。（方見傷食。）
治肉症。
阿魏（一兩），山楂（一兩），黃芩（六錢），連翹（五錢）
上為末，用阿魏醋煮作糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，白湯下。
熨症法
用吳茱萸三斤，槌碎，以酒炒熱，包於絹帛中，乘熱熨患處，冷則易熱者再熨，若症積移走，逐熨之，候症消乃止。
見睍丸
治婦人石瘕生於胞中，寒客子門，子門閉塞，氣不宣行，惡血當瀉不瀉，日以留止，⿰草力以時下，狀如懷子，月事不以時下，以此丸導之。
附子（四錢，炮），鬼箭羽，紫石英（各三錢），澤瀉（二錢），血竭（二錢半），肉桂，玄胡索，木香（各二錢），檳榔（二錢半），桃仁（七錢，炒），三稜（五錢），水蛭（一錢，炒令煙盡），大黃（二錢，同三稜酒浸一夕，焙）
上為末，酒糊丸，如梧子大，每服三十丸，鹽湯送下。
石磏丸
治血瘕。血瘕者，血不流而寒薄，則血內凝而為瘕也，比之石瘕為輕，用以消之。
海粉，三稜，蓬朮（醋炙），五靈脂，紅花，香附，石磏，瓦龍子（火淬）
上為末，醋糊丸，如梧子大，白朮湯下。