《明醫指掌》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 黃疸五
【歌】五疸多因濕熱生，分消利水用茵陳。若因食積並瘀血，陰證虛黃另有形。
【論】夫五疸皆由濕熱而成。黃疸，通身面目悉黃也。谷疸者，食已頭眩，心中怫鬱不安，飢飽所致，胃氣蒸沖而黃也。酒疸者，身目俱黃，心中懊憹，足脛滿，尿赤面黃赤斑，因酒後胃熱，醉臥當風，水濕得之也。女勞疸者，額黑身黃，少腹滿急，小便不利，因房事後為水濕所搏而得之也。
黃汗者，汗如梔子水染衣黃，不渴，因脾熱汗出，入水澡浴所致。丹溪云：疸病不須分五種，同是濕熱，如盫曲相似，宜利水為先，解毒次之。亦有瘀血、食積，皆令發黃，又有陰黃、虛黃之證，各各不同。瘀血發黃，則發熱，小便自利，大便反黑，脈芤澀是也。飲食之積，留滯於胃，不得傳化，熏蒸胃中濕氣故也，必胸脅滿悶，脈大是也。
白話文：
五種黃疸大多是由濕熱引起的，可以用茵陳來消黃利水。如果黃疸是由於飲食積滯和瘀血引起的，或者屬於陰虛發黃，則又會有不同的表現。
所有黃疸都是由濕熱造成的。黃疸是指全身和面部都發黃。谷疸是因為吃飯後頭暈，心胸鬱悶不安，由飢飽引起，胃氣上衝而導致發黃。酒疸是指身體和眼睛都發黃，心胸煩躁，小腿腫脹，尿液赤色，面部黃色並帶有赤斑，是由於喝酒後胃熱，醉酒後睡在風中，受寒濕所致。女勞疸是指額頭發黑，身體發黃，下腹部脹滿疼痛，小便不暢，是由於房事後受到寒濕侵襲所致。
黃汗是指汗液像梔子水一樣染黃衣服，不口渴，是由於脾臟熱氣導致汗液外溢，在水中洗澡所致。丹溪先生說：黃疸病不需要分為五種，都是濕熱引起的，就像酒曲一樣，應該先利水，然後再解毒。也有一些是由於瘀血、食積造成的，都會導致發黃，還有陰虛發黃、氣虛發黃等，表現各有不同。瘀血導致發黃，會發熱，小便自利，大便反黑，脈搏細澀。飲食積滯，停留在胃中，不能消化吸收，蒸熏胃中的濕氣，就會導致發黃，表現為胸脅脹滿悶痛，脈搏有力。
陰黃者，四肢冷，自汗泄利，小便清白，脈沉遲是也。虛黃者，口淡怔忡，耳鳴腳軟，怠惰無力，寒熱溲白是也。學者遇此，必審其因而療之，勿忽略以誤人也。
謹按：黃疸之病，多起於飲食勞倦，致傷脾土，脾土不能運化，濕熱內郁，無由發泄，流於皮肉，遍於四肢，黃色如染。淡黃易愈，深黃者難愈，焦黃者不治。凡鬱郁不得志之人，多生此病。雖云濕熱，不可純用寒涼，必佐之以甘溫，君之以滲泄，則濕易除，熱易解，其病自愈。若純用涼藥，重傷脾土，濕未必除，熱未必去，反變為腹脹者矣。
【脈】五疸實熱，脈必洪數。其或微澀，證屬虛弱。
白話文：
陰黃症的病人，四肢冰冷，容易自汗、腹瀉，小便清澈，脈象沉遲。虛黃症的病人，口淡無味、心慌意亂，耳鳴、腿軟、疲倦乏力，常感寒熱，小便清澈。醫生遇到這兩種病症，必須仔細分析病因才能治療，不可草率行事，以免誤診。
黃疸病通常是因為飲食不節、勞累過度，損傷了脾胃，脾胃無法運化水濕，濕熱鬱積在體內，無法排出，便會滲入皮肉，遍布全身，形成黃疸。顏色淡黃的容易治癒，深黃的難治，焦黃的則無法治癒。那些鬱鬱寡歡、心事重重的人，更容易患上此病。雖然黃疸是由於濕熱引起的，但不能單用寒涼藥物，必須配合甘溫藥物，以利於滲濕泄熱，濕氣易去，熱氣易消，疾病自然會痊癒。如果只用寒涼藥物，會嚴重損傷脾胃，濕氣不一定能去除，熱氣不一定能消散，反而會導致腹脹。
黃疸伴有實熱的，脈象必然洪數。如果脈象微澀，說明病症屬虛弱。
濕熱黃
濕熱發黃者，小便不利，大便反泄者，五苓散。（方見濕證。）虛者三因白朮湯。實者大便不通，內熱，茵陳湯。
三因白朮湯
桂心，白朮（各一兩），豆豉，杏仁，甘草，乾葛（各五錢），枳實（炒，三錢）
上銼，每服四錢，水煎。
茵陳湯
治濕熱發黃，身熱鼻乾，汗出，小便不利。
白話文：
濕熱發黃、小便不順暢、大便反而瀉的人，可以使用五苓散。如果體虛，可以使用三因白朮湯。如果實證，也就是大便不通、內熱，可以用茵陳湯。
三因白朮湯的藥方是：桂心、白朮各一兩，豆豉、杏仁、甘草各五錢，枳實（炒）三錢。將藥材研磨成粉，每次服用四錢，用水煎服。
茵陳湯是用來治療濕熱發黃、身體發熱、鼻乾、出汗、小便不順的藥方。
茵陳（六兩），梔子（十四個），大黃（二兩）
每服一兩五錢，水煎。
陰黃
陰黃脈沉遲，四肢冷，自汗泄利，小便清白，茵陳四逆湯。（即四逆湯加茵陳也。）
虛黃
虛黃耳鳴口淡，怔忡微熱，四肢無力，怠惰嗜臥，腳軟脈沉細，四君子湯。（方見脾胃。）若兼食積發黃者，小溫中丸、大溫中丸、或用六君子湯加茵陳、蒼朮、山藥。
白話文：
茵陳六兩、梔子十四個、大黃二兩。
每次服用一兩五錢，水煎服。
陰黃
陰黃患者脈象沉遲，四肢冰冷，容易自汗，大便稀溏，小便清澈，可以用茵陳四逆湯。（茵陳四逆湯就是四逆湯加上茵陳。）
虛黃
虛黃患者耳鳴、口淡無味，心神不寧，身體微熱，四肢無力，容易疲倦嗜睡，雙腳無力，脈象沉細，可以用四君子湯。（四君子湯的方劑請參閱脾胃部分。）如果兼有食物積滯導致發黃，可以使用小溫中丸、大溫中丸，或者用六君子湯加上茵陳、蒼朮、山藥。
小溫中丸
治黃疸與食積，又可制肝燥脾，脾虛者以白朮作湯作使。
針砂（十兩，炒紅醋淬七次，再炒，另研），苦參（夏加冬減），山楂（各二兩），白朮（五兩），蒼朮，川芎（夏減），神麯（各半斤），香附（二斤，童便浸透），吳茱萸（一兩，冬加夏減）
上為末，醋糊丸，梧子大，食前鹽湯送下。
大溫中丸
白話文：
溫中丸主要治療黃疸和積食，同時也能抑制肝燥脾虛，脾虛者可以用白朮煮湯作為輔助。藥方由針砂（十兩，炒紅醋淬七次，再炒，另研）、苦參（夏天用量多，冬天用量少）、山楂（各二兩）、白朮（五兩）、蒼朮、川芎（夏天用量少）、神麯（各半斤）、香附（二斤，童便浸透）、吳茱萸（一兩，冬天用量多，夏天用量少）組成。將所有藥材研磨成粉末，用醋糊做成梧子大小的丸子，飯前用鹽湯送服。這是大溫中丸。
制同前方。
針砂（十兩，制），陳皮，蒼朮，青皮，厚朴，三稜，蓬朮，黃連，苦參，白朮（各五兩），甘草（二兩，生），香附（一斤）
六君子湯
即四君子加陳皮、半夏。
瘀血黃
瘀血黃者，大便黑，小便利，抵擋湯、桃仁承氣湯，量人虛、實，下盡黑物則愈。
抵擋湯
白話文：
依照前方藥方，針砂十兩，陳皮、蒼朮、青皮、厚朴、三稜、蓬朮、黃連、苦參、白朮各五兩，甘草二兩（生），香附一斤。
使用六君子湯，也就是四君子湯加上陳皮、半夏。
如果出現瘀血黃，大便黑色，小便不順暢，可以用抵擋湯或桃仁承氣湯治療。根據病人虛實狀況，服用藥物，排出黑色物質後就能痊癒。
水蛭（七個），虻蟲（八個），桃仁（七個），大黃（一兩）
末之，分作四丸，水一鍾，煎一丸，取七分溫服。
桃仁承氣湯
即小承氣加桃仁一錢五分、硝六分，煎服。
五疸
谷疸，食已頭眩，心中怫鬱不安，濟生谷疸丸，或小柴胡湯加穀芽、枳實、厚朴、山梔、大黃。
酒疸，身目俱黃，脛滿，懊憹，尿黃，面黃赤斑，梔子大黃湯、茯苓滲濕湯。
白話文：
取水蛭七個，虻蟲八個，桃仁七個，大黃一兩，研磨成粉末，分成四丸，用一碗水煎一丸，取七分溫服。
若患有黃疸，可服用桃仁承氣湯，即小承氣湯加桃仁一錢五分、硝石六分，煎服。
若為谷疸，食後頭暈，心中煩悶不安，可服用濟生谷疸丸，或小柴胡湯加穀芽、枳實、厚朴、山梔、大黃。
若為酒疸，全身和眼睛皆黃，小腿脹滿，煩躁不安，小便發黃，臉色黃赤斑，可服用梔子大黃湯或茯苓滲濕湯。
女勞疸者，額黑身黃，少腹滿急，小便不利，硝石礬石散。
黃汗者，汗出如梔子水，濟生黃耆散。
黃疸者，身目悉黃如金，茵陳五苓散。實者茵陳湯、搐鼻法。
濟生谷疸丸
苦參（二兩），牛膽（一兩），龍膽草（一兩）
上為末，用牛膽汁入煉蜜丸如梧桐子大，每服五十丸，空心，熟水或生薑甘草湯下。
白話文：
女性因勞累而患上黃疸，症狀包括額頭發黑、全身發黃、下腹部脹滿急痛、小便不順暢，可用硝石礬石散治療。
如果患者出現黃色汗液，如同梔子花汁一般，則可用濟生黃耆散治療。
黃疸患者，全身和眼睛都呈現金黃色，可服用茵陳五苓散治療。如果病情較重，則可用茵陳湯或搐鼻法治療。
濟生谷疸丸由苦參、牛膽、龍膽草製成，研磨成粉末，用牛膽汁和煉蜜製成梧桐子大小的丸藥，每次服用五十丸，空腹服用，用熟水或生薑甘草湯送服。
小柴胡湯（方見瘧疾。）
梔子大黃湯
治酒疸。
梔子（十五個），大黃（一兩），枳實（五個），豉（一升）
水煎服。
去大黃，加葛根，名葛根湯。
茯苓滲濕湯
治黃疸寒熱嘔吐而渴欲飲冷，身體、面、目俱黃，小便不利，不得安臥，不思食。
白茯（五分），澤瀉（三分），茵陳（六分），豬苓（二錢），黃芩，黃連，梔子，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮，枳實（各二分）
白話文：
柴胡湯用於治療瘧疾。
梔子大黃湯用於治療酒疸。
方劑組成：梔子十五個，大黃一兩，枳實五個，豉一升。
用法：水煎服。
去大黃，加葛根，名為葛根湯。
茯苓滲濕湯用於治療黃疸伴隨寒熱、嘔吐、口渴且想喝冷飲、身體、面部、眼睛發黃、小便不利、無法安睡、食慾不振。
方劑組成：白茯苓五分，澤瀉三分，茵陳六分，豬苓二錢，黃芩、黃連、梔子、防己、白朮、蒼朮、陳皮、青皮、枳實各二分。
上銼，水煎服。
硝石礬石散
治女勞疸身黃額黑，日進三服取汗。
硝石，礬石（各燒過，等分）
上為末，大麥粥汁調服二錢。
濟生黃耆散
治黃汗
黃耆，赤芍，茵陳（各二兩），石膏（四兩），麥冬（去心），豆豉（各一兩），甘草（炙，半兩）
每服五錢，生薑三片，水煎，食遠服。
茵陳五苓散
即五苓散加茵陳是也。（方見二卷濕證條下。）
白話文：
將藥材研磨成粉末，用水煎煮服用。
硝石礬石散
治療女性勞累導致的黃疸，身體發黃，額頭發黑，每天服用三次，直到出汗。
硝石、礬石（各別燒過，等量）
將上述藥材研磨成粉末，用大麥粥汁調和服用，每次兩錢。
濟生黃耆散
治療黃汗症。
黃耆、赤芍、茵陳（各二兩）、石膏（四兩）、麥冬（去心）、豆豉（各一兩）、甘草（炙，半兩）
每次服用五錢，加入生薑三片，用水煎煮，飯後服用。
茵陳五苓散
就是五苓散加上茵陳。 (方劑見第二卷濕證條下。)
搐鼻法
治黃疸遍身如金色。
瓜蒂（二錢），母丁香（二錢），大黃（一兩，醋炒），黍米（半錢），赤小豆（五分）
上為末，每夜兩鼻搐藥便睡，次日取下小便即愈。
白話文：
搐鼻法
治療黃疸，全身皮膚呈現金黃色。
材料：
- 瓜蒂（兩錢）
- 母丁香（兩錢）
- 大黃（一兩，用醋炒過）
- 黍米（半錢）
- 赤小豆（五分）
方法：
將以上藥材研磨成粉末，每晚睡前用兩根手指捏住鼻子，將藥粉吸入鼻腔，然後睡覺。隔天早上將藥粉取出，排出小便，即可痊癒。