《明醫指掌》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 黃疸五
【歌】五疸多因濕熱生，分消利水用茵陳。若因食積並瘀血，陰證虛黃另有形。
【論】夫五疸皆由濕熱而成。黃疸，通身面目悉黃也。谷疸者，食已頭眩，心中怫鬱不安，飢飽所致，胃氣蒸沖而黃也。酒疸者，身目俱黃，心中懊憹，足脛滿，尿赤面黃赤斑，因酒後胃熱，醉臥當風，水濕得之也。女勞疸者，額黑身黃，少腹滿急，小便不利，因房事後為水濕所搏而得之也。
黃汗者，汗如梔子水染衣黃，不渴，因脾熱汗出，入水澡浴所致。丹溪云：疸病不須分五種，同是濕熱，如盫曲相似，宜利水為先，解毒次之。亦有瘀血、食積，皆令發黃，又有陰黃、虛黃之證，各各不同。瘀血發黃，則發熱，小便自利，大便反黑，脈芤澀是也。飲食之積，留滯於胃，不得傳化，熏蒸胃中濕氣故也，必胸脅滿悶，脈大是也。
陰黃者，四肢冷，自汗泄利，小便清白，脈沉遲是也。虛黃者，口淡怔忡，耳鳴腳軟，怠惰無力，寒熱溲白是也。學者遇此，必審其因而療之，勿忽略以誤人也。
謹按：黃疸之病，多起於飲食勞倦，致傷脾土，脾土不能運化，濕熱內郁，無由發泄，流於皮肉，遍於四肢，黃色如染。淡黃易愈，深黃者難愈，焦黃者不治。凡鬱郁不得志之人，多生此病。雖云濕熱，不可純用寒涼，必佐之以甘溫，君之以滲泄，則濕易除，熱易解，其病自愈。若純用涼藥，重傷脾土，濕未必除，熱未必去，反變為腹脹者矣。
【脈】五疸實熱，脈必洪數。其或微澀，證屬虛弱。
濕熱黃
濕熱發黃者，小便不利，大便反泄者，五苓散。（方見濕證。）虛者三因白朮湯。實者大便不通，內熱，茵陳湯。
三因白朮湯
桂心，白朮（各一兩），豆豉，杏仁，甘草，乾葛（各五錢），枳實（炒，三錢）
上銼，每服四錢，水煎。
茵陳湯
治濕熱發黃，身熱鼻乾，汗出，小便不利。
茵陳（六兩），梔子（十四個），大黃（二兩）
每服一兩五錢，水煎。
陰黃
陰黃脈沉遲，四肢冷，自汗泄利，小便清白，茵陳四逆湯。（即四逆湯加茵陳也。）
虛黃
虛黃耳鳴口淡，怔忡微熱，四肢無力，怠惰嗜臥，腳軟脈沉細，四君子湯。（方見脾胃。）若兼食積發黃者，小溫中丸、大溫中丸、或用六君子湯加茵陳、蒼朮、山藥。
小溫中丸
治黃疸與食積，又可制肝燥脾，脾虛者以白朮作湯作使。
針砂（十兩，炒紅醋淬七次，再炒，另研），苦參（夏加冬減），山楂（各二兩），白朮（五兩），蒼朮，川芎（夏減），神麯（各半斤），香附（二斤，童便浸透），吳茱萸（一兩，冬加夏減）
上為末，醋糊丸，梧子大，食前鹽湯送下。
大溫中丸
制同前方。
針砂（十兩，制），陳皮，蒼朮，青皮，厚朴，三稜，蓬朮，黃連，苦參，白朮（各五兩），甘草（二兩，生），香附（一斤）
六君子湯
即四君子加陳皮、半夏。
瘀血黃
瘀血黃者，大便黑，小便利，抵擋湯、桃仁承氣湯，量人虛、實，下盡黑物則愈。
抵擋湯
水蛭（七個），虻蟲（八個），桃仁（七個），大黃（一兩）
末之，分作四丸，水一鍾，煎一丸，取七分溫服。
桃仁承氣湯
即小承氣加桃仁一錢五分、硝六分，煎服。
五疸
谷疸，食已頭眩，心中怫鬱不安，濟生谷疸丸，或小柴胡湯加穀芽、枳實、厚朴、山梔、大黃。
酒疸，身目俱黃，脛滿，懊憹，尿黃，面黃赤斑，梔子大黃湯、茯苓滲濕湯。
女勞疸者，額黑身黃，少腹滿急，小便不利，硝石礬石散。
黃汗者，汗出如梔子水，濟生黃耆散。
黃疸者，身目悉黃如金，茵陳五苓散。實者茵陳湯、搐鼻法。
濟生谷疸丸
苦參（二兩），牛膽（一兩），龍膽草（一兩）
上為末，用牛膽汁入煉蜜丸如梧桐子大，每服五十丸，空心，熟水或生薑甘草湯下。
小柴胡湯（方見瘧疾。）
梔子大黃湯
治酒疸。
梔子（十五個），大黃（一兩），枳實（五個），豉（一升）
水煎服。
去大黃，加葛根，名葛根湯。
茯苓滲濕湯
治黃疸寒熱嘔吐而渴欲飲冷，身體、面、目俱黃，小便不利，不得安臥，不思食。
白茯（五分），澤瀉（三分），茵陳（六分），豬苓（二錢），黃芩，黃連，梔子，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮，枳實（各二分）
上銼，水煎服。
硝石礬石散
治女勞疸身黃額黑，日進三服取汗。
硝石，礬石（各燒過，等分）
上為末，大麥粥汁調服二錢。
濟生黃耆散
治黃汗
黃耆，赤芍，茵陳（各二兩），石膏（四兩），麥冬（去心），豆豉（各一兩），甘草（炙，半兩）
每服五錢，生薑三片，水煎，食遠服。
茵陳五苓散
即五苓散加茵陳是也。（方見二卷濕證條下。）
搐鼻法
治黃疸遍身如金色。
瓜蒂（二錢），母丁香（二錢），大黃（一兩，醋炒），黍米（半錢），赤小豆（五分）
上為末，每夜兩鼻搐藥便睡，次日取下小便即愈。