《明醫指掌》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 真中風一
【歌】腑中風邪顯六經，面加五色表之形。若還中臟多便阻，絕證臨之命必傾。半身不遂喎斜口，此是風邪中在經。有表汗之須續命，六經加減認教真。須知在裡溲便秘，實者尤當三化行。原無表裡秦艽治，大要清心靜養神。
【論】經云：風為百病之長也，善行而數變。或為寒中，或為熱中，或為寒熱，或為偏枯，或為癘風，皆為風也，其變莫測。然八方之風邪中人，則有中腑、中臟、中經脈之分，所以別其邪之淺深也。中腑者，有表證，面加五色，脈浮弦而惡風寒，拘急不仁，現六經形證，治宜汗之，亦不可過汗，損其衛氣。
中臟者，內閉九竅，故唇緩失音，鼻塞，耳聾，眼瞀，大小便秘，故可下之，亦不可過下，損其榮血。中經脈者，外無六經形證，內無便溺阻隔，故治之在經，無表裡證，不可汗下，宜靜勝其燥，是養血也，大秦艽湯。其有痿痹、癱瘓偏枯、痛癢、頑麻、中痰、中氣，似風而非風也，故另立類中風條以別之。
【脈】中風浮吉，滑兼痰氣。其或沉滑，勿以風治。或浮或沉，而微而虛，扶元治痰，風未可疏。浮遲者吉，急疾者殂。
中腑
中腑者，廢肢節，審其六經形證，用加減續命湯。初中先須理氣，烏藥順氣散、對星香散。若兼中臟，大便秘，三化湯。失音舌強，大秦艽湯。痰涎盛者，稀涎散、竹瀝湯、荊瀝湯。
加減續命湯
麻黃（去節），人參（去蘆），黃芩（去腐），川芎，芍藥（酒炒），甘草（炙），杏仁（去皮尖，麩炒），防己（去皮），桂枝（淨炒），防風（去蘆，各一錢），附子（炮，去皮臍，五分）
上㕮咀，生薑三片，水二盞，煎至一盞，通口服。
達按：古人以此方混治中風，未詳其證。蓋麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒。桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風。如此言之，則中風而有頭痛、身熱、脊強者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，局方用之以補氣。芍藥、川芎，四物湯之二也，局方用之以養血。
如此言之，則中風而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風淫末疾，故佐以防風。濕淫腹疾，故佐以防己。陰淫寒疾，故佐以附子。陽淫熱疾，故佐以黃芩。蓋疾不單來，雜揉而致，故其用藥亦兼賅也。如治中風不審六經形證加減，雖治，與不治無異也。宜以此湯隨證加減，治之如下。
如中風無汗惡寒，麻黃續命湯主之。
依本方，麻黃、杏仁、防風各加一倍。
宜針至陰出血，（穴在足小指外側爪甲角，針二分。）崑崙舉蹺。（穴在足外踝後跟骨，針透太谿。）
如中風有汗惡風，桂枝續命湯主之。
依本方，桂枝、芍藥、杏仁各加一倍。
宜針風府。（穴在項後入發一寸，針入三分，禁灸。）
白話文：
真中風一
【歌訣】
風邪侵犯腑臟，會在臉上呈現五種不同顏色的變化，顯示侵犯到六經的部位。如果風邪侵入到內臟，通常會造成排便困難，出現此等危重病症，生命堪憂。半身不遂、口眼歪斜，這是風邪侵犯經絡的表現。有表證出汗的情況，必須用續命湯來治療，根據六經的變化來正確用藥。要知道如果病在裡，就會有小便或大便不通暢的情況，實證的情況更要用藥疏通。原本沒有表證或裡證，可以用秦艽來治療，最重要的是保持心情平靜，靜養身心。
【論述】
醫書上說：風是所有疾病的源頭，它善於變化而且變化迅速。風邪可能引起寒症，也可能引起熱症，或者寒熱交替，也可能導致偏癱、麻瘋等各種疾病，風邪的變化難以預測。無論從哪個方向來的風邪侵入人體，可以分為侵犯腑臟、內臟、經脈三種情況，以此來區分病邪的深淺。侵犯腑臟的，會有表證，臉上會出現五種顏色的變化，脈象會是浮弦而且會怕風怕冷，身體會感覺拘緊、麻木不仁，並出現六經各自不同的症狀。治療時適合用發汗的方法，但也不能過度發汗，以免損傷衛氣。
侵犯內臟的，會導致九竅閉塞，所以會出現嘴唇鬆弛、失聲、鼻塞、耳聾、眼睛昏花、大小便不通等症狀，可以用攻下的方法來治療，但也不能過度攻下，以免損傷氣血。侵犯經脈的，外在沒有六經的症狀，內在也沒有排便困難的情況，因此治療的重點在經絡，沒有表證或裡證，不可以用發汗或攻下的方法，應該用靜養的方式來平息風邪的燥烈，達到養血的目的，可以使用大秦艽湯。至於出現痿痹、癱瘓、偏癱、痛癢、麻木、中痰、中氣等症狀，雖然看起來像風，但並非真正的風邪，所以另外設立了類中風的條目來區分。
【脈象】
中風的脈象通常是浮脈，如果是滑脈則代表有痰氣。如果脈象是沉滑，就不要當作風來治療。如果是時浮時沉、虛弱的脈象，應該扶助正氣、化解痰液，不要過早疏散風邪。脈象浮而遲緩是好現象，脈象急促則表示危險。
中腑
侵犯腑臟的，會導致肢體關節功能喪失，要仔細辨別六經的症狀，可以用加減續命湯來治療。剛開始發病的時候要先調理氣機，可以使用烏藥順氣散或對星香散。如果同時侵犯內臟，導致大便不通，可以用三化湯來治療。如果失聲或舌頭僵硬，可以用大秦艽湯。如果痰涎很多，可以使用稀涎散、竹瀝湯或荊瀝湯。
加減續命湯
藥材組成：麻黃（去除節）、人參（去除蘆頭）、黃芩（去除腐爛部分）、川芎、芍藥（用酒炒過）、甘草（炙）、杏仁（去除皮尖，用麩炒過）、防己（去除皮）、桂枝（炒過）、防風（去除蘆頭，各一錢）、附子（炮製過，去除皮臍，五分）
用法：將以上藥材切成粗末，加入生薑三片，用水兩碗煎煮至一碗，一次服用。
分析：古代人常常用這個方子來治療中風，並沒有詳細區分證型。麻黃、杏仁是麻黃湯的組成，張仲景用它來治療太陽經的傷寒。桂枝、芍藥是桂枝湯的組成，張仲景用它來治療太陽經的中風。這樣看來，中風如果伴有頭痛、發熱、脊背僵硬的症狀，都必須使用這兩組藥方。人參、甘草是四君子湯的其中兩味藥，醫書上用來補氣。芍藥、川芎是四物湯的其中兩味藥，醫書上用來養血。
由此看來，中風如果伴有氣虛或血虛的症狀，也都必須使用這兩組藥方。風邪會導致末梢疾病，所以加入防風。濕邪會導致腹部疾病，所以加入防己。陰邪會導致寒性疾病，所以加入附子。陽邪會導致熱性疾病，所以加入黃芩。疾病的發生不會單純只有一種原因，而是多種原因混合在一起，所以用藥也必須考慮全面。如果治療中風時不仔細辨別六經的症狀來加減藥物，即使治療了，也和沒有治療一樣。應該用這個方子根據證狀來加減，治療方法如下：
如果中風沒有出汗且怕冷，應該用麻黃續命湯來治療。
在原方基礎上，將麻黃、杏仁、防風各加一倍。
適合針灸至陰穴出血（穴位在腳小趾外側指甲角，針刺二分深），以及針刺崑崙穴（穴位在腳外踝後跟骨，針刺穿透太谿穴）。
如果中風有出汗且怕風，應該用桂枝續命湯來治療。
在原方基礎上，將桂枝、芍藥、杏仁各加一倍。
適合針刺風府穴（穴位在後頸髮際上一寸，針刺三分深，禁止艾灸）。