《明醫指掌》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 泄瀉四
【歌】濡瀉如傾濕所浸，分消利水便安寧。完穀不化名飧泄，內挾風邪發散平。腸垢稠黏為協熱，寒如鴨糞水澄清。熱當伐火黃芩治，寒用溫中香桂行。不禁直須訶子散，脾虛久瀉術參苓。
【論】夫人之泄瀉，乃水濕所為也。由脾土受濕則不能滲泄，致傷闌門，元氣不能分別水穀，併入大腸而成瀉。故小便澀而大便反快，腸鳴腹痛之候。王叔和所謂：濕多成五泄，腸走若雷奔是也。古云：治濕不利小便，非其治也。故世俗治泄瀉多用淡滲之劑利其小便，利而不已，則以燥劑兜澀之，此一偏之治也。
白話文：
瀉瀉如同傾倒，浸濕的地方都要處理。分開消散水濕，大便才會安寧。吃下去的穀物無法消化，叫做飧泄，內部夾雜著風邪，要散發出去才平穩。腸道垢穢黏稠，是熱證，寒證則如鴨糞般水清。熱證就要用黃芩來清熱，寒證則用溫中香桂來溫暖。若不禁止，就要用訶子散，脾虛久瀉則用參苓術。
人體的泄瀉，都是因為水濕引起的。由於脾土受濕，不能滲透泄出，導致傷及闌門，元氣無法區分水穀，一起進入大腸，就形成了瀉瀉。因此小便澀而大便反快，還會出現腸鳴腹痛的症狀。王叔和說：濕氣過盛就會形成五泄，腸子蠕動就像雷聲一樣。古人說：治療濕氣不讓小便順暢，就不是正確的治療方法。所以民間治療泄瀉，大多使用淡滲的藥物來利小便，利而不已，就用燥性的藥物來收斂，這只是一種偏頗的治療方法。
殊不知瀉雖生於濕，亦有協風、寒、熱、虛、實之不同。如：飧泄者，濕兼於風也，故完穀不化，腸鳴脈弦之候。腸垢者，濕兼於火，所下稠黏垢穢，小水赤澀，脈數之候。鴨溏者，濕兼於寒，故所下澄澈清冷，如鴨鶩糞，小便清白，脈遲之候。濡瀉者，濕自甚也，故所下多水，小便不利，腸鳴漉漉有聲，脈沉緩之候。
脾腎瀉，虛也，故朝瀉暮已，久而神瘁肉削。滑泄者，濕勝氣脫，所下不禁，大孔如竹筒之候。又有積濕成痰而瀉者，東垣云：一人久病，泄而神瘁，小便少而赤，脈滑而類弦，肺悶食減。因悟此久積成痰，流於肺中，宜大腸之不固也，以茱萸等湯溫服一碗許，探喉中痰出，吐半升而利減半，次朝復飲一碗，又吐半升而泄止。病有若此之不同，豈可執一而治乎？
白話文：
其實瀉肚子雖然都跟濕氣有關，但根據風寒熱虛實的不同，表現形式也不一樣。比如，吃飯就拉肚子，是濕氣加上風寒，所以消化不良，腸鳴，脈象弦細。拉肚子排泄物粘稠污穢，小便赤澀，脈象數快，是濕氣加上火熱。拉肚子排泄物稀薄清冷，像鴨子糞便，小便清白，脈象遲緩，是濕氣加上寒氣。排泄物大量水樣，小便不暢，腸鳴漉漉有聲，脈象沉緩，是濕氣過重。
脾腎虛弱也會導致拉肚子，表現為早上拉肚子晚上就好了，時間久了就會精神疲乏，瘦弱消瘦。排泄物不受控制，大便像竹筒一樣粗，是濕氣過盛氣虛脫陷。還有一種是積累的濕氣化成痰，導致拉肚子，東垣說過：有些人久病，拉肚子，精神疲乏，小便少而赤，脈象滑而像弦，胸悶食慾不佳。這說明積累的濕氣化成痰，流入肺部，導致大腸功能失調，可以用茱萸等藥物溫服，可以把痰吐出來，拉肚子就會減少。
由此可見，瀉肚子的病因如此多樣，怎能只用一種方法治療呢？
謹按：「泄」者，大便溏清，「瀉」者，大便直下，略有輕重，總是脾虛。若小便短少，當利小便以分其水。若小便自利，不必再利，惟實脾而已。若口渴求飲，須滋津液，不可純用燥脾之藥，亦不可純用利小便之劑也。若糞中有積如稠膿，須消化為上。糞深黃穢臭者，以熱治；青白者，以寒治；完穀不化者，以火治。
夫火能消穀，今反以不化為火者，何也？蓋脾火和緩，自能化谷，今脾已虛，真火不熾，而邪火得以客之，火性急速，不及傳化而自出矣。然亦有寒而不化者，何以別之？視小便之赤與不赤耳。才進飲食，少傾即瀉出者，為氣虛不能收攝，名曰直腸，患者多死。痛一陣，泄一陣，泄復澀滯者，火也。
白話文：
瀉泄的區別在於，泄是便溏清稀，瀉則是便下急促，輕重不一，但都屬於脾虛。若小便量少，要利小便以排出水分。如果小便已經自利，就不必再利，只需要健脾即可。口渴想喝水，要滋潤津液，不能單純使用燥脾的藥物，也不能只用利小便的藥劑。若糞便中有積塊如濃稠的膿，需要消化掉。糞便深黃色並有臭味，用熱性藥物治療；青白色則用寒性藥物治療；食物殘渣未消化，則用溫熱藥物治療。
火可以消化食物，為什麼卻說食物不消化是火？因為脾火溫和，能自然消化食物，現在脾虛了，真火不旺，邪火入侵，火性急躁，来不及传化就排泄出来了。但也有寒性导致消化不良的情况，如何分辨呢？觀察小便的颜色，红色则为火，不红则为寒。刚进食不久就泻泄，是氣虛收不住，称为直腸，此病多死。腹痛一阵，便泻一阵，泻后又便秘，是火症。
痛一陣，泄一陣，泄後覺通快者，食也。腹中絞痛，下無時者，氣、食交併也。腹中覺冷，隱隱微痛，下如稠飲者，痰也。
【脈】瀉脈自沉，沉遲寒侵，沉數火熱，沉虛滑脫。暑濕緩弱，多在夏月。
濡瀉
濡瀉者，腸鳴多水，胃苓湯主之，腹痛加芍藥、縮砂。水泄，渴而小便赤澀，熱也，益元散水調服。
胃苓湯
治脾胃不和，腹痛泄瀉，水穀不化，陰陽不分者主之。
即五苓合平胃也。
小水赤澀加滑石。腹痛後重去桂，加木香、黃連、檳榔。久泄加升麻。濕勝加防風。食積加曲糵、山楂。氣虛加參、術。
白話文：
肚子痛一阵，拉肚子一阵，拉完感觉舒服了，是吃坏了东西。肚子绞痛，一直拉不停，是气滞和食积交织在一起。肚子感觉冷，隐隐作痛，拉出来的像稠稠的饮料，是痰湿。
脉象沉迟，沉寒是寒邪入侵，沉数是火热，沉虚滑脱是气虚。夏天容易出现暑湿引起的泄泻，症状表现为无力。
濡泻，就是肠鸣腹泻，水多，可以用胃苓汤治疗，腹痛的话可以加芍药和缩砂。如果拉肚子、口渴，尿赤涩，是热证，可以用益元散加水服用。
胃苓汤主要用于治疗脾胃不和引起的腹痛泄泻、水谷不化、阴阳失调。相当于五苓散加平胃散。
如果小便赤涩，可以加滑石。腹痛加重，可以去桂枝，加木香、黄连、槟榔。久泻可以加升麻。湿气重可以加防风。食积可以加曲糵、山楂。气虚可以加人参、黄芪。
益元散
滑石（六兩，水飛），甘草（一兩）
末之，每服二錢，水調服。
飧泄
飧泄者，所下完穀不化，濕兼風也，升陽除濕湯，外傷於風，有表證者，加發表藥。元氣不足，風入腸胃，泄利清血，加減胃風湯。
升陽除濕湯
升麻，柴胡，防風，神麯（炒），澤瀉，豬苓（各半兩），蒼朮（一兩），陳皮，甘草（炙），麥芽（炒，三錢）
白話文：
益元散由滑石六兩（水飛）、甘草一兩研磨成末，每次服用二錢，用水調服。
飧泄是指排泄的糞便中帶有未消化的食物，這是因為體內濕氣過重，並且伴有風邪入侵。可以服用升陽除濕湯來治療，若有外感風寒，伴有表證的，可加用發表藥。如果元氣不足，風邪入侵腸胃，導致泄瀉和血虛，則可以服用加減胃風湯。
升陽除濕湯由升麻、柴胡、防風、神麴（炒）、澤瀉、豬苓（各半兩）、蒼朮（一兩）、陳皮、甘草（炙）、麥芽（炒，三錢）組成。
每服一兩，飯後熱服。
加減胃風湯
治風冷乘虛客於腸胃，水穀不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴疼痛，及腸胃濕毒，下如豆汁或下瘀血並效。
人參，白朮，茯苓，當歸，川芎，白芍（等分）
去肉桂，加升麻、秦艽。
上銼，入粟米一撮同煎，溫服。
白話文：
每次服用一兩，飯後熱服。可以根據情況加減胃風湯。胃風湯主治風寒乘虛入侵腸胃，導致水穀不化，腹瀉不止，腹脅脹滿，腸鳴疼痛，以及腸胃濕毒，大便如豆汁或帶有瘀血等症狀。藥方包括人參、白朮、茯苓、當歸、川芎、白芍（等份），去除肉桂，加入升麻、秦艽。將藥材切碎，放入粟米一撮一起煎煮，溫熱服用。
腸垢泄
腸垢，熱泄也。所下黏垢，小便赤澀，脈數煩渴，黃芩芍藥湯。痛一陣，瀉一陣，下迫窘痛，口渴，火也，宜伐火，四苓散加黃芩、木通。協熱自利，身熱脈數，白頭翁湯。
四苓散
即五苓散去桂。
白頭翁湯
治協熱自利，小便赤澀。
白頭翁，秦皮，黃連
鶩泄
鶩泄，即鴨溏。所下澄澈清冷，小便清白，寒也，胃苓湯加木香、砂仁。瀉利腹痛，不渴，厥逆，脈沉遲，理中湯。（方見中寒。）肢節寒甚，泄不止，脈沉遲者，朮附湯。
白話文：
腸垢泄
腸垢，是指腸道中的熱氣導致的泄瀉。病症表現為排泄物粘稠，小便赤紅澀痛，脈搏跳動快，口渴。這時可以用黃芩芍藥湯來治療。
如果腹痛和泄瀉交替出現，下腹部有緊迫感和疼痛，口渴，說明是熱證，需要清熱瀉火，可以用四苓散加黃芩、木通來治療。
如果伴有發熱，脈搏跳動快，排泄物多且稀薄，可以用白頭翁湯來治療。
四苓散
就是五苓散去掉了桂枝。
白頭翁湯
用於治療熱證引起的泄瀉，症狀包括排泄物多且稀薄，小便赤紅澀痛。
白頭翁湯的藥物組成包括白頭翁、秦皮、黃連。
鶩泄
鶩泄，就是像鴨子一樣的稀薄便溏。病症表現為排泄物清澈、冰冷，小便清白，這是寒證。可以用胃苓湯加木香、砂仁來治療。
如果泄瀉伴有腹痛，但沒有口渴，而且四肢冰冷，脈搏沉而慢，這是脾胃虛寒，可以用理中湯來治療。（理中湯的具體方劑見於中寒部分）
如果四肢冰冷，泄瀉不止，脈搏沉而慢，可以用朮附湯來治療。
朮附湯
白朮，甘草（炙），熟附子（等分）
薑、棗煎服。
虛泄
脾虛氣弱，闌門元氣不足，不能分別水穀，衛生湯。自汗沉困，脈遲久瀉，黃耆建中湯。（方見惡寒。）脾腎不足，久瀉不止，形瘦，腎氣丸、四神丸兼服之。
衛生湯（方見痢疾。）
腎氣丸（方見虛損。一名八味地黃丸。）
四神丸
治脾胃虛弱，大便不實，飲食不思，或泄利腹痛等證。兼治腎泄，清晨溏泄一、二次，經年不止。
白話文：
朮附湯是用白朮、甘草（炙）、熟附子（等分）三味藥材，加入薑、棗煎煮服用。這方子主要針對脾虛氣弱，闌門元氣不足，導致水穀消化不良、自汗沉困、脈遲久瀉等症狀。另外，也可以用於治療脾腎不足，久瀉不止，形瘦等症狀，可以配合腎氣丸、四神丸一同服用。
破故紙（四兩，酒浸一宿，炒），肉豆蔻（二兩，麵裹，煨），五味子（二兩，去梗），吳茱萸（一兩，泡過，炒）
上為末，用生薑八兩切片，同大棗百枚，煮爛去姜，取棗肉丸如梧子大，每服一錢半，淡薑湯送下。
滑泄
瀉久不止，大孔如竹筒，直出無禁者，氣將脫也，訶子散。（方見痢疾。）老人元氣衰，滑泄無禁，四君子湯加肉蔻、訶子，若元氣下陷，加升麻。
白話文：
破故紙四兩，用酒浸泡一整夜後炒乾；肉豆蔻二兩，用麵粉包裹後煨熟；五味子二兩，去除梗；吳茱萸一兩，泡過後炒乾。
將以上藥材研磨成粉末，再取生薑八兩切片，與大棗一百枚一起煮爛，去除薑，將棗肉捏成梧子大小的丸子，每次服用一錢半，用淡薑湯送服。
如果腹瀉久治不癒，肛門像竹筒一樣鬆垮，糞便直出不受控制，氣力將要耗盡，可以用訶子散。這個方子在痢疾部分有記載。老年人元氣衰弱，腹瀉不止，可以用四君子湯加入肉蔻、訶子治療。如果元氣下陷，可以再加入升麻。
四君子湯（方見脾胃。）
錢氏白朮散
治氣血俱虛，或瀉或痢，或吐或渴。
人參，白朮，白茯，甘草，木香，藿香，乾葛
上，水煎服。
王節齋治泄主方
白朮，茯苓，陳皮，甘草，澤瀉，砂仁，神麯，麥芽
寒瀉加木香、煨姜。熱瀉加芩、連、白芍。夏月暑瀉加香薷、扁豆。濕瀉加蒼朮、半夏、豬苓、滑石。食瀉加山楂、枳實。久瀉不愈加人參、黃耆、升麻。滑瀉不禁加肉蔻、訶子。
白話文：
四君子湯（方見脾胃。）
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錢氏白朮散 治療氣血雙虛，或是腹瀉或是痢疾，或是嘔吐或是口渴。
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人參，白朮，白茯苓，甘草，木香，藿香，乾葛 上述藥物用水煎煮後服用。
王節齋治療腹瀉的主方
- 白朮，茯苓，陳皮，甘草，澤瀉，砂仁，神麯，麥芽 寒性腹瀉加木香、煨姜。熱性腹瀉加黃芩、黃連、白芍。夏季暑熱腹瀉加香薷、扁豆。濕性腹瀉加蒼朮、半夏、豬苓、滑石。食積腹瀉加山楂、枳實。久病腹瀉加重時加人參、黃耆、升麻。滑膩的腹瀉無法控制時加肉蔻、訶子。