《明醫指掌》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 泄瀉四
【歌】濡瀉如傾濕所浸，分消利水便安寧。完穀不化名飧泄，內挾風邪發散平。腸垢稠黏為協熱，寒如鴨糞水澄清。熱當伐火黃芩治，寒用溫中香桂行。不禁直須訶子散，脾虛久瀉術參苓。
【論】夫人之泄瀉，乃水濕所為也。由脾土受濕則不能滲泄，致傷闌門，元氣不能分別水穀，併入大腸而成瀉。故小便澀而大便反快，腸鳴腹痛之候。王叔和所謂：濕多成五泄，腸走若雷奔是也。古云：治濕不利小便，非其治也。故世俗治泄瀉多用淡滲之劑利其小便，利而不已，則以燥劑兜澀之，此一偏之治也。
殊不知瀉雖生於濕，亦有協風、寒、熱、虛、實之不同。如：飧泄者，濕兼於風也，故完穀不化，腸鳴脈弦之候。腸垢者，濕兼於火，所下稠黏垢穢，小水赤澀，脈數之候。鴨溏者，濕兼於寒，故所下澄澈清冷，如鴨鶩糞，小便清白，脈遲之候。濡瀉者，濕自甚也，故所下多水，小便不利，腸鳴漉漉有聲，脈沉緩之候。
脾腎瀉，虛也，故朝瀉暮已，久而神瘁肉削。滑泄者，濕勝氣脫，所下不禁，大孔如竹筒之候。又有積濕成痰而瀉者，東垣云：一人久病，泄而神瘁，小便少而赤，脈滑而類弦，肺悶食減。因悟此久積成痰，流於肺中，宜大腸之不固也，以茱萸等湯溫服一碗許，探喉中痰出，吐半升而利減半，次朝復飲一碗，又吐半升而泄止。病有若此之不同，豈可執一而治乎？
謹按：「泄」者，大便溏清，「瀉」者，大便直下，略有輕重，總是脾虛。若小便短少，當利小便以分其水。若小便自利，不必再利，惟實脾而已。若口渴求飲，須滋津液，不可純用燥脾之藥，亦不可純用利小便之劑也。若糞中有積如稠膿，須消化為上。糞深黃穢臭者，以熱治；青白者，以寒治；完穀不化者，以火治。
夫火能消穀，今反以不化為火者，何也？蓋脾火和緩，自能化谷，今脾已虛，真火不熾，而邪火得以客之，火性急速，不及傳化而自出矣。然亦有寒而不化者，何以別之？視小便之赤與不赤耳。才進飲食，少傾即瀉出者，為氣虛不能收攝，名曰直腸，患者多死。痛一陣，泄一陣，泄復澀滯者，火也。
痛一陣，泄一陣，泄後覺通快者，食也。腹中絞痛，下無時者，氣、食交併也。腹中覺冷，隱隱微痛，下如稠飲者，痰也。
【脈】瀉脈自沉，沉遲寒侵，沉數火熱，沉虛滑脫。暑濕緩弱，多在夏月。
濡瀉
濡瀉者，腸鳴多水，胃苓湯主之，腹痛加芍藥、縮砂。水泄，渴而小便赤澀，熱也，益元散水調服。
胃苓湯
治脾胃不和，腹痛泄瀉，水穀不化，陰陽不分者主之。
即五苓合平胃也。
小水赤澀加滑石。腹痛後重去桂，加木香、黃連、檳榔。久泄加升麻。濕勝加防風。食積加曲糵、山楂。氣虛加參、術。
益元散
滑石（六兩，水飛），甘草（一兩）
末之，每服二錢，水調服。
飧泄
飧泄者，所下完穀不化，濕兼風也，升陽除濕湯，外傷於風，有表證者，加發表藥。元氣不足，風入腸胃，泄利清血，加減胃風湯。
升陽除濕湯
升麻，柴胡，防風，神麯（炒），澤瀉，豬苓（各半兩），蒼朮（一兩），陳皮，甘草（炙），麥芽（炒，三錢）
每服一兩，飯後熱服。
加減胃風湯
治風冷乘虛客於腸胃，水穀不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴疼痛，及腸胃濕毒，下如豆汁或下瘀血並效。
上銼，入粟米一撮同煎，溫服。
腸垢泄
腸垢，熱泄也。所下黏垢，小便赤澀，脈數煩渴，黃芩芍藥湯。痛一陣，瀉一陣，下迫窘痛，口渴，火也，宜伐火，四苓散加黃芩、木通。協熱自利，身熱脈數，白頭翁湯。
四苓散
即五苓散去桂。
白頭翁湯
治協熱自利，小便赤澀。
白頭翁，秦皮，黃連
鶩泄
鶩泄，即鴨溏。所下澄澈清冷，小便清白，寒也，胃苓湯加木香、砂仁。瀉利腹痛，不渴，厥逆，脈沉遲，理中湯。（方見中寒。）肢節寒甚，泄不止，脈沉遲者，朮附湯。
朮附湯
白朮，甘草（炙），熟附子（等分）
薑、棗煎服。
虛泄
脾虛氣弱，闌門元氣不足，不能分別水穀，衛生湯。自汗沉困，脈遲久瀉，黃耆建中湯。（方見惡寒。）脾腎不足，久瀉不止，形瘦，腎氣丸、四神丸兼服之。
衛生湯（方見痢疾。）
腎氣丸（方見虛損。一名八味地黃丸。）
四神丸
治脾胃虛弱，大便不實，飲食不思，或泄利腹痛等證。兼治腎泄，清晨溏泄一、二次，經年不止。
破故紙（四兩，酒浸一宿，炒），肉豆蔻（二兩，麵裹，煨），五味子（二兩，去梗），吳茱萸（一兩，泡過，炒）
上為末，用生薑八兩切片，同大棗百枚，煮爛去姜，取棗肉丸如梧子大，每服一錢半，淡薑湯送下。
滑泄
瀉久不止，大孔如竹筒，直出無禁者，氣將脫也，訶子散。（方見痢疾。）老人元氣衰，滑泄無禁，四君子湯加肉蔻、訶子，若元氣下陷，加升麻。
四君子湯（方見脾胃。）
錢氏白朮散
治氣血俱虛，或瀉或痢，或吐或渴。
人參，白朮，白茯，甘草，木香，藿香，乾葛
上，水煎服。
王節齋治泄主方
白朮，茯苓，陳皮，甘草，澤瀉，砂仁，神麯，麥芽
寒瀉加木香、煨姜。熱瀉加芩、連、白芍。夏月暑瀉加香薷、扁豆。濕瀉加蒼朮、半夏、豬苓、滑石。食瀉加山楂、枳實。久瀉不愈加人參、黃耆、升麻。滑瀉不禁加肉蔻、訶子。