《明醫指掌》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 痢疾三
【歌】濕蒸熱瘀而成痢，後重裡急由氣滯。下迫窘痛火為殃，未虛芍藥並承氣。下後雖寬痢不清，香連化滯應須繼。若還久病補兼升，虛坐努責和血是。表裡有熱內疏之，小水不通可分利。身寒嘔逆脈細微，水液澄徹制溫劑。豆汁魚腦半死生，塵腐純血皆難治。噤口多因胃不升，若然不禁須兜住。
【論】痢者，古名滯下，以其積滯不行故也。蓋人日受飲食之積留滯於內，濕蒸熱瘀，伏而不作，偶或調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋，陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之病作矣。故濕熱之積干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下者，氣血俱病也。豆汁色者，濕勝也。
白話文：
濕氣蒸騰，熱毒淤積，形成痢疾，下腹沉重，裡急後重，是因氣機阻滯。下腹疼痛，肛門墜脹，火熱之邪作祟。未虛者，宜用芍藥與大承氣湯。瀉下之後，雖然腹痛減輕，但痢疾未清，應當服用香連化滯之藥。若久病不愈，則需要補虛升陽，虛坐乏力，努責時出血，應當滋陰養血。表裡有熱，宜清熱內疏，小便不利，可分利小便。身寒嘔吐，脈搏細微，水液清澈，宜溫陽利水。豆汁樣痢疾，濕邪過盛；米湯樣痢疾，氣虛過多。赤白相兼，氣血皆病。豆汁樣痢疾，濕邪過盛。
痢疾，古稱滯下，因為積滯在腸道中不能排出。人每天吃喝的食物，積累在體內，濕氣蒸騰，熱毒淤積，潛伏在體內，沒有發作。偶爾因飲食不節，或者感受暑熱之毒，到了秋天，陽氣開始收斂，火氣下降，蒸發積蓄，便會導致滯下病發作。因此，濕熱積滯影響血液，則痢疾呈赤色；影響氣機，則痢疾呈白色；赤白相兼者，氣血皆病。豆汁樣痢疾，是濕邪過盛。
如五色之相染，五臟俱病也。純紅者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻凍膠者，臟腑虛冷脫滑也。如白膿者，虛坐努責而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水，棗腐色者，元氣憊弱之盛也。後重裡急，至圊不能便，下迫窘痛，大腸經滯不通，濕熱內盛也。
初病元氣未虛，裡急甚者下之。下後余積未清，不可驟補，宜化滯清熱盪滌之，直候積盡，方可調補氣血。今人不問新久便兜澀，為患匪輕。善治者，審其冷、熱、虛、實、氣、血之證，而行汗、吐、下、清、溫、補、兜、澀之法可也。
達按：痢之作也，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣。蓋平素飲食不節，將息失宜，油膩生冷恣供口腹，醉之以酒，勞之以色，遊行冒暑，奔馳忍飢，塵事關心，冗言生惱，七情六慾日夜交攻，以致氣血俱傷，飲食停積，濕熱熏蒸，化為穢濁。足太陰脾經之病傳於手陽明大腸經，大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之。大腸於五行為金，於時令為秋，故痢多發於秋也。
白話文：
大便顏色變化能反映身體狀況，像是紅色代表熱毒入侵，魚腦色表示脾虛導致積食，鼻涕膠狀則代表臟腑虛寒，白色膿液則是氣血瘀滯，而像屋漏水、棗腐色則代表元氣衰弱。如果出現排便困難，伴隨肛門疼痛，可能是大腸經氣血不通，濕熱內盛所致。
對於初期疾病，若伴隨排便困難，可以先服用瀉藥幫助排泄。排泄後若仍有殘餘積食，不可急於進補，應該先服用清熱化滯藥物，待積食清除後再調補氣血。現今許多人對於排便不順，不分病因就盲目用藥，其危害不容小覷。好的醫生會根據病症的寒熱虛實、氣血虧損等因素，運用汗、吐、下、清、溫、補、收、澀等方法治療。
痢疾的產生并非一朝一夕，而是由日常生活中不良習慣積累而成。例如飲食不節、作息不規律、暴飲暴食、過度勞累、貪涼貪吃、日夜操勞等，都會導致氣血受損，飲食積滯，濕熱熏蒸，最終形成穢濁之氣。脾經受病會傳染到大腸經，而大腸又與肺臟密切相關，脾土受病則影響肺臟的清化功能，最终导致大肠受病。大腸屬金，对应秋季，所以痢疾多发生在秋季。
痢之初作時，須先服大劑消血化積之藥，浮動其根，次服下劑，盪滌腸垢，旋為調補，以收全功。然又必分在氣在血：白者傷於氣；赤者傷於血；赤白混雜者，氣血俱傷。若無赤白，惟見黃色稠濁者，以食積治。後重者，以火治。雜下散血者，以傷治。凡初痢皆屬於熱，宜涼解。
久痢不愈，則變為寒，宜溫補。肛腸下者，宜補氣兼升。經年累月，時愈時發者，名休息痢，宜調胃氣，服大補之劑，此治痢之大要也。凡痢：身不熱者輕；身熱者重；能食者輕；不能食者重；絕不食者死；發嘔者死；直腸自下者死；久痢忽大下結糞者死；小兒出痘後，即發痢者死；婦人新產，即發痢者死。
白話文：
痢疾初期，應先服用大量消血化積的藥物，將病根浮出，接著服用下劑，清除腸道污垢，再進行調補，才能完全治癒。但需區分是氣虛還是血虛：白色痢疾是氣虛；紅色痢疾是血虛；赤白混雜則是氣血俱虛。若沒有赤白，只有黃色稠濁，則應以食積治療。後期症狀加重，則需以火治。混雜著血的稀便，則應以傷治。一般而言，痢疾初期都屬於熱證，宜用涼解藥物治療。
久痢不愈，就會轉變成寒證，需要溫補。肛門及腸道下垂的，要補氣兼顧升提。經年累月，時好時壞的，稱為休息痢，需要調養胃氣，服用大補藥物。這是治療痢疾的大原則。痢疾患者，不發燒的輕，發燒的重；能吃飯的輕，不能吃飯的重；完全不吃的必死；嘔吐的必死；直腸脫出的必死；久痢突然排出大量硬糞的必死；小孩出痘後立即患痢疾的必死；婦女產後立即患痢疾的必死。
【脈】澀則無血，厥寒為甚，尺微無陰，下痢逆冷。又曰：無積不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細無害。
熱盛內實
初病後重裡急，下迫窘痛，芍藥湯。下後痢止，熱甚而渴，便赤者，黃芩湯。腹痛不通快，裡急，香連化滯湯、三黃丸。
芍藥湯
治痢初起，腹痛，裡急後重，數至圊，不能便。
芍藥，當歸（各錢五分），黃連，黃芩（各錢二分），肉桂（四分），檳榔（一錢），木香（六分），甘草（四分），大黃（量人虛實，臨時斟酌）
白話文：
脈搏澀滯代表氣血不足，如果伴隨手足冰冷、尺脈微弱無陰氣，還出現腹瀉和腹部冷感，可能是寒邪侵襲。此外，沒有積滯的情況下，腹瀉通常脈象滑大，浮弦脈則預示病情危急，沉細脈則無大礙。
如果剛開始發病，病情逐漸加重，伴隨里急後重、下墜疼痛，可以使用芍藥湯。如果腹瀉後仍然腹痛，伴隨口渴、大便赤色，則可以服用黃芩湯。如果腹痛不適，里急後重，可以服用香連化滯湯或三黃丸。
芍藥湯適用於治療痢疾初期，伴隨腹痛、里急後重，多次想排泄卻排不出來。藥方包括芍藥、當歸、黃連、黃芩、肉桂、檳榔、木香、甘草和大黃，大黃的用量需要根據病人體虛實狀況調整。
加厚朴（一錢），枳殼（一錢），青皮（五分）
上，水煎，溫服。
如後重，小便澀，加炒滑石一錢五分。如腹痛甚，加砂仁一錢，再加當歸、木香各五分。食積加山楂、枳實各一錢。紅痢加川芎、桃仁泥各一錢。白痢加茯苓、陳皮、砂仁各八分。紅白相雜加川芎、桃仁以理血；滑石、陳皮、蒼朮以理氣。如嘔吐，食不下，加軟石膏、炒山梔各一錢，陳皮八分，入薑汁緩緩呷之，以瀉胃口之熱。
白話文：
取厚朴一錢、枳殼一錢、青皮五分，用水煎煮，溫溫地喝下。如果排便不暢，小便排泄不順，就再加炒滑石一錢五分。如果腹痛嚴重，就再加砂仁一錢，以及當歸、木香各五分。若是食積，就再加山楂、枳實各一錢。如果是紅色痢疾，就再加川芎、桃仁泥各一錢。如果是白色痢疾，就再加茯苓、陳皮、砂仁各八分。如果紅白痢疾混雜，就用川芎、桃仁調理血氣；用滑石、陳皮、蒼朮調理氣機。如果嘔吐、食慾不振，就再加軟石膏、炒山梔各一錢，陳皮八分，加入薑汁慢慢地喝下，以瀉去胃部的熱氣。
如色赤、黑相雜，此濕勝也，小便必赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓各一錢，炒山梔仁五分以分利之。如血痢，加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一錢，去大黃、檳榔、肉桂。有一樣寒痢，去大黃、黃芩，加乾薑、縮砂、厚朴各五分以溫之。孕婦不用大黃，加山梔二錢，倍加芩、連、枳殼。
黃芩湯
治協熱下利（一名黃芩芍藥湯。）
黃芩（炒，二錢），芍藥（炒，一錢半），甘草（一錢）
白話文：
如果病人面色紅黑交雜，說明體內濕氣過重，小便必然會呈現紅色、澀滯，且排尿量減少。可以加入木通、澤瀉、茯苓各一錢，炒山梔仁五分，來利濕通竅。若患者出現血痢，則需加入川芎、桃仁、生地、炒槐花各一錢，並去除大黃、檳榔、肉桂。如果出現寒痢，則需去除大黃、黃芩，加入乾薑、縮砂、厚朴各五分來溫暖脾胃。孕婦不可使用大黃，應加入山梔二錢，並加倍黃芩、黃連、枳殼。
黃芩湯主要用於治療熱邪內蘊導致的腹瀉，也叫黃芩芍藥湯。
藥方：黃芩（炒，二錢）、芍藥（炒，一錢半）、甘草（一錢）。
水煎，溫服。
香連化滯湯
治積滯不行，裡急後重，頻上圊而去少。
即芍藥湯去大黃、桂，加青皮、枳實、滑石、陳皮。
挾風邪
外挾風邪，宜汗之，蒼朮防風湯。惡寒發熱，身首痛，神術湯。風邪乘虛入於腸胃，下清血，胃風湯。（方見泄瀉。）
蒼朮防風湯
蒼朮（三錢，泔制），防風（一錢五分）
加黃連，木香（各五分），厚朴，陳皮，枳殼（各一錢），甘草（四分）
白話文：
將藥材用清水煎煮，溫熱後服用。
香連化滯湯主要治療積食不消化、腹痛、頻頻上廁所但排便量少等症狀。
做法是將芍藥湯去掉大黃、桂枝，加入青皮、枳實、滑石、陳皮。
如果伴隨有風寒，則需要發汗，可用蒼朮防風湯治療。症狀為惡寒發熱、頭身疼痛。如果風寒入侵腸胃，導致下焦血虛，可以用胃風湯治療。
蒼朮防風湯由蒼朮（三錢，用淘米水浸泡）、防風（一錢五分）、黃連、木香（各五分）、厚朴、陳皮、枳殼（各一錢）、甘草（四分）組成。
上，生薑七片，煎服。
如頭痛身疼，發熱，加川芎、羌活、柴胡、黃芩各一錢。腹痛加當歸、炒芍藥、砂仁各一錢。裡急後重加檳榔一錢。
神朮散
治四時瘟疫，頭疼項強，發熱憎寒，身體疼痛。傷寒鼻塞聲重，咳嗽頭昏。
藁本，羌活，甘草，白芷，細辛，蒼朮，川芎
上，薑、蔥煎服。
秘方
治疫痢，一人有病，他人即傳染者是也。
白話文：
生薑七片，煎水服用。
如果頭痛、身體疼痛、發熱，可以再加上川芎、羌活、柴胡、黃芩各一錢。如果腹痛，可以再加上當歸、炒芍藥、砂仁各一錢。如果裡急後重（想拉肚子但拉不出來），可以再加上檳榔一錢。
神朮散
適用於治療四季瘟疫，症狀包括頭疼、脖子僵硬、發熱畏寒、全身疼痛。傷寒引起的鼻塞、聲音嘶啞、咳嗽、頭昏等症狀也可以服用。
藁本、羌活、甘草、白芷、細辛、蒼朮、川芎
以上藥材，用薑、蔥煎水服用。
秘方
治療疫痢，一人患病，其他人就會傳染，這種傳染性很強。
用蒼朮一兩，水三鍾，煎至二鍾，去蒼朮，入防風、白朮、芍藥、羌活、人中黃各一錢，煎至一鍾，溫服。
挾寒
挾寒者，所下清冷，不渴，小便清白，手足冷，無熱證，脈沉遲，理中湯。過食生冷，及服寒涼藥多，本方加附子。病久，所下若鼻涕、凍膠，脈遲弱，形體虛怯，四肢倦怠，除濕湯。
理中湯
祛寒，止嘔逆泄利，定心腹冷痛，溫脾固胃。
人參，甘草（炙），白朮，乾薑（炮，等分）
白話文：
取蒼朮一兩，加水三碗，煎煮至兩碗，去蒼朮，再加入防風、白朮、芍藥、羌活、人中黃各一錢，煎煮至一碗，溫熱服用。
如果患者症狀是夾寒，則會出現排泄物清冷、不渴、小便清白、手足冰冷、無發熱症狀、脈象沉遲等情況，可以使用理中湯治療。如果患者是因過食生冷食物或服用過多寒涼藥物導致夾寒，則可以在理中湯中加入附子。如果患者病程較長，排泄物如鼻涕、凍膠，脈象遲弱，身體虛弱，四肢無力，則可以使用除濕湯治療。
理中湯具有祛寒、止嘔逆泄瀉、止心腹冷痛、溫脾固胃的功效。配方為人參、甘草（炙）、白朮、乾薑（炮制，等分）。
上，水、姜煎。
加附子名附子理中湯。
除濕湯
厚朴（薑汁拌炒），蒼朮（米泔浸，炒），半夏（各一錢），藿香葉（三分），陳皮，茯苓，白朮（各五分）
薑、棗水煎，溫服。
食積痢
下痢腹痛，飲食不化，脹滿，保和丸。原有食積，腹脹裡急，香連化滯湯。急痛，枳朮丸加黃連、木通、神麯、麥芽、芍藥、木香、檳榔。
白話文：
先用水和生薑煎煮，加入附子叫做附子理中湯。
除濕湯則是用厚朴（用薑汁拌炒）、蒼朮（用米泔水浸泡後炒）、半夏（各一錢）、藿香葉（三分）、陳皮、茯苓、白朮（各五分），用薑、棗水煎煮，溫熱服用。
如果是因為食積導致的痢疾，症狀為腹痛、腹瀉、飲食不消化、腹脹，可以用保和丸。如果本身就有食積，還有腹脹、裡急後重，可以使用香連化滯湯。如果疼痛劇烈，可以在枳朮丸中加入黃連、木通、神麴、麥芽、芍藥、木香、檳榔。
保和丸（方見傷食。）
枳朮丸（方見脾胃。）
虛弱痢
久病氣血虛，神不足，錢氏白朮散。久病便清血，胃風湯。倦怠食不進，衛生湯。脾氣陷下，虛坐努責不出，補中益氣湯。
錢氏白朮散（方見泄瀉。）
異功散
即四君子加陳皮。
衛生湯
即異功散加山藥、薏苡仁、澤瀉、黃連（等分。）
白話文：
保和丸的配方在傷食篇中可以找到。
枳朮丸的配方在脾胃篇中可以找到。
虛弱痢
久病導致氣血虛弱，精神不足，可以使用錢氏白朮散。久病導致大便稀薄帶血，可以使用胃風湯。倦怠乏力，食慾不振，可以使用衛生湯。脾氣下陷，虛弱无力，用力排便却排不出，可以使用補中益氣湯。
錢氏白朮散的配方在泄瀉篇中可以找到。
異功散
就是四君子湯加上陳皮。
衛生湯
就是異功散加上山藥、薏苡仁、澤瀉、黃連（比例相同）。
補中益氣湯（方見內傷。）
王節齋治久痢方
紅痢久，胃弱血虛，或下後未愈，用四物湯加阿膠、陳皮、白朮、芩、連、甘草。
白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，用四君子湯加黃耆、陳皮、縮砂、木香、乾薑等分，芩、連減半煎服。
氣血俱虛而痢者，用四物湯加人參、白朮、陳皮、黃連、黃芩、阿膠以補之，而痢自止。氣下陷加升麻。
滑脫
白話文：
補中益氣湯（藥方見內傷篇）。
王節齋治療久痢的藥方：
紅色痢疾久治不愈，患者胃氣虛弱，血虛，或者痢疾停止後身體尚未恢復，可用四物湯加上阿膠、陳皮、白朮、黃芩、黃連、甘草。
白色痢疾久治不愈，患者胃氣虛弱，氣虛，或者痢疾停止後身體尚未恢復，可用四君子湯加上黃耆、陳皮、縮砂、木香、乾薑，各等份，黃芩、黃連減半，煎服。
氣血兩虛導致的痢疾，可用四物湯加上人參、白朮、陳皮、黃連、黃芩、阿膠來補益，痢疾就會自然停止。如果氣虛下陷，再加上升麻。
久病滑瀉不禁，氣虛欲脫，訶子散。元氣脫弱，大孔如竹筒，直出無禁，真人養臟湯或可十全一、二也。
訶子散
治泄痢久不止。
木香（五錢），甘草（炙），黃連（各三錢），訶子（一兩，半生半熟）
末之，煎芍藥白朮湯調服二錢。
真人養臟湯
治久痢不止，滑泄不禁。
人參，當歸，白芍，甘草（各四分），肉果，訶子（各三分），木香（七分），肉桂（三分），白朮（二分），粟殼（去蒂、蓋，蜜炙，一錢）
白話文：
長期腹瀉不止，身體虛弱，快要脫力，可以使用訶子散。如果元氣嚴重衰弱，肛門像竹筒一樣，排泄不受控制，可以服用真人養臟湯，也可以服用十全大補湯一到兩劑。
臟寒加附子。
噤口痢
噤口痢者，大虛大熱，以人參、姜炒黃連煎湯時時哈之，更以田螺搗盫臍中。或以石蓮子煎湯頻飲之。此病得之熱毒氣侵胃口，猶有可治之理，至於胃弱氣陷，絕不思食者，則難治也。
治噤口痢秘方
一用香連丸、石蓮肉二味等分，為末，米飲調下。
一用乾山藥一斤，略炒，煮湯，時時呷之。
一用石蓮肉曬乾為末，陳倉米煎湯調下二錢，便覺思食。仍以日照東壁土炒真橘皮為末，薑、棗煎服。
一用木鱉子為末，和麵作餅，貼臍中。
白話文：
臟寒加附子。
噤口痢
噤口痢，是指病人因體虛內熱，導致嘴巴緊閉，無法進食，同時伴隨腹瀉的疾病。這種病症多因身體虛弱，內熱過盛引起，可用人參、薑炒黃連煎湯，讓患者時常喝，並將田螺搗碎貼在肚臍上。或者用石蓮子煎湯，頻頻飲用。
此病是由於熱毒氣侵犯胃口所致，尚有治療的可能。但如果胃弱氣虛，完全不想吃東西，則難以治癒。
治噤口痢秘方
第一種: 香連丸、石蓮肉各等分，研成粉末，用米湯調服。
第二種: 乾山藥一斤，略微炒過，煮湯，時常飲用。
第三種: 石蓮肉曬乾研成粉末，用陳倉米煎湯調服二錢，便會感覺想吃東西。同時，可用日照東壁土炒過的橘皮研成粉末，加入薑、棗煎服。