《明醫指掌》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 痢疾三
【歌】濕蒸熱瘀而成痢，後重裡急由氣滯。下迫窘痛火為殃，未虛芍藥並承氣。下後雖寬痢不清，香連化滯應須繼。若還久病補兼升，虛坐努責和血是。表裡有熱內疏之，小水不通可分利。身寒嘔逆脈細微，水液澄徹制溫劑。豆汁魚腦半死生，塵腐純血皆難治。噤口多因胃不升，若然不禁須兜住。
【論】痢者，古名滯下，以其積滯不行故也。蓋人日受飲食之積留滯於內，濕蒸熱瘀，伏而不作，偶或調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋，陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之病作矣。故濕熱之積干於血分則赤，干於氣分則白，赤白兼下者，氣血俱病也。豆汁色者，濕勝也。
如五色之相染，五臟俱病也。純紅者，熱毒入深也。魚腦色者，脾虛不運，陳積脫滑下凝也。如鼻凍膠者，臟腑虛冷脫滑也。如白膿者，虛坐努責而出，氣受熱邪瘀結也。如屋漏水，棗腐色者，元氣憊弱之盛也。後重裡急，至圊不能便，下迫窘痛，大腸經滯不通，濕熱內盛也。
初病元氣未虛，裡急甚者下之。下後余積未清，不可驟補，宜化滯清熱盪滌之，直候積盡，方可調補氣血。今人不問新久便兜澀，為患匪輕。善治者，審其冷、熱、虛、實、氣、血之證，而行汗、吐、下、清、溫、補、兜、澀之法可也。
達按：痢之作也，非一朝一夕之故，其所由來者漸矣。蓋平素飲食不節，將息失宜，油膩生冷恣供口腹，醉之以酒，勞之以色，遊行冒暑，奔馳忍飢，塵事關心，冗言生惱，七情六慾日夜交攻，以致氣血俱傷，飲食停積，濕熱熏蒸，化為穢濁。足太陰脾經之病傳於手陽明大腸經，大腸為肺之腑，肺主清化，脾土受病則不能生金，而肺失清化之令，臟不受病而病其腑，故大腸受之。大腸於五行為金，於時令為秋，故痢多發於秋也。
痢之初作時，須先服大劑消血化積之藥，浮動其根，次服下劑，盪滌腸垢，旋為調補，以收全功。然又必分在氣在血：白者傷於氣；赤者傷於血；赤白混雜者，氣血俱傷。若無赤白，惟見黃色稠濁者，以食積治。後重者，以火治。雜下散血者，以傷治。凡初痢皆屬於熱，宜涼解。
久痢不愈，則變為寒，宜溫補。肛腸下者，宜補氣兼升。經年累月，時愈時發者，名休息痢，宜調胃氣，服大補之劑，此治痢之大要也。凡痢：身不熱者輕；身熱者重；能食者輕；不能食者重；絕不食者死；發嘔者死；直腸自下者死；久痢忽大下結糞者死；小兒出痘後，即發痢者死；婦人新產，即發痢者死。
【脈】澀則無血，厥寒為甚，尺微無陰，下痢逆冷。又曰：無積不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細無害。
熱盛內實
初病後重裡急，下迫窘痛，芍藥湯。下後痢止，熱甚而渴，便赤者，黃芩湯。腹痛不通快，裡急，香連化滯湯、三黃丸。
芍藥湯
治痢初起，腹痛，裡急後重，數至圊，不能便。
芍藥，當歸（各錢五分），黃連，黃芩（各錢二分），肉桂（四分），檳榔（一錢），木香（六分），甘草（四分），大黃（量人虛實，臨時斟酌）
上，水煎，溫服。
如後重，小便澀，加炒滑石一錢五分。如腹痛甚，加砂仁一錢，再加當歸、木香各五分。食積加山楂、枳實各一錢。紅痢加川芎、桃仁泥各一錢。白痢加茯苓、陳皮、砂仁各八分。紅白相雜加川芎、桃仁以理血；滑石、陳皮、蒼朮以理氣。如嘔吐，食不下，加軟石膏、炒山梔各一錢，陳皮八分，入薑汁緩緩呷之，以瀉胃口之熱。
如色赤、黑相雜，此濕勝也，小便必赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓各一錢，炒山梔仁五分以分利之。如血痢，加川芎、桃仁、生地、炒槐花各一錢，去大黃、檳榔、肉桂。有一樣寒痢，去大黃、黃芩，加乾薑、縮砂、厚朴各五分以溫之。孕婦不用大黃，加山梔二錢，倍加芩、連、枳殼。
黃芩湯
治協熱下利（一名黃芩芍藥湯。）
黃芩（炒，二錢），芍藥（炒，一錢半），甘草（一錢）
水煎，溫服。
香連化滯湯
治積滯不行，裡急後重，頻上圊而去少。
即芍藥湯去大黃、桂，加青皮、枳實、滑石、陳皮。
挾風邪
外挾風邪，宜汗之，蒼朮防風湯。惡寒發熱，身首痛，神術湯。風邪乘虛入於腸胃，下清血，胃風湯。（方見泄瀉。）
蒼朮防風湯
蒼朮（三錢，泔制），防風（一錢五分）
加黃連，木香（各五分），厚朴，陳皮，枳殼（各一錢），甘草（四分）
上，生薑七片，煎服。
如頭痛身疼，發熱，加川芎、羌活、柴胡、黃芩各一錢。腹痛加當歸、炒芍藥、砂仁各一錢。裡急後重加檳榔一錢。
治四時瘟疫，頭疼項強，發熱憎寒，身體疼痛。傷寒鼻塞聲重，咳嗽頭昏。
上，薑、蔥煎服。
秘方
治疫痢，一人有病，他人即傳染者是也。
用蒼朮一兩，水三鍾，煎至二鍾，去蒼朮，入防風、白朮、芍藥、羌活、人中黃各一錢，煎至一鍾，溫服。
挾寒
挾寒者，所下清冷，不渴，小便清白，手足冷，無熱證，脈沉遲，理中湯。過食生冷，及服寒涼藥多，本方加附子。病久，所下若鼻涕、凍膠，脈遲弱，形體虛怯，四肢倦怠，除濕湯。
理中湯
祛寒，止嘔逆泄利，定心腹冷痛，溫脾固胃。
人參，甘草（炙），白朮，乾薑（炮，等分）
上，水、姜煎。
加附子名附子理中湯。
除濕湯
厚朴（薑汁拌炒），蒼朮（米泔浸，炒），半夏（各一錢），藿香葉（三分），陳皮，茯苓，白朮（各五分）
薑、棗水煎，溫服。
食積痢
下痢腹痛，飲食不化，脹滿，保和丸。原有食積，腹脹裡急，香連化滯湯。急痛，枳朮丸加黃連、木通、神麯、麥芽、芍藥、木香、檳榔。
保和丸（方見傷食。）
枳朮丸（方見脾胃。）
虛弱痢
久病氣血虛，神不足，錢氏白朮散。久病便清血，胃風湯。倦怠食不進，衛生湯。脾氣陷下，虛坐努責不出，補中益氣湯。
錢氏白朮散（方見泄瀉。）
即四君子加陳皮。
衛生湯
補中益氣湯（方見內傷。）
王節齋治久痢方
紅痢久，胃弱血虛，或下後未愈，用四物湯加阿膠、陳皮、白朮、芩、連、甘草。
白痢久，胃弱氣虛，或下後未愈，用四君子湯加黃耆、陳皮、縮砂、木香、乾薑等分，芩、連減半煎服。
氣血俱虛而痢者，用四物湯加人參、白朮、陳皮、黃連、黃芩、阿膠以補之，而痢自止。氣下陷加升麻。
滑脫
久病滑瀉不禁，氣虛欲脫，訶子散。元氣脫弱，大孔如竹筒，直出無禁，真人養臟湯或可十全一、二也。
訶子散
治泄痢久不止。
木香（五錢），甘草（炙），黃連（各三錢），訶子（一兩，半生半熟）
末之，煎芍藥白朮湯調服二錢。
真人養臟湯
治久痢不止，滑泄不禁。
人參，當歸，白芍，甘草（各四分），肉果，訶子（各三分），木香（七分），肉桂（三分），白朮（二分），粟殼（去蒂、蓋，蜜炙，一錢）
臟寒加附子。
噤口痢
噤口痢者，大虛大熱，以人參、姜炒黃連煎湯時時哈之，更以田螺搗盫臍中。或以石蓮子煎湯頻飲之。此病得之熱毒氣侵胃口，猶有可治之理，至於胃弱氣陷，絕不思食者，則難治也。
治噤口痢秘方
一用乾山藥一斤，略炒，煮湯，時時呷之。
一用石蓮肉曬乾為末，陳倉米煎湯調下二錢，便覺思食。仍以日照東壁土炒真橘皮為末，薑、棗煎服。
一用木鱉子為末，和麵作餅，貼臍中。