《明醫指掌》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 瘧疾二
【歌】瘧疾由來匪一端，六經五臟有形參。連朝間日知深淺，陽分邪輕陰分難。風暑感人從外至，內因食積與停痰。汗多汗少求虛實，弦數弦遲定熱寒。實可祛邪行截法，虛宜養正自痊安。先寒後熱名寒瘧，但熱無寒號曰癉。溫瘧從來先作熱，若還暑瘧汗漫漫。山嵐障瘧宜祛逐，痎瘧休吞鬼哭丹。
【論】《內經》云：夏暑汗不出者，秋成風瘧。又云：夏傷於暑，秋必痎瘧。蓋邪氣客於風府，陰陽上下交爭，虛實更作，邪並於巨陽，則陰實陽虛，故寒作，邪並於陽明，陽實陰虛，故熱作，此陰陽相移也。邪氣舍於皮膚，與衛氣居。衛氣者，日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內搏，是以日作，此受之淺也。
白話文：
瘧疾歌與論釋義
【歌】
瘧疾的起因並非單一，六經五臟皆可能參與其中。觀察病程變化，可知病情深淺：
- 若是連續數日發作，則病症較為嚴重。
- 若是僅在白天或晚上發作，則病症較為輕微。
陽氣不足則易受寒邪侵襲，陰氣不足則易受熱邪侵襲。
瘧疾的病因可分為外因和內因：
- 外因：風暑感人，由外而內。
- 內因：食積停痰，由內而外。
觀察病人汗出狀況，可知其虛實：
- 汗多者，多為虛證。
- 汗少者，多為實證。
脈象弦數，多為熱證；脈象弦遲，多為寒證。
治療方面，實證應以祛邪截法，虛證應以養正自安。
瘧疾的類型：
- 先寒後熱，稱為寒瘧。
- 只發熱不發寒，稱為癉瘧。
- 從一開始就發熱，稱為溫瘧。
- 伴隨大量汗出，稱為暑瘧。
- 由於山嵐瘴氣引起的，稱為瘴瘧。
- 由於鬼魅引起的，稱為痎瘧，不可服用鬼哭丹。
【論】
《內經》記載：夏天出汗不暢，秋天容易得風瘧。又說：夏天受暑邪侵襲，秋天容易得痎瘧。
這是因為邪氣入侵風府穴，導致陰陽失衡，虛實交替。邪氣侵入巨陽經，則陰實陽虛，故發寒；邪氣侵入陽明經，則陽實陰虛，故發熱，此乃陰陽相移之故。
邪氣停留在皮膚，與衛氣相爭。衛氣晝行於陽，夜行於陰。衛氣得陽氣外出，得陰氣內搏，故日發作，此乃邪氣入侵較淺之故。
其氣之舍深，內搏於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭，不得出，故間日作，此受之深也。邪與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相爭，故休數日乃作，此受之最深也。然瘧之狀不一：足太陽瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇然熱，熱止，汗出難已。足少陽瘧，令人身體解㑊，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人則惕惕然，熱多，汗出甚。
足陽明瘧，令人先灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日、月光、火氣乃快然。足太陰瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱，汗出則善嘔，嘔已乃衰。足少陰瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，欲閉戶牖而處，其病難已。足厥陰瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，此六經之瘧也。肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見。
白話文：
瘧疾的氣息深入體內，與陰氣相搏鬥，陽氣單獨發作，陰邪入侵，陰陽相爭，無法排出，所以隔日發作，這是病邪入侵深重的表現。病邪與衛氣客滞在六腑，有時彼此失衡，無法互相抗衡，因此隔數日才發作，這是病邪入侵最深重的表現。
然而瘧疾的症狀並不相同：足太陽經的瘧疾，會導致腰痛頭重，寒氣從背部升起，先寒後熱，熱度很高，熱退後汗出不止。足少陽經的瘧疾，會導致身體痠痛，寒熱不甚明顯，厭惡見人，見人就心慌意亂，熱度較高，汗出很多。
足陽明經的瘧疾，會導致先寒顫不止，時間長了才發熱，熱退後出汗，喜歡見陽光、月光和火光，才會感到舒服。足太陰經的瘧疾，會導致心情不好，喜歡嘆氣，食慾不振，寒熱交替，出汗後容易嘔吐，嘔吐後症狀減輕。足少陰經的瘧疾，會導致嘔吐嚴重，寒熱交替，想要關閉門窗，病情難以治癒。足厥陰經的瘧疾，會導致腰痛，小腹脹滿，小便不暢，看似閉尿卻頻頻想上廁所，心裡恐懼，氣不足，肚子裡悶悶不舒服，這就是六經的瘧疾。
肺經的瘧疾，會導致心寒，寒氣很重，發熱間歇時容易驚恐，像是看到了什麼東西。
心瘧者，令人心煩甚，欲得清水，反寒多，不甚熱。肝瘧者，令人色蒼蒼然，好太息，其狀若死。脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出。腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛，宛轉大便難，目眩眩然，此五臟之瘧也。
東垣云：寒瘧屬太陰，熱瘧屬陽明，風瘧屬少陽，溫瘧屬厥陰。又云：作於子、午、卯、酉日者屬少陰，作於寅、申、巳、亥日者屬厥陰，作於辰、戌、醜、未日者屬太陰，蓋三日一作故耳。丹溪又有食、痰、風、暑、老瘧、瘧母等名，蓋不越五臟、六經之所主也。但所感不同者，然因其所挾而立名也，今並及之，以備參考。
善治者，審其受病之淺深，寒熱之多少，發作之早晏，時月之炎涼，元氣之虛實。淺者發於處暑前，謂之近而暴者，易治。發於霜降後，謂之遠而痎者，難治。故痎瘧不可截，截之轉虛，但養正氣，氣充自已，斟酌調之。
白話文：
心瘧會讓人心煩意亂，渴望喝冷水，卻又怕冷，不太感到熱。肝瘧則讓人面色蒼白，愛嘆氣，看起來像是快要死了。脾瘧會讓人發冷，肚子痛，發熱時腸子會咕嚕咕嚕叫，叫完就出汗。腎瘧則讓人感到全身痠軟，腰背疼痛，翻來覆去難以排便，頭昏眼花，這些都是五臟的瘧疾。
東垣說：寒瘧屬於太陰，熱瘧屬於陽明，風瘧屬於少陽，溫瘧屬於厥陰。他又說：在子、午、卯、酉日發作的屬於少陰，在寅、申、巳、亥日發作的屬於厥陰，在辰、戌、醜、未日發作的屬於太陰，這是因為瘧疾每三天發作一次。丹溪又將瘧疾分為食瘧、痰瘧、風瘧、暑瘧、老瘧、瘧母等，其實這些都離不開五臟六經的範疇。只是因為感受的因素不同，所以才給了不同的名稱，現在都一併列出來，以便參考。
善於治療瘧疾的人，要仔細觀察病人發病的輕重程度，寒熱的程度，發作的時間，季節的炎熱或寒冷，以及元氣的虛實。發病於處暑之前，屬於近而暴者，比較容易治癒。發病於霜降之後，屬於遠而痎者，比較難治。因此，痎瘧不可急於止住，止住反而會加重虛弱，應當注重養護正氣，等到氣血充盈，自然會痊癒，再根據情況進行調治。
謹按：瘧之為狀，焮熱如爐，振寒如冰，頭痛如破，咬牙嚼齒，有暴虐之勢，從病、從虐，故名「瘧」。諸病惟瘧近乎邪，故魘法治之亦偶中，然求其原，必內有痰食，外感風寒，故凡初發時，便以消食、化氣、開痰、散風等藥大劑服之，後雖發亦輕，不過二發即止矣。
【脈】瘧脈多弦，弦而數者多熱，宜汗之。弦而遲者多寒，宜溫之。弦而緊實者宜下之，弦而虛細者宜補之，弦而實大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。瘧脈遲緩者病自愈，久瘧不愈者脈必虛，宜養正祛邪。
外因
若避暑於風涼處，閉其汗孔，熱不泄，作風瘧、暑瘧，皆當發汗。風瘧，小柴胡湯加葛根、升麻、蒼朮、川芎、白芷、青皮，草果之類。暑瘧無汗，小柴胡湯加葛根、香薷，渴加天花粉。暑瘧自汗煩渴，柴胡白虎湯。但熱不寒者，柴葛解肌湯。熱多寒少，清脾飲。寒多熱少，人參養胃湯。
白話文：
瘧疾病症及治療方法
**謹按：**瘧疾的症狀，發熱時如火爐般熾熱，發寒時如冰塊般寒冷，頭痛如裂，牙關緊閉，咬合牙齒，表現出極其暴虐的狀態。因為這種疾病既有「病」的性質，又有「虐」的性質，所以稱之為「瘧」。各種疾病中，瘧疾最接近邪氣，所以用魘法治療，偶爾也能奏效。但是，要追根溯源，必是體內有痰飲積滯，外感風寒所致。因此，凡是初次發病時，就應當服用消食、化氣、開痰、散風等藥物，大量服用。這樣，即使以後發病，也會比較輕微，最多發作兩次就會停止。
**脈象：**瘧疾的脈象多為弦脈，弦脈而數的，多為熱症，宜用發汗法。弦脈而遲的，多為寒症，宜用溫補法。弦脈而緊實的，宜用瀉下法。弦脈而虛細的，宜用補益法。弦脈而實大的，宜用吐瀉法。弦脈而短的，多為食積。弦脈而滑的，多為痰濕。瘧疾脈象遲緩的，病症會自行痊癒。久患瘧疾而不愈的，脈象必虛，宜用養正祛邪的方法。
外因：
如果避暑在風涼處，閉塞汗孔，導致熱氣無法散發，就會引起風瘧或暑瘧。這兩種瘧疾都應該用發汗法治療。風瘧可用小柴胡湯加葛根、升麻、蒼朮、川芎、白芷、青皮、草果等藥物。暑瘧無汗，可用小柴胡湯加葛根、香薷，口渴者加天花粉。暑瘧伴隨自汗、煩渴，可用柴胡白虎湯。如果只是發熱而不發寒，可用柴葛解肌湯。熱多寒少，可用清脾飲。寒多熱少，可用人參養胃湯。
小柴胡湯
治少陽經瘧，能和解表裡。
柴胡，黃芩，人參，甘草，半夏，生薑
如初瘧，去參、甘，加青皮、草果。
按：上方治瘧發時耳聾脅痛，寒熱往來，口苦善嘔，脈弦者主之。蓋柴胡、黃芩能解少陽之邪。半夏、生薑為嘔家聖藥。用人參、甘草者，補其中虛，使邪無容地而出矣。
柴胡白虎湯
即小柴胡加石膏、知母。（少陽、陽明二經藥也。）
白話文：
小柴胡湯
功效: 治少陽經瘧疾，能調和表裡。
藥方: 柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生薑
用法:
- 如初發瘧疾，則去掉人參、甘草，加入青皮、草果。
主治:
- 瘧疾發作時耳聾、脅痛、寒熱往來、口苦善嘔、脈弦者。
方義:
- 柴胡、黃芩能解少陽經的邪氣。
- 半夏、生薑是治療嘔吐的聖藥。
- 用人參、甘草是為了補益體虛，使邪氣無處藏身而排出。
柴胡白虎湯
組成: 小柴胡湯加石膏、知母。（少陽、陽明二經藥）
柴葛解肌湯
治三陽經瘧，頭額、目痛，脈浮洪弦數。
乾葛，柴胡，羌活，黃芩，白芷，甘草，桔梗，芍藥（無汗去之，汗多倍用。）
上，水煎，加生薑三片，蔥白搗汁三匙，熱服。
清脾飲
治瘧疾熱多寒少，脈弦數，口苦咽乾，溺赤。
柴胡（一錢二分），半夏，黃芩，白朮（腹脹滿者去之），陳皮（各一錢），茯苓，厚朴（各八分），青皮（七分），草果（六分），甘草（四分），生薑（三片），大棗（一枚）
白話文：
柴葛解肌湯是用來治療三陽經瘧疾，症狀包括頭額、眼睛疼痛，脈搏浮而洪大，弦數有力。
藥方包含乾葛、柴胡、羌活、黃芩、白芷、甘草、桔梗、芍藥。如果病人沒有汗，可以去除芍藥；如果汗多，則要加倍使用芍藥。
將上述藥材用水煎煮，加入三片生薑和三匙蔥白汁，趁熱服用。
清脾飲則是用來治療瘧疾熱多寒少，症狀包括脈搏弦數，口苦咽乾，小便赤黃。
藥方包含柴胡、半夏、黃芩、白朮（如果腹部脹滿，可以去除白朮）、陳皮、茯苓、厚朴、青皮、草果、甘草、生薑、大棗。
按：右方曰「清脾」者，非清涼之謂，乃攻去其邪，而脾部為之一清也。故用青皮、厚朴消去脾部之痰。半夏、生薑燥去脾家之濕，柴、芩清熱。朮、甘補虛。而草果又能清膏粱之疾也。
內因
惡飲食者，從飲食上得之，必胸滿噫氣，大棗加山楂、枳實、神麯、厚朴、柴胡、青皮。大抵無痰不成瘧，若內傷挾外邪同發，內必生痰。痰滯於中，寒熱不已，脈滑者，二陳加柴胡、黃芩、草果、常山以吐之，吐中就有發散之意。但常山性暴悍，非痰盛氣實者，不可用也。
白話文：
所謂「清脾」，並非指清涼，而是指去除脾臟的邪氣，使脾部變得清爽。因此，使用青皮、厚朴來消去脾部的痰濕，半夏、生薑來乾燥脾臟的濕氣，柴胡、黃芩來清熱，白朮、甘草來補虛，草果則能治療因膏粱厚味引起的疾病。
如果因為飲食不節導致脾胃不和，就會出現胸悶、嗳气等症状，这时可以用大枣、山楂、枳实、神曲、厚朴、柴胡、青皮来调理。一般来说，疟疾的发作都与痰有关。如果内伤加之外邪侵袭，体内必然会生痰。痰滞体内，寒热反复，脉象滑利，可以用二陈汤加柴胡、黄芩、草果、常山来促使呕吐，吐出痰浊，也有散寒解表的作用。但常山性烈，非痰盛气实者不可使用。
二陳湯（方見痰證。）
虛瘧
虛人患瘧，飲食少進，四肢無力，汗多，怠惰嗜臥，六君子湯、人參養胃湯。汗多，煩躁而渴，白虎湯加人參。汗多，不煩渴，柴胡桂枝湯。元氣漸虛，不思食而多汗者，四獸飲截之。虛瘧久不止，宜養正，不可截，多服補中益氣湯自止。
六君子湯
即四君子加陳皮、半夏。
人參養胃湯
白話文：
二陳湯適用於痰證。
虛瘧
虛弱的人患瘧疾，飲食減少，四肢無力，容易出汗，懶惰嗜睡，可以使用六君子湯或人參養胃湯。如果出汗多、煩躁口渴，可以用白虎湯加人參。如果出汗多，但不煩躁口渴，可以使用柴胡桂枝湯。如果元氣逐漸虛弱，不思飲食又容易出汗，可以用四獸飲治療。如果虛瘧久治不愈，應該注重養護正氣，不要急於止瘧，可以多服用補中益氣湯，讓病症自然消失。
六君子湯
就是四君子湯加上陳皮、半夏。
人參養胃湯
本方加香附、砂仁，名香砂養胃湯。
即平胃合二陳加人參、藿香、草果、烏梅、生薑，煎。
按：人之飢、飽，皆足以傷胃。胃傷，則榮衛虛而穀氣乖，乖則爭，爭則邪正分，寒熱作，而瘧成矣。方中有參、茯、甘草之甘，可以補胃之不足。陳、蒼、厚朴之辛，可以平胃之有餘。半夏醒脾。藿香開胃。烏梅之酸，可使收陰。草果之溫，可使消滯焉。
補中益氣湯（方見內傷。）
白話文：
這個方子加入香附、砂仁，叫做香砂養胃湯。
做法是將平胃散和二陳湯合在一起，再加入人參、藿香、草果、烏梅、生薑，煎煮服用。
古人認為，人體過飢或過飽都會傷胃。胃受傷後，就會導致營衛虛弱，脾胃功能失調，進而導致正邪相爭，寒熱交替，最終形成瘧疾。這個方子中的人參、茯苓、甘草味甘，可以補益胃氣；陳皮、蒼朮、厚朴味辛，可以調和胃氣；半夏可以醒脾；藿香可以開胃；烏梅味酸，可以收斂陰氣；草果味溫，可以消解積滯。
另外，還可以參考補中益氣湯（方子在內傷篇）。
白虎湯（方見火證。）
四獸飲
治虛瘧久不愈。
即六君子湯加草果、烏梅、生薑、大棗等分，煎服。
實瘧
暴瘧寒熱往來，脈弦數，必熱多也，清脾飲。脈弦遲，必寒多，七寶飲。發五、六次不止，不二飲截之。無汗要有汗，發散為主，小柴胡去人參，加葛根、蒼朮、青皮、蘇葉。大便不通，大柴胡湯下之。
七寶飲
治一切瘧疾及山嵐瘴氣寒熱如瘧。
常山，草果，檳榔，厚朴（姜炒），青皮，陳皮，甘草（各等分）
每服五錢，水、酒同煎，露一宿，稍溫，空心向東服。
白話文：
白虎湯用於治療火證。
四獸飲用於治療虛瘧久治不愈。
配方：六君子湯加上草果、烏梅、生薑、大棗等量，煎煮服用。
實瘧：
若出現發熱、寒熱往來、脈象弦數，則多為熱證，宜用清脾飲。若脈象弦遲，則多為寒證，宜用七寶飲。若發作五、六次不止，則可用不二飲截斷病情。若無汗需發汗，則以發散為主，可用小柴胡湯去人參，加葛根、蒼朮、青皮、蘇葉。若大便不通，則可用大柴胡湯下之。
七寶飲用於治療一切瘧疾及山嵐瘴氣引起的寒熱如瘧症。
配方：常山、草果、檳榔、厚朴（姜炒）、青皮、陳皮、甘草（各等分）
每次服用五錢，用水、酒一起煎煮，放置一宿，微溫後，空腹向東服用。
不二飲
截陰瘧、老瘧神效。
柴胡，黃芩，常山，檳榔，知母，芍藥，青皮，甘草
上，用短水白酒二鍾，煎八分，發前五個時服。忌熱茶、湯、飯一日，只可食溫、涼者。
按：上二方，惟脈來浮大弦滑者可用，蓋浮為表，大為陽，弦為飲，滑為實故也。若脈來沉細澀微者，與之則逆矣，慎之！慎之！
大柴胡湯
即小柴胡去人參、甘草，加大黃、枳實。
瘴瘧
瘴瘧者，感山嵐瘴氣作瘧，實者藿香正氣散，虛者人參養胃湯。
藿香正氣散（方見霍亂。）
白話文：
不二飲主治截陰瘧和老瘧，非常有效。藥材包括柴胡、黃芩、常山、檳榔、知母、芍藥、青皮、甘草。用兩杯白酒煎煮，煮至八分滿，在發病前五個小時服用。服藥後一天內忌食熱茶、熱湯和飯，只能吃溫涼食物。
不二飲只適合脈象浮大弦滑的人使用，因為浮代表表症，大代表陽氣，弦代表水飲，滑代表實證。如果脈象沉細澀微，使用不二飲就會適得其反，要謹慎！
大柴胡湯是從小柴胡湯中去掉人參和甘草，再加入大黃和枳實。
瘴瘧是因山嵐瘴氣導致的瘧疾，實證可用藿香正氣散治療，虛證可用人參養胃湯治療。
痎瘧
痎瘧者，三日一發，或連二日發，間一日者。或作於霜降後，或下午陰分，俱不可截，柴胡養陰湯、黃耆鱉甲湯、補中益氣湯、四獸飲皆可服之。
柴胡養陰湯（秘方）
治陰分虛，邪氣盛，無汗而瘧者。
柴胡（四錢），當歸（二錢），陳皮（二錢），知母（一錢）
黃耆鱉甲湯（秘方）
治陰陽俱虛，正不勝邪，多汗而瘧者。
白話文：
痎瘧
痎瘧是一種病症，每隔三天發作一次，或者連續兩天發作，間隔一天。有時在霜降之後發作，或者在下午陰氣最盛的時候發作，都难以用藥物立刻止住。可以使用柴胡養陰湯、黃耆鱉甲湯、補中益氣湯、四獸飲等方劑治療。
柴胡養陰湯（秘方）
適用於陰虛體質，邪氣盛而無汗的瘧疾患者。
藥材：柴胡四錢，當歸二錢，陳皮二錢，知母一錢。
黃耆鱉甲湯（秘方）
適用於陰陽兩虛，正氣不足，邪氣盛而多汗的瘧疾患者。
黃耆（二錢，蜜炙），陳皮（一錢，炒），鱉甲（一錢，炙），何首烏（三錢，蒸熟，忌鐵）
瘧母
痎瘧久不止，必生瘧母。在脅下，大如杯，令人面色痿黃，寒熱不已，用川芎、芍藥、柴胡各一錢，人參五分，水煎，送下鱉甲丸二錢，外以阿魏膏貼之，神效。
鱉甲丸（秘方）
治久瘧不愈，脅下有塊，俗名瘧母。
鱉甲（酒炙，半斤），蓬朮（醋煮，三兩），青皮（醋煮三兩），穿山甲（土炒，二兩）
上為末，用醋煮當歸為膏，拌前藥丸如黍米大，每服二錢，煎藥送下。
白話文：
長期瘧疾不癒，必定會生出瘧母。瘧母位於脅下，大小如杯，使人面色萎黃，寒熱反覆。可用川芎、芍藥、柴胡各一錢，人參五分，水煎服，服用鱉甲丸兩錢，外敷阿魏膏，效果顯著。鱉甲丸是治療久瘧不癒、脅下有塊，俗稱瘧母的秘方。將酒炙鱉甲半斤、醋煮蓬朮三兩、醋煮青皮三兩、土炒穿山甲兩兩研磨成粉，用醋煮當歸製成膏，拌入藥粉，製成如黍米大小的丸子，每次服用兩錢，以煎藥送服。