《明醫指掌》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 內傷一
【歌】飲食勞形是內傷，或因飢飽過行房。其形即與傷寒似，誤汗令人病臥床。
【論】夫飲食勞役之證，當補而不當瀉。外感風寒客邪，當瀉而不當補，二者若霄壤之不侔。內傷之證，亦有頭痛發熱之候，粗工多作外感治之，大發其汗，其誤甚矣！禍不旋踵。東垣云：人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。外傷則寒熱齊作而無間；內傷則寒熱間作而不齊。
外傷惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖則解。外傷惡風，乃不禁一切風；內傷惡風，惟惡些少賊風。外傷證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外傷則邪氣有餘，故發言壯厲且先輕而後重；內傷則元氣不足，故出言懶怯且先重而後輕。
外傷手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。內傷頭痛，時作時止；外傷頭痛，常常有之，直須傳裡方罷。內傷則怠惰嗜臥，四肢不收；外傷則得病之日，即著床枕，非扶不起，筋攣骨痛。外傷不能食，然口則知味而不惡食；內傷則惡食而口不知味。外傷三日以後，谷消水去，邪氣傳裡必渴；內傷則邪氣在血脈中有餘，故不渴。
若飢餓內傷，房勞太過，比之內傷飲食尤為不足中之不足，當大補回陽，猶恐或遲，若誤作外感治，重發其汗，寧不死歟？
【脈】內傷勞役，豁大不禁。若損胃氣，隱而難尋。內傷冷食，滑疾而沉。內傷熱食，數大澀侵。
過食傷
飲食過傷，保和丸、曲糵枳朮丸。傷熱物，三黃枳實湯。傷冷物，木香見睍丸。
保和丸（方見傷食。）
曲糵枳朮丸（方見脾胃。）
三黃枳實湯（方見傷食。）
木香見睍丸（方見傷食。）
飢餓傷
年飢缺食，或多事餓久，致傷脾胃，元氣弱，四君子湯，或黃耆建中湯，或補中益氣湯加山藥，去柴胡。
四君子湯
治脾胃虛弱，飲食少思，或大便不實，體瘦面黃，或胸膈虛痞，痰嗽吞酸，或脾胃虛弱，善患瘧、痢等證。
人參（去蘆），白朮（去蘆、油），茯苓（去皮，各二錢），甘草（炙，一錢）
治汗多亡陽，尺脈虛弱者用之。
黃耆（上），芍藥（中），桂枝（中），甘草（下）
上，水、姜煎，臨服加膠飴。
元氣虛甚加人參。
勞役內傷
負重作勞，致傷元氣，補中益氣湯、調中益氣湯，或黃耆建中湯、六君子湯。勞者溫之，非溫熱藥也，宜溫養之謂也。夏月勞碌內傷後冒暑汗泄，虛弱脈微者，清暑益氣湯。
補中益氣湯
治形神勞役並飲食失節，勞倦虛損，身熱而煩，脈洪大而虛，頭痛，或惡寒而渴，自汗無力，氣高而喘。
黃耆（蜜炙，一錢五分），人參（一錢），甘草（炙，五分），歸身（酒洗，一錢），陳皮（不去白，五分），白朮（五分），柴胡（三分），升麻（三分）
上銼，一劑，生薑三片，大棗二枚，水煎溫服。
按：經曰：五味入口，甘先入脾。是方參、耆、歸、朮、甘草皆甘物也，故可以入脾而補中氣。中氣者，脾胃之氣也。升麻引胃氣上騰而復其本位。柴胡引少陽之氣上行而助春升之令也。用陳皮者，一能疏通脾胃，一能行甘溫之滯也。
如汗多，去升、柴加酸棗仁，夜間不寐亦如之。頭疼加蔓荊子、川芎。如善嚏者，乃腠理不密，外邪所搏，加白芷、川芎。如腦痛或巔頂痛加藁本、細辛。如口乾或渴加葛根。有痰加貝母、前胡。泄瀉加白芍、澤瀉、茯苓。心胸覺痞悶，去黃耆、升麻、柴胡，加枳實、姜炒黃連。
如嗽加桑白皮、五味子。如用心太過，神思不寧，或怔忡驚悸，加茯神、遠志、酸棗仁、石菖蒲、柏子仁。如飲食少，或傷飲食，加神麯、麥芽、山楂、枳實。如胃中濕痰加半夏。如大病後元氣未復而胸滿氣短者，加橘皮、枳實、白芍。如有熱加芩、連。
調中益氣湯
治證同前。
六君子湯
人參，白朮，茯苓，甘草
即四君子加陳皮、半夏，薑、棗煎服。
清暑益氣湯
治長夏濕熱蒸人，人感之，四肢困倦，精神減少，懶於動作，胸滿氣促，肢節疼痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨悶，小便黃而數，大便溏而頻，或利或渴，不思飲食，自汗體虛。
黃耆（蜜炒），蒼朮（米泔制），升麻（各一錢），人參，白朮（土炒），陳皮（炒），神麯（炒），澤瀉，黃柏（酒炒），當歸，青皮（去穰），麥門冬（去心），乾葛，甘草（各三分），五味子（九粒）
上銼，一劑，水煎溫服。
房勞內傷
強力入房，致傷元氣，自汗乏力，人參養榮湯、十全大補湯。因而陽脫者，三建湯，急灸關元、氣海百壯，可復元。
人參養榮湯
治積勞虛損氣血虧，肌肉消，四肢怠惰。
人參，黃耆（蜜炙），陳皮，白芍藥（酒炒），當歸（酒洗），甘草（炙），白茯，五味子，遠志，白朮，桂心，熟地黃
上，薑、棗煎服。
十全大補湯
三建湯（方見中寒。）
飲酒內傷
酒乃無形之物，大熱有毒，多飲則傷胃嘔吐，葛花解酲湯。縱飲熱酒，煩躁中酒毒，黃連解毒湯主之。
治飲酒太過，嘔吐痰逆，心神煩亂，胸膈痞塞，手足戰搖，飲食減少，小便不利。
葛花，砂仁，木香，白豆蔻，人參，茯苓，陳皮（各五分），神麯（炒），白朮（炒），青皮，澤瀉，乾生薑（各三分）
按：葛花性寒，能解中酒之毒。澤、茯味淡，能利中酒之濕。砂仁、豆蔻，木香、青、陳之辛，能行酒食之滯。生薑開胃止嘔。神麯消磨炙膩。而人參、白朮之甘，所以益被傷之元氣焉。
黃連解毒湯（方見火證。）