《明醫指掌》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 內傷一
【歌】飲食勞形是內傷，或因飢飽過行房。其形即與傷寒似，誤汗令人病臥床。
【論】夫飲食勞役之證，當補而不當瀉。外感風寒客邪，當瀉而不當補，二者若霄壤之不侔。內傷之證，亦有頭痛發熱之候，粗工多作外感治之，大發其汗，其誤甚矣！禍不旋踵。東垣云：人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。外傷則寒熱齊作而無間；內傷則寒熱間作而不齊。
外傷惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖則解。外傷惡風，乃不禁一切風；內傷惡風，惟惡些少賊風。外傷證顯在鼻，故鼻氣不利而壅盛有力；內傷證顯在口，故口不知味而腹中不和。外傷則邪氣有餘，故發言壯厲且先輕而後重；內傷則元氣不足，故出言懶怯且先重而後輕。
白話文：
飲食過度勞累就會傷及內臟，也可能是因為飢飽不均或過度房事。外在表現跟傷寒相似，如果誤用發汗的方法，就會讓人病倒在床。
飲食勞累的症狀，應該要補益身體，而不是瀉掉。外感風寒的邪氣，應該要瀉掉，而不是補益，這兩種情況完全不同。內傷的症狀，也會出現頭痛發熱，很多粗心的人誤以為是外感，用發汗的方法治療，結果反而加重病情，禍事接踵而來。東垣大師說：人迎脈跳動比氣口脈跳動明顯，這是外傷；氣口脈跳動比人迎脈跳動明顯，這是內傷。外傷的寒熱會同時出現，不會間斷；內傷的寒熱會交替出現，不會同時。
外傷怕冷，即使靠近火堆也無法去除寒意；內傷怕冷，只要靠近溫暖的地方就能緩解。外傷怕風，任何風都無法忍受；內傷怕風，只怕少許的賊風。外傷的症狀表現在鼻子，所以鼻子不通暢，而且呼吸有力；內傷的症狀表現在嘴巴，所以口無味覺，肚子不舒服。外傷是邪氣過盛，所以說話有力，而且病情會先輕後重；內傷是元氣不足，所以說話懶散，而且病情會先重後輕。
外傷手背熱，手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。內傷頭痛，時作時止；外傷頭痛，常常有之，直須傳裡方罷。內傷則怠惰嗜臥，四肢不收；外傷則得病之日，即著床枕，非扶不起，筋攣骨痛。外傷不能食，然口則知味而不惡食；內傷則惡食而口不知味。外傷三日以後，谷消水去，邪氣傳裡必渴；內傷則邪氣在血脈中有餘，故不渴。
若飢餓內傷，房勞太過，比之內傷飲食尤為不足中之不足，當大補回陽，猶恐或遲，若誤作外感治，重發其汗，寧不死歟？
【脈】內傷勞役，豁大不禁。若損胃氣，隱而難尋。內傷冷食，滑疾而沉。內傷熱食，數大澀侵。
白話文：
受外傷時，手背會發熱，但手心卻不熱；內傷時，手心會發熱，但手背卻不熱。內傷引起的頭痛，會時有時無；外傷引起的頭痛，則會持續不斷，必須用內服藥治療。內傷的人會感到疲倦嗜睡，四肢無力；外傷的人則會在得病當天就臥床不起，無法起身，四肢僵硬疼痛。外傷的人雖然吃不下，但仍能感受到食物的味道，不反感吃東西；內傷的人則會反感吃東西，且無法感受到食物的味道。外傷三天后，消化食物和水分的功能會減弱，病邪入侵內臟就會口渴；內傷的人則因為病邪停留在血液中，所以不會口渴。
如果因為飢餓或房事過度導致內傷，比內傷中飲食不足的情況更加嚴重，應該大力補益陽氣，以免延誤病情。如果誤以為是外感而用發汗藥治療，會加重病情，甚至可能危及生命。
內傷勞累过度，脉象会豁大而无力。如果损伤了胃气，脉象就会隐而难寻。内伤后吃生冷食物，脉象会滑而沉。内伤后吃辛辣食物，脉象会数而澀。
過食傷
飲食過傷，保和丸、曲糵枳朮丸。傷熱物，三黃枳實湯。傷冷物，木香見睍丸。
保和丸（方見傷食。）
曲糵枳朮丸（方見脾胃。）
三黃枳實湯（方見傷食。）
木香見睍丸（方見傷食。）
飢餓傷
年飢缺食，或多事餓久，致傷脾胃，元氣弱，四君子湯，或黃耆建中湯，或補中益氣湯加山藥，去柴胡。
白話文：
過食傷
飲食過度，造成損傷，可以服用保和丸、曲糵枳朮丸。如果飲食過於燥熱，可以服用三黃枳實湯。如果飲食過於寒涼，可以服用木香見睍丸。
保和丸 （方劑見傷食。）
曲糵枳朮丸 （方劑見脾胃。）
三黃枳實湯 （方劑見傷食。）
木香見睍丸 （方劑見傷食。）
飢餓傷
長期缺乏食物，或因繁忙而長期飢餓，導致脾胃受損，元氣虛弱，可以服用四君子湯、黃耆建中湯、補中益氣湯，並加入山藥，去除柴胡。
四君子湯
治脾胃虛弱，飲食少思，或大便不實，體瘦面黃，或胸膈虛痞，痰嗽吞酸，或脾胃虛弱，善患瘧、痢等證。
人參（去蘆），白朮（去蘆、油），茯苓（去皮，各二錢），甘草（炙，一錢）
上銼，一劑，生薑三片，大棗一枚，水煎溫服。
加陳皮名異功散，再加半夏名六君子湯。
白話文：
四君子湯
四君子湯適用於治療脾胃虛弱、食慾不振、思慮少、或大便不成形、身體瘦弱、面色發黃、或胸膈虛痞、痰嗽吞酸、或脾胃虛弱、容易患瘧疾、痢疾等症狀。
藥材：
- 人參（去蘆頭）：二錢
- 白朮（去蘆頭、油）：二錢
- 茯苓（去皮）：二錢
- 甘草（炙製）：一錢
用法：
將上述藥材研磨成粉末，每次取一劑，加入生薑三片、大棗一枚，用水煎煮至溫熱，服用。
變化：
- 若加入陳皮，則稱為異功散。
- 若再加入半夏，則稱為六君子湯。
黃耆建中湯
治汗多亡陽，尺脈虛弱者用之。
黃耆（上），芍藥（中），桂枝（中），甘草（下）
上，水、姜煎，臨服加膠飴。
元氣虛甚加人參。
勞役內傷
負重作勞，致傷元氣，補中益氣湯、調中益氣湯，或黃耆建中湯、六君子湯。勞者溫之，非溫熱藥也，宜溫養之謂也。夏月勞碌內傷後冒暑汗泄，虛弱脈微者，清暑益氣湯。
白話文：
汗多、元氣不足，脈象虛弱的人可以用建中湯。建中湯由黃耆、芍藥、桂枝、甘草組成，用水和薑煎煮，喝之前加點膠飴。如果元氣虛弱得更嚴重，可以加人參。勞役過度導致元氣受損，可以用補中益氣湯、調中益氣湯、黃耆建中湯或六君子湯來補益。勞累後要溫養，不是用溫熱的藥，而是要溫和地調養。夏天勞累之後又中暑出汗，虛弱、脈搏微弱的人，可以用清暑益氣湯。
補中益氣湯
治形神勞役並飲食失節，勞倦虛損，身熱而煩，脈洪大而虛，頭痛，或惡寒而渴，自汗無力，氣高而喘。
黃耆（蜜炙，一錢五分），人參（一錢），甘草（炙，五分），歸身（酒洗，一錢），陳皮（不去白，五分），白朮（五分），柴胡（三分），升麻（三分）
上銼，一劑，生薑三片，大棗二枚，水煎溫服。
按：經曰：五味入口，甘先入脾。是方參、耆、歸、朮、甘草皆甘物也，故可以入脾而補中氣。中氣者，脾胃之氣也。升麻引胃氣上騰而復其本位。柴胡引少陽之氣上行而助春升之令也。用陳皮者，一能疏通脾胃，一能行甘溫之滯也。
白話文：
補中益氣湯
主治： 形體和精神勞累過度，飲食不節制，導致勞倦虛損，身體發熱而煩躁，脈象洪大而虛弱，頭痛，或惡寒而口渴，自汗乏力，呼吸急促。
藥物：
- 黃耆（蜜炙，1.5錢）
- 人參（1錢）
- 甘草（炙，0.5錢）
- 當歸（酒洗，1錢）
- 陳皮（不去白，0.5錢）
- 白朮（0.5錢）
- 柴胡（0.3錢）
- 升麻（0.3錢）
用法： 以上藥物研成粉末，一劑，加生薑三片，大棗二枚，水煎溫服。
方義：
根據經文記載：五味進入人體，甘味首先進入脾臟。此方中人參、黃耆、當歸、白朮、甘草皆為甘味藥物，故可入脾補益中氣。中氣即脾胃之氣。升麻引導胃氣上行，恢復其正常位置。柴胡引導少陽之氣上行，助長春天陽氣上升的特性。使用陳皮，一是疏通脾胃，二是消除甘溫藥物的滯留。
如汗多，去升、柴加酸棗仁，夜間不寐亦如之。頭疼加蔓荊子、川芎。如善嚏者，乃腠理不密，外邪所搏，加白芷、川芎。如腦痛或巔頂痛加藁本、細辛。如口乾或渴加葛根。有痰加貝母、前胡。泄瀉加白芍、澤瀉、茯苓。心胸覺痞悶，去黃耆、升麻、柴胡，加枳實、姜炒黃連。
白話文：
如果患者容易出汗，可以去除升麻、柴胡，加入酸棗仁，夜間失眠也可用此方法。頭疼的話，可以加入蔓荊子、川芎。如果患者容易打噴嚏，說明腠理不密，外邪容易入侵，可以加入白芷、川芎。如果患者有腦痛或巔頂痛，可以加入藁本、細辛。如果患者口乾或口渴，可以加入葛根。如果患者有痰，可以加入貝母、前胡。如果患者腹瀉，可以加入白芍、澤瀉、茯苓。如果患者心胸感覺痞悶，可以去除黃耆、升麻、柴胡，加入枳實、姜炒黃連。
如嗽加桑白皮、五味子。如用心太過，神思不寧，或怔忡驚悸，加茯神、遠志、酸棗仁、石菖蒲、柏子仁。如飲食少，或傷飲食，加神麯、麥芽、山楂、枳實。如胃中濕痰加半夏。如大病後元氣未復而胸滿氣短者，加橘皮、枳實、白芍。如有熱加芩、連。
調中益氣湯
治證同前。
白話文：
如果咳嗽，可以加桑白皮、五味子。如果思慮過度、心神不寧，或心慌、驚恐，可以加茯神、遠志、酸棗仁、石菖蒲、柏子仁。如果食慾不振或因飲食不當導致身體不適，可以加神麴、麥芽、山楂、枳實。如果胃中有濕痰，可以加半夏。如果大病之後元氣尚未恢復，出現胸悶氣短，可以加橘皮、枳實、白芍。如果有發熱，可以加黃芩、黃連。
調中益氣湯
功效與上述相同。
即補中益氣湯去歸身、白朮，加蒼朮、黃柏、木香。
六君子湯
人參，白朮，茯苓，甘草
即四君子加陳皮、半夏，薑、棗煎服。
清暑益氣湯
治長夏濕熱蒸人，人感之，四肢困倦，精神減少，懶於動作，胸滿氣促，肢節疼痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下膨悶，小便黃而數，大便溏而頻，或利或渴，不思飲食，自汗體虛。
黃耆（蜜炒），蒼朮（米泔制），升麻（各一錢），人參，白朮（土炒），陳皮（炒），神麯（炒），澤瀉，黃柏（酒炒），當歸，青皮（去穰），麥門冬（去心），乾葛，甘草（各三分），五味子（九粒）
白話文：
補中益氣湯去除歸身、白朮，加入蒼朮、黃柏、木香。
六君子湯由人參、白朮、茯苓、甘草組成，也就是四君子湯加上陳皮、半夏，以薑、棗煎服。
清暑益氣湯用於治療長夏濕熱侵襲人體，導致四肢疲倦、精神萎靡、懶於活動、胸悶氣促、關節疼痛，或呼吸急促、發熱煩躁、心下脹滿、小便黃而頻、大便稀薄而頻繁，或口渴或腹瀉，食慾不振，自汗體虛等症狀。藥方包括蜜炒黃耆、米泔制蒼朮、升麻、人參、土炒白朮、炒陳皮、炒神麴、澤瀉、酒炒黃柏、當歸、去穰青皮、去心麥門冬、乾葛、甘草、五味子。
上銼，一劑，水煎溫服。
房勞內傷
強力入房，致傷元氣，自汗乏力，人參養榮湯、十全大補湯。因而陽脫者，三建湯，急灸關元、氣海百壯，可復元。
人參養榮湯
治積勞虛損氣血虧，肌肉消，四肢怠惰。
人參，黃耆（蜜炙），陳皮，白芍藥（酒炒），當歸（酒洗），甘草（炙），白茯，五味子，遠志，白朮，桂心，熟地黃
上，薑、棗煎服。
十全大補湯
白話文：
上銼，一劑，水煎溫服。
房勞內傷
強力進行房事，導致傷害元氣，出現自汗、乏力的情況，可以使用「人參養榮湯」、「十全大補湯」來調理。如果因此出現陽痿的症狀，可以使用「三建湯」，緊急在關元、氣海穴施灸百壯，有助於恢復元氣。
人參養榮湯
用於治療長期勞累導致的虛弱和氣血不足，出現肌肉消瘦、四肢乏力的情況。
成分包括：人參、黃耆（蜜炙）、陳皮、白芍藥（酒炒）、當歸（酒洗）、甘草（炙）、白茯、五味子、遠志、白朮、桂心、熟地黃
以上藥物，使用薑、棗煎煮後服用。
十全大補湯
用於治療因積勞導致的虛損和氣血不足，以及出現肌肉消瘦、四肢乏力等症狀。
成分包括：人參、黃耆、陳皮、白芍藥、當歸、甘草、白茯、五味子、遠志、白朮、桂心、熟地黃
以上藥物，使用薑、棗煎煮後服用。
即八珍湯加黃耆、肉桂。
三建湯（方見中寒。）
飲酒內傷
酒乃無形之物，大熱有毒，多飲則傷胃嘔吐，葛花解酲湯。縱飲熱酒，煩躁中酒毒，黃連解毒湯主之。
葛花解酲湯
治飲酒太過，嘔吐痰逆，心神煩亂，胸膈痞塞，手足戰搖，飲食減少，小便不利。
葛花，砂仁，木香，白豆蔻，人參，茯苓，陳皮（各五分），神麯（炒），白朮（炒），青皮，澤瀉，乾生薑（各三分）
白話文：
八珍湯加黃耆、肉桂，稱為三建湯，主要用於治療中寒。
喝酒傷身，酒是無形的東西，性熱有毒，喝太多會傷胃，造成嘔吐，可以用葛花解酲湯來緩解。如果喝熱酒後感到煩躁，有酒毒，可以用黃連解毒湯來治療。
葛花解酲湯用於治療飲酒過度引起的嘔吐、痰逆、心神煩亂、胸膈痞塞、手足戰搖、食慾不振、小便不利等症狀。藥方包括：葛花、砂仁、木香、白豆蔻、人參、茯苓、陳皮（各五分）、神麯（炒）、白朮（炒）、青皮、澤瀉、乾生薑（各三分）。
按：葛花性寒，能解中酒之毒。澤、茯味淡，能利中酒之濕。砂仁、豆蔻，木香、青、陳之辛，能行酒食之滯。生薑開胃止嘔。神麯消磨炙膩。而人參、白朮之甘，所以益被傷之元氣焉。
黃連解毒湯（方見火證。）
白話文：
葛花性寒，可以解酒毒；澤瀉和茯苓味淡，能利濕；砂仁、豆蔻、木香、青皮、陳皮辛辣，能行氣消滯；生薑開胃止嘔；神麴消磨油膩；人參、白朮甘甜，可以補益酒傷的元氣。
黃連解毒湯（方見火證。）