《明醫指掌》~ 卷十 (5)
卷十 (5)
1. 吐瀉六
【歌】吐瀉須知熱與寒，瀉黃吐乳熱邪干；瀉青吐逆為寒候，更把天時月日參。
【論】經云：脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃不和，陰陽不順，清濁相干，則吐瀉兼作。錢孔純云：小兒吐瀉，有濕、有熱、有寒、有驚，宜詳察而分治之。如夏月中暑發渴引飲，霍亂吐瀉，臉赤唇紅，去後黃沫色，小便赤澀者，為熱，可用香薷、五苓等藥治之。冬時中寒，腹痛厥逆，吐瀉白色，不渴，面微青色，唇紫，大便如凍汁，或米穀不化，先戰慄而小便去者，為寒，可用香附、砂仁、煨薑、木香等藥治之。
面微黑黃，眼亦黃，手、足及腎囊稍腫，腹脹臍凸，小便短少，善嘔而無食，痰多，唇白氣促，愛坐畏眠者，為濕，可用蒼朮、厚朴、薏苡、木瓜等藥治之。面赤身熱，睡臥不寧，目睛斜定，頸仰身搖，不時悸動，舌碎唇瘡，哯乳便青者，為驚，可用天麻、川芎、茯苓、肉果等藥治之。
吐瀉乳食不化，因傷黏膩難消之物，滯於中脘，不上不下，但食即吐，面色青白，發熱，四肢逆冷，不可便投止吐瀉藥，當先取積消導，寬利胸膈，次用調脾和胃之劑，此皆合而言之也。愚謂有吐無瀉者，胃必熱，然亦有寒而吐者；有瀉無吐者，胃必寒，然亦有熱而瀉者。
何以辨之？蓋吐清涼，順而易出者為寒；吐苦酸，逆而難出者為熱；瀉青白，小便利者為寒；瀉黃赤，肛門如燒者為熱。又，瀉利發噦者為虛，只吐不瀉者為逆，各隨其所屬治之可也。
和中清熱飲
治熱吐。
黃連（姜炒，一錢），半夏（薑製，一錢），茯苓（一錢五分），陳皮，藿香，砂仁（各七分）
水煎，徐徐服。
溫中止吐湯
治寒吐
白豆蔻，茯苓（各一錢），半夏（五分），生薑（五片）
水煎，磨沉香四分，熱服。
清熱止瀉湯
治熱瀉。
白茯苓，滑石（各一錢），白朮（六錢），澤瀉（七分），川黃連（姜炒，四分）
加生薑，煎服。
溫脾止瀉湯
治寒瀉。
白朮（土炒），白茯苓（各一錢），桂（三分），肉果（五分），甘草（二分）
加生薑，煎服。
安胃醒脾湯
治吐瀉兼作，脾胃俱受病者。
白朮，白茯（各一錢），滑石（水飛），砂仁（炒，各七分），木香（煨，五分）
薑、棗，煎服。
停食加枳實、山楂、曲糵；挾驚加膽星、天麻；風加防風、乾葛；暑加香薷、扁豆；虛加人參；內有熱加黃連；口渴加烏梅肉；吐不止加藿香；瀉不止加升麻。
白話文：
【歌訣現代譯】對於吐瀉的症狀，我們必須辨別是由於熱還是寒所引起。如果孩子吐出的是乳塊且大便呈現黃色，這通常是因為熱邪侵擾；若大便呈現青色且伴有嘔吐，則可能是由寒邪引起的。在判斷病情時，還應考慮季節和日期的影響。
【討論現代譯】根據古籍記載：脾臟虛弱會導致瀉痢，胃部虛弱會造成嘔吐，脾胃不協調，身體陰陽失衡，清濁混雜，就會同時出現嘔吐和瀉痢的情況。錢孔純指出：兒童的嘔吐和瀉痢可能由濕、熱、寒、驚嚇等原因引起，醫生應該詳細檢查並對症治療。例如，在夏季，中暑導致口渴和大量飲水，會出現霍亂般的嘔吐和瀉痢，臉色紅潤、嘴脣鮮紅，排泄物呈現黃色泡沫狀，小便呈紅色且灼熱，這種情況下可以使用香薷、五苓等藥物來治療。冬天時，如果孩子腹部疼痛、肢體冰冷，排出的大便呈現白色，不感到口渴，臉色蒼白，嘴脣紫色，大便像凝固的汁液，或者食物無法消化，先感到寒顫然後才小便，這就是由寒冷引起的症狀，可以使用香附、砂仁、炮薑、木香等藥物治療。
如果孩子的臉色略顯黃黑，眼睛也呈黃色，手腳和生殖器稍微腫脹，腹部膨脹、肚臍突出，小便量少，經常嘔吐卻沒有進食，痰多，嘴脣白且呼吸急促，喜歡坐著卻害怕睡覺，這可能是由濕氣引起的，可以使用蒼朮、厚朴、薏苡、木瓜等藥物治療。如果孩子臉色紅潤、身體發熱，睡眠不安，眼睛斜視，脖子後仰、身體搖晃，時常驚跳，舌頭潰爛、嘴脣起泡，嘔吐後大便呈現青色，這可能是由驚嚇引起的，可以使用天麻、川芎、茯苓、肉果等藥物治療。
對於那些因食用難以消化的粘稠食物而導致嘔吐和瀉痢的孩子，食物殘渣在胃部停留，既不上升也不下降，只要一吃東西就吐，臉色蒼白，發熱，四肢冰冷，我們不能立即使用止吐或止瀉的藥物，而應先消除體內的積滯，幫助消化，然後再使用調理脾胃的藥物。一般來說，只有嘔吐而無瀉痢，胃部可能過熱，但也有可能是因寒冷引起的嘔吐；只有瀉痢而無嘔吐，胃部可能過冷，但也有可能是因熱引起的瀉痢。
如何區分呢？通常來說，嘔吐物質清涼、順利排出的為寒性；嘔吐物質苦澀、排出困難的為熱性；大便呈現青白色、小便順暢的為寒性；大便呈現黃色或紅色、肛門灼熱的為熱性。此外，大便後打嗝表示虛弱，只嘔吐不瀉痢表示逆反，應根據具體情況選擇相應的治療方法。
【和中清熱飲】
適用於熱性嘔吐。
黃連（薑炒，3克）、半夏（薑製，3克）、茯苓（4.5克）、陳皮、藿香、砂仁（各2.1克）
用水煎煮，慢慢服用。
【溫中止吐湯】
適用於寒性嘔吐。
白豆蔻、茯苓（各3克）、半夏（1.5克）、生薑（5片）
用水煎煮，加入磨碎的沉香1.2克，熱服。
【清熱止瀉湯】
適用於熱性瀉痢。
白茯苓、滑石（各3克）、白朮（18克）、澤瀉（2.1克）、川黃連（薑炒，1.2克）
加入生薑，煎煮後服用。
【溫脾止瀉湯】
適用於寒性瀉痢。
白朮（土炒）、白茯苓（各3克）、桂（0.9克）、肉果（1.5克）、甘草（0.6克）
加入生薑，煎煮後服用。
【安胃醒脾湯】
適用於同時出現嘔吐和瀉痢，脾胃功能均受損的情況。
白朮、白茯（各3克）、滑石（水飛）、砂仁（炒，各2.1克）、木香（煨，1.5克）
加入薑、棗，煎煮後服用。
如果食物停滯，可以加入枳實、山楂、曲麥；如果伴隨驚嚇，可以加入膽星、天麻；如果伴隨風邪，可以加入防風、乾葛；如果伴隨暑氣，可以加入香薷、扁豆；如果體虛，可以加入人參；如果體內有熱，可以加入黃連；如果口渴，可以加入烏梅肉；如果嘔吐不停，可以加入藿香；如果瀉痢不停，可以加入升麻。
2. 驚風七
【歌】小兒驚病有多端，或食因驚或有痰。故使卒然成搐搦，咬牙眼竄足筋攣。食須消導痰須豁，驚可清心痰自安。或若驚風心積熱，風痰潮作起於肝。一時搐急如風火，驚熱風痰四證參。吐利致虛脾胃損，露睛昏睡遍身寒。慢驚自是傳陰證，急救稍遲又恐難。虛極歸脾危急甚，脾風死在片時間。
忽因客忤驚啼證，天瘹驚抽眼目翻。內瘹盤腸寒內盛，嬰兒還有痓和癇。此為驚候分深淺，勿得模糊作等閒。
【論】夫小兒元氣未充，心神未定，輒有驚悸，致病匪一。或多食而壅熱；或食後而遇驚；或舍空而痰聚；或內積熱而生風。故有驚搐、風搐、食搐、痰搐四證，審其因而療之可也。或有實熱，外挾風邪，心受熱而即驚，肝風生而發搐，痰涎壅盛，風火併作，百脈阻滯，關竅不通，風熱蕃盛而無所泄，乃暴烈而作急驚。
其狀牙關緊急，熱涎潮作，竄視反張，搐搦搖頭，口眼眨引，口中熱氣，唇紅，大便閉，小便赤，脈浮數洪緊是也。或因吐利、傷寒、痢疾、吐血、瀉血之後，元氣不足而生風動驚者，名曰慢驚風。其狀遍身冷，口鼻氣亦冷，或身微熱不冷，手足瘛瘲，昏睡露睛，此無陽也，急宜溫補，隨證調之，尚可治療。
其或面青額汗，舌短頭低，眼合困睡，搖頭頻嘔，口噤咬牙，手足微搐而不收，身冷肢厥，脈微沉，此慢脾之候。由吐利損脾，病傳已極，總歸處，惟脾所受，若逐風，則無風可逐；若療驚，則無驚可療，但脾間痰涎，虛熱往來，此危甚也，大劑薑、附，十可救一、二。其天瘹者，陽也，壯熱驚搐，眼目翻騰，手抽筋搐，或啼或笑，喜怒不常，甚者爪甲青如祟狀。
蓋由乳母酒食過度，毒氣入乳，遂令心、肺生熱，痰鬱氣滯，加之以外挾風邪故也，治宜解風熱而已。內瘹者，陰也，其狀腹疼多啼，唇黑囊腫，傴僂反張，眼內有紅筋斑血。蓋風氣壅結，兼驚而得之，或胎中有驚、有風而得。先是內臟抽掣，極痛狂叫，或吐瀉縮腳忍疼，瘹證一過，外證抽掣又來，內外交攻，極難調理，須分兩項下藥可也。
夜啼者，臟冷也，蓋陰盛於夜則冷動，冷動則為陰極發躁，寒盛作疼，故夜啼；亦有心熱煩啼者，必有臉紅舌白，小便赤澀之證也，當分寒熱治之。客忤者，由小兒神氣嫩弱，外來客氣，獸類異物，觸而忤之。其狀驚啼，口出黃白沫，面色變易，喘息腹痛，發則瘛瘲如癇，但眼不上竄，脈來弦數，視口中有懸癰左右有小腫核，以竹針刺之。治宜辟邪正氣，散驚定心為上，延久則難為力也。
癇有五，小兒之惡證也。幼小血氣不斂，筋骨不聚，為風邪所傷，驚怪所觸，乳哺失節，停痰結癖而得之。其狀神氣怫鬱，瞪眼直視，面目牽引，口噤流涎，肚腹膨脹，手足抽掣，或言或嘿，似死似生，或背項反張，或腰脊強直，但四肢柔軟，發而時醒，為癇。其五臟形證列於後。
白話文：
小兒驚風的病因有很多種，可能是因為飲食、驚嚇或是有痰所引起。所以才會突然出現抽搐、咬牙、眼睛上吊、腳筋攣縮等症狀。飲食問題要幫助消化，痰要化開，驚嚇造成的就讓心神安定，痰自然就會消散。如果是因為心裡積熱引起的驚風，通常是風和痰一起作用，病根在肝。發作時抽搐的樣子就像風火一樣，需要同時考慮驚嚇、熱、風、痰這四種因素。如果因為吐或拉肚子導致身體虛弱，傷到脾胃，會出現眼睛半睜、昏睡、全身發冷的狀況。這種慢性的驚風是因為體內陰氣過盛，如果延誤治療會很危險。虛弱到極點會傷到脾臟，情況非常危急，可能在短時間內死亡。
有時候會因為受到驚嚇或沖犯不乾淨的東西而哭鬧驚恐，甚至出現眼睛上翻的抽搐。另外還有內部的因素，如腸胃寒冷，嬰兒也可能會有痙攣和癲癇的狀況。這些都是驚風的不同表現，要注意分辨，不能輕忽。
小孩子的元氣還不夠充足，心神也還不穩定，所以很容易受到驚嚇，導致各種疾病。可能因為吃太多、消化不良導致體內發熱，或是吃了東西後受到驚嚇，或是因為屋子空曠而導致痰液積聚，或是因為體內積熱而生風。所以驚風有因為驚嚇、風、飲食、痰造成的抽搐四種，要找出病因來治療。有時候是因為體內有實熱，又受到外來的風邪侵擾，心臟受到熱的影響而驚恐，肝臟生風而出現抽搐，同時痰液很多，風火一起發作，導致全身經脈堵塞，氣血不通，風熱過盛而無法排出，就會突然發作劇烈的急驚風。
這種急驚風的症狀是牙關緊閉、口水很多、眼睛上吊、身體抽搐、頭搖晃、口眼歪斜、口中有熱氣、嘴唇紅、大便不通、小便赤黃、脈象浮而快且有力。也可能是因為吐瀉、生病、痢疾、吐血、瀉血後，元氣不足而產生風動驚，這種叫做慢驚風。慢驚風的症狀是全身冰冷，口鼻出氣也是冷的，或是身體微微發熱但並不覺得冷，手腳抽動，昏睡而且眼睛半睜，這是因為體內陽氣不足，要趕快用溫補的方法治療。
還有一種情況是臉色發青、額頭出汗、舌頭短、頭低垂、眼睛閉著想睡、頻繁搖頭嘔吐、牙關緊閉、手腳稍微抽動但無法控制、身體冰冷、四肢冰涼、脈象微弱且沉，這就是慢脾風的徵兆。這是因為吐瀉傷到脾胃，病情已經非常嚴重，最終也是影響到脾臟。如果只用祛風的藥，是沒有風可以祛；如果只用鎮驚的藥，是沒有驚可以鎮。只能處理脾胃之間的痰液，以及虛熱往來的問題。這種狀況很危險，要用大量的薑和附子來治療，可能十個裡面能救活一兩個。天瘹是因為陽氣過盛，會有發高燒、驚厥抽搐、眼睛上翻、手抽筋、又哭又笑、情緒不穩定等症狀，嚴重時指甲會變成青色。這是因為媽媽吃太多酒和食物，導致毒素進入乳汁，使嬰兒的心和肺產生熱，痰液鬱積，加上外來風邪引起的，治療要以解風熱為主。內瘹是因為陰氣過盛，症狀是肚子痛、哭鬧不停、嘴唇發黑、陰囊腫大、身體彎曲又後仰、眼睛內有紅色血絲。這是因為風氣壅塞加上驚嚇，或是胎裡有驚、有風而導致的。初期會內臟抽痛，非常痛苦，狂叫，或是吐瀉、縮腳、忍痛，等到瘹證過去後，外在又會開始抽搐，這種內外交攻的情況非常難治療，需要內外兼顧用藥。
夜啼是因為體內虛寒，夜晚陰氣盛就會虛寒，虛寒就會產生躁動，寒冷就會疼痛，所以夜間哭鬧。也可能是因為心熱煩躁哭鬧，會有臉紅、舌頭白、小便赤澀的症狀，要分辨寒熱來治療。客忤是因為小孩子的神經比較敏感，受到外來的邪氣、野獸或奇怪的東西沖犯所致。症狀是驚恐哭鬧、口吐黃白色泡沫、臉色變化、呼吸急促、肚子痛，發作時會抽搐像癲癇一樣，但眼睛不會上吊，脈象弦而快，檢查口腔可以看到有懸癰，左右有小腫核，可以用竹針刺破。治療要驅邪扶正、安定心神，拖久了就難以治療。
癲癇有五種，是小孩子很嚴重的疾病。因為年幼血氣不足、筋骨不強，被風邪所傷、受到驚嚇或哺乳不當、痰液積聚而導致的。癲癇的症狀是精神恍惚、眼睛直視、臉部肌肉抽動、口噤流涎、腹脹、手腳抽搐，有時會說話有時沉默，好像死了一樣又好像活著，有時會背部反弓，或腰脊僵硬，但四肢卻是柔軟的，發病後會清醒，這是癲癇。五臟的病徵會在後面說明。