《明醫指掌》~ 卷八 (20)
卷八 (20)
1. 瘰癧馬刀證九
【歌】項頤結核名為癧，胸脅間生是馬刀。手足少陽經絡部，久成遺漏速當消。
【論】夫瘰癧之病者，即古謂九漏也。形狀不一，生頸項者曰瘰癧，生乳腋者曰馬刀，累累然結核，大小無定，發作寒熱，膿水潰漏，其根在臟腑。蓋肝主狼漏，胃主鼠漏，大腸主螻蟈漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蠐螬漏，膽主蜉蛆漏，腎主瘰癧漏，小腸主轉脈漏。一本漏作瘻，原其所自，多因寒暑不調，或飲食乖節，遂致氣血壅結而成也。
巢氏所載決其死生者：但反其目而視其中，有赤脈從上下貫瞳子者死，不下貫者可治。治之大法，以祛風熱，潰堅結，消痰降火，則腫消而核散，決不致潰漏之地也。
瘰癧
瘰癧或破或不破，升麻調經湯。不破，堅硬如石，散腫潰堅湯，結核腫痛，皂子仁丸、連翹散。
升麻調經湯
升麻（八錢），生黃芩（四錢），葛根（三錢），膽草（三錢），三稜（三錢，酒炒），桔梗（三錢），酒黃芩（三錢），連翹（三錢），甘草（三錢，炙），黃連（三錢），廣朮（三錢），當歸（三錢），白芍藥（三錢），知母（一兩），黃柏（一兩）
每服半兩，水煎服，臥須略使足高於首，藥可入膈。
散腫潰堅湯
柴胡（四錢），升麻（二錢），膽草（酒炒，三錢），栝蔞根（三錢），黃柏（酒炒，三錢），知母（酒炒，三錢），昆布（五錢），廣朮（酒炒，二錢），三稜（酒炒，二錢），連翹（三錢），白芍藥（二錢，酒炒），歸尾（酒洗，五錢），葛根（二錢）
每服六錢，煎服如前法。
皂子仁丸
治瘰結核。
皂子仁（一升），玄參（一兩），連翹（一兩）
水五升，慢火熬，水盡為度，搗爛，蜜丸彈子大，噙化。
連翹散
治瘰癧馬刀。
連翹（一斤），瞿麥（一斤），大黃（三兩），甘草（二兩）
每服五錢，水煎服。十日後於臨泣穴灸二七壯（穴在目上直入髮際五分陷中，）再服藥至六十日愈。
馬刀
耳下至缺盆，肩上為馬刀，潰堅湯、見前。連翹散堅湯。
連翹散堅湯
柴胡（一兩二錢），木瓜根（一兩），膽草（酒炒，一兩），連翹（一兩），芍藥（酒炒，一兩），當歸（酒洗，一兩），生黃芩（七錢），酒黃芩（七錢），廣朮（酒炒，五錢），三稜（五錢），炙甘草（三錢），黃連（酒沙，一錢），蒼朮（一錢）
服法如前升麻調經湯。
白話文：
【歌訣】頸部長出的結核稱為瘰癧，如果在胸部或脅部出現，我們就叫它馬刀。這些都出現在手和腳的少陽經絡部位，若拖延不去處理，會變成慢性疾病，應該要迅速治療使其消失。
【討論】瘰癧這種病，在古代被稱為九漏。它的外觀形狀各異，生長在頸部的叫瘰癧，生長在乳房或腋下的叫馬刀。它們形成一個個大小不定的結節，可能伴隨冷熱交替的症狀，有時會潰爛流膿，其根本原因在於內臟的問題。例如肝臟問題引發狼漏，胃部問題引發鼠漏，大腸問題引發螻蟈漏，脾臟問題引發蜂漏，肺部問題引發蚍蜉漏，心臟問題引發蠐螬漏，膽囊問題引發蜉蛆漏，腎臟問題引發瘰癧漏，小腸問題引發轉脈漏。一本書裡把"漏"寫作"瘻"，追溯其源，大多是因為冷熱調節失衡，或者飲食習慣不良，導致氣血阻塞而形成的。
判斷瘰癧生死的標準是，讓患者反轉眼球，如果看到紅色血管從上方貫穿瞳孔，那就是絕症；如果不這樣，還可以治療。治療的大原則是去除風熱，擊潰堅硬的結節，消除痰液，降火，這樣腫脹就能消退，結節也會散開，就不會有潰爛的情況。
對於瘰癧，不管是已潰爛還是未潰爛，都可以用升麻調經湯。若是未潰爛且堅硬如石，可用散腫潰堅湯，針對結節腫痛，則可用皁子仁丸和連翹散。
接下來是各種藥方的詳細內容，包括升麻調經湯、散腫潰堅湯、皁子仁丸、連翹散和連翹散堅湯，以及其使用方法和劑量。
以上藥方都是古籍記載，具體用藥請遵照醫生指導。
2. 瘡瘍疥癬證十
【歌】瘡瘍痛癢皆心火，疥癬多緣血熱生。乾溼兩端分濕熱，輕揚發散郁須伸。
【論】經云：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。蓋瘡者，疥癬之總名，瘍者，有頭小瘡也。《原病式》云：熱甚則灼而為瘡，潰而為膿水，猶谷、肉、果、菜，熱極則腐而為汙水也。又云：熱勝於陰，則為瘡瘍。然疥有五：乾疥、濕疥、蟲疥、沙瘡、膿窠瘡之別。乾者以開鬱為主，濕者以燥濕為主，蟲疥以退熱殺蟲為主，沙瘡以活血清心為主，膿窠以治熱燥濕為主。癬亦有五：風癬、頑癬、濕癬、馬癬、牛皮癬之別，皆由肺受邪毒，運於四肢，以生肉蠹。
治之之法，不過清熱驅濕，疏風散郁，涼血殺蟲之劑，治之無不效。雖然疥癬皮膚之恙，非心腹之疾，不足為患，久而不已，元氣因而虧損，以致尫羸者多矣。
疥瘡
乾疥，開鬱為主，吳茱萸散敷，或黃連、大黃末豬膽調敷。濕疥，一上散。沙瘡，剪草散。膿窠，三黃散。
吳茱萸散
乾疥用之。
吳茱萸（二錢），白礬（二錢，枯），寒水石（二錢五分），蛇床子（三錢），黃柏（一錢），大黃（一錢），硫黃（一錢），樟腦（五分），輕粉（五分），檳榔（一個）
末之，油調敷。
一上散
治濕疥
雄黃（三錢五分），寒水石（一兩），白膠香（一兩），黑狗脊（一兩），蛇床子（一兩），枯白礬（五錢），黃連（五錢），吳茱萸（三錢），硫黃（三錢），斑蝥（十四個，去翅、足）
末之，和勻，洗瘡令湯透去痂，用蠟脂油調，手中心擦熱，鼻中嗅二、三次，卻擦上，一上即愈。
剪草散
治沙瘡。
寒水石（二錢），蕪荑（二錢），剪草（一錢），枯白礬（一錢），吳茱萸（一錢），黃柏（一錢），蒼朮（五分），厚朴（五分），雄黃（五分），蛇床子（三錢），輕粉（二錢）
末之，香油調，敷患處。
三黃散
治膿窠
蕪荑（半兩），枯白礬（半兩），軟石膏（半兩），大黃（半兩），樟腦（半兩），貫眾（一兩），蛇床子（一兩），硫黃（二錢五分），雄黃（二錢五分）
末之，油調敷。
諸瘡癬
乾癬，羊蹄根汁調膩粉塗之；又，狼巴草、川槿皮、海桐皮末之，河水調敷；或白膠香末入輕粉少許，油調擦之，鐵鏽油調塗之。頭瘡，黃丹、輕粉、枯白礬等分，油調敷。甲疽瘡，綠礬散。月蝕瘡，胡粉散。上疳瘡，輕粉散。下疳瘡，爐甘石散；或燈心灰入輕粉少許干貼；或熊膽、片腦、輕粉等分，末之，貼。
大帶瘡，百合根研爛，頻敷。火丹瘡，遍身赤腫痛，寒水石、石膏各三兩，黃柏、甘草各一兩，末之，巴蕉汁調敷。徵膚瘡，遍身如魚目，無膿，升麻煎百沸，入蜜二匙，鵝翎蘸敷。臁瘡及杖瘡，翠玉膏。湯火瘡，白蛤殼煅存性，研末，油調搽極效；或保生救苦散、黑白散。
白話文：
總論：
瘡瘍的疼痛和搔癢，多半是因為心火旺盛；疥癬的發生，則多半是因為血中有熱。可以根據皮膚是乾燥還是濕潤，將病症分為濕熱或乾熱兩種。治療時，如果病症是輕微的，則應該使用疏散體內鬱結之氣的藥物。
古書說：「各種疼痛、搔癢和瘡瘍，都與心火有關。」所謂「瘡」，其實是疥癬的總稱；而「瘍」則是指有膿頭的小瘡。像是《原病式》這本書裡說：「熱氣過盛就會灼傷皮膚形成瘡，潰爛後會流出膿水，就像穀物、肉類、水果蔬菜腐爛後會流出污水一樣。」又說：「熱氣勝過陰氣，就會形成瘡瘍。」
疥瘡又分為五種：乾疥、濕疥、蟲疥、沙瘡和膿窠瘡。乾疥的治療重點在於疏通體內的鬱結之氣；濕疥的治療重點在於去除體內的濕氣；蟲疥的治療重點在於退熱和殺蟲；沙瘡的治療重點在於活血和清心；膿窠瘡的治療重點在於清熱、去濕。
癬也有五種：風癬、頑癬、濕癬、馬癬和牛皮癬。這些都是因為肺部受到邪毒的影響，毒素運行到四肢，導致皮膚生出肉蠹（類似蟲子的東西）。
治療的方法，不外乎是清熱、驅濕、疏散風邪和鬱結之氣、涼血、殺蟲等。只要對症下藥，沒有不見效的。雖然疥癬是皮膚表面的疾病，不是內臟的疾病，好像不嚴重。但是如果久病不癒，會導致元氣虧損，身體變得虛弱消瘦。
疥瘡：
- **乾疥：**治療重點是疏通鬱結之氣，可以使用吳茱萸散外敷，或者將黃連、大黃磨成粉，用豬膽汁調和後外敷。
- **濕疥：**使用一上散。
- **沙瘡：**使用剪草散。
- **膿窠瘡：**使用三黃散。
各散劑配方：
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吳茱萸散（用於乾疥）： 吳茱萸二錢、枯白礬二錢、寒水石二錢五分、蛇床子三錢、黃柏一錢、大黃一錢、硫磺一錢、樟腦五分、輕粉五分、檳榔一個。 將以上藥材磨成粉，用油調和後外敷。
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一上散（用於濕疥）： 雄黃三錢五分、寒水石一兩、白膠香一兩、黑狗脊一兩、蛇床子一兩、枯白礬五錢、黃連五錢、吳茱萸三錢、硫磺三錢、斑蝥十四個（去除翅膀和腳）。 將以上藥材磨成粉，混合均勻。先用熱水清洗患處，去除結痂，然後用蠟脂油調和，用手心摩擦發熱，在鼻前聞二三次，然後擦在患處，通常一次就會見效。
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剪草散（用於沙瘡）： 寒水石二錢、蕪荑二錢、剪草一錢、枯白礬一錢、吳茱萸一錢、黃柏一錢、蒼朮五分、厚朴五分、雄黃五分、蛇床子三錢、輕粉二錢。 將以上藥材磨成粉，用香油調和後敷在患處。
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三黃散（用於膿窠瘡）： 蕪荑半兩、枯白礬半兩、軟石膏半兩、大黃半兩、樟腦半兩、貫眾一兩、蛇床子一兩、硫磺二錢五分、雄黃二錢五分。 將以上藥材磨成粉，用油調和後外敷。
其他瘡癬：
- **乾癬：**可以用羊蹄根汁調和膩粉塗抹；也可以將狼巴草、川槿皮、海桐皮磨成粉，用河水調和後外敷；或者將白膠香磨成粉，加入少許輕粉，用油調和後擦拭；也可以用鐵鏽調油後塗抹。
- **頭瘡：**將黃丹、輕粉、枯白礬等分，用油調和後外敷。
- **甲疽瘡：**使用綠礬散。
- **月蝕瘡：**使用胡粉散。
- **上疳瘡：**使用輕粉散。
- **下疳瘡：**使用爐甘石散；或者用燈心灰加入少許輕粉乾貼；或者將熊膽、片腦、輕粉等分，磨成粉後外貼。
- **大帶瘡：**將百合根磨爛，頻繁塗抹。
- **火丹瘡（遍身赤腫痛）：**將寒水石、石膏各三兩，黃柏、甘草各一兩，磨成粉，用芭蕉汁調和後外敷。
- **徵膚瘡（遍身如魚目，無膿）：**將升麻煎煮到沸騰，加入二匙蜂蜜，用鵝毛沾取敷在患處。
- **臁瘡和杖瘡：**使用翠玉膏。
- **湯火瘡：**將白蛤殼燒成灰，研成末，用油調和後塗抹，效果非常好；也可以使用保生救苦散或黑白散。