《明醫指掌》~ 卷八 (14)
卷八 (14)
1. 外科
2. 癰疽證六
【歌】疽發惡深其狀小，淺而大者是為癰。要看部位分虛實，薄處尤當大補榮。
【論】《原病式》云：癰者，淺而大者也。疽者，深而惡者也。熱盛血則為癰疽。丹溪云：癰疽須看六陽經、六陰經，有多氣少血者，有多血少氣者，有血氣俱多者，不可以一概論。若夫要害處，近虛怯處，如少陰、厥陰經生癰，以其氣多血少，恐肌肉難長，瘡口未合，必成大害。所以戒用驅毒利藥以伐其陰分之血，當大補氣血，方可收功。
又如中年人生癰疽，才有痛處，參之脈症，但見虛弱，便與滋補血氣，可保終吉。河間云：腫掀於外，根盤不深，形證在表，其脈多浮，病在皮肉。非氣盛必侵於內，急須內托以救里，宜復煎散除濕散郁，使胃氣和平，或未已，再煎半料與之。如大便秘，煩者，少少與黃連湯。
如微利而煩，熱少退，卻復與復煎散半料，如此使榮衛俱行，邪氣不能內傷。世俗多用排膿內補十宣散，若用於些少瘡及冬月則可，若潰瘍於夏月用之，其桂、附辛熱溫散，佐以防風、白芷，吾恐雖有參、耆，難為倚仗，不若復煎散之愈也。學者臨用斟酌，斯無弊也。
托裹復煎散
防風（三兩，去蘆），地骨皮（二兩），白茯苓（二兩），黃芩（二兩），白芍藥（二兩），人參（二兩，去蘆），白朮（二兩，炒），黃耆（二兩，蜜炙），肉桂（二兩），甘草（二兩），防己（二兩），當歸（二兩），
先以蒼朮一斤，水五升，煎至三升，去朮，入前藥煎至四盞，分四次飲之，術渣還可再煎。
背發發脾肚，在肩下脊上，因飲食而感其毒，廣一尺，深一寸，潰雖在骨，不穿膜不死，急治脾肚之毒。內當托裡護心，外當拔毒散腫，內外夾攻之。若發於右脾中，恐其毒奔心，大要服藥截住，不令攻心。如通脊背腫者，不可救也。
蜂窠發者，正當脊心，頭在上，最不宜，乃為反證，全要托裡生肌定痛，恐毒攻心難治，心火未發故也。
散走流注發，此毒氣乘風熱而走，急用疏風定熱，則氣自息。治之者流注於手、足、腿、膝者，必死無疑。
背發，兩頭小，四邊散攻，乃因飲食所致而氣食相關，合陰虛而成之。氣虛而散者，所以開口而闊，急服內消藥，亦宜補陽也。
肺癰發於左膊間，初可用燈火點破，追疔湯汗之而散。
右搭肩發，骨上生者，以動之處，可治。若串於左肩，難治。左搭肩發，骨上以動處，可治。串於右肩，難治。二證並用雄黃散，及絮，焙乾為末，香油調，搽患處。
對心發，因心火盛而熱氣會，生於此，其毒壯盛走之，急用疏導心火藥解之。
腎俞發，因受濕並怒氣飲熱酒而得之，傷於內腎之間，流毒在腎俞，宜解內腎之毒，若陰發傷腎膜者，不治。腎俞雙發，陽發於外，可治。陰發傷腎膜，及膿稀者死。
白話文：
癰疽的病症（六）
歌訣：疽的發作，雖然看起來小，但卻深入；癰的發作，雖然看起來大，但卻較為表淺。要根據發病部位判斷虛實，在肌肉薄弱的地方，尤其要大補氣血。
論述：
《原病式》說：癰是指範圍較大，但病位較淺的；疽是指病位較深且病情嚴重的。熱邪過盛，導致血液運行失常，就會形成癰或疽。朱丹溪認為，診斷癰疽必須考慮到六陽經和六陰經的不同情況，有的情況是氣多血少，有的是血多氣少，有的則是氣血都多，不能一概而論。
如果癰疽生長在重要的部位，或是身體虛弱的地方，例如少陰經、厥陰經等部位，因為這些地方氣多血少，恐怕肌肉難以生長，瘡口難以癒合，必定會造成嚴重的後果。所以，要避免使用過於猛烈的驅毒利藥來損耗陰分的血液，應該要大力補益氣血，才能達到治療效果。
又如中年人發生癰疽，剛開始感覺疼痛時，如果診察脈象和症狀發現身體虛弱，就應該給予滋補氣血的藥物，這樣才能確保最終痊癒。
河間認為：腫塊隆起於皮膚表面，根部不深，病症表現於外，脈象多為浮脈，病位在皮肉之間。如果不是氣盛而導致邪氣內侵，就應該立即採用內托的方法來保護體內，使用復煎散等藥物來祛濕散鬱，使胃氣平和。如果病情還沒有好轉，可以再給予一半劑量的復煎散。如果大便秘結、煩躁不安，可以少量服用黃連湯。
如果稍微腹瀉但煩躁、發熱稍退，可以再給予一半劑量的復煎散，這樣可以使營氣和衛氣都能正常運行，邪氣就無法深入體內。世俗常用的排膿內補十宣散，如果用在小瘡或冬天則還可以，如果用在夏天化膿的瘡，其中的桂枝、附子等辛熱溫散的藥物，加上防風、白芷等，就算有補氣的人參、黃耆，恐怕也難以發揮作用，不如復煎散的療效。所以，醫生在使用藥物時應該仔細斟酌，這樣才能避免弊端。
托裹復煎散
成分：防風（去蘆，112.5克），地骨皮（75克），白茯苓（75克），黃芩（75克），白芍藥（75克），人參（去蘆，75克），白朮（炒，75克），黃耆（蜜炙，75克），肉桂（75克），甘草（75克），防己（75克），當歸（75克）。
使用方法：先用蒼朮500克加水約2500毫升，煎煮至約1500毫升，去除蒼朮，再加入上述藥材煎煮至約四碗，分四次飲用。剩下的蒼朮藥渣還可以再次煎煮。
如果癰疽發在背部，靠近脾臟的位置，在肩胛骨下方、脊椎上方，是因為飲食中毒而引起的，腫塊可以達到一尺寬、一寸深。即使潰爛到骨頭，只要沒有傷到內膜，就不會死亡。應當迅速治療脾臟的毒素，內部要托裡護心，外部要拔毒消腫，內外夾攻。如果發在右邊脾臟附近，恐怕毒素會侵犯到心臟，必須要立即服藥阻止，不讓毒素攻心。如果整個脊背都腫起來，就無法救治了。
如果癰疽像蜂窩一樣，長在脊椎的中心，頭部在上，這是最不好的情況，屬於反證。需要使用托裡生肌、止痛的方法，因為毒素可能會攻心，難以治療，這是因為心火還沒有顯現出來的緣故。
如果癰疽像散步一樣四處流竄，這是因為毒氣乘風熱而走，要趕緊用疏風定熱的方法，這樣氣就會自己平息。如果流注到手、腳、腿、膝等部位，那麼病人一定會死亡。
如果癰疽發在背部，兩頭小，四面散開，是因為飲食和氣血相關，加上陰虛而形成的。如果氣虛導致散開，就會使瘡口變寬。要趕緊服用內消的藥物，同時也要補陽。
如果肺癰發在左邊胳膊下方，開始可以用燈火點破，然後用追疔湯發汗，就可以消散。
如果右邊肩膀上發癰，長在骨頭上，因為是活動的部位，還可以治療。如果擴散到左邊肩膀，就難以治療。反之，左邊肩膀上發癰，長在骨頭上，因為是活動的部位，還可以治療。如果擴散到右邊肩膀，就難以治療。這兩種情況都可以使用雄黃散，用棉絮沾取，焙乾後研成末，用香油調和，塗抹在患處。
如果癰疽長在心臟對應的位置，是因為心火旺盛，熱氣聚集在這裡而產生的。這種毒性強烈且會蔓延，要趕緊用疏導心火的藥物來化解。
如果癰疽發在腎俞穴附近，是因為受到濕氣和怒氣的影響，加上飲用熱酒而導致的。會傷到內腎，毒素會流到腎俞穴。應該化解內腎的毒素，如果長在陰部，傷到腎膜，就無法救治了。如果腎俞穴雙側都發病，陽性的發在外面，可以治療；陰性的傷到腎膜，而且膿液稀薄的，就會死亡。