《明醫指掌》~ 卷八 (12)
卷八 (12)
1. 耳證五
【歌】腎虛精脫耳應聾，氣厥無聞自不同。更有勞聾與虛閉，風邪入耳不能聰。氣風相搏嘈嘈響，熱氣乘虛耳出膿。風氣熱虛何以別？浮沉數澀脈中窮。
【論】夫耳屬足少陰腎之經，腎家之寄竅也。經云：腎氣通於耳，腎和則知五音矣。耳所主者精，精氣調和，腎氣充足，則耳聞而聰。若勞傷氣血，風邪襲虛，使精脫腎憊，則耳轉而聾，是腎虛耳聾也。十二經脈上絡於耳，其陰陽諸經通有交併，則臟氣逆而厥，厥氣搏入耳，是謂厥聾。
耳為宗脈之所附，脈虛而風邪乘之，風入於耳脈，使經氣痞而不宣，是謂風聾，必有頭痛之證也。有勞碌傷其血氣，淫欲耗其精元，瘦瘁力疲，昏昏憒憒，是謂勞聾，能將息得宜，血氣平和，則其聾漸輕。又有耳觸風邪，與氣相搏，其聲嘈嘈而鳴，眼中流火，謂之虛聾。熱氣乘虛隨脈入耳，熱聚不散，膿汁出，謂之膿耳。
人或耳間有津液，輕則不能為害，若風熱搏之，津液結成核，塞於耳竅，亦令暴聾，謂之耵耳。
蓋風則腎脈必浮，熱則腎脈必數，虛則腎脈澀弱，氣鬱腎脈沉滯。風者疏散之，熱者清利之，虛者補之，氣鬱開導之，治之活法，不過此也。
【脈】耳病腎虛，遲濡其脈。浮大為風，洪動火賊。沉澀氣凝，數實熱塞。此久聾者，專於腎責。暴病浮洪，兩尺相同。或兩尺數，陰火上衝。
風耳
風觸耳鳴及聾，防風通聖散。（方見中風。）風虛耳聾，桂香散。風入耳中虛鳴，芎芷散。（方見頭痛。）風熱搏成耵耳，生豬脂、地龍、釜底墨等分，細研，蔥汁和，捏如棗大，綿裹塞耳中數日，待軟即挑出。
桂香散
治風虛耳聾。
辣桂（二分），川芎（五分），當歸（六分，酒洗），細辛（三分），石菖蒲（八分），木香（三分），木通（五分），麻黃（去節，三分），甘草（三分，生用），南星（炮，二分），白蒺藜（炒，三分），白芷（四分），紫蘇（五分）
銼一劑，水二盞，蔥煎服。
熱耳
耳聾者，少陽、厥陰熱多，通聖散。（方見中風。）耳鳴酒遏者，加枳，桔、柴胡、乾葛、南星。陰虛火動耳鳴者，四物湯（方見血證。）加黃柏、知母。痰氣耳鳴者，滾痰丸。（方見痰證。）內熱耳聾，桃花散塞之，蔓荊子散內服。
桃花散
治耳中出膿。
枯礬（一錢），干胭脂（一錢），麝香（少許）
共為末，吹耳內。
蔓荊子散
甘草（炙，五分），升麻（三分），木通（三分），赤芍藥（五分），桑白皮（五分），生地黃（一錢），麥門冬（去心，四分），前胡（三分，去蘆），蔓荊子（七分），赤茯苓（六分），甘菊花（四分）
上銼，一劑，水二盞，姜三片，棗一枚，煎八分，食後服。
虛耳
腎虛耳聾者，益腎散或六味地黃丸、補陰丸。（方見虛損。）勞損耳聾者，地黃丸、人參養榮湯。（方見虛損。）大病後元氣損傷，精血虛耗，耳聾及鳴，調中益氣湯。（方見內傷。）
白話文：
[耳證五]
**歌訣：**腎臟虛弱導致精氣流失，耳朵會出現耳聾；氣機逆亂導致聽不見聲音，與其他原因引起的聽不見有所不同。還有因為勞累過度引起的耳聾和氣機閉塞引起的耳聾；風邪侵入耳朵也會導致聽力下降。氣與風邪互相搏擊，會產生嘈雜的耳鳴聲；熱邪趁虛進入耳朵，會導致耳朵流膿。風邪、氣鬱、熱邪、虛證引起的耳病如何區分呢？可以從脈象的浮、沉、數、澀等情況來判斷。
**論述：**耳朵屬於足少陰腎經所主，是腎臟的開竅之處。《內經》說：「腎氣通於耳，腎臟功能協調就能辨別五音。」耳朵主要依靠精氣來維持功能，精氣調和，腎氣充足，耳朵就能聽見聲音且聽力好。如果過度勞累損傷氣血，風邪趁虛侵入，導致精氣流失，腎臟虛弱，耳朵就會出現耳聾，這是腎虛引起的耳聾。十二經脈都與耳朵有聯繫，其陰陽經脈互相交會，如果臟腑的氣機逆亂，氣機上衝入耳，就會導致耳聾，這種情況叫做氣厥性耳聾。
耳朵是宗脈匯聚的地方，如果脈象虛弱，風邪就會趁虛侵入，風邪侵入耳脈，會使經脈氣機阻滯而不通暢，這種情況叫做風邪引起的耳聾，通常會伴有頭痛的症狀。有些人因為勞累過度損傷氣血，或因房事過度耗損精元，導致身體瘦弱、精神疲憊、頭暈目眩，這種情況叫做勞累性耳聾，如果能好好調養休息，氣血平和，耳聾的情況就會逐漸減輕。還有一種情況是耳朵受到風邪侵襲，與體內氣機相搏擊，會產生嘈雜的耳鳴聲，眼睛出現紅腫發熱，這種情況叫做虛證引起的耳聾。如果熱邪趁虛隨著脈絡進入耳朵，熱邪聚集不散，就會導致耳朵流膿，這種情況叫做膿耳。
有些人耳朵里會有少量分泌物，如果量少則不會有什麼危害，但如果被風熱侵襲，分泌物就會凝結成硬塊，堵塞耳道，也會導致突然耳聾，這種情況叫做耵耳。
總的來說，風邪引起的耳病，腎脈多呈現浮脈；熱邪引起的耳病，腎脈多呈現數脈；虛證引起的耳病，腎脈多呈現澀弱之脈；氣機鬱結引起的耳病，腎脈多呈現沉滯之脈。對於風邪，應該疏散；對於熱邪，應該清熱利濕；對於虛證，應該補益；對於氣鬱，應該疏通氣機。治療方法的關鍵，也就在於此。
**脈象：**耳病如果是由腎虛引起的，脈象會呈現遲緩而濡弱。如果是風邪引起的，脈象會呈現浮大；如果是熱邪引起的，脈象會呈現洪大而有力。如果是氣機凝滯引起的，脈象會呈現沉澀；如果是熱邪壅塞引起的，脈象會呈現數而實。如果是長期耳聾，多與腎虛有關。如果是突然發病的耳聾，脈象多呈現浮洪，兩尺脈（腎脈）相同。或者兩尺脈數，是陰虛火旺上衝所致。
風邪引起的耳病：
因風邪侵襲導致的耳鳴和耳聾，可以使用防風通聖散。（方劑見中風篇）。因風虛引起的耳聾，可以使用桂香散。因風邪侵入耳道引起的耳鳴，可以使用芎芷散。（方劑見頭痛篇）。因風熱搏結形成的耵耳，可以用生豬油、地龍、鍋底灰等份，研磨成粉末，用蔥汁調和，捏成棗子大小，用棉花包裹塞入耳朵中數日，待軟化後取出。
桂香散：
治療因風虛引起的耳聾。
藥物組成：肉桂二分，川芎五分，當歸六分（酒洗），細辛三分，石菖蒲八分，木香三分，木通五分，麻黃三分（去節），甘草三分（生用），南星二分（炮製），白蒺藜三分（炒），白芷四分，紫蘇五分。
用法：將以上藥物切碎，用水兩碗，加蔥煮沸服用。
熱邪引起的耳病：
耳聾多與少陽、厥陰經的熱邪有關，可以使用通聖散。（方劑見中風篇）。因飲酒過度導致的耳鳴，可以加用枳實、桔梗、柴胡、葛根、南星。因陰虛火旺引起的耳鳴，可以使用四物湯（方劑見血證篇）加黃柏、知母。因痰氣引起的耳鳴，可以使用滾痰丸。（方劑見痰證篇）。對於內熱引起的耳聾，可以使用桃花散塞入耳中，或內服蔓荊子散。
桃花散：
治療耳朵流膿。
藥物組成：枯礬一錢，乾胭脂一錢，麝香少許。
用法：將以上藥物研磨成粉末，吹入耳朵內。
蔓荊子散：
藥物組成：甘草（炙）五分，升麻三分，木通三分，赤芍藥五分，桑白皮五分，生地黃一錢，麥門冬（去心）四分，前胡（去蘆）三分，蔓荊子七分，赤茯苓六分，甘菊花四分。
用法：將以上藥物切碎，用水兩碗，加生薑三片，紅棗一枚，煎煮至剩八分，飯後服用。
虛證引起的耳病：
因腎虛引起的耳聾，可以使用益腎散或六味地黃丸、補陰丸。（方劑見虛損篇）。因勞損引起的耳聾，可以使用地黃丸、人參養榮湯。（方劑見虛損篇）。大病過後導致元氣損傷，精血虛耗，引起的耳聾和耳鳴，可以使用調中益氣湯。（方劑見內傷篇）。