《明醫指掌》~ 卷八 (4)
卷八 (4)
1. 口齒證二
【歌】齒牙由是骨之餘，齒豁須知腎氣虛。齦斷動搖生腫痛，陽明風濕熱寒殊。口為脾竅能知味，臭惡應知熱在脾。口舌生瘡心壅熱，究其虛實病根除。
【論】夫齒者，腎之標，骨之餘也。口者，脾之竅。舌者，心之苗。諸經多會於口齒，齒為手足陽明之所過。上齒隸於坤土，足陽明胃脈貫絡也，止而不動，喜寒飲而惡熱飲。下齦屬手陽明大腸脈貫絡也，嚼物動而不休，喜熱飲而惡寒飲，故為病不一。熱甚則動搖，齦斷袒脫作痛不已也，虛則齒豁焦槁而搖落，所療不同。
故有惡寒作痛者；有惡熱作痛者；有惡寒又惡熱作痛者；有惡寒飲少熱飲多而作痛者；有牙齒動搖作痛者；有齒袒作痛者；有齒為疳所蝕缺少，血出為痛者；有齒腫齦宣為痛者；有脾胃中有風邪，但覺風而作痛者；有牙齒為蟲所蝕缺少而色變作痛者；有胃中氣少，不能御於寒，袒露其齒而作痛者；有齒痛而臭穢不可近者。其痛非一，治療各異，當究其經絡虛實，寒熱之候調之。
口舌生瘡臭惡者，心脾之熱也；唇口腫脹瞤動者，風熱為患也。各審其證而治之，無不驗也。
【脈】齒痛腎虛，尺虛而大。火盛尺洪，疏搖豁壞。右寸關數，或洪而弦，此屬腸胃，風熱多涎。
齒病
因服熱藥，上下齒疼不可忍，引頭腦痛，滿面發熱，喜寒惡熱，清胃湯。陽明受風，引煙燻之。熱煩頰車連口唇腫痛，犀角升麻散。大寒犯腦連齒痛，白芷散、梧桐淚散。牙痛不可忍，薑黃散、羊脛灰散。腎虛齒黑爛腫痛，安腎丸、牢牙散。蟲牙，天仙子燒煙，竹筒抵牙引煙燻之，或砂糖丸塞。風蛀牙痛，腮頷浮腫，細辛散、立效散、玉池散選用。
清胃湯（方見火證條下。）
犀角升麻湯
治陽明受風熱，口唇頰車連牙腫痛。
犀角（鎊碎，七錢），升麻（五錢），防風（去蘆，五錢），羌活（去蘆，五錢），川芎（五錢），白芷（五錢），黃芩（三錢），白附子（一錢五分），甘草（一錢五分）
每服七錢，水二鍾，煎一鍾，食後漱服。
白芷散
大寒犯腦，牙齒疼痛。
羌活（八分，去蘆），麻黃（一錢，去節），黃耆（一錢），草豆蔻（一錢，炒），升麻（八分），吳茱萸（一錢），白芷（一錢），當歸（一錢），熟地黃（五分），藁本（三分），桂枝（二分半）
末之，漱淨擦齒。
梧桐淚散
治陽明風熱，齒齦攻注腫痛煩悶。
梧桐淚（五錢），石膽礬（五錢），黃礬（五錢），蘆薈（五錢），升麻（五錢），血餘（煅，三錢），麝香（三錢），硃砂（二錢五分），細辛（二錢五分），當歸（二錢五分），川芎（二錢五分），牛膝（二錢五分）
末之，先以甘草湯漱口，後用藥敷之，嘗用擦牙效。
薑黃散
治一切風熱、蟲蛀牙齒疼痛不可忍。
白話文：
牙齒疾病的辨證論治
歌訣
牙齒是骨骼的延伸，牙齒鬆動脫落表示腎氣虛弱。牙齦斷裂、牙齒搖動伴隨腫痛，可能是陽明經的風、濕、熱、寒等不同原因所致。口是脾臟的開竅之處，能分辨味道，口中發出臭味，表示脾臟有熱。口舌生瘡，是心火過旺的表現，必須仔細辨別虛實，才能找出病根並加以治療。
論述
牙齒是腎臟的外在表現，也是骨骼的殘餘部分。口是脾臟的開竅之處，舌頭是心臟的外在表現。許多經絡都匯集在口和牙齒周圍，牙齒更是手足陽明經所經過的地方。上牙屬於坤土，也就是足陽明胃經所聯繫的地方，上牙靜止不動，喜歡冷飲而厭惡熱飲。下牙齦屬於手陽明大腸經所聯繫的地方，咀嚼食物時不斷運動，喜歡熱飲而厭惡冷飲，所以發病的狀況各不相同。熱邪過盛，牙齒就會搖動，牙齦斷裂脫落，疼痛不止；虛弱則會牙齒鬆動、乾枯而脫落，治療方法也因此不同。
所以牙痛有各種不同的表現：有怕冷的疼痛；有怕熱的疼痛；有既怕冷又怕熱的疼痛；有喜歡冷飲而怕熱飲的疼痛；有牙齒搖動的疼痛；有牙齒脫落的疼痛；有牙齒被疳蝕缺損，出血疼痛的；有牙齦紅腫疼痛的；有脾胃中風邪引起的疼痛，只感覺有風在牙齒處吹動；有牙齒被蟲蛀蝕缺損、變色疼痛的；有胃氣不足，不能抵禦寒冷，導致牙齒暴露而疼痛的；有牙痛而且口氣非常臭穢的。牙痛的症狀多種多樣，治療方法也各有不同，應該仔細辨別病痛的經絡、虛實、寒熱情況，才能對症下藥。
口舌生瘡且有臭味，是心脾有熱的表現；嘴唇和嘴角腫脹抽動，是風熱引起的。只要仔細辨別各種症狀並對症治療，都能獲得良好的療效。
脈象
牙痛若是腎虛所致，脈象會在尺部表現虛弱而粗大；若是火熱過盛，尺部的脈象會洪大有力，牙齒也會鬆動脫落。右手的寸關部位，脈象若是呈現數脈、洪脈或弦脈，則表示是腸胃的病變，多為風熱，且容易產生口水。
牙病舉例
因服用熱性藥物，導致上下牙齒疼痛難忍，牽引頭部疼痛，滿面發熱，喜歡寒冷而厭惡熱氣，可以用清胃湯治療。如果是陽明經感受風邪，可以用煙燻的方式來治療。若因熱邪導致兩頰和嘴角連帶腫痛，可以使用犀角升麻散。寒邪侵犯頭部導致牙痛，可以使用白芷散或梧桐淚散。牙痛難忍時，可使用薑黃散或羊脛灰散。若是腎虛導致牙齒變黑、腐爛腫痛，可以使用安腎丸或牢牙散。蟲牙，可用天仙子燒煙，用竹筒對著牙齒引煙燻，或用砂糖丸塞入蛀牙處。風蛀牙痛，腮幫子浮腫，可選用細辛散、立效散或玉池散。
清胃湯（藥方見火證篇）
犀角升麻散
主治陽明經感受風熱，導致嘴角、兩頰連帶牙齒腫痛。
犀角（磨碎，7錢）、升麻（5錢）、防風（去蘆，5錢）、羌活（去蘆，5錢）、川芎（5錢）、白芷（5錢）、黃芩（3錢）、白附子（1錢5分）、甘草（1錢5分）
每服7錢，用水2碗煎至1碗，飯後漱口後服用。
白芷散
主治寒邪侵犯頭部導致牙齒疼痛。
羌活（8分，去蘆）、麻黃（1錢，去節）、黃耆（1錢）、草豆蔻（1錢，炒）、升麻（8分）、吳茱萸（1錢）、白芷（1錢）、當歸（1錢）、熟地黃（5分）、藁本（3分）、桂枝（2分半）
將藥材磨成粉末，漱口清潔後擦在牙齒上。
梧桐淚散
主治陽明經風熱，導致牙齦腫痛、煩悶。
梧桐淚（5錢）、石膽礬（5錢）、黃礬（5錢）、蘆薈（5錢）、升麻（5錢）、血餘（煅，3錢）、麝香（3錢）、硃砂（2錢5分）、細辛（2錢5分）、當歸（2錢5分）、川芎（2錢5分）、牛膝（2錢5分）
將藥材磨成粉末，先用甘草湯漱口，然後將藥粉敷在患處，也可以擦牙，效果很好。
薑黃散
主治各種風熱、蟲蛀引起的牙齒劇烈疼痛。