《明醫指掌》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 疝證八
【歌】寒水㿗血氣狐筋，先哲空留七疝名。蓋是肝經原有熱，外邊卻被濕寒侵。或因死血並痰飲，郁在囊中氣不行。控引睪丸生腫痛，或如瓜瓠或蛙聲。要將標本分寒熱，感受仍評重與輕。勿指膀胱心腎氣，當知正屬厥陰經。
【論】古有七疝之名，不按七疝而治，概用局方辛熱燥劑，是泥標而忘本也。或指為小腸氣、腎與膀胱氣，皆非也。殊不知厥陰之脈循陰器，然其地位皆肝經所主，與小腸、膀胱、腎子無相干，至戴人始辨之詳也。丹溪云：疝痛甚者，睪丸連少腹急痛也。或有形，或無形，或有聲，或無聲，自《素問》以下，皆以為寒，蓋經絡得寒則收引不行，所以作痛。世有得寒而無疝者，內無熱也。
余屢踢冰徙涉，不曾病此，以余素無熱故也。若醉飽勞役，房室大怒，發動五志之火，郁久濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰肝經，木性急速，火性又暴，為寒所束，宜其痛甚而暴也，此濕熱被寒鬱而痛明矣，若只作寒治，恐為未備。又云：痰飲、食積、死血鬱結為病，及因水氣為腫，腫多為濕㿗，亦有挾虛者，其脈沉緊而豁大，當以參、術為君，佐以疏導，若概行決裂之法，禍不旋踵。此皆前人所未及，學者引而伸之，今將七疝之形狀，開具於後。
【脈】疝脈弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。沉遲浮澀，疝瘕寒痛。痛甚則伏，或細或動。
寒疝
經云：足厥陰肝經筋中寒，以寒則筋攣卵縮，此寒鬱於外也。《原病式》云：㿗疝，少腹控卵腫，急絞痛。寒主拘縮，寒極則土化制之，或腫滿，則知其疝為寒者，是外受寒邪也，而內實非寒，丹溪所謂標寒本熱明矣。
寒疝手足厥冷不仁，疝脹痛及身痛，烏頭桂枝湯。寒疝入腹痛，少腹引睪丸痛，泄利胸滿，補腎湯；或腎虛，寒疝偏大者，茱萸內消丸。
烏頭桂枝湯
烏頭（五分），白蜜（一斤，煎減半，去滓）
每用桂枝湯五錢，入蜜半兩，水煎，每服二合，得吐為中病。（桂枝湯方見惡寒證。）
補腎湯
治寒疝入腹痛。
人參（一兩，去蘆），白茯苓（一兩），黃耆（蜜炙，一兩），附子（炮，一兩），白朮（炒，一兩），沉香（四錢），木瓜（一兩五錢），羌活（去蘆，半兩），甘草（炙，二錢），川芎（二錢），紫蘇（三錢）
上銼，每服五錢，姜三片，棗二枚，水二盞，煎八分服。
茱萸內消丸
山茱萸（六兩），吳茱萸（四兩），馬蘭花（四兩），木香（四兩），陳皮（四兩），肉桂（四兩），乾山藥（六兩），川楝子（四兩），青皮（炒，四兩），茴香（四兩，炒）
酒丸，溫酒送下。
木腎
心火下降，則腎水不患其不溫，真陽下行，則腎氣不患其不和。溫而且和，安有所謂木強者哉？蓋木腎不可絕用燥藥，當行溫和散利以逐其邪，則邪自消，榮衛流轉則愈，枸杞子丸。又方：用楮樹葉雄者，曝乾為細末，酒糊丸如梧桐子大，每服五十丸，空心鹽、酒吞下。（楮樹不結子者，雄也。）
白話文：
疝氣的辨證與治療
[歌訣] 寒邪、濕氣、瘀血、氣滯等因素，都可能造成疝氣，古人只留下七種疝氣的名稱。其實大多是肝經本來就有熱，加上外面的濕寒侵襲所致。也有些是因為死血或痰飲積聚在陰囊，導致氣血運行不暢。這樣會牽引睪丸產生腫痛，有時像瓜或葫蘆，有時像青蛙叫一樣。治療時要分清是寒是熱，感受邪氣的輕重。不要只認為是膀胱、心或腎的問題，要知道這主要是肝經（厥陰經）的問題。
[論述] 古人提出七種疝氣的說法，但不按七種疝氣的分類來治療，反而都用《局方》中的辛熱燥劑，這是只看表面而忘了根本。有人認為是小腸氣、腎或膀胱的問題，其實都不對。要知道，肝經（厥陰經）循行於陰器，這些部位都是肝經所管轄，跟小腸、膀胱、腎沒有關係。直到戴人（戴元禮）才詳細辨明這個道理。朱丹溪說：疝氣疼痛劇烈時，會從睪丸連到小腹，造成急痛。這種疼痛有時摸得到，有時摸不到；有時有聲音，有時沒有聲音。從《素問》開始，大家都認為疝氣是寒邪引起的，因為經絡遇寒就會收縮，導致氣血運行不暢，所以產生疼痛。但是有些人受寒卻沒有疝氣，那是因為他體內沒有熱。
我常常在冰天雪地裡行走，也沒有得過疝氣，因為我體內沒有熱。如果喝醉酒、吃太飽、過度勞累、性生活過度或發怒，這些都會引發體內的火，時間久了就會產生濕氣，使濁液凝聚，進入血管，流到肝經（厥陰經）。肝的特性是急速，火的特性是暴烈，又被寒邪所束縛，所以疼痛非常劇烈而突然。這是濕熱被寒邪鬱住而造成的疼痛。如果只當成寒證來治療，可能不夠全面。還有痰飲、食物積滯、死血等瘀積，以及因為水氣導致腫脹，腫脹多半屬於濕氣引起的疝氣。也有些是虛實夾雜的，脈象表現為沉緊而又豁大，這時應該以人參、白朮等補氣藥為主，輔以疏通引導的藥物。如果隨意使用破決的峻猛藥物，很快就會出問題。這些都是前人沒有提到的，希望後學者能夠深入研究。現在將七種疝氣的形態描述如下。
[脈象] 疝氣的脈象多為弦急，表示病邪積聚在體內。脈象牢急的預後較好，弱急的預後較差。脈象沉遲浮澀，表示疝氣屬於寒痛。疼痛劇烈時脈象會很微弱或難以摸到，也可能表現為細小或跳動。
寒疝 《黃帝內經》說：足厥陰肝經的筋脈中感受寒邪，寒邪會使筋脈攣縮，睪丸收縮。這是因為寒邪鬱積在體表。 《原病式》說：疝氣表現為小腹牽引睪丸腫脹，急劇絞痛。寒邪的特性是收縮，寒邪太盛就會使脾胃功能減弱，如果出現腫脹，那就是屬於寒證引起的疝氣，這是外感寒邪。但是體內實際不是寒證，就像丹溪說的，是「標寒本熱」。
寒疝的症狀包括手腳冰冷麻木，疝氣腫脹疼痛，甚至全身疼痛，可以用烏頭桂枝湯治療。寒疝導致腹痛，小腹牽引睪丸疼痛，腹瀉、胸悶，可以用補腎湯治療；如果因為腎虛，寒疝偏大，可以用茱萸內消丸。
烏頭桂枝湯 藥物：烏頭（五分），白蜜（一斤，煎煮到剩一半時去除藥渣）。 用法：每次用桂枝湯五錢，加入蜜半兩，用水煎煮。每次服用二合，服用後能夠嘔吐，就是對症了。（桂枝湯的配方在惡寒證中。）
補腎湯 治療寒疝導致腹痛。 藥物：人參（一兩，去蘆頭），白茯苓（一兩），黃耆（蜜炙，一兩），附子（炮製過，一兩），白朮（炒過，一兩），沉香（四錢），木瓜（一兩五錢），羌活（去蘆頭，半兩），甘草（炙過，二錢），川芎（二錢），紫蘇（三錢）。 用法：以上藥物切碎，每次用五錢，加入生薑三片、紅棗兩枚，用水兩碗煎到剩八分，溫服。
茱萸內消丸 藥物：山茱萸（六兩），吳茱萸（四兩），馬蘭花（四兩），木香（四兩），陳皮（四兩），肉桂（四兩），乾山藥（六兩），川楝子（四兩），青皮（炒過，四兩），茴香（炒過，四兩）。 用法：將藥物做成酒丸，用溫酒送服。
木腎 心火能夠下降，腎水就不會不溫暖；真陽能夠向下運行，腎氣就不會不調和。如果溫暖又調和，怎麼會有「木強」的問題呢？所謂「木腎」不可單獨使用燥熱的藥物，應該用溫和的藥物來疏散邪氣，邪氣自然會消退。當氣血運行順暢，病就會痊癒。可以使用枸杞子丸來治療。另一個方子：用雄性楮樹的葉子，曬乾磨成粉末，用酒糊做成梧桐子大小的藥丸，每次服用五十丸，空腹時用鹽水或酒送服。（不結果實的楮樹是雄性的。）