皇甫中

《明醫指掌》~ 卷六 (11)

1. 脅痛證六

【歌】脅肋疼時統屬肝，或虛或實或因痰。脈沉氣鬱須開導，芤澀原來死血乾。食積一條常梗起，肝虛痛在脅梢間。若然痛甚肝經火，干脅之疼療最難。

【論】足厥陰之絡，令人脅痛，皆肝膽經之所主也。丹溪云：木氣實、肝火盛、死血、痰飲、氣滯、食積、濕熱皆令人脅痛。亦有肝虛血少而痛者。有因酒色勞損太過，脅下一點痛不止，名干脅痛，甚危，當大補氣血，尚難為也。若此虛實之不同也，必以脈證參之，斯得其受感之情，而用藥無差忒也。

謹按：左脅痛者，肝經受邪也。右脅痛者，肝邪入肺也。左、右脅俱痛者，肝火盛而木氣實也。兩脅走注痛而有聲者，痰飲也。左脅下有塊，作痛不移者，死血也。右脅下有塊，作痛飽悶者，食積也。咳嗽氣急，發熱者，痰結痛也，久而不治，則成肺癰。勞傷身熱，脅痛者，脈必虛也，宜詳究之。

【脈】兩脅疼痛，脈必雙弦。緊細弦者，多怒氣偏。沉澀而急，痰瘀之愆。

肝火盛

肝痛甚者，肝火太旺也，當歸龍薈丸。輕者，小柴胡湯加黃連、龍膽草、白芍藥、醋炒青皮。（方見瘧疾。）火盛者宜伐火，佐金丸。

當歸龍薈丸

膽草（一兩，去蘆），當歸（一兩，酒洗），山梔子仁（一兩，炒黑），黃連（一兩，炒），黃芩（一兩，炒），黃柏（一兩，炒），大黃（半兩），蘆薈（半兩），木香（一錢半），麝香（半錢）

為丸，淡薑湯下。

左金丸

治肝火太盛。

黃連（六兩），吳茱萸（一兩，湯泡）

為丸，白湯下。

木氣實

脅痛脈弦數，木氣實也，醋炒青皮、蒼朮、川芎、當歸、芍藥、柴胡，或小柴胡湯加醋炒青皮、川芎、膽草，（方見瘧疾。）或抑青丸。

抑青丸

治肝火，伐肝木。

黃連（不拘多少，薑汁炒）

為丸，每百丸，白湯下。

死血痛

脅痛日輕夜重或午後發熱，脈芤而澀，瘀血也，四物湯加柴胡、青皮、桃仁、紅花，行氣藥中加破血藥。

食積痛

脅下一條槓起作痛者，食積也，保和丸，（方見傷食。）或吳茱萸、炒黃連、神麯、麥芽、山楂、蓬朮、青皮，或當歸龍薈丸。（方見前肝火盛條下。）

濕熱

濕熱盛而兩脅痛者，先以琥珀膏貼痛處，後以淡薑湯吞當歸龍薈丸，（方見前肝火脅痛條下。）或小柴胡湯加蒼朮、青皮、黃連。（方見瘧疾。）

痰積

痰積脅下作痛，控涎丹或十棗湯，或二陳湯加南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子、炒山梔仁、醋炒青皮。（方見痰證條內。）

控涎丹

治兩脅痰痛。

甘遂（麵裹，煨），大戟（制），白芥子（炒，各等分）

上末，丸如梧子大，每五、七丸，漸加至十丸，薑湯下。

十棗湯

治痰積脅痛。

甘遂（麵裹，煨，一錢），大戟（制，一錢），芫花（一錢）

白話文：

脅痛的六種病症

歌訣 肋骨和脅部疼痛，多半與肝有關，可能是虛證、實證，或因痰引起。脈象沉而氣滯的，要疏導氣機；脈象空虛而澀的，是體內乾枯的死血所致。因飲食積滯引起的，常會感覺脅部有一條東西梗在那裡；肝虛引起的疼痛，則在脅部的邊緣。如果疼痛劇烈，是肝經火旺，而脅部乾燥疼痛最難治療。

論述 足厥陰肝經的絡脈，會使人感到脅痛，這些都歸肝膽經管轄。朱丹溪說過，肝氣過盛、肝火旺盛、死血、痰飲、氣滯、食積、濕熱都可能導致脅痛。也有因肝虛血少而導致疼痛的。還有一種是因為縱慾過度、過度勞累，導致脅下某一點疼痛不止的，稱為「乾脅痛」，情況很危險，應當大補氣血，但通常也很難治好。以上這些虛證和實證有所不同，必須參照脈象和症狀來判斷，才能了解發病的原因，這樣用藥才不會有偏差。

總結 左側脅部疼痛，是肝經受到邪氣侵襲。右側脅部疼痛，是肝邪進入肺部。左右兩側脅部都疼痛，是肝火旺盛且肝氣過實。兩側脅部疼痛會遊走不定，而且有聲響的，是痰飲所致。左側脅下有硬塊，按壓疼痛且位置固定不動的，是死血瘀積。右側脅下有硬塊，按壓疼痛且感到飽脹悶悶的，是食物積滯。咳嗽氣喘、發燒的，是痰結聚引起的疼痛，如果久治不癒，就會形成肺膿瘍。因勞累過度導致身體發熱、脅痛的，脈象一定是虛弱的，需要仔細診斷。

脈象 兩脅疼痛，脈象通常呈現雙弦的狀態。如果脈象緊細而弦，多半是因容易發怒而導致的。脈象沉澀而急促，則是痰瘀的表現。

肝火旺盛 肝痛劇烈的，是肝火太過旺盛，應服用當歸龍薈丸。症狀較輕的，服用小柴胡湯，並加入黃連、龍膽草、白芍藥、醋炒青皮。（藥方見瘧疾章節）火盛的，宜用瀉火的藥，可以搭配佐金丸。

• 當歸龍薈丸 龍膽草（一兩，去蘆）、當歸（一兩，酒洗）、山梔子仁（一兩，炒黑）、黃連（一兩，炒）、黃芩（一兩，炒）、黃柏（一兩，炒）、大黃（半兩）、蘆薈（半兩）、木香（一錢半）、麝香（半錢） 將以上藥材製成藥丸，用淡薑湯送服。

• 左金丸 治療肝火過於旺盛。 黃連（六兩）、吳茱萸（一兩，用開水泡過） 將以上藥材製成藥丸，用白開水送服。

肝氣過實 脅痛、脈象弦數，是肝氣過實的表現，可以服用醋炒青皮、蒼朮、川芎、當歸、芍藥、柴胡，或是小柴胡湯加上醋炒青皮、川芎、龍膽草。（藥方見瘧疾章節），也可以服用抑青丸。

• 抑青丸 治療肝火、平息肝木。 黃連（不拘多少，用薑汁炒過） 將以上藥材製成藥丸，每服一百丸，用白開水送服。

死血痛 脅痛白天較輕、夜晚較重，或午後發熱，脈象空虛而澀，是瘀血所致，可以服用四物湯，並加入柴胡、青皮、桃仁、紅花，並在行氣的藥物中加入活血化瘀的藥物。

食積痛 脅下有一條硬塊隆起且按壓疼痛的，是食積所致，可以服用保和丸。（藥方見傷食章節），或是吳茱萸、炒黃連、神麯、麥芽、山楂、蓬朮、青皮，也可以服用當歸龍薈丸。（藥方見前述肝火旺盛部分）

濕熱 濕熱嚴重而導致兩脅疼痛的，先用琥珀膏貼在疼痛處，然後用淡薑湯送服當歸龍薈丸。（藥方見前述肝火脅痛部分），或是小柴胡湯，並加入蒼朮、青皮、黃連。（藥方見瘧疾章節）

痰積 痰積在脅下導致疼痛，可以服用控涎丹或十棗湯，或是二陳湯加上南星、蒼朮、川芎、柴胡、白芥子、炒山梔仁、醋炒青皮。（藥方見痰證章節）

• 控涎丹 治療兩脅痰痛。 甘遂（用麵包裹後煨）、大戟（製過）、白芥子（炒過，各等份） 將以上藥材磨成粉，製成梧桐子大小的藥丸，每次服用五到七丸，可逐漸增加至十丸，用薑湯送服。

• 十棗湯 治療痰積引起的脅痛。 甘遂（用麵包裹後煨，一錢）、大戟（製過，一錢）、芫花（一錢）