《扁鵲心書》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 肺傷寒
肺傷寒一證，方書多不載，誤人甚多，與少陰證同，但不出汗而愈，每發於正二臘月間，亦頭疼，肢節痛，發熱惡寒，咳嗽脈緊，與傷寒略同，但多咳嗽耳。不宜汗，服姜附湯，三日而愈。若素虛之人，邪氣深入則昏睡譫語，足指冷，脈浮緊，乃死證也。急灸關元三百壯，可生，不灸必死，服涼藥亦死，蓋非藥可療也。
（肺傷寒之證，今人多認為重傷風，非溫平誤事，即寒涼殺人。予於此證略有分曉，然不免因人檢點，苟遇知己用之無疑，應酬通治，不過姜甘桂辛而已。設概用姜附，往往遭人謗毀。）
治驗
一人患肺傷寒，頭痛發熱，惡寒咳嗽，肢節疼，脈沉緊，服華蓋散、黃耆建中湯，略解。至五日，昏睡譫語，四肢微厥，乃腎氣虛也。灸關元百壯，服姜附湯，始汗出愈。（此證與雍正六年自春徂夏時氣大同，時俗皆禁服藥，藥則有誤，不知非藥誤人，乃庸人不明此理，妄投涼藥之誤耳。苟具隻眼，焉得有誤。）
白話文：
【肺傷寒】
關於「肺傷寒」這種病症，醫書上大多沒有詳細記載，因此誤導了許多人。其症狀與「少陰證」相似，但是患者不會出汗，通常在農曆正月、二月或十二月期間發病。症狀包括頭痛、肢體關節疼痛、發燒畏寒以及咳嗽，脈搏緊繃，和一般傷寒的症狀差不多，只是多了咳嗽的特徵。治療上，不適合發汗，應該服用薑附湯，大約三天就能康復。
然而，對於體質虛弱的人，如果病情加重，會出現神志不清、胡言亂語，腳趾冰冷，脈搏浮緊，這是危及生命的症狀。此時，應立即在關元穴施灸三百次，否則，如果不進行灸療或服用寒涼的藥物，患者都可能面臨生命危險，因為這類病情並不是一般的藥物可以治療的。
（對於肺傷寒這種病症，現在許多人常誤認為是嚴重的感冒，治療上若不是溫和平緩的藥物無法解決問題，就是過度使用寒涼藥物造成病情惡化。我對這種病症有些瞭解，但還是需要根據不同人的實際情況來調整治療方法。如果遇到理解我的人，使用這種方法治療毫無疑問，但若是應付一般的患者，我只能開些薑、甘草、肉桂等辛溫藥物。若是一律使用薑附湯，往往會受到他人的批評。）
治療經驗
曾有一名患者得了肺傷寒，頭痛、發燒、畏寒、咳嗽、肢體關節疼痛，脈搏沉緊。他先後服用了華蓋散和黃耆建中湯，症狀稍微緩解。到了第五天，他開始神志不清、胡言亂語，四肢微微厥冷，這是腎氣虛的表現。我為他在關元穴施灸一百次，再讓他服用薑附湯，這才開始出汗，最終康復。（這種病症與雍正六年春夏之間的流行病非常相似，當時人們普遍禁止服用藥物，但藥物本身並不一定會導致誤診，真正的原因是許多普通醫生不懂這個道理，隨意使用寒涼藥物，才造成了誤診。只要有一雙明辨的眼睛，又怎麼會有誤診呢。）
2. 疽瘡
有腰疽、背疽、腦疽、腿疽，雖因處以立名、而其根則同。方書多用苦寒敗毒之藥，多致剝削元氣，變為陰疽，侵肌蝕骨，潰爛而亡。不知《內經》云：脾腎氣虛，寒氣客於經絡，血氣不通，著而成疾。若真氣不甚虛，邪氣不得內陷，則成癰。蓋癰者，壅也。血氣壅滯，故大而高起，屬陽易治。
若真氣虛甚，則毒邪內攻，附貼筋骨，則成疽。蓋疽者，阻也。邪氣深而內爛，阻人筋骨，屬陰難治。其始發也，必憎寒、壯熱，急服救生湯五錢，再服全好。甚者，即於痛處，灸三五壯。（陰疽即三五十壯，亦不為過。）如痛者屬陽，易治。若不痛，乃疽瘡也，急服保元丹，以固腎氣。
若用涼轉藥，則陽變為陰，或不進飲食而死，急灸關元可生。
（近世瘍醫，只記一十三味方，不問邪之深淺，感之重輕，頂之起不起，色之紅不紅，不辨五美，不審七惡，概用此方，更加涼解。即見純陰冷毒，而猶云半陰半陽，總以發散解毒為良法，及至寒涼冰伏，尚云毒盛內攻。或見神情躁擾，終認火熱未清。小證變大，淺證變深，若遇大證，未有不受其害者。
世謂外科拉折腿，醫亦不盡然。人之無良，亦或有之，其餘實由學問未精，識證不確，陰陽錯亂，虛實混淆，變證之來，全然不曉，有似故意害人，其實非本心也。）
治驗
一人病腦疽六日，危篤不進飲食，余曰：年高腎虛，邪氣滯經也。令服救生湯，即刻減半，夜間再進一服全安。
一人忽患遍身拘急，來日陰囊連莖腫大如斗，六脈沉緊。余曰：此陰疽也，幸未服解毒涼藥，若服之，則莖與睪丸必皆爛去而死。急令服救生湯五錢，又一服全安。
一老婦腦後作痛，憎寒拘急。余曰：此欲發腦疽也。急服救生湯三服全愈。（余治一婦，新產深居密室，頭面遍體生札馬疔，外科與清火敗毒藥二劑，立時消去，其家甚喜。次日胸中氣悶，渴燥不已，神氣異常。至晚腹痛泄瀉，身熱體倦，嘔惡不食。瘍醫云暑毒內攻，更與連梔涼劑，煎訖將進。
適余至，診其脈空散無根，一息七八至，乃里虛毒陷也，即以異功加姜附飲之。次日，瀉止，神清，食粥不嘔。又一劑，而札馬疔仍復發出，亦不如前之痛苦矣。夫札馬疔小疾耳，涼解一誤，尚變脫陷，況大毒乎！記此以為瘍醫寒涼之戒，精方脈者，亦不可不明此理。）
凡一切癰疽發背，疔瘡乳癰癤毒，無非寒邪滯經，只以救生湯服之，重者減半，輕者全安，百發百中。
白話文：
[膿腫]
有腰部膿腫、背部膿腫、腦部膿腫、腿部膿腫，雖然根據部位不同命名，但根本原因是一樣的。許多醫書常使用苦寒敗毒的藥物，這往往導致元氣被削減，變成陰性膿腫，侵蝕肌肉和骨骼，最終潰爛而死。然而，《內經》指出：脾腎氣虛，寒氣進入經絡，血氣運行不暢，於是形成疾病。如果體內正氣並不是很虛弱，邪氣無法深入體內，就會形成膿腫。膿腫是因為壅塞，血氣壅塞，所以會形成大的凸起，屬於陽性，相對容易治療。
但如果體內正氣非常虛弱，毒邪就會深入體內，附著在筋骨上，形成膿瘍。膿瘍是因為阻塞，邪氣深藏且從內部腐蝕，阻礙了筋骨的正常功能，屬於陰性，較難治療。初期表現通常是畏寒和高燒，應立即服用救生湯五錢，再服一次即可痊癒。嚴重的情況下，應在疼痛的地方進行灸療三到五次。(如果是陰性膿瘍，即使灸三十到五十次也不為過。)如果疼痛，屬於陽性，較易治療。如果不疼，那就是膿瘍，應立即服用保元丹，以鞏固腎氣。
如果使用涼性的藥物，會讓陽性轉變為陰性，或者影響進食，導致死亡，此時應立即灸療關元穴，有可能挽救生命。
(近代的瘍醫，只記住十三味方，不論邪氣深淺，感染程度，是否凸起，是否紅腫，不分辨五種美的徵象，不審查七種惡的徵象，一律使用這個方子，再加上涼解的藥物。即使見到純陰冷毒，還會說是半陰半陽，總是認為發散解毒是最好的方法。等到身體冰涼，還會說是毒氣旺盛，深入體內。或者看到病人煩躁不安，就認為是火熱未清。小病變成大病，輕症變成重症，遇到大病，無不受到傷害。)
[治療案例]
一個人腦部膿腫六天，病情危急，不能進食。我說：這是年齡大腎虛，邪氣滯留在經絡裡。讓他服用救生湯，立刻病情減輕一半，晚上再喝一劑就完全康復。
一個人突然全身僵硬，第二天陰囊和生殖器腫大如鬥，脈象沉緊。我說：這是陰性膿腫，幸好他沒有服用解毒的涼藥，如果服用了，他的生殖器和睪丸一定會腐爛掉，然後死去。讓他服用救生湯五錢，再喝一次，就完全康復。
一個老婦人腦後疼痛，畏寒僵硬。我說：這是將要發生腦部膿腫。她連服三次救生湯，完全康復。
(我治療過一個婦女，她剛生產完，住在密閉的房間裡，頭部和麪部以及全身都長了馬疔，外科醫生給了兩劑清火敗毒的藥，立刻消退，她的家人非常高興。第二天她胸中氣悶，乾渴不止，精神狀態異常。到了晚上，她開始腹痛、腹瀉，身體發熱，疲倦，噁心不想吃東西。瘍醫說是暑毒內攻，又給了她連梔涼劑，煮好準備服用。
我來到時，診斷她脈象空散無根，每分鐘七八次，這是體內虛弱，毒氣深入的徵狀，立即用異功加薑附讓她服用。第二天，腹瀉停止，精神清醒，能吃粥，不再噁心。再服用一劑，馬疔再次出現，但不再像之前那樣痛苦。馬疔只是一種小病，如果誤用涼解的藥物，還會導致脫陷，何況是毒性更大的病呢！記下這個案例，作為瘍醫不要濫用寒涼藥物的警醒，精通方劑和脈象的人，也不應該不明白這個道理。)
所有膿腫、背癰、疔瘡、乳癰、癤毒等，無不是因為寒邪滯留在經絡，只需服用救生湯，嚴重的病情可以減輕一半，輕微的病情可以完全康復，百發百中。
3. 喉痹
此病由肺腎氣虛，風寒客之，令人頤頷粗腫，咽喉閉塞，湯藥不下，死在須臾者，急灌黃藥子散，吐出惡涎而愈。此病輕者治肺，服姜附湯，灸天突穴五十壯亦好；重者服鍾乳粉，灸關元穴，亦服姜附湯。
治驗
一人患喉痹，痰氣上攻，咽喉閉塞，灸天突穴五十壯，即可進粥，服姜附湯，一劑即愈，此治肺也。
一人患喉痹，頤頷粗腫，粥藥不下，四肢逆冷，六脈沉細。急灸關元穴二百壯，四肢方暖，六脈漸生，但咽喉尚腫，仍令服黃藥子散，吐出稠痰一合乃愈，此治腎也。
一人患喉痹，六脈細，余為灸關元二百壯，六脈漸生。一醫曰：此乃熱證，復以火攻，是抱薪救火也。遂進涼藥一劑，六脈復沉，咽中更腫。醫計窮，用尖刀於腫處刺之，出血一升而愈。蓋此證忌用涼藥，痰見寒則凝，故用刀出其肺血，而腫亦隨消也。
（先生治肺治腎之法，千古卓見。況咽喉之證，風火為患，十有二三，肺腎虛寒，十有八九。喉科不明此理，一味寒涼，即有外邪，亦致冰伏，若元本虧損，未有不閉悶致死者。所以咽喉妙法，第一開豁痰涎，痰涎既湧，自然通快，然後審輕重以施治，姜附、灼艾，誠為治本之法，但人多畏之，而不肯用耳。然當危急時，亦不可避忌，強為救治，亦可得生也。
至於刺法，亦須知之。雍正四年，咽喉證甚行。友人之子沈禮庭亦患喉痹，次日即爛。予診其兩寸無力，兩尺空散，乃陰虛火動，以七味丸作湯與服一劑，證雖未減而痛勢少緩。鄰家強其延喉科視之，彼醫笑予動輒用熱藥，不知此乃陽明熱甚證，火性急速，故一日而喉即腐潰，豈可用溫補劑耶！乃投白虎二劑，服未半，而神氣改常，語言錯亂，甚至顛倒不眠，其家惶急，復延予。予診其脈亂而八九至，予曰：果病陽明燥火，石膏實為良劑。
今系無根之焰，而妄用白虎，使胃絡陷下，而不能上通，故心神失守。以歸脾湯加桂飲之，甫一劑而神恬脈靜矣。噫！彼喉科一無學之人，妄為評品大方，亂投湯藥，幾至殺人，亦愚矣。）
白話文：
[喉痹]
這疾病是由肺和腎的氣虛，風寒侵襲導致，會讓人下巴及頸部腫脹，喉嚨堵塞，連湯藥都難以下嚥，病情嚴重的話隨時可能死亡，這種情況下應立即灌服黃藥子散，使其吐出惡涎後病情就能得到改善。病情較輕者，應治療肺部，服用薑附湯，並在天突穴灸五十壯也很有效；病情嚴重者則服用鍾乳粉，灸關元穴，同時服用薑附湯。
治療經驗
有個人得了喉痹，痰氣上攻，喉嚨完全堵塞，我在天突穴灸了五十壯，他就能喝粥了，再服用薑附湯，只吃了一劑就痊癒了，這是治療肺部的方法。
另一人患喉痹，下巴及頸部嚴重腫脹，粥和藥都無法吞下，四肢冰冷，脈搏微弱。我緊急在關元穴灸了二百壯，他的四肢才逐漸回暖，脈搏也漸漸恢復，只是喉嚨還在腫脹，我讓他服用黃藥子散，吐出大量濃痰後便痊癒了，這是治療腎臟的方法。
還有一人患喉痹，脈搏細弱，我為他在關元穴灸了二百壯，脈搏逐漸恢復。一位醫生說：這是熱症，再用灸法，等於是抱著柴去救火。他給病人服用了涼藥，脈搏又變弱，喉嚨更加腫脹。醫生沒辦法，用尖刀在腫脹的地方刺入，流了一升血後，病人痊癒了。這種情況下，切記不要用涼藥，痰遇到寒冷會凝結，所以用刀放出肺部的血，腫脹也就消除了。
(我治療肺和腎的方法，自古以來都是獨到的見解。況且咽喉的病症，風火引起的大約只有十分之二三，肺腎虛寒引起的大約有十分之八九。很多咽喉科醫生不明白這個道理，一味地使用寒涼藥物，即使有外來的邪氣，也會因為寒涼藥物而埋伏在身體裡，如果根本的體質已經虧損，很容易導致窒息死亡。所以治療咽喉的妙法，首先就是要清除痰涎，痰涎排出後，自然就會通暢，然後根據病情輕重進行治療，薑附湯和灸法確實是治本的方法，但是很多人怕痛不肯用。然而在危急的時候，也不可以避忌，強行救治，還是有可能活下來的。
至於針刺療法，也必須瞭解。雍正四年，咽喉疾病非常盛行。我的朋友沈禮庭的兒子也得了喉痹，第二天喉嚨就開始潰爛。我診斷他的手腕脈搏無力，腳腕脈搏空散，是陰虛火旺的症狀，我讓他服用七味丸熬製的湯藥，雖然症狀沒有減輕，但是疼痛感稍微緩解了。鄰居強烈要求他找咽喉科醫生看診，那位醫生嘲笑我總是用熱性藥物，不知道這是陽明經熱氣過盛的症狀，火性急躁，所以一天內喉嚨就腐爛了，怎麼可以用溫補的藥物呢！他給病人服用白虎湯兩劑，還沒吃完，病人的精神狀態就改變了，語言錯亂，甚至無法睡眠，家人非常焦急，再次請我去診斷。我發現他的脈搏混亂，每分鐘跳動八九十次，我說：確實是陽明經的燥熱，石膏確實是有效的藥物。
但是現在的情況是，體內的火氣沒有根源，卻胡亂使用白虎湯，導致胃絡陷入，無法向上流通，所以心神失守。我讓他服用歸脾湯加肉桂，只喝了一劑，他的精神就平靜了，脈搏也恢復正常了。唉！那位咽喉科醫生，一個一點學問都沒有的人，胡亂評論大醫的處方，亂投湯藥，差點害死人，真是愚蠢。)