《三因極一病證方論》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 痰飲敘論
人之有痰飲病者，由榮衛不清，氣血敗濁凝結而成也。內則七情泊亂，臟氣不行，鬱而生涎，涎結為飲，為內所因；外有六淫侵冒，玄府不通，當汗不泄，蓄而為飲，為外所因；或飲食過傷，嗜欲無度，叫呼疲極，運動失宜，津液不行，聚為痰飲，屬不內外因。三因所成，證狀非一，或為喘，或為咳，為嘔為泄，暈眩嘈煩，忪悸愪㦜，寒熱疼痛，腫滿攣癖，癃閉痞膈，如風如癲，未有不由痰飲之所致也。
白話文：
人類患有痰飲病，是因為氣血運行不暢，導致氣血污濁凝結而成。造成這情況的原因有：
內因：情緒混亂，臟腑功能失調，鬱而生津液，津液凝聚成痰飲。
外因：外界的風、寒、暑、濕、燥、火等因素入侵，導致身體氣機不通暢，汗液無法排出，積聚成痰飲。
內外因：飲食過度，慾望無度，過於疲勞，運動不當，津液運行不暢，聚集成痰飲。
這三種原因導致的痰飲病，症狀不一，可能表現為喘息、咳嗽、嘔吐、腹瀉、頭暈、心煩、失眠、胸悶、寒熱交替、疼痛、腫脹、抽搐、小便不通、胸悶腹脹，甚至像中風或癲癇一樣。這些症狀都是由痰飲引起的。
2. 痰飲證論
古方唯分四飲六證，不說三因，不知其因，病源無自。觀夫治飲之法，既用大小青龍、桂枝、防己、五苓、承氣，得非外因；參苓、苓朮、八味、參蘇，得非內因；十棗、葶藶、大小半夏、控涎、破飲，不內外因，里固明矣。以此推求，頗得倫類。今敘列諸證，以為治門，須原本因，施用湯藥，學者自宜詳審。
白話文：
古代中醫方劑只將疾病分成四種「飲」和六種「證」，但沒有說明三種「因」，不瞭解病因，疾病來源就無從得知。觀察治療「飲」的方法，使用了大小青龍、桂枝、防己、五苓、承氣等藥物，這些屬於外因；參苓、苓朮、八味、參蘇等藥物，這些屬於內因；十棗、葶藶、大小半夏、控涎、破飲等藥物，既不屬於內因，也不屬於外因，顯然是著重於體內。以此推論，可以大致歸類。現在列舉各種證狀，作為治療的依據，必須追根究柢找出病因，才能使用適當的湯藥，學習者應該仔細推敲。
所謂四飲者，即懸飲、溢飲、支飲、痰飲是也。懸飲者，飲水流在脅下，咳唾引痛。溢飲者，飲水流於四肢，當汗出而不汗，身體疼重。支飲者，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫。痰飲者，其人素盛今瘦，腸間漉漉有聲。又有留飲者，背寒如手大，或短氣而渴，四肢癧節疼，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。
白話文：
所謂的四種飲證，分別是懸飲、溢飲、支飲和痰飲。
懸飲： 喝水後，水液流到脅部，咳嗽或吐痰時引發疼痛。
溢飲： 喝水後，水液流到四肢，本應出汗時卻不汗，身體感到疼痛沉重。
支飲： 咳嗽逆氣上湧，氣息倚滯，呼吸短促，不能平躺，身體看起來像腫了一樣。
痰飲： 原本體格健壯的人，現在消瘦，腸道內有漉漉聲。
此外，還有留飲：背部寒冷如手摸，或者呼吸短促而口渴，四肢疼痛，脅下疼痛延伸到肩頸處，咳嗽時疼痛加劇。
又有伏飲者，膈滿喘咳，嘔吐，發則寒熱，腰背痛，目淚出，其人振振惡寒，身瞤惕。故曰四飲生六證，或云五飲者，即留飲、伏飲合為一證是也，其脈皆弦微沉滑。治之之治，懸飲當下之，溢飲當發其汗，支飲則隨證汗下，痰飲則用溫藥從小便去之。其間或隨氣上厥，伏留陽經，使人嘔吐眩暈，背寒，或一臂不隨，有類風狀，不可不知。
白話文：
另外，還有「伏飲」的狀況，患者會感覺隔膜脹滿，伴隨喘咳、嘔吐。發作時會出現寒熱交替、腰背疼痛、流淚，且身體經常感到發冷、戰慄。所以說，「四飲」會導致「六證」，也有人稱之為「五飲」，因為「留飲」和「伏飲」可以合併為一種證候。這些證候的脈象都表現為弦細而沉滑。治療方面，懸飲應予以瀉下；溢飲應發汗驅除；支飲則根據證狀來決定是發汗還是瀉下；痰飲則使用溫熱藥物從小便排出。在這過程中，痰飲有時可能會隨氣上逆，停留於陽經，導致患者嘔吐、眩暈、背部發冷，或出現一側手臂活動受限，類似中風的徵兆，這個情況需要特別注意。
3. 十棗湯
治懸飲，咳唾引脅下痛。又治支飲，咳煩胸中痛，至百日一歲，其脈弦者。
白話文：
治療懸飲，咳嗽或吐痰時引發脅下疼痛。也治療支飲，咳嗽並伴有胸部疼痛，病程可達一百天甚至一年，其脈象為弦脈。
芫花（微炒），甘遂，大戟（炒）
白話文：
芫花（略微乾炒），甘遂，大戟（乾炒）
上等分為末。水一盞半，棗十個，煎至八分，去棗調藥，壯人一錢，羸人半錢，平旦溫服；不下者，次日更加半錢。下後糜粥自養；若已下，不可與之。
白話文：
上等的藥材研磨成粉末。取一杯半的水，加十顆紅棗，煎煮至八分水量時，取出紅棗，將藥粉調入藥湯中。身體強壯的人服用一錢的藥粉，身體虛弱的人服用半錢的藥粉，早上一大早就溫熱服用。如果沒有排便，則第二天再增加半錢的藥粉。排便後可以吃粥調理身體，如果已經排便，就不要再吃粥了。
4. 大青龍湯
治溢飲，身體疼重，汗不出，拘急痛。
白話文：
治療水液瀦留所導致的身體疼痛沉重，皮膚沒有汗出，肌肉緊繃疼痛。
麻黃（去節湯，七錢半），桂心，甘草（炙，各二錢半），石膏（雞子大），杏仁（四十個，炒，去皮尖）
白話文：
麻黃（去節，七錢半） 桂皮（二錢半） 甘草（炙，二錢半） 石膏（雞蛋大小） 杏仁（四十個，炒熟，去皮尖）
上為銼散。每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗二枚，煎七分，去滓，空腹服，溫覆。一服汗者，勿再服；復服，汗出多，亡陽虛逆，惡風煩躁，不得眠也。
白話文：
用作藥粉狀。每次服用四錢，加入一盞半的水、五片生薑、兩顆棗，煎煮至剩下七分，過濾掉渣滓，空腹服用，蓋上被子保暖。如果服用後出汗，就不要再服用了；如果又服用，出汗會過多，導致陽氣虛弱上逆，怕風、煩躁，無法入睡。
5. 小青龍湯
治溢飲、支飲，倚息不得臥，及喘滿者。
白話文：
治療水液在體內過多造成的浮腫、呼吸困難不能平躺，以及喘息和胸腹脹滿的症狀。
麻黃（去節湯），芍藥，細辛，桂心，乾薑（炮），甘草（炙，各三錢三字），五味子（二錢），半夏（湯洗七次，三錢）
白話文：
- 麻黃（剔除莖節）5錢
- 芍藥5錢
- 細辛5錢
- 桂心（桂樹的心材）5錢
- 乾薑（炒製）5錢
- 甘草（烤製）5錢
- 五味子3錢
- 半夏（用熱水洗滌過7次）5錢
上為銼散。每服四大錢，水一盞半，煎七分，去滓，空腹服。渴者，去半夏，加栝蔞根三錢三字；微利，去麻黃，加芫花一雞子大，炒入；噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；小便不利者，去麻黃，加茯苓半兩；喘者，去麻黃，加杏仁三錢三字；咳而上氣，肺脹，其脈浮，心下有水氣者，胸中痛引缺盆，加石膏二錢半研。
白話文：
上方的藥方屬於散劑，可以用來研磨成粉末。
用量與服法： 每次服藥 16 克（四大錢），水 300 毫升（一盞半），煎煮至剩餘 210 毫升（七分），去掉藥渣，空腹服用。
針對不同症狀的加減：
- 口渴：去除半夏，加入栝蔞根 10 克（三錢三字）
- 輕微腹瀉：去除麻黃，加入炒過的芫花 1 個雞蛋大小
- 噎住：去除麻黃，加入炮製後的附子 1 枚
- 小便不利：去除麻黃，加入茯苓 15 克（半兩）
- 氣喘：去除麻黃，加入杏仁 10 克（三錢三字）
- 咳嗽伴有上氣，肺部脹痛，脈象浮，心下有水氣，胸痛牽涉到缺盆部位：加入研磨後的石膏 7.5 克（二錢半）
6. 防己桂枝湯
治膈間支飲。其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈。
白話文：
治療胸膈間的支氣管痰飲症。患者會出現喘息胸悶，胸口有硬塊，面色黧黑，脈象沉緊，病情已持續數十天，經過嘔吐法和瀉下法治療但未見好轉。
漢防己（三兩），桂心（二兩），人參（四兩），石膏（六兩）
白話文：
漢防己（120 克），桂心（80 克），人參（160 克），石膏（240 克）
上四味為銼散。每服四大錢，水一盞半，煮七分，去滓，溫服。虛者即愈，實者三日復發。再服不愈，宜去石膏，加茯苓四兩、芒硝一兩半，微利則愈。
白話文：
以上四種藥材研磨成散劑。每次服用四錢，用一盞半的水煎煮至七分水量，去渣，溫熱服用。虛證患者服用後即可痊癒，實證患者三日後會復發。再次服用仍未痊癒的，應去除石膏，加入四兩茯苓、一兩半芒硝，稍有通便作用後即可痊癒。
7. 小承氣湯
治支飲胸滿。
厚朴（四兩，薑製），大黃（二兩，蒸），枳實（一兩，麩炒去瓤）
上為銼散。每服四大錢，水一盞半，煎七分，去滓，不以時加減。
白話文：
厚朴（120克，用薑汁炮製） 大黃（60克，蒸製） 枳實（30克，用麩皮炒至微焦，去掉果肉）