《三因極一病證方論》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 順元散
烏頭（炮去皮尖，二兩），附子（炮去皮臍），天南星（炮，各一兩），木香（半兩）
上為末，同前法煎此藥。治內外感寒，脈沉伏遲細，手足冷，毛髮恂慄，傷寒陰證，大啜一二杯，氣和汗出即愈。
足少陰腎經傷寒，口燥舌乾而渴，背惡寒，反發熱倦怠。其脈流注，與傷風同。
白話文：
【順元散】
配方成分包括：制烏頭（去除外皮和尖部，用量為二兩），制附子（同樣去除外皮和臍部），炮製過的天南星（兩者各用一兩），以及木香（半兩）。
以上藥材研磨成粉末後，依照前述的方法來煎煮此藥。主要治療因內部或外部受寒導致的症狀，如脈搏呈現沉伏、遲緩、細弱，手腳冰冷，身體不自覺地顫抖，或是感冒陰證等情況。服用一大或兩大杯後，若感覺氣血調和，並且開始出汗，則代表病情已經好轉。
對於足少陰腎經受寒的情況，例如感到口乾舌燥且口渴，背部對寒冷特別敏感，甚至出現反常的發熱和疲倦感。其脈象表現與風邪侵襲相似。
2. 附子細辛湯
治少陰傷寒，口中和，而背惡寒，反發熱倦怠，自汗而渴，其脈尺寸俱沉而緊者。
麻黃（去節），細辛，附子（炮去皮臍，各半兩）
上粗末。每服四錢，水一盞半，煎七分，去滓，食前服。手足厥冷者，去麻黃、細辛，加乾薑半兩、甘草一分。或口燥舌乾而渴，宜急下之。
足厥陰肝經傷寒，煩滿，發熱惡寒，往來如瘧，或囊縮，小腹急痛。其脈流注，與傷風同。（本論用小建中湯，方見九痛門，去遠志即是）
白話文：
這是在治療一種病症，病徵為少陰傷寒，患者口腔溫和，但背部畏寒，反常發燒且疲倦無力，自發性出汗並感到口渴，且診脈時可發現脈象在寸關尺三部都呈現深沉且緊繃的情況。
藥方中的藥材有：麻黃（去節）、細辛、炮附子（去皮臍），各取半兩。
使用時，將藥材磨成粗粉。每次服用時取四錢，用水一盞半煎煮至剩下七分，過濾掉渣滓，在飯前服用。如果手腳冰冷，則去掉麻黃和細辛，改加入半兩乾薑和一分甘草。若患者口乾舌燥且口渴，應立即進行瀉下治療。
另一種情況是足厥陰肝經受到傷寒，病徵為心情煩悶，發燒畏寒，症狀似瘧疾般時好時壞，或伴有睪丸收縮，小腹急痛等現象。這種情況下的脈象流動，與受風寒的脈象相似。（在此情況下，本論述推薦使用的小建中湯，此方可在九痛門中找到，去除遠志即為該方）
3. 麻黃桂枝各半湯
治厥陰傷寒，煩滿，發熱惡寒，往來如瘧；或囊縮，其脈尺寸俱微緩者主之。若脈沉短，其囊必縮，急以大承氣下之，可保五死一生。承氣湯乃利陽明藥耳，若病到厥陰，其勢已甚，蓋陽明養宗筋，為熱毒所攻，乃以承氣瀉其能養，故利陽以救陰，此猶假虞伐虢、圍魏救趙之意也。
桂心（四錢一字），芍藥，麻黃（去節），杏仁（十二個，去皮尖），甘草（炙，各半兩）
上粗末。每服五錢，水一盞半，煎八分，去滓，食前服；入薑棗煎亦得。
大承氣湯，（方見足陽明經）
小建中湯，（方見九痛門）
白話文：
【麻黃桂枝各半湯】
用於治療厥陰型的感冒，症狀包含胸悶、發燒怕冷，這些症狀會交替出現，類似瘧疾；或者有睪丸收縮的現象，如果脈搏在寸關尺三部都微弱而緩慢，這湯劑是主要的治療方式。如果脈象深沉且短，睪丸必定會收縮，這種情況必須立即使用大承氣湯來瀉下，這樣可能從死亡邊緣挽救回一線生機。大承氣湯原本是利於陽明經的藥物，但當疾病發展至厥陰階段，情況已經非常嚴重。因為陽明經養護著生殖系統，當受到熱毒侵襲，使用大承氣湯可以瀉去養護之力，所以這是利用利陽來拯救陰的策略，就像借道虞國攻打虢國，包圍魏國來解救趙國的戰略一樣。
所需藥材：桂心（4錢1字）、芍藥、麻黃（去節）、杏仁（12個，去皮尖）、炙甘草（各半兩）
以上藥材研磨成粗末。每次服用5錢，用水1.5盃煎煮至剩8分，去除殘渣，在飯前服用；加入薑和棗一起煎煮也是可以的。
【大承氣湯】（方子在足陽明經部分可見）
【小建中湯】（方子在九痛門部分可見）
4. 傷寒傳變次序
《內經·熱論》論傷寒云：太陽為諸陽主氣，傷寒必先自太陽始。至漢諸師，凡外所因，皆曰太陽病，未為了義。足太陽寒水，其位居辰，辰為六氣化原，故丙辛遁起戊子，至辰為壬辰水，而太陽正化居焉。在天為寒，在地為水，寒喜歸水，故寒必首傷太陽。以此例推，寒既自太陽入，風當自少陽入，濕當自陽明入。
《經》曰：陰為之主，陽與之正。別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期。此之謂也。或問傳變次序，當如何耶?然陰陽流行，出入次序，固有定說，及其中病，或喜入，或成虛，或成兩感，或守一經，其可拘也?但當以脈證分別陰陽表裡盛衰為治，尤不可以日數期也。
白話文：
【傷寒傳變次序】
《內經·熱論》討論傷寒時提到：太陽是所有陽經的主宰，因此傷寒一定首先從太陽經開始。到了漢朝的醫學家，無論是由外界什麼因素引起的病，都稱之為太陽病，這樣的解釋並沒有完全說明清楚。足太陽經與寒水相關，它的位置在辰位，辰位是六氣轉化的源頭，所以根據天干地支的運行規律，丙辛遁起於戊子，到辰位則成為壬辰水，太陽的正常運作就位於此。在天體中它代表寒，在地面上它代表水，寒性喜歸於水，所以寒邪必定首先影響太陽經。以此類推，寒邪既然從太陽經進入，風邪應該從少陽經進入，濕邪應該從陽明經進入。
《經》中提到：陰是主導，陽是正向。辨別陽的狀態，可以瞭解疾病的來源；辨別陰的狀態，可以預知生死的期限。這就是所謂的陰陽學說。有人問：傷寒傳變的次序應該是怎麼樣的呢？然而陰陽的流行，進出的次序，固然有一定的理論，但在實際病情中，有的可能容易入侵，有的可能形成虛證，有的可能形成兩感，有的可能固定在一條經絡上，這些情況怎能一概而論呢？我們應當根據脈象和症狀，分別陰陽、表裡、盛衰，來進行治療，尤其不能單憑日數來預測病情發展。
5. 料簡
論曰：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝。切忌不得誤。若寒證見風脈，風證見寒脈，卻以麻黃桂枝各半湯。古人治傷風，熱多寒少，惡風，脈浮緊，無汗，用青龍湯，蓋先傷風而後傷寒，風證尚在，而寒脈已行，故有是備也。若先傷寒而後傷風，寒多熱少，不煩躁，微厥，脈當浮緩弱而自汗，即傷寒見風脈；但青龍緊暴，不若各半湯平和無悔吝也。諸經皆仿此。
白話文：
論述如下：如果有出汗的情況，就不應該服用麻黃；反之，如果沒有出汗，就不該服用桂枝。這點千萬要記住，不能出錯。假設是寒症卻出現了風脈的特徵，或是風症卻呈現出寒脈的現象，這種情況下，就應該使用「麻黃桂枝各半湯」。
古人在治療風邪入體，熱症較多而寒症較少的情況時，病人會感到畏風，脈象呈現浮緊且無汗的狀態，他們會使用「青龍湯」來治療。這是因為先受到風邪影響，然後再受寒邪，風邪的症狀仍然存在，而寒邪的脈象已經顯現，所以才會有這樣的治療方式。
但如果先受到寒邪影響，然後再受到風邪，那麼寒症會比熱症多，病患不會感到煩躁，可能會有輕微的手足厥冷，脈象應該是浮緩弱並且會自發性出汗，這就是說寒症出現了風脈的特徵。然而，青龍湯的藥效過於猛烈，不如「麻黃桂枝各半湯」那樣平和，不易產生副作用。對於各種經絡疾病，都可依此方法來判斷治療。
6. 六經傷寒用藥格法
夫傷寒，始自太陽，逆傳陽明，至於厥陰而止。六經既別，治法不同，太陽屬膀胱，非發汗則不愈，必用麻黃者，以麻黃生於中牟，雪積五尺，有麻黃處，雪則不聚，蓋此藥能通內陽氣，卻外寒也。陽明屬胃，非通泄則不愈，必用大黃、芒硝以利之。少陽屬膽，無出入道，柴胡與半夏能利能汗，佐以子芩，非此不解。
太陰屬脾，中州土也，性惡寒濕，非乾薑、白朮，不能溫燥。少陰屬腎，性畏寒燥，非附子則不能溫。厥陰屬肝，藏血養筋，非溫平之藥，不能潤養。此經常之道也。後學不知倫類，妄意進餌，遂致錯亂，諸證蜂起，夭傷人命，可不究辨。且三陽病，汗下和解，人心知之；至太陰脾經，溫燥不行，亦當溫利自陽明出，如溫脾丸用大黃者是也。少陰腎經，雖用附子，復使麻黃，則知少陰亦自太陽出。
厥陰用桂，自少陽出明矣。及其二陽鬱閉，皆當自陽明出。故三陰皆有下證，如少陰口燥咽乾，下利清水；太陰腹滿時痛；厥陰舌卷囊縮，皆當下之。學者宜審詳，不可率易投也。
白話文：
這段文字談的是中醫對傷寒六經的治療原則，大意如下：
傷寒一開始會從太陽經開始，接著可能逆向傳到陽明經，最嚴重會到達厥陰經。六經各自有不同的特性，因此治療方法也會有所不同。
太陽經影響膀胱，如果出現問題通常需要發汗來治療，而使用麻黃是因為它具有通內陽氣，抵抗外寒的功能。陽明經影響胃部，如果出現問題通常需要通過通便來治療，所以會使用大黃和芒硝。少陽經影響膽，沒有明顯的排泄或吸收通道，因此柴胡與半夏可以幫助排汗，加上黃芩可以解決問題。
太陰經影響脾臟，脾臟就像土地一樣，厭惡寒冷和濕度，所以乾薑和白朮可以提供溫暖和乾燥的效果。少陰經影響腎臟，腎臟害怕寒冷和乾燥，因此附子可以提供溫暖。厥陰經影響肝臟，肝臟負責儲存血液和滋養筋絡，溫和的藥物才能滋潤和養護。這些都是基本的治療原則。
然而，有些學者不瞭解這些關係，隨意開藥，導致病情混亂，各種症狀接踵而至，甚至危及生命。對於三陽病，人們知道要發汗、通便或調和，但對於太陰脾經，除了溫燥之外，還應考慮溫利，讓身體從陽明經排出，如溫脾丸使用大黃就是這個道理。對於少陰腎經，雖然使用附子，但同時使用麻黃，可以看出少陰也是從太陽經開始的。對於厥陰經使用肉桂，可以看出它是從少陽經開始的。當兩條陽經被阻塞時，都應從陽明經開始治療。
因此，三陰經都有可能需要通便治療，例如少陰經口乾喉嚨乾燥，下痢清水；太陰經腹部脹滿時痛；厥陰經舌頭捲縮，睪丸收縮，都可能需要通便。學者應該詳細審視，不能輕易投藥。
7. 溫脾丸
治久病虛羸，脾氣弱，食不消，喜噎。
黃柏，大麥糵（炒），吳茱萸，桂心，乾薑（炮），細辛，附子（炮去皮臍），當歸，大黃（蒸），神麯（炒），黃連（各一兩）
上為末，蜜和丸，如梧子大。每服三十丸，空腹、酒飲任下。
白話文：
這是在講述一種名為「溫脾丸」的藥物，用於治療長期患病導致身體虛弱、脾胃功能減弱，食物消化不良，以及容易有噎塞感的問題。
配方包含：黃柏、炒過的大麥芽、吳茱萸、桂心、炮製過的乾薑、細辛、炮製去皮的附子、當歸、蒸過的大黃、炒過的神麯、黃連（以上每一種藥材各使用一兩）。
將上述藥材研磨成粉末後，以蜂蜜調和成丸狀，大小約為梧桐子那麼大。每次服用三十粒，最好在空腹時服用，可以用酒或是水送服。