陳言

《三因極一病證方論》~ 卷之四 (1)

1. 料簡

凡治瀉須理中焦，如理中湯丸等是也；次即分利水穀，如五苓散等是也。治中不效，然後斷下，即用禹餘糧赤石脂等是也。玉機真臟論云：五虛死。謂脈細，皮寒，少氣，前後泄利，飲食不入，得此必死。其有生者，漿粥入胃泄注止，則活也。又《金匱》云：六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮；五臟氣絕於內者，下利不禁，甚者手足不仁。脈沉弦者為下重，脈大者為未止。

泄利手足厥冷，無脈，灸之不溫，脈不還，微喘者死。有微熱而渴，自汗，脈或微弦數弱，法並當自愈。或脈沉遲而面少赤，身微熱，鬱冒汗出而解，必微厥，所以然者，以其面戴陽，下虛故也。泄利後，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，宜四逆湯；後攻其表，宜桂枝湯。上件《金匱》節文，雖於三因不甚分明，其脈不可不究。

即用四逆治傷寒，不妨用桂枝加附子治傷風，朮附加桂治傷濕，五苓散治傷暑，皆可類推。又古方泄利與滯下，共為一門，《千金》又以宿食不消，在熱利類，門類混濫，後學難明，不可甄別也。

白話文：

[料簡]這段文字主要在講述治療腹瀉的方法和原理，以及辨識瀉痢病情的輕重。

1. 治療腹瀉首要調理中焦（脾胃），例如使用理中湯、理中丸等藥物。
2. 接著要區分水分和食物的消化，可用五苓散等藥物。
3. 若中焦調理不見效，再進行瀉下，如使用禹餘糧、赤石脂等藥物。
4. 《玉機真臟論》指出，五種情況會導致死亡：脈搏細弱、皮膚寒冷、呼吸短淺、持續的腹瀉和無法進食。但若能喝下米湯，且腹瀉停止，仍有生存機會。
5. 《金匱》提到，六腑在外氣絕，表現為手腳冰冷、上氣不接下氣、腳部抽筋；五臟在內氣絕，則為無法控制的下痢，嚴重時手腳麻木無知覺。
6. 腸胃出血，手腳冰冷，脈搏微弱，即使艾灸也無法回溫，脈搏仍不恢復，且微弱喘息者，預後不佳。若有微熱和口渴，自汗，脈搏微弱或微弦數弱，一般都會自然康復。或者脈搏沉遲，面色稍紅，身體微熱，頭暈冒汗後病情好轉，但可能伴有手腳冰涼，這是因為臉色紅潤，下部虛弱所致。
7. 腹瀉後，腹部脹滿，全身疼痛，應先用四逆湯溫暖體內，再用桂枝湯治療表症。
8. 雖然《金匱》的相關條文對於病因不夠清楚，但脈象的判斷非常重要。
9. 使用四逆湯治療傷寒，同樣可以用桂枝加附子湯治療風邪，術附加桂湯治療濕邪，五苓散治療暑邪，這些都是可以依循的原則。
10. 古代醫方將瀉痢和滯下視為同一類，甚至《千金方》將宿食不消列為熱利的一種，導致後學者難以分辨。